Es una serie actual, publicada en el BMJ january 2024 de seis artículos relacionados como enfrentar los problemas de la medicina y las enfermedades, con alternativas de incorporación de otras disciplinas junto con las médicas por un lado por dos razones: para aumentar su productividad médica en casi el 30% para evitar en parte la escasez de recursos humanos, segundo disminuir el cansancio, e incrementar la posibilidad de examinar mejor a los pacientes, reorganizando la consulta externa y el seguimiento en la sala de internación, sobre lo que me extenderé en otro posteo que se está elaborando, lo que continua es el resumen relacionado de seis artículos que sirven para plantear este año como la reinterpretación de lo que se hace y del impacto de las enfermedades. Finalmente Como la desigualdad social impacta aunque el sistema de salud aunque este sea de cobertura universal, ratificando las máximas de Lalonde y de Michel Marmot.

2024: Un año para reinterpretar los males de la medicina

BMJ 2024; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q49

En el libro de Jumpha Lahiri, ganador del premio Pulitzer, The Interpreter of Madiseases, el Sr. Kapasi es un conductor y guía turístico, que también trabaja como traductor médico. El deber de Kapasi en la clínica del médico es traducir sin juzgar. Su pasajero describe el trabajo de traducción de Kapasi como «romántico», algo que lo sorprende a él y atraparía igualmente a la mayoría de las personas que trabajan en el entorno actual de la atención médica de enfermedades en todo el sistema.

Adoptando un enfoque menos romántico, Helen Salisbury dice que «otros en la sala de consulta» traen sus propios beneficios y desafíos (doi:10.1136/bmj.q35). 1 Los «intérpretes de enfermedades» son parte del equipo médico, y la naturaleza de ese equipo médico se está redefiniendo.

Rammya Mathew describe cómo la creciente demanda en atención primaria es cada vez más satisfecha por el personal de apoyo clínico, lo que significa que las consultas necesitan menos médicos suplentes (doi:10.1136/bmj.q15). 2 La preocupación de Mathew es que estos nuevos roles de apoyo resulten en una «tribu perdida» de médicos, que se sintieron atraídos por el trabajo de suplente y confiaron en él, y que abandonen la práctica general.

La idea es que los médicos dejen de dedicar tiempo a actividades que no requieren un título médico. McNally se ha comprometido a aumentar su productividad «en un 30% con apoyo administrativo» y cree que el plan es digno de un despliegue nacional. Hay múltiples problemas en la atención médica en este momento. Muchas personas descubrieron que su salud se deterioró durante la pandemia debido a que eran menos activas y sociales. 1 

El Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus siglas en inglés) está luchando con grandes retrasos y retrasos en la atención, con brechas de rotación y personal sobrecargado de trabajo, comportamiento poco profesional hacia los colegas, atención inconexa, aumento de la polifarmacia y pacientes que a menudo no reciben consejos básicos sobre el estilo de vida para mejorar su condición. La falta de tiempo es uno de los principales factores que contribuyen a todos estos problemas. La introducción de asistentes médicos y otras funciones administrativas podría ayudar a los médicos a utilizar su tiempo de forma más productiva.

Capacitamos, evaluamos y examinamos a los profesionales sobre cómo manejan a los pacientes individuales en un entorno idealizado. Sin embargo, los disciplinamos por fallas sistémicas cuando no logran ofrecer la perfección mientras tratan con un número inmanejable de pacientes, a menudo con interrupciones constantes. Observamos su daño moral2 cuando se ven obligados a comprometer la atención, y los vemos renunciar, rendir por debajo de lo esperado o agotarse y estresarse.

La atención médica necesita más médicos y otros profesionales clínicos de alto nivel que puedan individualizar la atención, gestionar la complejidad y compartir la toma de decisiones con los pacientes. He escrito antes sobre la necesidad de más puestos de formación de posgrado para desarrollar a los médicos de alto nivel. 3 Pero, mientras viajo por el Reino Unido, escucho que los médicos pasan la mayor parte de su tiempo de trabajo en actividades que no requieren un título médico. Por ejemplo, los nuevos sistemas de TI han ahorrado tiempo al resto del personal, con menos empleados que llenan y empujan carritos de notas, pero los médicos aún deben esperar a que los sistemas de TI se carguen y vuelvan a cargar para cada paciente, escribir resúmenes de alta y completar formularios electrónicos.

