Kate Ruder, MSJ JAMA Noticias médicas 2023
Un nuevo estudio se basa en la evidencia de que el índice de masa corporal (IMC) por sí solo no captura completamente el riesgo de muerte, particularmente para una población estadounidense que es cada vez más obesa y racialmente diversa.
Resultados
La muestra del estudio incluyó 554,332 adultos (edad media 46 años [SD 15], 50% mujeres, 69% blancos no hispanos). Durante una mediana de seguimiento de 9 años (IQR 5-14) y un seguimiento máximo de 20 años, hubo 75.807 muertes. El riesgo de mortalidad por todas las causas fue similar en una amplia gama de categorías de IMC: en comparación con el IMC de 22,5-24,9 kg/m2, el HR ajustado fue de 0,95 [IC 95%: 0,92 a 0,98] para el IMC de 25,0–27,4 y de 0,93 [0,90, 0,96] para el IMC de 27,5–29,9. Estos resultados persistieron después de la restricción a nunca fumadores sanos y la exclusión de los sujetos que murieron dentro de los primeros dos años de seguimiento. Se observó un aumento del 21-108% en el riesgo de mortalidad por IMC ≥30. Los adultos mayores no mostraron un aumento significativo en la mortalidad entre el IMC de 22,5 y 34,9, mientras que en los adultos más jóvenes esta falta de aumento se limitó al rango de IMC de 22,5 a 27,4.
Conclusión
El riesgo de mortalidad por todas las causas se elevó en un 21-108% entre los participantes con IMC ≥30. El IMC no necesariamente puede aumentar la mortalidad independientemente de otros factores de riesgo en adultos, especialmente adultos mayores, con IMC con sobrepeso. Se necesitan estudios adicionales que incorporen los antecedentes de peso, la composición corporal y los resultados de morbilidad para caracterizar completamente las asociaciones IMC-mortalidad.
continuando con el comentario:
Las asociaciones entre el IMC y la mortalidad han sido inconsistentes en el pasado, con algunos estudios que muestran un riesgo elevado y otros que encuentran un menor riesgo para los adultos con sobrepeso, escribieron los autores del estudio en PLOS ONE. Y la mayoría de los estudios hasta la fecha han utilizado datos de la década de 1960 a 1990 que incluyen predominantemente hombres y mujeres blancos no hispanos.
Para ofrecer información adicional, Aayush Visaria, MD, MPH, analizó datos recientes de encuestas de salud desde 1999 hasta 2018 para extrapolar el IMC y descubrió que aunque ser obeso se asociaba con un mayor riesgo de mortalidad, tener un peso saludable o sobrepeso casi no tenía efecto sobre el riesgo de muerte de una persona.
«Especialmente en el rango de sobrepeso, el IMC no diferencia el riesgo de mortalidad, por lo que creo que es importante incluir otras medidas de adiposidad para tratar de estratificar mejor el riesgo de las personas», dijo Visaria, del Instituto de Salud de Rutgers en Nueva Jersey, en una entrevista con JAMA. Fue coautor del estudio con Soko Setoguchi, MD, DrPH, de la Escuela de Medicina Robert Wood Johnson de Rutgers.
El papel del IMC como una métrica independiente para la obesidad ganó nueva atención en junio cuando la Asociación Médica Estadounidense, que publica JAMA, instó a los médicos a no usarlo individualmente para evaluar el peso saludable.
El nuevo análisis solo examinó la mortalidad por todas las causas, no la asociación entre el IMC y el riesgo de enfermedad cardiovascular o diabetes. Estas enfermedades, junto con la hipertensión, son las principales causas de muerte prematura en los Estados Unidos, y está bien establecido que el IMC elevado contribuye a estas afecciones, señalaron los autores en su estudio.
Análisis de los números
El interés de Visaria en ayudar a las personas en riesgo de enfermedades cardiometabólicas comenzó hace 9 años como estudiante en la Universidad de Rutgers. Fundó una organización, ahora llamada American Preventive Screening & Education Association, que ha capacitado a 1300 estudiantes de pregrado, posgrado y medicina para proporcionar exámenes gratuitos de presión arterial y diabetes en toda Nueva Jersey. Además de obtener sus títulos en salud pública y medicina en Rutgers, Visaria completó una beca postdoctoral, durante la cual pasó tiempo trabajando en el estudio actual.
Él y Setoguchi analizaron retrospectivamente los datos de salud de aproximadamente 554,000 residentes de los Estados Unidos, incluidos casi 200,000 adultos asiáticos, negros no hispanos, hispanos, multirraciales y nativos americanos. La mayoría de los participantes, el 69%, eran adultos blancos no hispanos. Los participantes tenían, en promedio, 46 años de edad, con igual número de hombres y mujeres.
Los datos provienen de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, que hace a los hogares estadounidenses una serie de preguntas, incluida la altura y el peso autoinformados, que los autores utilizaron para calcular el IMC. El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros cuadrados.
Durante una mediana de seguimiento de 9 años, murieron 75 807 personas. El riesgo de muerte se mantuvo aproximadamente igual para los adultos cuyo IMC varió de 22,5 a 29,9. Pero el riesgo de mortalidad aumentó significativamente para los adultos con un IMC de 30 o más, considerados obesos u obesos graves, y los adultos con un IMC inferior a 18.5, considerados con bajo peso.
