Coronavirus una crisis sanitaria sin precedentes

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

El mundo esta de rodillas frente al coronavirus, todos los sistemas de salud del mundo están colapsando, la progresión no podrá ser contenida, no hay medidas posibles e infalibles, y el objetivo es minimizar los daños. La Meca de los médicos Massachussets tiene grandes reportes de faltantes de insumos, la estructura hospitalaria cantonal de Suiza, no sabe ciertamente como responder, que nos deparará en los cordones del conurbano, donde el hacinamiento puede generar mortandad elevada, cuando el coronavirus circule por allí estaremos frente a una catástrofe. Mirando otras latitudes, salvo una cuestión desconocida, como la cepa que nos toque sea más benigna, nos sacudirá los cimientos definitivamente. No hay sistema de salud que le pueda hacer frente a esto. El coronavirus afecta a todos, existen algunos factores agravantes, pero no hay discriminación o selección. Los más ancianos tienen una mortalidad mayor porque sus parénquimas tiene menos tolerancia al stress hipóxico sostenido.

El coronavirus se esparce por todo el mundo generando una crisis sanitaria sin precedentes, no alcanzarán los dispositivos asistenciales tradicionales y tendremos que hacer muy efectivo el uso de las enfermeras y los terapistas intensivos, también será momento de improvisar y sentido común, postergando llevar al triage de la guerra, Europa se ha convertido en el centro de los contagios, hasta que sea reemplazada por EE.UU, ya que los establecimientos asistenciales en ese país tan segmentado, verán afectadas sus organizaciones tan flexibles para atender demanda programada, a cualquier valor. Les costará mucho suspender demanda programada, esperando la llegada de pacientes, no suspenderán cirugías hasta que no tengan camas donde ponerlas o cuando se les infecte un paciente internado sin COVID.

La preocupación inmediata también surge es con los pacientes con patologías que tienen riesgo de vida, tiempo dependiente, que lleguen a las puertas del sistema de salud con toda la atención puesta y todos los recursos en atender a pacientes con coronavirus, que será de los pacientes que se infartan, que tienen un ACV, que tienen una neoplasia que requiere cirugía, o que requieren de un órgano para seguir viviendo, o más terrenalmente que osan tener una apendicitis en tiempos de la peste por coronavirus. Necesariamente estos pacientes, un grupo debería tener corredores sin covid para ser atendidos. No se si será posible, el que suscribe lo está imaginando y tratando de compartir con el equipo de trabajo que integro. No es fácil, cambia el paradigma de atención y las prioridades.

El personal de salud esta sometido a una tensión tremenda, porque se está por sacrificar por su vocación de servicio, por una sociedad que no lo reconoce y que lo ha maltratado hace cincuenta años, que le paga muy mal, desde el reconocimiento y desde el dinero, que debe tener más de un empleo para subsistir, que no considera su servicio a la sociedad, como tampoco lo hacen con los maestros, ni con las fuerzas de seguridad.

Pero hoy necesitamos de todos y cada uno que sepan atender pacientes con insuficiencia respiratoria, del altruismo y la voluntad, de la entrega y tener respeto para cuidarse, deberíamos capacitar a los médicos para que sepan oxigenoterapia y asistencia respiratoria mecánica, integrar equipos además con kinesiólogos, y desplegar monitores multiparamétricos desde un monitoreo centralizado, los médicos de terapia intensiva, los internistas que tengan una rotación por la unidad y se preparen. Que estén los materiales disponibles, que provean de los insumos adecuados, de las barreras de protección, que se pueda educar a la población. El personal de limpieza que redoble los esfuerzos. Al final minimizaremos los daños.

Otras victimas que fueron empujadas al abismo son los mayores asilados, En aquellos lugares donde «entra el virus», se deshace en muertes; y sus familiares reciben la llamada de que han fallecido sin poder velarlos, sin poder recoger con premura sus cuerpos. Un auténtico drama en plena pandemia y locura. En los últimos días, al menos 50 ancianos han fallecido en cinco residencias de mayores, una en Vitoria, otra en Tomelloso (Ciudad Real), Torrent y Alcoy (Comunidad Valenciana) y tres en Madrid. La misma experiencia dolorosa se ha vivido en Seattle o en Washington DC.

Los niveles de inversión que ser requieren en estos casos no puede esperar, la superintendencia, deberá destinar recursos para que la seguridad social, que atiende a 22.000.000 de argentinos tenga recursos, los dineros que estaban destinados al CUS un memorable centrimetraje de un relato inexistente construido por los dos ministros de salud anteriores, que hablaron de algo sin saber, por suerte no malgastaron ese dinero más que en discursos anodinos para su propia escucha o bien mediante insumos: batas, barbijos, antiparras, guantes, alcohol en gel, botas, mamelucos, tubos endotraqueales, máscaras con reservorios, luego oxímetros, termómetros, respiradores y monitores multiparamétricos. comprar en el extranjero, producir, embajadores que están en el mundo representándonos abran una vez una puerta, que están en un limbo diplomático. Señores que manejan las cuentas públicas destinen dinero a la salud porque la realidad se los va a llevar puestos.