Este tiempo dedicado a la administración se suma a las largas rondas de los médicos en las salas y significa que atienden a menos pacientes en cada clínica. Los elementos que eran solo unas pocas palabras y marcas en un formulario de papel cuando comencé como cirujano consultor ahora tardan varios minutos en completarse digitalmente para cada paciente.

La desaparición de la «empresa» (un equipo de médicos dirigido por consultores) y la reducción de las horas de secretaría significan que no tenemos a nadie a quien delegar tareas administrativas y de otro tipo.

Rammya Mathew: Corremos el riesgo de crear una tribu perdida de médicos de cabecera

BMJ 2024; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q15 (Publicado el 09 de enero de 2024)Citar esto como: BMJ 2024; 384:Pregunta 15

Durante los últimos 10 años, la fuerza laboral de la medicina general se ha visto inundada de médicos de cabecera suplentes. Muchos consultorios no podían contratar empleados asalariados y, en cambio, pagaban una prima para que los médicos de cabecera suplentes proporcionaran suficientes citas para satisfacer las necesidades de su lista de pacientes. Sin embargo, en los últimos meses, he escuchado historias de médicos de cabecera que ya no pueden encontrar trabajo y están luchando para conseguir un lugar.

El cambio en las condiciones del mercado es similar a lo que sucedió cuando la pandemia de COVID se afianzó, cuando la demanda de citas se desplomó y los turnos se liberaron de la noche a la mañana. Pero ahora, con el crecimiento del Plan de Reembolso de Funciones Adicionales, algunos podrían decir que este último desarrollo era más predecible. A medida que se han financiado redes de consultorios para contratar más personal de apoyo clínico, los consultorios ahora pueden ofrecer suficientes citas, y ya no tiene sentido que contraten costosos médicos de cabecera suplentes o auxiliares. Los responsables políticos insistieron en que los roles adicionales no estaban destinados a reemplazar a los médicos de cabecera, pero esto es exactamente lo que sucedió.

Trabajar por cuenta propia conlleva un riesgo inherente, y tal vez los médicos que optaron por trabajar de esa forma deberían haber sabido que los buenos tiempos no iban a durar para siempre. Y, al fin y al cabo, los médicos suplentes que tienen poco trabajo siempre tienen la opción de asumir un papel asalariado. Curiosamente, sin embargo, muchos de los lugares que conozco no están haciendo trabajo de suplente por el dinero extra, sino que son mujeres o cuidadores principales que están tratando de adaptar las sesiones clínicas a sus otras responsabilidades porque los roles empleados no les han ofrecido la flexibilidad que necesitan. También soy consciente del hecho de que las condiciones de trabajo de los médicos de cabecera asalariados han mejorado muy poco, por lo que para muchos esto sigue pareciendo una opción inviable dadas las largas horas de trabajo y el gran volumen e intensidad de trabajo que conlleva.

Sé por mis colegas médicos de cabecera que puede ser frustrante ver a otros médicos que no son médicos aceptar un empleo en consultorios que vienen con más límites, más apoyo y menos responsabilidad. Me temo que, en lugar de animar a los médicos suplentes a volver a los puestos asalariados, vamos a crear una tribu perdida de médicos de cabecera que se sienten infravalorados y quieren hacer cualquier cosa menos la medicina general del NHS. (que fue siempre la base del sistema de salud) Aunque el cambio en las condiciones del mercado es angustioso para aquellos que actualmente están atrapados en el ojo de la tormenta, estos médicos están altamente calificados y encontrarán otro trabajo, ya sea en la atención médica o fuera de ella.

Lamentablemente, en el Reino Unido ya tenemos muchos menos médicos de cabecera que el promedio de la OCDE, por lo que perder más de ellos no es algo que podamos permitirnos. Cambiaría para siempre la cara de la medicina general del Reino Unido y nos dejaría con un modelo GP-lite que me temo que sería casi imposible de revertir.

