- El Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular
New England Journal of Medicine. October 6 2023
Un tercio de las muertes en todo el mundo se deben a enfermedades cardiovasculares. Comprender hasta qué punto la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la carga de factores de riesgo difieren en todo el mundo es útil para informar las políticas de salud locales y globales, aunque los datos comparables de varias regiones del mundo son escasos. La mayoría de los estudios publicados sobre los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares se han realizado en países occidentales de altos ingresos, con pocos datos de otras regiones del mundo por eso leer este trabajo es importante.
Las enfermedades cardiovasculares son las afecciones no transmisibles más comunes en todo el mundo y representan aproximadamente un tercio de todas las muertes a nivel mundial. 1 Los factores de riesgo modificables como el índice de masa corporal, la presión arterial sistólica, el nivel de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, el tabaquismo y la diabetes representan un porcentaje de la prevalencia e incidencia de las enfermedades cardiovasculares; sin embargo, el porcentaje varía según las poblaciones estudiadas y los métodos utilizados. 2,3 Estos factores de riesgo se utilizan para derivar puntuaciones de riesgo contemporáneas 4-6para la estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, aunque se les asignan pesos diferentes. Estos factores de riesgo cardiovascular también tienen diferentes asociaciones con resultados cardiovasculares y no cardiovasculares. El consumo de tabaco está fuertemente asociado con la muerte prematura, mientras que la presión arterial elevada y el nivel de colesterol no relacionado con las lipoproteínas de alta densidad (HDL) están más específicamente relacionados con las enfermedades cardiovasculares. 7
Se puede lograr una reducción personalizada de la carga de enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa para personas y poblaciones con una mejor comprensión de las asociaciones específicas de cada región y sexo entre estos factores de riesgo cardiovascular y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. El Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular analizó un conjunto de datos globales armonizados a nivel individual de cohortes poblacionales para superar las limitaciones de los datos resumidos y la heterogeneidad metodológica.
Métodos
DISEÑO Y SUPERVISIÓN DEL ESTUDIO
El estudio fue diseñado por el Grupo de Gestión del Consorcio Global de Riesgos Cardiovasculares, cuyos miembros se enumeran en el Apéndice complementario , disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org. Los datos fueron recopilados por el centro de datos de Hamburgo. Los análisis fueron realizados por el segundo autor y revisados por el Grupo de Trabajo Estadístico del Global Cardiovascular Risk Consortium. El primer borrador del manuscrito fue preparado por el primer, segundo y último autor y fue revisado y editado por todos los autores. Los autores acordaron conjuntamente enviar el manuscrito para su publicación y garantizar la exactitud e integridad de los datos y la fidelidad del estudio al protocolo .
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Reunimos y armonizamos datos a nivel individual de 1.518.028 participantes en 112 estudios de cohortes realizados en ocho regiones geográficas (América del Norte, América Latina, Europa Occidental, Europa del Este y Rusia, África del Norte y Medio Oriente, África subsahariana, Asia y Australia) participando en el Consorcio Global de Riesgo Cardiovascular. Los datos se armonizaron aplicando las definiciones de variables utilizadas por el proyecto MORGAM (MONICA [Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Diseases] Risk, Genetics, Archiving, and Monograph). 8A los investigadores de los estudios que no formaban parte del proyecto MORGAM se les envió una lista de variables relacionadas con el estudio con definiciones y se les pidió que proporcionaran estos datos. En el Apéndice complementario se proporciona una descripción de cada cohorte de estudio e información sobre los comités de ética locales y el consentimiento informado de los participantes . Las cohortes que se incluyeron en el Consorcio Global de Riesgo Cardiovascular se seleccionaron sobre la base de la revisión de la literatura, las colaboraciones existentes entre investigadores y la disponibilidad de las variables de interés (Tabla S1). El flujo de participantes a través del estudio se muestra en la Figura S1 en el Apéndice complementario .
