Como esta influyendo la tecnología en la gestión de salud.

AUTOR CARLOS ALBERTO DÍAZ

PRESENTACIÓN EN ISALUD 15 de octubre DE 2019

La tecnología penetra en la gestión a través de diferentes ventanas de oportunidades como lo son la referencia y contra-referencia de los pacientes, mediante la historia clínica electrónica. El diagnóstico de precisión molecular o imagenológico, que certifica la sospecha clínica. El acceso a información por parte de los profesionales para que tengan referencias científicas del conocimiento publicado. El empleo de la inteligencia artificial para asegurar el acceso a vías clínicas adecuadas. A utilizar metodologías menos invasivas para intervenir en los organismos de las personas, endovascularmente, endocavitariamente, endoscópicamente. La mejoría el soporte vital de los pacientes, en el monitoreo fisiopatológico que permite realizar operaciones quirúrgicas más complejas con recuperaciones mas efectivas de los pacientes. Tener recetas electrónicas que se validen. La telemedicina, la tele consulta, el telemonitoreo de los pacientes crónicos. Los recordatorios para el ehealth. Los avisos a los pacientes para que aumenten su actividad física, o limiten la ingesta calórica. Para desarrollar modelos de atención más proactivos, que los pacientes no se pierdan del radar del sistema. seguir los procesos de los pacientes, la trazabilidad dentro del sistema de salud, los recorridos adecuados para que no pierdan oportunidades. La portación de sus datos hacia otros sistemas. Disponibilidad de imágenes y de resultados en cualquier lugar. Desarrollo de tecnologías farmacológicas que puedan cambiar el ADN dañado o dotar a los linfocitos de la capacidad inmunológica para enfrentarse a las células cancerígenas. las simulaciones en dimensiones de la anatomía de los pacientes a intervenir. La imágenes y los campos ampliados de definición de uso médico. las prótesis fabricadas a medida para los pacientes con las impresoras 3 D. La incorporación de ultrasonidos en 4 dimensiones. Dispositivos subcutáneos o percutaneos para monitoreo. El desarrollo de procesos de Lean Healthcare, tanto en los gobiernos como en los hospitales, para disminuir los desperdicios. Desarrollar una cultura de seguridad, para prevenir los eventos adversos.

El vínculo entre la tecnología y la gestión es fundamentalmente a través de la práctica clínica y la forma en que esta se organiza, para transformar un modelo de atención basado en la aplicación del conocimiento en el mundo real. La gestión debe organizar la gobernanza, las redes de atención, los corredores, el liderazgo, los procesos, la orientación del flujo hacia el valor, siguiendo criterios de seguridad, calidad, efectividad, eficiencia, conciencia poblacional y asignativa. Es una tecnología de procesos, distribución y uso correcto de insumos, de métodos de diagnóstico y tratamiento. Esto requiere continuidad, longitudinalidad, transición de cuidados, conocimientos científicos independientes no coaptados por el complejo industrial médico, contratos, incentivos, reconocimiento, motivación.

Los hospitales cubren una necesidad social y económica clave en su función de preservar y restablecer la salud de la población, pero también son empresas que producen productos y servicios y generan riqueza para la sociedad.

Cuando se habla de innovación y hospitales es difícil saber de qué se está hablando exactamente. De entrada, es preciso distinguir entre la generación de innovación y la adopción de productos innovadores.

La crisis actual en Argentina y en el sector salud en particular comenzó como una crisis financiera, luego económica, y ahora en una profunda crisis social, de valores, de desintegración del valor del trabajo, de la educación y la salud. Enmarcados en los cambios de los paradigmas, de los entornos volátiles, inciertos, complejos y ambiguos, los profesionales médicos tienden a aumentar las competencias separando el uso del conocimiento del usuario final, los pacientes, porque los impulsos y los incentivos están centrados en saber más de menos cosas. Tanto que la hiperespecialización está afectando la profesión. Por lo cual los médicos tienden a aumentar la complejidad de las intervenciones para mejorar sus ingresos.

El estado de salud de la población en un modelo que atiende la enfermedad y no la salud, está determinado por el código postal, la educación, los estilos de vida y el trabajo formal. No debería diferenciarse más entre atención primaria y especializada, sino en recorridos personalizados diseñados a medida de los pacientes con su participación y decisión compartida, que lleva más a incrementar la adherencia y el cumplimiento de los tratamientos.

Estamos trabajando en un sistema que atiende o esta preparado para atender las complicaciones agudas, o la enfermedad aguda, mientras que el gasto esta polarizado por la enfermedad crónica. Se deben desarrollar los dispositivos necesarios para atender las enfermedades crónicas, su segmentación y la atención de acuerdo a las necesidades. En mi humilde forma de ver el enfoque mediante el cual estamos consolidando los esquemas de fragmentación de la atención son perniciosos. Cristalizando las diferencias en cuanto a la capacidad del financiamiento. Impulsando subsidios cruzados de los más pobres a los que tienen más recursos, como ocurre en el caso del aporte al fondo de gastos catastróficos de la superintendencia, que los prepagos aportan por los impuestos al trabajo, no aportando por los planes adicionales, por los montos excedentarios, pero los montos los cobran por el total del insumo o la tecnología tutelada cubierta.

 las nuevas tecnologías de atención de los pacientes crónicos exigen una segmentación ordenada en función de la construcción de una equidad vertical, desde el autocuidado hasta los gestores de casos.

