Las tasas de mortalidad materna están aumentando nuevamente en muchos países, sin embargo, este hecho alarmante ha pasado desapercibido en gran medida en la prensa médica y laica. En 2020, una mujer murió cada 2 minutos por causas prevenibles relacionadas con el embarazo.
1Esta estadística representa aproximadamente 800 mujeres que mueren diariamente, una tasa de mortalidad materna (MMR) de 223 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos, que está muy lejos de la meta 3.1 del Objetivo de Desarrollo Sostenible de la ONU para reducir la MMR global a menos de 70 muertes por 100 000 nacidos vivos para 2030. Entre 2000 y 2020, la RMM mundial disminuyó un 34,8% (de 342 muertes por 100 000 nacidos vivos a 223 muertes por 100 000 nacidos vivos). Durante el período 2016–20, las RMM se estancaron en 133 países y aumentaron sustancialmente en 17, principalmente en Europa occidental, América del Norte, América Latina y el Caribe. Entre 2000 y 2020, ocho países registraron aumentos sustanciales en las RMM: Venezuela (182,8 %), Chipre (107 %), Grecia (101,1 %), EE. UU. (77,9 %), Mauricio (62,1 %). ), Puerto Rico (55,9%), Belice (51,3%) y República Dominicana (36,0%; figura A).
1Las diferencias entre países enmascaran la verdadera carga de mortalidad en los países con las RMM más altas. En tres países del África subsahariana, la RMM en 2020 superó las 1000 muertes por cada 100 000 nacidos vivos: Sudán del Sur (1223), Chad (1063) y Nigeria (1047; figura B). Solo Nigeria registró 82 000 muertes en 2020, lo que representa el 28,5% de las muertes maternas a nivel mundial, mientras que India, la República Democrática del Congo y Etiopía registraron cada uno más de 10 000 muertes (figura C ) .1En los EE. UU., la RMM aumentó de 20,1 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2019 a 23,8 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2020 y 32,9 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2021.3con tasas de mortalidad significativamente más altas registradas entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas e hispanas. Las MMR aumentaron en todos los grupos de edad en los EE. UU. entre 2020 y 2021, con un fuerte gradiente de edad que va desde 20,4 muertes por 100 000 nacidos vivos en mujeres menores de 25 años hasta 138,5 muertes por 100 000 nacidos vivos en mujeres mayores de 40 años .4
También se han informado disparidades territoriales dentro de los países, como en Brasil, donde la RMM alcanzó 74,7 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2020; el exceso de muertes maternas refleja las desigualdades socioeconómicas y el acceso deficiente a los servicios de atención de la salud materna.5Al 15 de abril de 2023, datos preliminares en el sistema de informes en vivo del Ministerio de Salud de Brasil6reportan 2941 muertes maternas entre 2 672 046 nacidos vivos en 2021 (es decir, una RMM de 110·1; figura A).En la región europea de la OMS, aproximadamente 1000 mujeres murieron debido a complicaciones relacionadas con el embarazo en 2020.7En el Reino Unido e Irlanda, la RMM aumentó un 51 % en el período 2018-20 en comparación con la RMM entre 2015 y 2017 (6,04 muertes por 100 000 nacidos vivos frente a 4,01 muertes por 100 000 nacidos vivos).3Las mujeres negras y asiáticas tenían una mayor probabilidad de muerte que las mujeres blancas (3,7 veces mayor y 1,8 veces mayor, respectivamente).Según la OMS, aún no es posible evaluar el efecto de la COVID-19 en la mortalidad materna, ya que solo aproximadamente el 20 % de los países han informado datos para 2020. En los EE. UU., la COVID-19 fue un factor que contribuyó a una cuarta parte de todas las muertes maternas en 2020-21.8La Organización Panamericana de la Salud informó un retroceso de 20 años en la salud materna en las Américas debido a la pandemia de COVID-19, con una reducción del 16,4 % en la RMM observada entre 1990 y 2015 seguida de un aumento del 15 % entre 2016 y 2020 .9En Brasil, el exceso de mortalidad materna en 2020 fue de 1,40 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, muy superior a lo previsto, incluso cuando se considera el exceso de mortalidad de mujeres en edad fértil debido a COVID-19.10También se identificaron disparidades raciales y socioeconómicas en el exceso de mortalidad materna, ya que las mujeres que fallecieron debido a complicaciones relacionadas con el embarazo tenían un 44 %, 61 % y 28 % más de probabilidades de ser negras, vivir en una zona rural y ser hospitalizadas fuera de su hogar. municipio de residencia, respectivamente, que el grupo de control.10En Chile, la RMM aumentó de 19,2 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2019 a 28,1 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2020, revirtiendo una disminución de 30 años. Solo el 29% de este exceso de muertes se atribuyó directamente a COVID-19.11Hubo una clara reducción en la utilización de los servicios de atención de la salud materna durante la pandemia de COVID-19 tanto en los países de bajos y medianos ingresos (LMIC) como en los países de altos ingresos (HIC). Durante el período de marzo a diciembre de 2020, las visitas iniciales de atención prenatal se redujeron en un 32 % y los partos institucionales se redujeron en casi un 16 %.12Además, los datos epidemiológicos en Brasil mostraron que entre las embarazadas que fallecieron por COVID-19 en 2021, el 59% no tenía factores de riesgo ni comorbilidades previas.10Por lo tanto, la contribución de la pandemia al aumento de la mortalidad materna probablemente se deba tanto a la infección por SARS-CoV-2 como al efecto perjudicial de la pandemia en los servicios de atención de la salud. A medida que aumenta la inmunidad de la población al SARS-CoV-2, se espera que disminuya la contribución de las infecciones a la mortalidad materna. Desafortunadamente, la atención médica de las mujeres se ha visto afectada de manera desproporcionada por la pandemia, particularmente en los LMIC.13El hecho de que la mortalidad materna esté aumentando nuevamente es un gran escándalo tanto en los LMIC como en los HIC. Hacemos un llamado a la comunidad mundial de atención de la salud, incluidas las Naciones Unidas, la OMS, los gobiernos nacionales y los profesionales de la salud, para reforzar la prestación y la calidad de la atención de la salud materna, redoblar los esfuerzos para reducir nuevamente las MMR y rectificar el daño causado por la pandemia en los servicios de salud de la mujer. La necesidad de recopilar datos de alta calidad en tiempo real sobre la prestación de atención de maternidad y los resultados del embarazo en todos los países es más apremiante que nunca.
