DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01296-5
La diabetes ha emergido como una de las enfermedades crónicas más graves y comunes de nuestro tiempo, causando complicaciones potencialmente mortales, incapacitantes y costosas, y reduciendo la esperanza de vida.
Las nuevas estimaciones publicadas esta semana en The Lancet indican que más de 1.31 millones de personas podrían vivir con diabetes para 2050 en todo el mundo. Eso es 1.31 mil millones de personas que viven con una enfermedad que causa morbilidad que altera la vida, altas tasas de mortalidad e interactúa y exacerba muchas otras enfermedades. Se espera que el aumento en la prevalencia (frente a 529 millones en 2021) sea impulsado por aumentos en la diabetes tipo 2, que a su vez serán causados por un aumento en la prevalencia de la obesidad y por cambios demográficos. En 2021, la diabetes tipo 2 representó el 90% de toda la prevalencia de diabetes. La mayor parte de esta carga es atribuible a factores de riesgo social, como el IMC alto, los riesgos dietéticos, los riesgos ambientales y ocupacionales, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol y la baja actividad física, que prosperan en la forma obesogénica en que se diseñan nuestros entornos y la forma desigual en que organizamos nuestros recursos y sociedades.
Programada para coincidir con la 83ª Sesión Científica de la Asociación Americana de Diabetes, The Lancet y The Lancet Diabetes and Endocrinology publican una serie sobre la inequidad global en la diabetes. Dos artículos, uno global y otro centrado en los Estados Unidos, cuentan juntos la historia infeliz e inequitativa de la diabetes. Para 2045, hasta tres de cada cuatro adultos con diabetes vivirán en países de ingresos bajos y medios. Actualmente, solo el 10% de las personas con diabetes que viven en estos países reciben atención diabética basada en directrices. Independientemente de la categoría económica, en todos los países, aquellos que son discriminados y marginados sufren las mayores y peores consecuencias de la diabetes. En los Estados Unidos, donde la carga de la diabetes tipo 2 en los jóvenes casi se ha duplicado en los últimos 20 años, la carga más alta se observa entre las poblaciones negras o indígenas americanas.
Se estimó que la prevalencia mundial de diabetes en personas de 20 a 79 años en 2021 fue del 10,5 % (536,6 millones de personas), aumentando al 12,2 % (783,2 millones) en 2045. La prevalencia de diabetes fue similar en hombres y mujeres y fue más alta en personas de 75 años. –79 años. Se estimó que la prevalencia (en 2021) era mayor en las zonas urbanas (12,1 %) que en las rurales (8,3 %), y en los países de ingresos altos (11,1 %) en comparación con los países de ingresos bajos (5,5 %). Se espera que el mayor aumento relativo en la prevalencia de diabetes entre 2021 y 2045 ocurra en los países de ingresos medios (21,1 %) en comparación con los países de ingresos altos (12,2 %) y bajos (11,9 %). Los gastos sanitarios relacionados con la diabetes a nivel mundial se estimaron en 966 000 millones de USD en 2021 y se prevé que alcancen los 1 054 000 millones de USD en 2045.
Muestra cómo el racismo estructural y la inequidad geográfica amplifican y agravan los determinantes sociales de la salud y afectan la atención y el tratamiento a los que tienen acceso las personas con diabetes. Esto conduce a una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 y peores resultados clínicos en poblaciones que experimentan racismo y opresión actuales e históricos. Aunque la Comisión de Diabetes de The Lancet destacó los amplios factores sociales y ambientales que conducen a la diabetes tipo 2 y pidió estrategias de prevención basadas en la población, no se consideró el racismo. En la Asamblea Mundial de la Salud de este año, el papel del racismo estructural como impulsor de la diabetes y otras enfermedades no transmisibles no fue un enfoque. Otro documento de la serie, sobre posibles intervenciones, destaca la importancia de las asociaciones equitativas, el fomento de la capacidad y la confianza de la comunidad, el cambio del ecosistema y la mejora del entorno de la práctica clínica. Estas iniciativas siguen siendo limitadas y encontrar financiación para ellas suele ser difícil. Se requiere un programa mucho más amplio y ambicioso para abordar siglos de injusticias que han seguido los caminos trillados del poder y la colonización.
En cambio, la atención se centra en las intervenciones biomédicas y los nuevos dispositivos. Las estimaciones para el mercado mundial de medicamentos para la diabetes tipo 2 durante la próxima década varían ampliamente, y algunos alcanzan más de US $ 100 mil millones. En general, se estima que el gasto mundial en salud relacionado con la diabetes aumentará a $ 1054 mil millones para 2045. La emoción y la utilidad que rodean a los agonistas de GLP-1 y las combinaciones de medicamentos más nuevas que ayudan a controlar el azúcar en la sangre y a reducir el peso corporal son comprensibles.
Pero como Rupa Marya y Raj Patel escriben en su libro Inflamed Deep Medicine and the Anatomy of Injustice, la solución a las sociedades insalubres e injustas no es más píldoras, sino reevaluar y reimaginar nuestras vidas para brindar oportunidades para abordar el racismo y la injusticia, y para prevenir los principales impulsores sociales de la enfermedad. Abordar el racismo estructural debe convertirse en un componente central de las estrategias preventivas y la promoción de la salud, áreas que invariablemente reciben muy poca inversión. Por ejemplo, los países de la UE gastaron una media del 2,8 % del gasto sanitario en atención preventiva en 2018. Aunque COVID-19 ofreció una oportunidad para reconsiderar cómo los ministerios de salud gastan su dinero, poco parece haber cambiado en términos de cuánto se invierte en salud pública.
La diabetes será una enfermedad definitoria de este siglo. La forma en que la comunidad de salud lidie con la diabetes en las próximas dos décadas dará forma a la salud de la población y la esperanza de vida durante los próximos 80 años. El mundo no ha logrado comprender la naturaleza social de la diabetes y ha subestimado la verdadera escala y la amenaza que representa la enfermedad. Las estimaciones de GBD 2021 y la serie Global Inequity in Diabetes de The Lancet son un llamado urgente para corregir el rumbo.