Disminuir la transmisión, tratar rápidamente a los enfermos, tener métodos de diagnóstico rápido, la mayor cantidad de camas de cuidados intensivos, de enfermeros y médicos, sacarles la preocupación de correr de un lado para el otro, y permitir de una vez que trabajen con plenitud, que su esfuerzo sea recomendados y premiados como héroes de guerra.

No podemos saber cuando efectivamente estallará esto, ni cuanto de los casos que se están procesando son positivos, pero el virus ya está circulando, no habría otra posibilidad que ocurra, detectar, contener, mitigar, tratar, proteger al personal y disminuir el impacto social de la recesión.

la disminución de las actividades debe sostenerse por seis a ocho semanas, no menos, sino esto no se detiene. No debe ser igual en ninguna parte de la argentina, pero el Ministerio igual debe consensuar y apoyar estrategias regionales que sinergicen y refuercen la estrategia global.

Existen realidades distintas, soluciones que pueden ser útiles esta semana y luego sean vencidas.

Formar gente, médicos y enfermeros, kinesiólogos y auxiliares, y pertrecharlos, protegerlos, que esten informados. las guerras se ganan con información.

A fecha de hoy, la cifra de contagios confirmados en Alemania asciende 8.198, pero eso puede cambiar muy rápidamente. El Instituto Robert Koch (RKI) de virología, el centro competente en epidemiología en Alemania, ha advertido hoy de que, de no ejecutarse estrictamente las medidas adoptadas por el Gobierno y los poderes regionales frente al coronavirus, en solo cien días la cifra de infectados alcanzará los 10 millones. Para reforzar ese mensaje, la necesidad de confinamiento, la canciller Merkel hablará esta tarde a la nación, en una aparición televisada.

Estas cifras que intentan sacudir la conciencia de los alemanes que viven en un estado de bienestar, no podría ser vertida en argentina, porque el pánico, generaría una estampida a tejer bufandas.

hace falta cambiar el modelo prestador.

Diagnóstico rápido y seguro. Con PCR NO DEMORAR MÁS DE DOCE HORAS. Un laboratorio por ciudad capital tener capacidad para realizar 300.000 muestras en total. Caso positivo y negativo, para determinar medidas hasta que la simultaneidad lo exija. Todas las neumonías agudas graves de la comunidad, tratar inicialmente como COVID 19.

Campañas masivas de pruebas para hacer triage rápido. Como se efectivizó en corea del sur e implementar todas las medidas que correspondan, para su implementación, difusión y construcción de la equidad horizontal. Corea del Sur realizó más pruebas que cualquier otro país, a un ritmo de unos 10.000 por día, lo que posibilitó enfrentar muy temprano los focos de infección.

Legalizar/desarrollar la implementación de la receta electrónica, para que especialmente los ancianos no tengan que retirar recetas en los consultorios médicos en una práctica que no agrega valor y disminuir la circulación de estos, habilitando canales de entrega domiciliaria de los mismos.

Suspensión de cirugías programadas de patología no oncológica no urgente en todos los establecimientos asistenciales.

Liberar las camas de Hospital de los pacientes sociales.

Prolongar la duración de las recetas de los tratamientos crónicos. Por tres meses. Sin necesidad de visitar al médico.

Casos leves en domicilio. Con seguimiento telefónico. Intentando llamar o hacer telecontrol. Inmediatamente. Educación para la salud a estas familias. Intensificar las acciones de georreferenciación y vigilancia a través de los teléfonos celulares.

Modelo de continuidad de atención. Controlar contagio. Contactos efectuar el seguimiento de los contactos guarden la cuarentena obligatoria.

Proteger al personal de salud. Asignar partidas y reconocimiento social de los mismos.

Contención de los viejos en la casa. Medidas de programación familiar, para que no tengan que trasladarse.

Seguimiento mediante telemedicina. Aplicar protocolos sincrónicos y asincrónicos para que los pacientes no tengan que desplazarse del domicilio. Efectuar seguimiento de pacientes y población mediante whatsapp web.

Cordón sanitario de zonas residenciales con altos niveles de transmisión comunitaria.

Vacunación ampliada para la gripe. En todos lados, inclusive en lugares públicos. La próxima semana.

Vacunación para neumonía. En población de riesgo.

Producir barbijos y trajes para trabajar en las unidades de cuidados intensivos. Todas las medidas barreras respectivas.

Bajar todos los aranceles de importación para un listado de productos que sean necesarios para mitigar y tratar.

Importar equipos de respiradores. Dispositivos de ventilación no invasiva.

