Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Justificación de la intervención del Blog:
Perfeccionamiento de equipos de asesoramiento y de establecimientos de redes de intervención presencial, a distancia y apoyo con insumos, de acuerdo al diagnóstico de las realidades locales.
Desarrollo:
En las últimas décadas se ha ido profundizando la percepción de que los hospitales y el sistema sanitario en general no están respondiendo a las importantes expectativas que se levantaron en décadas anteriores. Varias fases de entusiasmo debidas por ejemplo, a las mejoras en salud y en cobertura, han venido habitualmente seguidas de desencanto por la confirmación de que las inequidades persistían y que los aumentos de costes no necesariamente lograban los resultados deseados. Durante la propagación de la pandemia y la «danza» que se observa en Córdoba, en Mendoza, los brotes en Chaco, Santa Cruz y Jujuy, en algunas ciudades de la provincia de Buenos Aires.
Las medidas generales son eso, orientaciones de aspecto «grueso», luego hay que realizar adaptaciones finas y a medida para lograr las mejores respuestas locales.
Por ello se requiere de equipos ejecutivos de intervención, que acompañen, sugieran, transmitan y asistan durante dos o tres semana a la implementación de las medidas. Ello exige humildad de las partes y dejar de lado los egos en función de lograr lo mejor para todos.
Sería una estrategia en la cual todos ganan, el gobierno nacional, por extender sus brazos hacia el federalismo, y los gobiernos provinciales porque alejan criticas oportunistas con la presencia de las autoridades nacionales.
Si además esos equipos de intervención tienen apoyo de organismos internacionales como OPS, o Unicef, sería fundamental.
Esto se puso en evidencia en cuanto a la productividad y el nivel de respuesta en la pandemia, especialmente en algunas provincias, que en lo sucesivo requerirán asistencia técnica cercana de los estamentos de tecnoestructura del ministerio de salud de la Nación, que deberá destinar periódicamente equipos itinerantes para poder mejorar las respuestas públicas y privadas a los aumentos de la demanda, como una asistencia no decisoria y como un vinculo que sería presencial primero y luego cotidiano a distancia para compartir inquietudes y disponer de asistencias adecuadas y más productivas.
La dificultad al respecto la observo y la vislumbro más a nivel político del ejecutivo provincial y el manejo de las presiones de los sectores económicos, de los vínculos de red pública reales que tenga establecidos fuera de las grandes conglomerados urbanos provinciales. los recursos físicos y humanos con que se cuente.
Es importante este acompañamiento, porque el Ministerio de Salud de la Nación y el equipo de Ginés Gonzalez García tiene experiencia, y como todo proceso de aprendizaje acumulo instancias de ensayo y error que le permiten en la actualidad asesorar técnicamente a los gobiernos provinciales que pueden entrar en tensión y ayudarlos, instalar el programa detectar, la organización de los hospitales y la puesta en marcha de los hospitales modulares. Es destacable la intervención realizada en Chaco y Jujuy, en esta última con el valor agregado que es uno de los bastiones opositores, pero enalteciendo que la salud es una política de estado, no tiene amigos y enemigos a pesar de lo que piensen algunos, en la salud no puede ni debe haber grietas. Muchas de las cosas que se hicieron bien, y que se pueden trasladar están en el Hospital Posadas, Garrahan, en el Hospitales de la Capital, y la contención publico privada de la provincia de Buenos Aires al aumento de los casos, a pesar de que se intentó siempre mostrar que podían solos realizando algunos arreglos extemporáneos como la habilitación del Sanatorio de Camioneros en Capital.
Esto requiere tener diagnóstico de capacidad real instalada, de los recursos humanos disponibles, de las camas disponibles, del relevamientos de las red, de ver las instancias más apropiadas en el arsenal de soluciones implementadas y que resultan experiencias de gestión, como también conocer los mecanismos de contratación y flexibilidad que se puede utilizar, de la organización de los equipos de diagnóstico rápido y de instalaciones de testeo, disposición de lugares para atender casos moderados y graves y pacientes ventilados, mejorando la infraestructura de comunicación para seguir pacientes en domicilio, y tener asistencia domiciliaria para evitar que los pacientes tengan que relocalizarse. tener no obstante lugares para relocalizar personas que por cuestiones de hábitat no puedan guardar el aislamiento. Censar a la población de riesgo y evitar que consulten tarde a los equipos de salud, y que lleguen ya con una deuda de oxigeno que queme etapas y aumente la mortalidad.