Scarlett McNally: Mi confianza ha demostrado cómo los asistentes médicos pueden ayudar a los médicos

BMJ 2024 ; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q19 (Publicado el 10 de enero de 2024)

Hay múltiples problemas en la atención sanitaria en este momento. Muchas personas descubrieron que su salud se deterioró durante la pandemia al ser menos activas y sociales. 1 El NHS está luchando contra grandes retrasos y demoras en la atención, con brechas en los turnos de trabajo y personal con exceso de trabajo, comportamiento poco profesional hacia los colegas, atención inconexa, polifarmacia cada vez mayor y, a menudo, los pacientes no reciben consejos básicos sobre su estilo de vida para mejorar su condición. La falta de tiempo es un factor importante que contribuye a todos estos problemas. La introducción de asistentes médicos y otras funciones administrativas podría ayudar a los médicos a utilizar su tiempo de manera más productiva.

Capacitamos, evaluamos y examinamos a los profesionales sobre cómo manejan a pacientes individuales en un entorno idealizado. Sin embargo, los disciplinamos por fallas sistémicas cuando no logran ofrecer la perfección mientras tratan con un número inmanejable de pacientes, a menudo con interrupciones constantes. Observamos su daño moral 2 cuando se ven obligados a comprometer la atención, y los vemos renunciar, tener un desempeño deficiente o agotarse y estresarse.

La atención sanitaria necesita más médicos y otros profesionales sanitarios experimentados que puedan individualizar la atención, gestionar la complejidad y compartir la toma de decisiones con los pacientes. He escrito antes sobre la necesidad de más puestos de formación de posgrado para formar médicos de alto nivel. 3 Pero, cuando viajo por el Reino Unido, escucho que los médicos dedican la mayor parte de su tiempo de trabajo a actividades que no requieren un título médico. Por ejemplo, los nuevos sistemas de TI han ahorrado tiempo al resto del personal (con menos empleados archivando y empujando carritos de notas), pero los médicos aún deben esperar a que los sistemas de TI se carguen y recarguen para cada paciente, escriban resúmenes de alta y completen formularios electrónicos.

Este tiempo dedicado a la administración aumenta las largas visitas de los médicos a las salas y significa que atienden a menos pacientes en cada clínica. Los elementos que eran solo unas pocas palabras y marcas en un formulario en papel cuando comencé como cirujano consultor ahora toman varios minutos para completar digitalmente para cada paciente. La desaparición de la “empresa” (un equipo de médicos dirigido por consultores) y menos horas de secretaría significan que no tenemos a nadie en quien delegar tareas administrativas y de otro tipo.

Capacitar a otros para que realicen tareas que se puedan delegar.

Necesitamos ayuda para solucionar el problema sistémico subyacente de que las tareas administrativas consumen el tiempo de los médicos. Las propuestas en el plan de personal del NHS 4 para aumentar los asociados médicos y otros profesionales médicos asociados en 10.000 no solucionarán el problema real y pueden traer consecuencias no deseadas. Lo que necesitamos es apoyo administrativo, secretarias, oficinistas, escribanos y asistentes médicos. 5

En mi confianza en el NHS ganamos premios por introducir una función de “asistente médico”, 6 7 , lo que demuestra que aumentó la productividad de los médicos y mejoró el flujo de pacientes. 5 El rol involucra administración, habilidades clínicas básicas y comunicación con los pacientes y entre equipos. 4 8 Puede implementarse ampliamente y ya se destaca en el párrafo 92 del plan de fuerza laboral del NHS 4 y en el informe Caring for Doctors, Caring for Patients del Consejo Médico General . 8

Se enumeran siete opciones de aprendizaje de nivel 3 para capacitar a trabajadores de apoyo de atención médica de alto nivel en áreas que incluyen enfermería de adultos, maternidad y diagnóstico por imágenes. 9 Pero no existe tal opción para el apoyo médico. En mi confianza adaptamos la opción de apoyo a enfermería para adultos para crear un aprendizaje para nuestro nuevo rol de asistente médico. Implementemos eso (y su aprendizaje) a nivel nacional. 10 11 12 Los solicitantes pueden ser reclutados y capacitados rápidamente entre los asistentes de atención médica existentes y trabajar con un salario de banda 3. Si desean progresar más adelante, pueden ingresar al camino asociado de enfermería.