Suspender consultas innecesarias ambulatorias en todos los ámbitos. Consultas innecesarias de controles y especialistas que pueden postergarse hasta que disminuya la circulación de virus.

Todo el personal sanitario cualquiera sea su formación y especialidad, médico y enfermero debe colaborar en esta epidemia.

Distribuir insumos para la insuficiencia respiratoria de los niños. En todos los sitios. Separar las guardias de adultos y niños. Hacer la capacitación anual correspondiente.

Determinar la necesidad de camas de internación de los niños desde abril hasta fin de agosto.

Enseñanza masiva al personal de salud para asistir pacientes. Capacitación en Asistencia respiratoria mecánica.

Aumentar la cantidad de personal en los hospitales. Asistentes.

Incrementar la cantidad de camas en terapia intensiva. En el área de capital tiene que haber 500 camas para atender los diez mil casos probables que tendremos en las próximas tres semanas. Recordar que en la Lombardía esto empezó el 19 de Febrero, al 14 de Marzo lleva Italia 1500 casos. Cantidad de camas de terapia intensiva:

Tiene que haber algunos establecimientos libres de Covid 19. Para que se pueda seguir realizando la actividad normal. La protección de los mismos será mediante anuncios y mediante triage y derivación.

Asegurar el abastecimiento de comidas, alimentos, combustible, transporte indispensable etc,

Aumentar la posibilidad de hacer terapias no invasivas para evitar prolongar las internaciones. endovasculares en pacientes con coronariopatías. En los hospitales no covid y que no mueran pacientes por patologías banales.

Abrir registro de voluntarios asistenciales para desempeñarse en las áreas criticas de salud con una certificación rápida e incorporación a los equipos de salud.

 Desarrollar lugares de cuidado supervisado, como internación domiciliaria, de un domicilio fijado en un hotel, para poder recibir cuidado incrementar el aislamiento. Hoteles Supervisados por hospitales. Unidades Móviles.

Abrir identificar hospitales unidades de cuidados intensivos para atender COVID 19 solo pacientes ventilados. Convertir en unidades respiratorias. En capital deberíamos destinar 50 hospitales públicos y privados, con 500 camas de terapia intensiva para atender los pacientes que tengan insuficiencia respiratoria.

Entrenamiento permanente a los equipos. En todos los ámbitos residencias, unidades de terapia intensiva.

Las personas deben dar más que lo habitual, los horarios de trabajo se pueden extender. Las personas deben ser relevadas, deben tener la posibilidad de cambiarse y ducharse en el trabajo.

Corredores independientes para estos pacientes desde la entrada del establecimiento hasta la atención.

Antes del alta dos pruebas negativas. PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN

Aumentar la capacidad instalada de cuidados intensivos y unidades respiratorias.

INCREMENTAR LA Cantidad de camas GENERAL DEL SISTEMA.

los recursos o la capacidad son limitados, se deben implementar enfoques racionales para priorizar las acciones de alto rendimiento, que incluyen: uso racional de pruebas confirmatorias, reducción del rastreo de contactos para centrarse sólo en contactos de alto rendimiento u hospitalización e implementación racional de criterios para el aislamiento.

A medida que avanza la epidemia, la vigilancia debe controlar la intensidad, la extensión geográfica y el impacto de la epidemia en la población y los sistemas de salud y evaluar la efectividad de las medidas implementadas.

Clases on line para todos los niños de las grandes ciudades.

Limitar los movimientos de las personas de los ciudadanos en las ciudades comprometidas y luego escalar a todo el país, desde las ocho de la mañana permitiendo ir a trabar, a comprar comida y medicina, militarizando las calles, traslados para atender a mayores, menores y dependientes.

Suspender todas las licencias de los equipos de salud, y revisar las existentes para que puedan estar en los ámbitos de trabajo.

Incentivar acciones de recuperación de la mística y vocación de servicio.

Los médicos de cabecera del PAMI al estilo médicos de cabecera del sistema de salud ingles deberán concurrir al domicilio de sus carteras de pacientes recibiendo estos una paga equivalente que le permita cubrir los gastos como se efectuó en Inglaterra.

Liberar y enviar insumos a los sanatorios que tienen cápitas de pami para asistir a los pacientes. Los sanatorios propios deberán liberar todas las camas de terapia intensiva para atender a estos pacientes.

Establecer el mecanismo por el cual los pacientes se pueden alimentar los niños y adultos que los principales ingresos calóricos dependen de los comederos, que no deben permanecer cerrados.

Determinar una asignación fija, complementaria, en los agentes públicos y privados afectados a la atención de estos pacientes: enfermeros, médicos, camilleros y administrativos.

No son momentos de infectólogos o epidemiólogos, ni de pronosticadores de cinco segundos de fama, como columnistas de programas de chimentos, nos tienen que seguir asesorando, pero se necesitan personas que sepan manejar la crisis, como calcular recursos , las necesidades que tiene el sistema y como mitigar los daños.