Al examinar el riesgo por grupo de edad, Visaria dijo que se sorprendió al encontrar que entre las personas de 65 años o más, el riesgo de mortalidad era similar para aquellos que tenían un peso saludable, sobrepeso u obesidad con un IMC de hasta 34.9. Entre los adultos más jóvenes, el riesgo de muerte aumentó significativamente para aquellos con un IMC superior a 27.5.
«Señala que el IMC no lo es todo, ya que algunos grupos pueden tener una buena supervivencia con un IMC más alto. Además, los IMC muy bajos, especialmente en el bajo peso, generalmente se asocian con una alta mortalidad, y los IMC muy altos de más de 35 también lo son», escribió Carl J. Lavie, MD, director médico de rehabilitación y prevención cardíaca en el John Ochsner Heart and Vascular Institute, en un correo electrónico a JAMA. No participó en el estudio PLOS ONE.
Francisco López-Jiménez, MD, MBA, presidente de la división de cardiología preventiva y director del programa cardiometabólico de la Clínica Mayo, señaló en una entrevista con JAMA que los adultos hispanos con sobrepeso tenían un mayor riesgo de muerte que los adultos blancos y negros no hispanos que también tenían sobrepeso. López-Jiménez no participó en el estudio.
«Para los hispanos, hay cierto riesgo [de muerte] que comienza a aumentar cuando el IMC es de 27 o 28, algo que no se ve en toda la cohorte o en los blancos en particular», dijo López-Jiménez. Una posible razón para esto, dijo, es que las personas hispanas tienen una tendencia a desarrollar obesidad central, que se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas.
Una limitación del estudio, estuvieron de acuerdo Jiménez-López y Lavie, es su dependencia de las mediciones autoinformadas de peso y estatura para calcular el IMC. La investigación ha demostrado que las personas tienden a informar erróneamente su propia altura y peso en las encuestas nacionales.
Otros análisis también han encontrado que las personas que caen en la categoría de IMC con sobrepeso pueden no tener un mayor riesgo de muerte por todas las causas. Un metaanálisis de 2013 en JAMA de casi 100 estudios que incluyeron peso y talla autoinformados y medidos encontró que el IMC con sobrepeso se asoció con una menor mortalidad por todas las causas.
Sin embargo, diferentes estudios grandes, incluidos los análisis publicados en 2010 y 2016, han encontrado que lo contrario es cierto. En esos estudios, las personas con IMC con sobrepeso tenían un mayor riesgo de muerte por todas las causas.
Lavie dijo que le gustaría ver más estudios en grandes poblaciones con otras medidas reales, como la circunferencia de la cintura, la fuerza muscular y la aptitud cardiorrespiratoria. La aptitud física medida es quizás uno de los predictores más fuertes del riesgo de muerte, sobre todo por enfermedad cardiovascular, añadió.
John A. Batsis, MD, escribió en un correo electrónico a JAMA que un elemento importante que no se considera en el estudio son los cambios en la composición corporal que ocurren con el envejecimiento. Batsis es profesor asociado de medicina en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y no participó en el estudio.
«El IMC no captura las diferencias en la pérdida de masa muscular, fuerza o función relacionada con la edad (denominada sarcopenia) y no diferencia entre las personas con adiposidad central o deposición adiposa en otros tejidos», dijo. «Este tipo de deposición es lo que probablemente sea culpable de los efectos adversos de la obesidad».
Piense en el fenotipo, no solo en el IMC
«Para mí, como cardiólogo, este estudio subraya la importancia de usar medidas alternativas de grasa como la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera», además del IMC, dijo López-Jiménez. Estas otras mediciones son relativamente fáciles y baratas de tomar durante los exámenes de los pacientes, añadió.
La circunferencia de la cintura está fuertemente asociada con la mortalidad cardiovascular y por todas las causas, con y sin ajuste por IMC, según una declaración de consenso de 2020 de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis y el Grupo de Trabajo de la Cátedra Internacional de Riesgo Cardiometabólico sobre Obesidad Visceral.
Batsis añadió que, además de las medidas simples basadas en la oficina, como la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera, los médicos pueden usar escalas específicas que miden la grasa corporal o la masa libre de grasa y la fuerza muscular.
«Realmente es que necesitamos pensar en ‘fenotipos’ de personas; por ejemplo, sabemos que los adultos mayores con obesidad y sarcopenia están en riesgo de mayores resultados adversos que cualquiera de los dos solos. Así que no toda la ‘obesidad’ es igual y puede ser que individuos específicos con características específicas sean tratados de manera diferente».
Los kilos de más tampoco son el único problema. López-Jiménez y Lavie anotaron que el riesgo de muerte aumentó entre los adultos en la categoría de bajo peso. Es un hallazgo difícil de comunicar en medio de la actual epidemia de obesidad, dijo López-Jiménez, pero los médicos y los pacientes deben considerarlo al hablar sobre el peso. Un IMC bajo puede indicar afecciones subyacentes como cáncer, depresión y otras enfermedades.
«Necesitamos alejarnos del IMC o usarlo junto con otras medidas, no es el estándar de oro», dijo Batsis