Hace diez años hice un MBA y aprendí a aplicar la teoría del cambio tradicional al NHS. En realidad, un cambio efectivo implica valorar los “Trojan mice” (son pequeños experimentos que continuamente cuestionan y prueban suposiciones con la intención de generar aprendizaje y conocimiento)13: personal dentro del sistema al que se le permite realizar pequeños cambios. Cuando estas iniciativas funcionan, deberían financiarse y extenderse más ampliamente. El nuevo rol de mi confianza es un ejemplo de tal iniciativa, que libera más tiempo para que los médicos tomen decisiones con pacientes complejos y ofrezcan intervenciones.

Entonces, aumentemos el personal de apoyo a los médicos: ya me he comprometido a aumentar mi productividad en un 30% con apoyo administrativo. Sin duda, vale la pena implementarlo.

Cómo resolver la crisis laboral: escuche lo que los profesionales de la salud quieren de sus carreras

BMJ 2024 ; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q7 (Publicado el 10 de enero de 2024)

¿Cómo le va a la profesión médica en términos de equilibrio de género?

La fuerza laboral en su conjunto se ha feminizado más. Pero todavía se espera que las mujeres se ocupen más del cuidado en el hogar, ya sea de padres mayores o de niños pequeños. Las mujeres todavía están luchando. Lo que realmente les cuesta no es necesariamente un sistema de turnos, sino más bien el hecho de que no puedes tomarte tiempo libre porque tienes que compensar la escasez en la rotación. Y luego las horas se van acumulando y se hacen insoportablemente largas, con la imprevisibilidad de pensar que vas a estar en casa y de repente te llaman para sustituir a otra persona.

Escucho cada vez más historias de jóvenes trabajadoras de la salud que están muy preocupadas por el concepto de daño moral: ese sentimiento, esa impotencia, de no poder brindar toda la atención a la que te has apuntado y quieres poder brindar.

La migración y la fuga de cerebros son temas importantes: una solución rápida y común para la escasez de mano de obra, pero amenazan con dejar cortos a los países proveedores. ¿Cómo podemos lidiar con esto?

Es necesario tener en cuenta las aspiraciones de los jóvenes profesionales que a menudo consideran atractivo poder ganar un salario mucho mejor trasladándose a un país más rico. Pero también hay que entender que los países de los que salen se sienten doblemente engañados: no sólo por perder el recurso sino por haber tenido que pagar por su formación.

No es sólo el nivel de pobreza de ese país. También hay que tener en cuenta, por ejemplo, el tamaño y el número de profesionales que se pueden contratar de un país concreto antes de que surta efecto. Por ejemplo, si una empresa llega y contrata a 100 enfermeras, eso sería una gota en el océano para un país con una población de 30 a 50 millones de personas. Pero en algún lugar como un país pequeño del Caribe, su sistema de salud está de rodillas.

No creo que señalar y avergonzar vaya a servir de nada en la región europea. Por un lado, ningún país europeo está en la lista de salvaguardias de la Organización Mundial de la Salud 1 [que desalienta activamente el reclutamiento de algunos países]. En la OMS esperamos fomentar un diálogo más constructivo.

Entendemos que algunos países tienen una población joven más grande y es posible que no puedan brindar empleo a todos. Pero si podemos fomentar un enfoque de inversión en el que, si un país tiene un gran número de jóvenes y no está seguro de poder proporcionarles empleo a todos, entonces un país más rico con escasez de mano de obra puede ofrecer la formación y los planes que podría conducir a una migración circular, en la que los jóvenes prestarían servicios a un país de acogida durante aproximadamente 10 años.

Y algunos de ellos tal vez opten entonces por regresar y establecer una vida más estable en su país de origen.

La formación es un aspecto clave para retener a los trabajadores sanitarios. ¿Algunos países están obteniendo mejores resultados que otros en términos de capacitación y desarrollo del personal?