La gestión y sus capacidades a través de las innovaciones tecnológicas que transforman el modelo de atención, incorporan nuevas competencias profesionales, en las capacidades diagnósticos, de realización de procedimientos y capacidades de control, llevan a una mejora de la atención. Esto se produce por las contribuciones en el avance de la medicina, la traslación del conocimiento y la evidencia, a la capacitación y las capacidades científicas internas, a las capacidades de gestión.

En la nueva medicina de la era neovesaliana de la genómica, de una medicina de precisión en la ciencia y lo diagnóstico, personalizada, preventiva, participativa de trabajo en equipo, poblacional y predictiva genómica.

De una gestión de los recursos clínicos de diagnóstico y tratamiento, basado en la triple meta, en promover cambios en el liderazgo, en los valores porterianos o de Oxford, o en el cuidado adecuado de Brownlee,

MATERIAL MODIFICADO DE UNA PUBLICACIÓN DEL PROFESOR JORDI VARELA.

Un modelo de continuidad de atención de pensar en el ciclo completo, en un modelo de negocio basado en valor, que es fundamentalmente la eficiencia para Michel Porter, en cambio para la escuela de Oxford implica un valor en la asignación de recursos, en un valor científico técnico, y un valor a nivel poblacional para el resto de la sociedad.

figura realizada por Carlos Alberto Díaz.

Siguiendo cuatro hábitos de alto valor para la organización de los cuidados, como lo son la planificación explícita, el diseño de como fluye la infraestructura del conocimiento y como esta flujo hacia el sistema técnico de toma de decisión, supervisando con presencia de los decisores y midiendo el desempeño, examinando los resultados, para evaluar y ver las correcciones necesarias.

figura realizada por Carlos Alberto Díaz.

Las actividades que más valor agregan la logística justo a tiempo o de flujo tenso, la nominalización, la georreferenciación, los modelos de continuidad de atención, transiciones de cuidado, medicina transicional, formación de equipos circulares inter y transdisciplinarios, desarrollar en los profesionales un modelo biopsicosocioambiental.

Mediante soluciones simples que partan de estandarizar los métodos de trabajo, instalar sistemas para la prevención de errores y la seguridad de los pacientes, simplificar lo que se hace aplicando una metodología esbelta.

figura elaborada por Carlos Alberto Díaz.

Las innovaciones en las empresas pueden ser en sus procesos, en la organización de las tareas, en sus productos finales e intermedios, y en las formas comerciales de sus contratos de riesgo.

figura preparada por Carlos Alberto Díaz.

Para disminuir las ineficiencias como las fallas en el suministro de los cuidados, fallas en la coordinación de cuidados, sobretratamiento, complejidades administrativas, fallas en las compras, sobreprecios. Y la inflación natural en salud, el aumento del gasto por encima de la capacidad de financiamiento.

Potencialidades sobre las organizaciones resilientes, con un potencial para responder, monitorear, aprender, anticiparse. son las que mayor oportunidad al cambio tecnológico tendrán.

figura realizada por Carlos Alberto Díaz.

En una población exige una organización distinta de un hospital de urgencias de cuidados críticos, de hospital de producción reglada y de internista.

Atención centrada en la persona, gestores de casos, empoderar más a los pacientes y unidades de gestión clínica. Modificar los contratos y las formas de contratación para incentivar que se pague por el ciclo completo de atención, por la calidad de atención, por disminuir los riesgos y la seguridad de los pacientes.

El reto estará en proponer un trabajo en equipo dentro del microsistema, equilibrio entre segmentación por requerimientos de atención y continuidad en los cuidados, entre continuidad y centralización en toma de decisiones específicas sobre insumos muy costosos, más servicios integrados y mayor coordinación de las redes para obtener resultados superadores, mejorar los servicios de emergencia y las urgencias, evitar que las personas mayores y frágiles acudan a los servicios de urgencia sin una planificación. Aumentar la seguridad de los pacientes hospitalizados. Transformarlas trayectorias clínicas en cadena de valor. Atender especialmente a los pacientes frágiles cuando requieran ser ingresados. Lo mejor siempre será evitar las internaciones. Si estas se producen que sean los más breves posibles. Montar los cuidados en los domicilios.

La gestión de salud no es proclive a innovar, es de naturaleza conservadora a pesar de la evolución del conocimiento de la ciencia, sus actores se resisten a la introducción de nuevas metodologías de atención, de contratación, de disponibilidad de datos y de compartir, de permitir que los pacientes se informen también, para avanzar hacia las decisiones compartidas.

El hospital tiene todos los ingredientes para generar múltiples tipos de innovaciones que tengan éxito en la sociedad. Parece evidente, pero el hospital debe asimilar e incorporar esta realidad y transmitirla a través de su forma de funcionar a todos los profesionales del centro, los servicios, los centros de costos y a los colaboradores o empresas con las que interactúa. Los profesionales deberán involucrarse en liderar este proceso de cambio, porque empieza en ellos, serán los impulsores y los facilitadores. empezar en algunos procesos y luego escalarlos a los otros.

gracias hasta la próxima entrega y feliz Navidad a todos.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

3 comentarios sobre “Como esta influyendo la tecnología en la gestión de salud.

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