El desafío de la cronicidad

Los sistemas de salud, los sistemas prestadores, y los modelos de atención, deben cambiar, otorgar prestaciones integrales, proactivas, personalizadas, que se introduzcan en la historia natural de la enfermedad, para evitar que se deteriore el status de su salud: función renal, fracción de eyección cardíaca, capacidad vital, funciones cognitivas, motoras, autonomía y motricidad. La mayoría de las internaciones en la actualidad corresponde a pacientes con polipatología y multimorbilidad.

Concurrir a la modificación del modelo de prestación de servicios, de atención, formas de pago por lograr objetivos sanitarios será la gran transformación de la cronicidad en todos los sistemas, de que de verdad los pacientes tengan un modelo de prestación gestionado por excelentes médicos clínicos, ya que esto hace a una estrategia en la cual todos ganen los pacientes, los médicos, las entidades de medina prepaga, no permitir eso que se elige un especialista de acuerdo con una cartilla, a una “autoparte”hígado, tiroides, rodilla, hombro, corazón etc, que le parece que tienen enferma y piden turno para atenderse, encontrándose con los dislates de un anecdotario interminable que tiene una razón común,un modelo de gestión clínica liberal para los afiliados y para los prestadores profesionales de maneged care, de perfiles de consumo, de segundas opiniones, de validaciones, de recetas, de bancarización de la medicina. Algo que se les ofrece a los pacientes con un modelo consumista que está afectando fuertemente la lista de espera, llenado a los especialistas de demanda de bajo riesgo innecesaria, que constituye en la forma como está planteada en una demagogia social, por prestaciones innecesarias y que afectan por sobreutilización al sistema de salud en su conjunto, con situaciones contradictorias en la verdadera urgencia o en la demanda porque yo estoy pagando.

Además, se debe modificar el esquema de redes integradas por establecimiento en redes por patología y servicios prestadores 7/24. Esto es lo que denominamos corredores sanitarios, donde se establece para aquellas patologías con riesgo de vida, donde el tiempo de oro, para acceder a la prestación es condicionante de los resultados, a saber, shock traumático, shock medular, ángor, accidente cerebro vascular, hemorragia subaracnoidea, traumatismo craneoencefálico grave, gran quemado.

Que tenga un equipo de salud de referencia. Un médico responsable.

Establecer esquemas de corredores sanitarios que permitan prestar servicios en las patologías cuyas complicaciones pueden motivar riesgos de vida, allí empieza la gestión de la cronicidad.

Que el paciente tenga información y posibilidad de contactarse con su equipo de salud si tiene una emergencia.

Tener un sistema de información con historia clínica electrónica.

Posibilidad que el sistema de información tenga interoperabilidad.

La atención de la cronicidad incorporara nuevos dispositivos en la atención primaria, en la internación y en la continuidad de cuidados, en las formas de resolver las crisis agudas de los pacientes, en como son y están censados, como dan aviso, que están con una descompensación. Como se los evalúa antes que se descompensen, cuáles serán sus pautas de alarma. Saber que tienen que hacer ante una emergencia. La cronicidad dispone de áreas en la internación donde unas semanas después de la internación se puede quedar en unidades de estancia media, o bien tiene consultas más cercanas y regladas.Efectúa y avisa sus controles, cambio de la clase funcional de su disnea, peso, sueño, oximetría, tos. Tolerancia a la medicación por todos los sistemas de e health, que deberán incorporarse al desafío de la cronicidad. Como los sistemas de atención se anticipan con untiempo prudencial a que el paciente se controle, hecho que empezamos a llamar en nuestro lenguaje el service, un poco contradictorio con el modelo de personalización, pero sabiendo que el fondo es evitar que al paciente se le deteriore el estatus funcional de salud, y no tenga que internarse en una unidad crónica.

Los sistemas de salud de prepago y de las obras sociales no tienen bien elaborada la atención de crónicos, faltan incentivos sectoriales, premios,e incentivos en la microgestión, por ejemplo, la cobertura de medicamentos en la cronicidad significa literalmente un aumento del gasto para la obra social, ya que no recibe ninguna compensación por la detección de una hipertensión, diabetes, o hipercolesterolemia. Entonces para qué sirve. Si no genera una conducta proactiva, y solo se empiezan a tratar estas enfermedades cuando producen síntomas, cuando entran en la etapa clínica o sintomática de la enfermedad, no hay concepto de sanología, intervenir precozmente. Además, la población no tieneexamen preventivo de salud si no está en convenio colectivo de trabajo y se lo exige la administradora de riesgo de trabajo.  un paciente complejo, no implica diferencias remunerativas, los profesionales están postergados en la transferencia de recursos, y para alcanzar un ingreso digno la cantidad de pacientes tiene que ser muy alta. Esto lleva e induce el Multiempleo, la falta de dedicación. No hay estratificación de riesgo al estilo de la Kaiser permanente.

El problema en las obras sociales que cuando los pacientes se jubilan pasan al PMI, entonces todas las acciones preventivas no son para este sistema que los cubría durante la etapa activa de la vida. Como se observa la segmentación del sistema por una parte y la fragmentación por el otro todavía están mirando la atención de los pacientes agudos, inclusive con los contratos de la última década con más transferencia de riesgo. Todavía no significan el riesgo compartido o el pago por desempeño.

Las Enfermedades crónicas no transmisibles[1] son actualmente la principal causa de discapacidad y muerte en todo el mundo.La primera línea de observación y preocupación, en cualquier evaluación de las organizaciones sanitarias la constituyen las muertes aplazadas, las evitadas y la calidad de vida que se ha ganado. En esto, en lo evitable, en las modificaciones de los hábitos de vida hay que actuar. También sobre las enfermedades que provocan discapacidad y dependencia, las enfermedades crónicas que deteriora la calidad de vida y modificar el sistema de salud para darle vida a los años. [i]

La denominada epidemia global de condiciones crónicas, motivada por la cronificación de ciertas patologías, el cambio de estilos de vida y el aumento de la longevidad de las poblaciones en la mayor parte del mundo, está ocasionando un número creciente de personas que soportan una o más de estas enfermedades1, lo cual plantea uno de los principales retos a los que tienen que hacer frente los sistemas sanitarios

Además, la creciente presencia de pluripatología y su mayor complejidad como fenómenos asociados a la cronicidad suponen retos adicionales al propio modelo de prestación sanitaria e incluso a los sistemas de generación de conocimiento clínico.

según estimaciones de la Federación Internacional contra la Diabetes (FID), en 1985 había en el mundo 30 millones de personas con diabetes, 25 años después esa cifra se ha multiplicado por siete hasta superar los 245 millones y, cada año, 3,8 millones de muertes son atribuibles a esta enfermedad. Si no se hace nada, dentro de 20 años el número de personas con diabetes alcanzará los 380 millones.


[1] Enfermedad crónica:Enfermedades que tienen una o más de las siguientes características: son permanentes, dejan incapacidad residual, son causadas por alteración patológica no reversible, requieren entrenamiento especial del paciente para rehabilitación, requieren un largo periodo de supervisión, observación o atención.


[i] Gonzalez Garcia G. Tobar F. 1997. Más salud por el mismo dinero. Ediciones ISALUD.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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