Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. 2023.
Las organizaciones de salud son sistemas complejos, abiertos, disipativos y adaptativos, que se modifican en relación a las interrelaciones internas de los colectivos intervinientes, profesionales médicos y no médicos, directivos, enfermeros, administrativos, propietarios, pacientes, familiares y las representaciones de los mismos, de redes matriciales, en una organización adhocrática y que responde a las modificaciones del entorno incierto, volátil y ambiguo. Son abiertas porque intercambian productos de atención, energía e información con los pacientes, con su entorno, abiertos al conocimiento y a la evolución tecnológica, abiertos al entorno poblacional, comunitario, y los requerimientos de los pacientes, se produce un intercambio de información en todos los momentos de verdad, mediante un proceso de atención donde hay configuraciones tangibles, apoyadas por una organización que no se ve donde están las actividades básicas de la cadena de valor que son intangibles, constituidas por la infraestructura del conocimiento, el talento humano, la logística, los procesos de compra y los sistemas de información. •Las actividades o modelos de prestación de servicios, en el sector que competimos son integrales e integradas, en equipos de trabajo multidisciplinarios, que conforman en una relación de agencia entre redes internas de “compradores-vendedores” , donde acompañan al paciente, a cada paciente, en un recorrido customizado o personalizado para “comprar” información, mantenimiento de la funcionalidad de la estructura y logística, por cuenta y orden de ellos, en una cesión de la iniciativa y el poder en función de una delegación mediada por la confianza que realizan los pacientes. La actividad principal de la empresa es dar servicios prestadores de salud a través del conocimiento, la actitud y la aptitud del equipo de salud y el trabajo en equipo. Ayudados por las actividades de apoyo, que nos permiten atender con eficiencia. Que en general en la servucción son intangibles para los usuarios. Pero los que solicitan estudios complementarios deben saber el tiempo de realización, la entrega de resultados, la secuencia lógica, el uso correcto de la capacidad instalada.
Los momentos de verdad del paciente con quien los atienden pueden ser satisfactorios o negativos. La información la suministra un agente en representación de la organización y su competencia. En general se traduce en consultas, atenciones, estudios de diagnóstico o internaciones o intervenciones. Con distintas modalidades, que están cambiando hacia el acortamiento de la duración de la estancia, a procedimientos menos invasivos y a estudios más precisos. Son instituciones complejas por la intervención de un núcleo operativo universitario que es el responsable de la atención, porque son bienes de confianza merituados los que intercambia, porque requiere de autoorganización, de un orden dialógico y diacrónico, porque gran parte de lo que produce luego se convierte en productor, el paciente luego de atenderse de coproducir y estar informado para elegir. Debe estar normatizado por procesos. Estamos viviendo tiempos de cambios por la tecnología. La interpretación de los datos. El análisis de las probabilidades. El entrecruzamiento de información. Las alertas de seguridad. La nueva computación. El registro. La interoperabilidad de los sistemas. Desarrollar métricas para dotar de precisión al sistema técnico. No son todos los tiempos de la organización tan proclives al cambio, no todos los tiempos deben ser caóticos, hay tiempos regulatorios y normativos, donde esos cambios esas innovaciones se naturalizan. Los colectivos y los pacientes deben alfabetizarse en salud. Con complejos porque están regidos por una relación de agencia. Porque tiene contratos imperfectos que requieren de incentivos. Porque están insertos en un mercado competitivo por bienes sustitutos, que pulsan por sustituir a otros, pero que generan tensión con los presupuestos y los gastos. Son disipativos, porque la atención no se estoquea, se requiere siempre tener conductas proactivas y esfuerzos renovados de las personas que trabajan en ella. Los pacientes no demandan por placer, lo que demandan se traduce en necesidad a través de una relación de agencia, principal-equipo de salud, que intelige metodológicamente lo que el paciente traduce como demanda. El acceso es un aspecto fundamental en los sistemas y las organizaciones por ello debemos ser abiertos y no tender al enclaustramiento, escuchar a los pacientes, y diseñar los recorridos de los mismos por el sistema de producción de servicios lo mejor posible, en cuanto a efectividad y eficiencia, no ser expulsivo, porque con cada expulsión se puede generar una perdida de oportunidad. La necesidad no satisfecha o una demanda rechazada puede empeorar el desempeño de la organización y los resultados de salud. Recordar que en cada uno de nosotros se ve el resto de la organización, la visión hologramática. También los pacientes cada vez son más complejos, porque tienen más carga de enfermedad, y tienen polipatología y multimorbilidad, exigiendo mayor personalización. Existen en su cultura organizacional paradigmas de complejidad y simplicidad. En el sistema de salud estamos en una nueva era de la precisión genómica y diagnóstica, en la innovación en las técnicas, en el conocimiento de las enfermedades, la producción de medicamentos con inteligencia artificial, la incorporación de esta, para reducir la brecha del conocimiento y la variabilidad en la prestación médica.
Esto es la medicina de las 6 P naturaleza predictiva, personalizada, preventiva, poblacional, participativa en equipos multidisciplinarios y de precisión en diagnóstico y tratamiento, en el abordaje científico.
El ecosistema sanitario se enfrenta a retos complejos y múltiples: aumento de las enfermedades crónicas, envejecimiento de la población, aparición de nuevos problemas (medicamentos alto costo, nuevas tecnologías , envejecimiento de la discapacidad, aislamiento social, etc.), aumento de las desigualdades sociales y territoriales en salud, falta de atención médica, incremento en el costo de determinados tratamientos, las expectativas de atención personalizada que no se cumplen, etc., así como las evidentes limitaciones financieras del ecosistema sanitario.
las nuevas organizaciones de salud requieren de tecnologías renovadas, personas comprometidas y reconocidas, con información y conocimientos de procesos, de efectividad y de eficiencia.
•No se puede prescindir de la visión, como ideal de la organización; de la misión, como razón de ser; de la visión compartida como visión del conjunto y grupal, motivadora al propósito global, elaborada mediante los elementos sustantivos y conceptuales de la misión, el desarrollo de las líneas estratégicas que son por ejemplo cursos amplios no torrentosos de sistemas de información e historias clínicas informatizadas, digitalización y nominalización de las personas, calidad asistencial, seguridad de pacientes, desempleo o desinversión, eficiencia, renovación de procesos, atención integral, estratificación del cuidado crónico, manejo de grandes bases de datos depuradas y la atención centrada en la persona.
El paradigma de gestión actual de las empresas es la gestión del cambio basado en las personas, en procesos bien diseñados, más tecnológicos, manejo de datos más seguros, la seguridad de los pacientes, en la efectividad, y en la eficiencia.