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y DEFINICIONES DE RESULTADOS
En el estudio se evaluaron cinco factores de riesgo (índice de masa corporal, presión arterial sistólica, colesterol no HDL, tabaquismo actual y diabetes) y dos resultados (enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa) debido a la heterogeneidad de los efectos del factores de riesgo sobre los resultados y la amplia disponibilidad de estos datos en la población. Además, estos factores de riesgo pueden modificarse con intervenciones. La información sobre estos cinco factores de riesgo modificables se recopiló al inicio del estudio de acuerdo con los protocolos de los respectivos estudios incluidos en el Global Cardiovascular Risk Consortium. Las definiciones estandarizadas que se utilizaron para clasificar los eventos de enfermedad cardiovascular se proporcionan en la Tabla S2, y la representatividad de la población de estudio se muestra en la Tabla S3.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos faltantes se imputaron mediante imputación múltiple con ecuaciones encadenadas (Tabla S4). 9 Las características iniciales tanto crudas como estandarizadas por edad y sexo se calcularon según la región con el uso de estandarización directa, con la distribución por edad y sexo de los datos del Global Cardiovascular Risk Consortium establecida como estándar. También se estimaron y reportaron tasas de eventos estandarizadas por edad estratificadas según la región por 1000 personas-año. Se generaron curvas de incidencia acumulada de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa. Las asociaciones entre los factores de riesgo y los eventos de resultado se evaluaron mediante el uso de un metanálisis de efectos aleatorios, multivariado y en dos etapas de los datos de los participantes individuales. 10 modelos de Cox específicos por sexo, con la edad como escala de tiempo, 11Se calcularon para cada estudio y los coeficientes se agruparon entre los estudios según la región y a nivel mundial. Las covariables (índice de masa corporal, presión arterial sistólica, nivel de colesterol no HDL, tabaquismo actual, diabetes y uso de medicamentos antihipertensivos) se incluyeron simultáneamente en los modelos. Se realizaron modelos spline lineales y cúbicos restringidos para covariables continuas y modelos que permitieron efectos variables en el tiempo. Los modelos que incluían la recepción de medicamentos hipolipemiantes como covariable adicional también se calcularon con el uso de datos de los estudios en los que esta información estaba disponible (faltaban estos datos en aproximadamente el 20% de los participantes).
Para los cinco factores de riesgo modificables, se estimaron fracciones atribuibles a la población específicas por región y sexo para la incidencia de enfermedad cardiovascular a 10 años y la mortalidad por todas las causas a 10 años (consulte el Apéndice complementario ) . La fracción atribuible a la población es una estimación de la proporción de un resultado que podría prevenirse si el valor de un factor de riesgo fuera reemplazado por un valor ideal hipotético. Para calcular las fracciones atribuibles a la población se aplicó el enfoque utilizado por Laaksonen y sus colegas 12 , que tiene en cuenta la naturaleza del tiempo hasta el evento de los datos. En la estimación se utilizaron modelos de Weibull y sus supuestos distributivos se evaluaron gráficamente. Las categorías de referencia para los factores de riesgo se proporcionan en el Apéndice complementario..
Todos los modelos que se utilizaron en los análisis de asociaciones y fracciones atribuibles a la población se ejecutaron excluyendo los datos de seguimiento del primer año (análisis de referencia de 1 año). Se realizaron análisis de referencia de dos años que excluyeron los datos de los primeros 2 años de seguimiento como análisis de sensibilidad. La amplitud de los intervalos de confianza no se ha ajustado para comparaciones múltiples y no debe utilizarse en lugar de la prueba de hipótesis. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el uso del software R, versión 4.1.3. 13
Resultados
CARACTERÍSTICAS DE LOS PARTICIPANTES Y PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
Tabla 1.
Características de los estudios de cohortes y características estandarizadas por edad y sexo de los participantes al inicio del estudio según región geográfica.
El examen de referencia de todas las cohortes de estudio incluidas en el Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular se llevó a cabo entre 1963 y 2020. En el análisis estandarizado por edad y sexo de los datos de 1.518.028 participantes (el 54,1% de los cuales eran mujeres) con una mediana de edad de 54,4 años , la mediana del índice de masa corporal (el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) fue de 26,4 (rango intercuartil, 23,7 a 29,7), la mediana de la presión arterial sistólica de 130 mm Hg (rango intercuartil, 118 a 144), y la mediana del nivel de colesterol no HDL 156,9 mg por decilitro (4,06 mmol por litro; rango intercuartil, 128,8 a 187,9 mg por decilitro [3,33 a 4,86 mmol por litro]); El 21,6% eran fumadores actuales y el 8,3% tenían diabetes.Tabla 1 y Tabla S5. Las características iniciales sin estandarización por edad y sexo se muestran en la Tabla S6, y las distribuciones de los factores de riesgo según el sexo se muestran en las Tablas S7 y S8. La prevalencia de factores de riesgo modificables en las encuestas nacionales de exámenes de salud contemporáneas, que se utilizaron en los análisis de fracción atribuible a la población, se muestra en las Tablas S9, S10 y S11.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y MUERTE POR CUALQUIER CAUSA
Tabla 2.