El informe de la OMS de 2022 sobre el estado de la fuerza laboral europea 2 3 deja claro que diferentes países están capacitando proporciones muy diferentes de trabajadores de la salud en términos de población per cápita. Y no existe necesariamente una correlación entre la cantidad de personas que capacita y la cantidad que realmente retiene en el sistema. Por ejemplo, Rumania es un país que capacita a un gran número de trabajadores de la salud per cápita, pero pierde a muchos de ellos, debido a diferencias salariales, hacia otros países.

Vemos diversidad en términos de número de personas formadas y también diversidad en toda la región europea, en términos de los perfiles formados cuando se parte del tipo estándar de profesiones reguladas (médicos, enfermeras, parteras, farmacéuticos) e incluye cosas como las profesiones terapéuticas. .

Hay debates interesantes sobre la duración y el contenido de la formación. ¿Deberíamos garantizar una mejor calidad yendo más hacia un modelo híbrido, que no dependa sólo del número de horas sino que dependa mucho más de modelos basados ​​en competencias en términos de regulación, no sólo en términos de aspiraciones, orientación y buenas prácticas? ? Y consideremos la forma en que se lleva a cabo la formación: ¿será posible educar y formar a un mayor número de personas? ¿Podemos tener un enfoque diferente del entrenamiento?

Para nosotros en la OMS es importante tratar de ayudar a los países a comprender el número y la combinación de habilidades de las profesiones que deberían capacitar en relación con las necesidades. No se puede considerar simplemente la capacitación en sí misma y el proceso en curso: es necesario considerar eso en relación con los cambios en la epidemiología.

El Reino Unido y otros países han visto un impulso hacia el uso de farmacéuticos y nuevos roles, como médicos asociados, para ayudar a cubrir la escasez de mano de obra. ¿Tiene esto un lugar?

Depende mucho del perfil y las necesidades de tu población. Depende de lo que sea culturalmente aceptable. Una cosa contra la que advierto es el «descarga de tareas». Tenemos que tener mucho cuidado de que, cuando empecemos a reasignar y asignar tareas, lo veamos como un potencial de crecimiento (para avanzar en el desarrollo de las enfermeras, por ejemplo), en lugar de transferir tareas de una profesión a otra.

Y nuevamente es necesario observar realmente la estructura del sistema y las cifras, porque en algunos países es aún más difícil reclutar, capacitar y retener enfermeras que médicos. Así que no tiene sentido simplemente decir: «Está bien, vamos a transferir más tareas a las enfermeras». Si hay una mayor escasez en esa profesión en particular, entonces debemos pensar críticamente acerca de agregar más en general.

Cuando insertas una nueva habilidad y un nuevo profesional en la mezcla, también es importante reevaluar lo que se está haciendo y lo que el nuevo profesional puede hacer mejor y aprovechar para liberar a otros profesionales. Pero definitivamente hay necesidades nuevas y emergentes, y una de ellas es la necesidad de profesionales de la salud mental en el nivel de atención primaria y comunitaria. Hay un gran vacío que muchos países están luchando por llenar. No es necesario necesariamente un perfil determinado: podría ser una combinación de psiquiatra, terapeuta ocupacional, psicólogo o trabajador social; o podría estar disponible como un equipo, como un recurso para varios equipos de atención primaria compuestos por médicos de cabecera, enfermeras y fisioterapeutas.

Los desiertos médicos son cada vez más notorios en países como Francia. 4 ¿Está Europa preparada para esto?

Los desiertos médicos son parte de la cuestión más amplia del desarrollo rural. Se trata de la despoblación de las zonas rurales. Estamos viendo mucha más urbanización y luego tenemos personas mayores atrapadas en estas áreas rurales sin acceso a atención médica. Vemos que el modelo de atención está cambiando: los médicos de cabecera, tradicionalmente hombres, se jubilan y no tienen a nadie a quien entregarle la consulta. Los jóvenes no quieren trabajar en consultorios individuales; quieren trabajar en equipos y no están preparados para dedicarse a brindar atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Y a menos que tenga acceso a diagnósticos y medicamentos y esté conectado digitalmente a la experiencia de un hospital, los jóvenes se sentirán incapaces de brindar la atención que les gustaría.