Situación de hoy 30-08-2020
El total de casos confirmados en Argentina es de 401.239 (49,1% mujeres y 50,9%
hombres). 1.191 (0,3%) son importados, 93.278 (23,2%) son contactos estrechos de casos confirmados, 244.308 (60,9%) son casos de circulación comunitaria y el resto se encuentra en investigación epidemiológica.
Al momento la cantidad de personas fallecidas es 8.401.
A la fecha, el total de altas es de 294.007 personas.
Ayer fueron realizados 19.910 testeos y desde el inicio del brote se realizaron 1.242.269 pruebas diagnósticas para esta enfermedad, lo que equivale a 27.376,8 muestras por millón de habitantes.
El crecimiento en la cantidad de casos, se observa proporcionalmente más en el interior, casi tres mil fuera del AMBA, con valores muy elevados en Jujuy, Santa Fé, Córdoba, Mendoza, Tucumán, que tuvieron que volver con las medidas a instancias de confinamiento.
Conclusión:
Esta epidemia en Argentina, por las respuestas que hemos elegido en conjunto tendrá un comportamiento extendido endémico hasta que podamos inmunizar a gran parte de la población, por lo tanto la necesidad de convivir con la Covid 19 es indispensable, y el autocuidado será el gran ariete de importancia en la atención de la próxima etapa de la pandemia. la ayuda al personal de los establecimientos asistenciales tiene que mantenerse y ser mayor aun hasta por lo menos el mes de marzo.
Es necesario que en esta etapa se deje de hablar de números y se empiece a desarrollar la gestión local, con apoyo del gobierno nacional, que generará razonablemente los vínculos, la cercanía para poder desarrollar los acuerdos básicos mirando las transformaciones que tiene que hacer nuestro sistema de salud, y que dejará capacidades locales instaladas en personas, equipos que puedan desarrollar la innovación en la gestión que deseamos.
Gestión y Economía de la Salud 
Muy interesante el articulo, Carlos! Algunos de los que participamos de esta iniciativa de Carlos Vassallo, para «pensar en red», hemos venido analizando y proponiendo estrategias coincidentes con la idwa del artículo. Sobretodo en la necesidad de contar con un «sistema de salud». En lo personal, he llevado propuestas en el mismo sentido a funcionarios nacionales, colaboradores inmediatos de los últimos dos ministros de Salud. En oportunidad de la creación de la denominada «estrategia CUS» (Cobertura Universal de Salud), propuse y expliqué como podría iniciarse un camino de articulación federal para estructurar un sistema de salud pública en red. Esto desarrollaría gobernanza, fortaleceria la rectoría. No entendieron y avanzaron en un programa de informatización de lo existente y aportes financieros para la atención de ciertas patologías. La esperada «consideración» del sector salud pospandemia nos dará la oportunidad?
Esa es la cuestión…!
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En primer lugar el deterioro general de la gestión pública en salud tiene varios años, por lo menos desde 2008 hasta la fecha, desde que la Diputada Graciela Ocaña ocupara el ministerio, y los que la sucedieron, se ocuparon de no hacer ruido. La cobertura universal de salud es una visión estratégica, pero hay que ponerle un programa, gestión e inversión, nada menos, sino se convierte en un discurso como lo fue, con el equipo que se mantuvo en el cargo a pesar de ser degradado, y que nunca pudo, no quiso, no lo dejaron, no se, hacer mucho por la salud pública, tampoco una dirigente como María Eugenia, puso de Ministro a un muchacho, que recién salía de la universidad, y solo modificó las guardias de los hospitales y no mejoró la gestión, aumentó la planta del cruce en 400 personas innecesariamente, afectando las raíces de un proyecto público. Es mi humilde pensamiento. Por ello, creo que ante la necesidad de gestión, unos equipos de intervención serían muy buenos y un canal de consulta abierto.
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