Resultados estandarizados por edad según
región geográfica y sexo.
La mediana de la duración del seguimiento entre los participantes fue de 7,3 años (rango intercuartil, 5,9 a 11,8; máximo, 47,3) para la enfermedad cardiovascular incidente y de 8,7 años (rango intercuartil, 7,0 a 15,9; máximo, 47,6) para la muerte por cualquier causa. Los tiempos de seguimiento para cada una de las cohortes individuales se proporcionan en la Tabla S12. Durante el período de seguimiento se observaron un total de 80.596 eventos de enfermedad cardiovascular (30.033 en mujeres y 50.563 en hombres) y 177.369 muertes por cualquier causa (78.608 en mujeres y 98.761 en hombres) (Tabla 2) .). La incidencia de enfermedades cardiovasculares estandarizada por edad a 10 años fue del 7,4% para las mujeres y del 13,7% para los hombres en América del Norte, del 6,4% para las mujeres y del 9,4% para los hombres en el Norte de África y Oriente Medio, del 5,7% para las mujeres y del 9,9% para los hombres en Europa del Este y Rusia, 3,7% para mujeres y 7,3% para hombres en Europa Occidental, y 2,5% para mujeres y 4,2% para hombres en Asia. La incidencia global de enfermedad cardiovascular a 10 años fue del 4,0% entre las mujeres y del 7,8% entre los hombres ( Tabla 2 ). La enfermedad cardiovascular pareció desarrollarse en mujeres a edades más avanzadas que en hombres (Fig. S2). La mortalidad por todas las causas estandarizada por edad a 10 años fue del 27,2% para las mujeres y el 34,6% para los hombres en el África subsahariana, del 10,1% para las mujeres y el 17,9% para los hombres en Europa del Este y Rusia, del 11,0% para las mujeres y del 16,7% para los hombres en Asia, y 4,7% para mujeres y 7,2% para hombres en Australia (Tabla 2 ).
EFECTOS DE LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Figura 1.
Asociaciones de factores de riesgo continuos con enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa.
Figura 2.
Asociaciones de factores de riesgo con enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa.
Los índices de riesgo asociados a los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa según la región geográfica y el sexo, calculados con exclusión de los datos del primer año de seguimiento (análisis de referencia de 1 año), se muestran en la Tabla S13. y Figuras S3 a S7. Los índices de riesgo de subdistribución para la enfermedad cardiovascular se calcularon con la muerte por causas no cardiovasculares como evento competitivo, y los resultados fueron similares a los del análisis de referencia de 1 año (Tabla S14). Las asociaciones entre los factores de riesgo y la enfermedad cardiovascular y la muerte por cualquier causa en los modelos que utilizaron factores de riesgo continuos y permitieron efectos no lineales se muestran en la Figura 1.y Figura S4. En un análisis de referencia de 2 años que excluyó los datos de los primeros 2 años de seguimiento, las asociaciones observadas parecieron ser similares a las del análisis de referencia de 1 año (Fig. S5), al igual que los resultados de otros análisis de sensibilidad. (Modelos de regresión de Cox de referencia de 2 años con un supuesto lineal de exposición-efecto, modelos restringidos a cohortes que comenzaron en el año 2000 o después, modelos restringidos a participantes con datos sobre el uso de medicamentos hipolipemiantes y modelos con una definición alternativa de enfermedad cardiovascular [una combinación de infarto de miocardio fatal o no fatal, accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico o muerte cardiovascular]) (Tablas S15 a S18 y Fig. S6). En la Tabla S19 se proporcionan los cocientes de riesgos instantáneos asociados a los factores de riesgo no ajustados para enfermedades cardiovasculares y muerte por cualquier causa.Figura 2 y Fig. S7). La fuerza de la asociación entre el nivel de colesterol no HDL y la enfermedad cardiovascular parecía disminuir con la edad, pero parecía estable para la muerte por cualquier causa.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PREVENIBLES Y MUERTE POR CUALQUIER CAUSA
Figura 3.
Fracciones atribuibles a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV) a 10 años y la mortalidad por todas las causas a 10 años.