Y eso es antes de que lleguemos a los factores personales. Si eres un joven profesional que quiere formar una familia y no hay oportunidades laborales para tu pareja, ni buenos colegios para tus hijos… todo esto es parte del problema. Por lo tanto, también debe ser parte de la solución en términos de toda una estrategia de desarrollo rural que valore el hecho de que la gente viva en zonas rurales, por razones que van de la mano con la protección ambiental, el crecimiento económico y la dispersión de la población.

El sector de la salud tiene un papel importante que desempeñar en las estrategias de desarrollo rural y debe ser parte de la planificación. La gente no se quedará en las zonas rurales a menos que tenga acceso a servicios de salud, pero no trabajará en esas zonas a menos que estén sucediendo otras cosas. Hay algunas iniciativas para abordar esto. Por ejemplo, en el norte de Suecia se están haciendo muchas cosas con lo digital y la robótica, y la gente de la comunidad local en realidad está impulsando esto. Con la telemedicina y la tecnología es posible hacer mucho más [con menos] de lo que era posible en el pasado.

Hablé con un grupo de jóvenes médicos portugueses que dijeron que algunos de ellos prefieren ir a trabajar a las zonas rurales porque no hay el mismo estrés que en las zonas urbanas con privaciones. Así pues, en Portugal algunas de las brechas de mano de obra son mayores en los centros de atención primaria de salud urbanos que en los rurales.

También escuché de Azerbaiyán, donde un grupo ha probado un plan mediante el cual los estudiantes de medicina pueden ir y pasar parte de su tiempo trabajando en las comunidades de su elección. Están obteniendo algunos resultados al conseguir que los médicos se queden, porque se convierten en una persona importante en la comunidad y se les da vivienda y un incentivo financiero que les da una ventaja en la vida.

Entonces, es un tema más amplio. No se resuelve sólo mirando los números. Necesitas entender a la gente. Es necesario comprender las necesidades de la población.

Huelga de médicos jóvenes: el secretario de Salud insta a BMA a «demostrar que va en serio» respecto al acuerdo salarial

BMJ 2024 ; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q46 (Publicado el 9 de enero de 2024)

La secretaria de salud y asistencia social, Victoria Atkins, ha pedido a los funcionarios de la BMA que expliquen cómo sería una oferta salarial razonable para los médicos jóvenes en Inglaterra y que «demuestren que se toman en serio la idea de llegar a un acuerdo».

En declaraciones ante la Cámara de los Comunes el 8 de enero, 1 Atkins dijo: “La demanda principal del Comité de Médicos Jóvenes [de la BMA] de un aumento salarial del 35% es simplemente inasequible para los contribuyentes. Si vienen a la mesa de negociaciones con expectativas razonables, me sentaré con ellos”.

Sus comentarios se produjeron al final de una huelga de seis días de médicos jóvenes en Inglaterra (la huelga más larga en la historia del NHS) que comenzó a las 7 am del miércoles 3 de enero. Esto se produjo tras una huelga de tres días del 20 al 23 de diciembre, que provocó la cancelación de casi 89.000 citas y procedimientos en Inglaterra. 2

Justo antes de la última acción, Vivek Trivedi, copresidente del Comité de Médicos Jóvenes, dijo que estaba «muy feliz de revisar acuerdos que abarcarían varios años», pero que la última oferta del gobierno de un aumento salarial del 3%, en superior al 8,8% ofrecido el verano pasado, todavía habría supuesto recortes salariales para muchos médicos este año.

En respuesta a los comentarios de Atkins, Trivedi y el copresidente Robert Laurenson dijeron: “Los médicos jóvenes están listos para resolver esta disputa de una vez por todas. Estamos dispuestos a hablar sobre ese resultado justo lo antes posible. Actualmente no hay huelgas programadas y ahora es el momento de presentar una oferta creíble que ofrezca el resultado razonable de restauración salarial”. Dijeron que su mandato para la huelga duraba hasta finales de febrero y que se prepararían para ampliar ese mandato si fuera necesario. Pero el gobierno «no tiene que dejar que se llegue al punto de convocar más huelgas», dijeron.