Los supuestos distributivos de los modelos utilizados en las estimaciones de las fracciones atribuibles a la población se examinaron gráficamente (Fig. S8). Los cinco factores de riesgo modificables representaron una fracción agregada atribuible a la población global de la incidencia de enfermedad cardiovascular a 10 años del 57,2 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 52,4 a 62,1) entre las mujeres y del 52,6 % (IC del 95 %, 49,0 a 56,1) entre los hombres. En comparación, los cinco factores de riesgo representaron una fracción agregada atribuible a la población mundial de la mortalidad por todas las causas a 10 años del 22,2 % (IC del 95 %: 16,8 a 27,5) entre las mujeres y del 19,1 % (IC del 95 %: 14,6 a 23,6) entre las mujeres. entre los hombres ( Figura 3 ).
Para todos los factores de riesgo modificables combinados, la fracción agregada atribuible a la población de la incidencia de enfermedad cardiovascular a 10 años fue del 64,2% (IC del 95%, 59,8 a 68,6) entre las mujeres y del 60,5% (IC del 95%, 57,2 a 63,9) entre los hombres. en África del Norte y Oriente Medio y el 55,5% (IC del 95%, 50,7 a 60,3) y el 50,3% (IC del 95%, 46,8 a 53,8), respectivamente, entre los de América del Norte. La fracción agregada atribuible a la población de la mortalidad por todas las causas a 10 años fue del 34,3 % (IC del 95 %: 29,7 a 38,9) entre las mujeres y del 43,2 % (IC del 95 %: 39,8 a 46,6) entre los hombres en Asia; 13,7% (IC del 95%, 7,1 a 20,3) y 2,9% (IC del 95%, -3,7 a 9,5), respectivamente, entre los de Australia; y 15,7% (IC del 95%, 9,3 a 22,0) y 2,1% (IC del 95%, −4,3 a 8,6), respectivamente, entre los de Europa occidental (Figura 3 ) .
Las fracciones atribuibles a la población calculadas para los cinco factores de riesgo modificables individuales se muestran en la Figura S9.. La fracción atribuible a la población de la incidencia a 10 años de enfermedad cardiovascular asociada con la presión arterial sistólica fue del 29,3 % (IC del 95 %: 25,4 a 33,2) entre las mujeres y del 21,6 % (IC del 95 %: 18,7 a 24,5) entre los hombres; los valores correspondientes fueron 15,4 % (IC del 95 %: 10,9 a 19,8) y 16,6 % (IC del 95 %: 12,6 a 20,6) para la enfermedad cardiovascular asociada con el nivel de colesterol no HDL y 15,2 % (IC del 95 %: 13,3 a 17,1) y 10,2% (IC 95%, 9,2 a 11,2) para enfermedad cardiovascular asociada a diabetes. La fracción atribuible a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares a 10 años entre las mujeres fue del 6,7 % (IC del 95 %: 5,8 a 7,6) para el tabaquismo actual y del 7,6 % (IC del 95 %: 5,1 a 10,1) para el índice de masa corporal; los valores correspondientes entre los hombres fueron del 10,7% (IC del 95%, 9,6 a 11,7) y del 7,6% (IC del 95%, 5,6 a 9,7). Entre las mujeres, la fracción atribuible a la población de la mortalidad por todas las causas a 10 años asociada con la diabetes fue del 12,2 % (IC del 95 %, 11,1 a 13,3), mientras que entre los hombres, la fracción atribuible a la población de la mortalidad por todas las causas a 10 años asociada al tabaquismo actual fue del 14,4% (IC del 95%: 13,3 a 15,4). Las fracciones atribuibles a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares a 10 años y la mortalidad por todas las causas a 10 años, según el nivel o estado de los factores de riesgo modificables, se muestran en las Tablas S20 y S21.