Disputa de derogación

En la última ronda de acción se produjo un desacuerdo entre la BMA y el NHS de Inglaterra sobre el proceso voluntario para volver a trabajar a los médicos jóvenes en huelga en caso de problemas de seguridad que surjan de “circunstancias extremas e inesperadas” no relacionadas con la acción industrial.

Este proceso, conocido como derogación, fue acordado entre la BMA y el NHS de Inglaterra cuando comenzó la disputa el año pasado. La BMA dijo que el proceso había funcionado bien en todas las rondas anteriores de huelga. Pero durante la actual ronda de huelga, el NHS de Inglaterra y algunos consorcios habían solicitado derogaciones sin proporcionar a la BMA la información que necesitaba para retirar a los médicos en huelga, dijo la asociación.

En una carta enviada a Amanda Pritchard, directora ejecutiva del NHS England, el 3 de enero, el presidente del consejo de la BMA, Phillip Banfield, dijo que el NHS England y algunos fideicomisos se habían negado a dar pruebas de cualquier esfuerzo para conseguir personal alternativo o demostrar reorganizaciones o cancelaciones. de trabajos menos urgentes.

«Esta negativa a proporcionar la información necesaria para tomar decisiones bien informadas está socavando fundamentalmente el proceso de derogación, ya que se nos pide que tomemos decisiones sobre el derecho de huelga de nuestros miembros sin la información requerida», escribió Banfield. “Se siente que el NHS de Inglaterra está colocando intencionalmente a la BMA en una situación imposible”. 3

El 4 de enero, NHS England escribió a la BMA para responder a las preocupaciones planteadas. Dijo que era “lamentable” que la BMA hubiera cuestionado “la integridad y los motivos de los líderes clínicos locales (algunos de los cuales probablemente sean miembros de la BMA) que solicitan mitigaciones de la seguridad del paciente en nombre de sus servicios, el personal que trabaja dentro ellos y los pacientes que los necesitan”. 4

NHS England dijo que la BMA había recibido más solicitudes de retiro de médicos jóvenes que en rondas de acción anteriores debido a la época del año y la duración de la acción, “así como al hecho de que el impacto de la acción industrial en los servicios del NHS y pacientes ha seguido creciendo con cada acción (incluidas las convocadas por otros sindicatos)”.

En su carta, NHS England dijo que haría cambios en la forma en que manejaba el proceso de derogación. Esto incluyó hacer un seguimiento de los fideicomisos cuyas solicitudes de derogación fueron rechazadas por la BMA o no consideradas de manera oportuna, «para compilar una imagen del impacto que esto ha tenido en los servicios».

NHS England también “reforzará el requisito existente para que los proveedores registren cualquier incidente de seguridad del paciente e informen específicamente aquellos que ocurran durante períodos de huelga a los equipos regionales, de modo que podamos evidenciar daños y cuasi accidentes que podrían haberse evitado”. Pidió a la BMA que considerara permitir a los líderes médicos locales la oportunidad de presentar su caso directamente al comité cuando se estuviera considerando su solicitud para una mitigación de la seguridad del paciente. Un portavoz de BMA dijo que la asociación estaba considerando la carta del NHS de Inglaterra.

La BMA concedió una excepción a un médico en formación para trabajar en la unidad neonatal del Hospital Universitario Lewisham durante el turno diurno el 5 de enero. «El consorcio nos ha informado que se han agotado las fuentes alternativas de personal», afirmó la BMA.

El sindicato también concedió una excepción a un médico en formación para trabajar en el turno de noche en la unidad de obstetricia del NHS Trust de los Hospitales Universitarios de Nottingham el 5 de enero debido a un acontecimiento inesperado de último minuto. 5 «Nuestra prioridad es la seguridad del paciente», afirmó la BMA.

En su mensaje semanal a los líderes del NHS enviado el 5 de enero, Pritchard agradeció a los médicos jóvenes que “regresaron al trabajo para garantizar niveles mínimos de cobertura” durante la última acción, “ya ​​sea que la BMA haya otorgado o no mitigaciones formales de seguridad del paciente”.

Una encuesta realizada por YouGov, compartida con el periódico Times , sugirió que el apoyo público a los médicos jóvenes en huelga estaba disminuyendo, aunque la proporción de los encuestados que apoyaron la última huelga (45%) seguía siendo mayor que el 42% que se oponía. 6

Reino Unido muestra qué no hacer para abordar las desigualdades en salud, dice Marmot

BMJ 2024 ; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q41 (Publicado el 8 de enero de 2024)

Más de un millón de personas fuera de las zonas más ricas de Inglaterra vivieron vidas más cortas de lo que deberían entre 2011 y el inicio de la pandemia, según un nuevo informe del Instituto de Equidad en Salud (IHE) de la UCL. 1

El informe analizó la esperanza de vida de las personas en toda Inglaterra que no viven en el 10% de las áreas más ricas utilizando datos publicados por la Oficina de Estadísticas Nacionales sobre el exceso de muertes en la década de 2011.

Descubrieron que entre 2011 y 2019, 1.062.334 personas murieron más prematuramente de lo que habrían muerto si hubieran vivido en las zonas más ricas. De ellos, el informe estima que 148.000 fueron atribuibles a las medidas de austeridad posteriores a 2010 implementadas por el gobierno de coalición.

Además, en 2020, durante la pandemia, la desigualdad entre el 10% de las zonas menos y más desfavorecidas contribuyó a un exceso de 28 000 muertes más, en comparación con los cinco años anteriores.

El director del IHE y experto mundial en desigualdades en salud, Michael Marmot, dijo que la tendencia era «una situación deprimente». Dijo que el último informe añade peso a revisiones anteriores 2 3 4 5 que mostraban que la austeridad había contribuido a que la esperanza de vida general en el Reino Unido no aumentara, la esperanza de vida cayera para las mujeres en el 10% de las zonas más pobres y las desigualdades en salud se ampliaran.

«Si necesitaba un ejemplo de estudio de caso sobre lo que no se debe hacer para reducir las desigualdades en salud, el Reino Unido lo proporciona», dijo Marmot. “El único otro país desarrollado que está peor es Estados Unidos, donde la esperanza de vida está cayendo. Nuestro país se ha vuelto pobre e insalubre, donde viven unas pocas personas ricas y sanas. La gente se preocupa por su salud, pero ésta se está deteriorando y sus vidas se acortan, sin que sea culpa suya. Los líderes políticos pueden optar por priorizar o no la salud de todos. Actualmente no lo son”.

Para añadir contexto a los datos del Reino Unido, IHE los comparó con datos de la Unión Europea 6 sobre años de vida saludable (HLY). Encontró que, en 2014, los hombres y mujeres en el Reino Unido tenían un número promedio de HLY más alto que los de la UE. Pero en 2017, el HLY en el Reino Unido se había estancado en el caso de los hombres y había caído en el de las mujeres. En el mismo período, los HLY aumentaron en más de dos años en la UE. En consecuencia, 10 países de la UE tuvieron un HLY más alto que el Reino Unido para los hombres, y 14 tuvieron un HLY más alto que el Reino Unido para las mujeres.

Actualmente, el instituto trabaja con más de 40 autoridades locales, empresas y otros sectores en todo el Reino Unido para garantizar que se evalúen las políticas locales según su probable impacto en la salud y el bienestar.

Pero Marmot añadió: “Sin embargo, lo que debe suceder al mismo tiempo es el liderazgo del gobierno central, haciendo de la reducción de las desigualdades en salud un pilar central del próximo gobierno. Eso significa implementar políticas sociales y económicas más justas, con la salud en el centro”.

Un portavoz del Departamento de Salud y Asistencia Social dijo que el gobierno estaba “comprometido a abordar las desigualdades en los resultados, las experiencias y el acceso a la atención médica en todo el NHS”. Citó cinco nuevas auditorías clínicas sobre el cáncer realizadas por el NHS de Inglaterra para reducir la variación injustificada en los tratamientos y resultados, y agregó: «Además, nuestra estrategia para las principales afecciones aplicará una lente geográfica a cada afección para abordar las disparidades regionales en los resultados de salud».

Las desigualdades en salud también se abordarían con la legislación propuesta para prohibir que los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2009 compren legalmente cigarrillos, afirmó el portavoz