Discusión
El Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular armonizó datos a nivel individual de 1.518.028 participantes que participaron en 112 estudios de cohorte realizados en 34 países de América del Norte, América Latina, Europa Occidental, Europa del Este y Rusia, África del Norte y Medio Oriente, África subsahariana, Asia y Australia para evaluar el efecto de cinco factores de riesgo modificables sobre la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. El estudio mostró que la prevalencia de los cinco factores de riesgo modificables y la incidencia de enfermedades cardiovasculares y mortalidad por todas las causas variaban entre las regiones geográficas del mundo, y las mujeres tenían tasas de eventos consistentemente más bajas que los hombres. La asociación entre los factores de riesgo modificables individuales y la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la muerte por cualquier causa también varió entre las regiones. Los cinco factores de riesgo modificables representaron una fracción agregada atribuible a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares a 10 años del 57,2% entre las mujeres y del 52,6% entre los hombres, y los valores correspondientes para la mortalidad por todas las causas a 10 años fueron del 22,2% y del 19,1. %. Las fracciones atribuibles a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y de la mortalidad por todas las causas variaron según la región geográfica. La presión arterial sistólica elevada parecía ser el factor que más contribuía a la fracción atribuible a la población de incidentes de enfermedades cardiovasculares en todas las regiones. Las fracciones atribuibles a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y de la mortalidad por todas las causas variaron según la región geográfica. La presión arterial sistólica elevada parecía ser el factor que más contribuía a la fracción atribuible a la población de incidentes de enfermedades cardiovasculares en todas las regiones. Las fracciones atribuibles a la población de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y de la mortalidad por todas las causas variaron según la región geográfica. La presión arterial sistólica elevada parecía ser el factor que más contribuía a la fracción atribuible a la población de incidentes de enfermedades cardiovasculares en todas las regiones.
El Global Cardiovascular Risk Consortium y otros estudios 14-16 confirmaron diferencias aparentes en el perfil de los factores de riesgo cardiovascular y las tasas de eventos entre mujeres y hombres, independientemente de la región geográfica. Se ha demostrado que las diferencias en el nivel de los factores de riesgo se traducen en riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida 17 pero no necesariamente afectan otros resultados fatales. Se sabe que los factores de riesgo cardiovascular aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular de manera diferente en distintas regiones geográficas. 2,18 Entre ellos, la presión arterial alta se asocia con hasta el 13,5% de todas las muertes anuales en todo el mundo y se considera el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. 19El control estricto de la presión arterial hasta una presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg se ha asociado con tasas más bajas de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas. 20 Nuestros datos corroboran esta observación; De los cinco factores de riesgo estudiados, la presión arterial sistólica puede ofrecer el mayor potencial para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Aunque existe una fuerte asociación continua entre el nivel de colesterol no HDL y la incidencia de enfermedad cardiovascular, 21 nosotros y otros 3,22,23 observamos una asociación en forma de J invertida entre el nivel de colesterol no HDL y la mortalidad por todas las causas. Aunque niveles muy bajos de colesterol no HDL se relacionan con una reducción de los eventos de enfermedad cardiovascular, 24,25Algunas observaciones apuntan hacia una mayor mortalidad por todas las causas entre los participantes con niveles muy bajos, al menos en un seguimiento a más largo plazo. 26 En contraste con lo que se informó anteriormente, 3 el índice de masa corporal y el tabaquismo actual (al menos en algunas partes del mundo) se asociaron con fracciones comparativamente modestas de eventos de enfermedades cardiovasculares atribuibles a la población en las poblaciones que participan en el Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular. . Estas asociaciones pueden estar relacionadas con diferencias subyacentes en las características de la población, la definición y prevalencia de los factores de riesgo o los métodos utilizados para estimar las fracciones atribuibles a la población.
Los estudios de casos y controles como INTERHEART pueden haber sobreestimado la fracción atribuible a la población de la incidencia de subtipos de enfermedades cardiovasculares al atribuir el 90% del riesgo de infarto de miocardio a nueve factores de riesgo abordables. 2 Los datos de 155.722 participantes que fueron evaluados prospectivamente en el estudio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) sugirieron que el 71% de los casos de enfermedades cardiovasculares son atribuibles a 14 factores de riesgo metabólicos y conductuales potencialmente modificables, un resultado que es consistente con nuestros hallazgos. 3Nuestro estudio se centró en cinco factores de riesgo modificables cuyo control estricto podría prevenir potencialmente el 57,2% de todos los casos de enfermedad cardiovascular en mujeres y el 52,6% de todos los casos en hombres a nivel mundial. El efecto variable de los factores de riesgo individuales en las diferentes regiones podría permitir clasificar y priorizar el control de los factores de riesgo para las acciones de salud pública dentro de esas regiones. Sin embargo, existe un margen sustancial para una caracterización más completa del riesgo de enfermedad cardiovascular.
Factores ambientales y relacionados con la exposición, como actividad física, 2 consumo de alcohol, 27 contaminación del aire, 28 clima y ruido, 29 nivel educativo, 3 o factores de riesgo psicosocial, incluida la depresión, 30tienen un efecto sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular. Los biomarcadores 31,32 y las variantes genéticas probablemente contribuirían a la predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular.
El análisis del Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular difiere de otras iniciativas globales que combinan diferentes fuentes de datos, como registros, encuestas de población y datos administrativos del sistema de salud para producir resúmenes metanalíticos. 33,34
El Consorcio Mundial de Riesgo Cardiovascular mantiene una base de datos grande y completa de datos armonizados, observacionales, a nivel individual y recopilados de forma prospectiva. Esta base de datos permite múltiples análisis estadísticos preespecificados sobre datos a gran escala a nivel individual. Este estudio relaciona los principales factores de riesgo cardiovascular modificables con la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. La inclusión de cohortes con un amplio espectro de tiempos de seguimiento permitió realizar análisis sólidos específicos por sexo y la evaluación de diferencias entre regiones geográficas.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. La base de datos del Global Cardiovascular Risk Consortium incluye cohortes con diferente representatividad, calidad y cantidad de datos, fechas de evaluaciones iniciales, tiempos de seguimiento, definiciones de criterios de valoración y uso de intervenciones clínicas. La variación en la adjudicación de causas de muerte o sustitutos de infarto de miocardio no fatal es plausible entre regiones, pero un análisis que incluyó el uso de una definición secundaria de enfermedad cardiovascular que excluyó la muerte inclasificable, la angina inestable y la revascularización coronaria no cambió los resultados. Se utilizó una armonización estructurada para reducir la variación y los análisis de sensibilidad proporcionaron resultados similares a los de la población general del estudio. Las tasas de eventos estandarizadas deben interpretarse como medidas descriptivas y no como incidencias reales en una población. Para superar el sesgo resultante de las muertes por enfermedades no cardiovasculares que estaban presentes en el momento del examen inicial, los análisis se realizaron excluyendo los datos del seguimiento del primer año. La información sobre los factores de riesgo modificables estuvo disponible a partir del examen inicial y se desconoce el efecto de los cambios en la exposición a lo largo del tiempo; los análisis no se corrigieron por el sesgo de dilución de regresión. No se pueden excluir por completo los factores de confusión residuales. Los efectos del sobrepeso y la obesidad pueden estar mediados por la hiperlipidemia, la hipertensión y la diabetes. Los análisis se realizaron con exclusión de los datos de seguimiento del primer año. La información sobre los factores de riesgo modificables estuvo disponible a partir del examen inicial y se desconoce el efecto de los cambios en la exposición a lo largo del tiempo; los análisis no se corrigieron por el sesgo de dilución de regresión. No se pueden excluir por completo los factores de confusión residuales. Los efectos del sobrepeso y la obesidad pueden estar mediados por la hiperlipidemia, la hipertensión y la diabetes. Los análisis se realizaron con exclusión de los datos de seguimiento del primer año. La información sobre los factores de riesgo modificables estuvo disponible a partir del examen inicial y se desconoce el efecto de los cambios en la exposición a lo largo del tiempo; los análisis no se corrigieron por el sesgo de dilución de regresión. No se pueden excluir por completo los factores de confusión residuales. Los efectos del sobrepeso y la obesidad pueden estar mediados por la hiperlipidemia, la hipertensión y la diabetes.35Los modelos que incluían el índice de masa corporal, la presión arterial sistólica y la diabetes atribuyen la parte del efecto del índice de masa corporal a la presión arterial sistólica y la diabetes, incluso si el sobrepeso o la obesidad son la verdadera causa subyacente.
Es posible que la definición de tabaquismo actual no abarque todo el espectro y la dosis de exposición al tabaco, y el abandono del hábito de fumar durante el seguimiento podría haber llevado a una subestimación del tabaquismo como factor de riesgo.
También se asumió que los efectos y la prevalencia de los factores de riesgo dentro de una región son homogéneos; sin embargo, pueden existir diferencias intrarregionales. No se proporciona información sobre el grupo étnico porque las definiciones diferían entre las cohortes o porque la recopilación de la variable estaba incompleta o no estaba disponible con un estándar comparable.
En nuestro estudio, los datos armonizados a nivel individual del Global Cardiovascular Risk Consortium mostraron que el 57,2% y el 52,6% de los casos de enfermedad cardiovascular incidente entre mujeres y hombres, respectivamente, y el 22,2% y el 19,1% de las muertes por cualquier causa entre mujeres y hombres , respectivamente, pueden ser atribuibles a cinco factores de riesgo modificables. La prevalencia y el efecto de estos factores de riesgo sobre la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas varían según el sexo y la región geográfica.
