Este es un debate que entró a la discusión pública como una parte fundamental del ajuste para lograr el equilibrio fiscal, un costo que hay que reducir, que debe aportar el 0,4 % del PBI, con una obra social el PAMI que tienen financiamiento pero se expresa insuficientemente en servicios. Paralelamente a este abandono definitivo nunca adherimos a los programas de con las políticas saludables del envejecimiento, con el alfabetismo digital de los ancianos, y que tengan políticas sociales adecuadas a la soledad, los problemas cognitivos, la indigencia, la marginalidad y la postergación.
«La vejez entra oficialmente en la agenda política internacional con el Plan de Acción Internacional de Viena (ONU, 1982), establecido durante la Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Palma et al., 2019). Este tratado consideraba casi únicamente las condiciones de la vejez en el Norte global y abogaba por una racionalidad económica del envejecimiento, proponiendo políticas basadas en la renta (Arrubla-Sánchez, 2014). En la década de 1990, la vejez pasa a ser considerada una oportunidad antes que un problema, gracias a las contribuciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) respecto al vínculo entre actividad, participación social y mejores indicadores de salud (Cambero-Rivero & Baigorri-Agoiz, 2019)». «Las economías latinoamericanas se sostienen, principalmente, por el mercado, y el acceso al bienestar se basa en gran parte en los ingresos derivados del trabajo productivo y reproductivo de los individuos; luego, las desigualdades de ingreso conllevan inequidades en el acceso a bienes materiales, económicos, sociales y culturales entre sujetos y grupos (Martínez-Franzoni & Sánchez-Ancochea, 2020).»
“En la actualidad, más de 962 millones de personas, es decir, el 13 % de la población mundial, tienen 60 años o más [1]. Este grupo demográfico está creciendo a un ritmo más rápido que cualquiera de los grupos de edad más jóvenes debido a la disminución de la fertilidad y el aumento de la esperanza de vida, y se prevé que esta estimación se cuadruplique para 2050 [2]. Para 2070, se prevé que las personas de 65 años o más representen el 45 % de la población europea [3]. Estos cambios sin precedentes afectan a las personas, las familias, los gobiernos y las empresas privadas, ya que deben estar preparados para hacer frente a cuestiones relacionadas con la vivienda, el empleo y la jubilación, la seguridad social, la atención de la salud, la prestación de cuidados y la carga de la discapacidad y la enfermedad”. El envejecimiento es responsable de la mayor parte de la carga sanitaria mundial.
«Argentina es uno de los países con población más envejecida en América Latina y el Caribe, y continúa envejeciendo a un ritmo acelerado. Esto trae consigo un incremento en la demanda de cuidados de largo plazo para estas personas, en particular para quienes requieren ayuda en las actividades de sus vidas cotidianas. Para el año 2020, la población de 60 años o más en Argentina ascendía al 15,7% del total, equivalente a casi 7,1 millones de personas. Se proyecta que esta proporción continúe incrementándose hasta alcanzar un 22% para 2050, es decir, unos 12,5 millones de personas».
A través del “Programa de detección de poblaciones vulnerables”, el PAMI desarrolla tres líneas de acción:
- Programa de detección de poblaciones vulnerables: Brinda atención sociosanitaria a
aquellos beneficiarios pertenecientes a poblaciones socialmente vulnerables residentes en localidades con bajos niveles de acceso a prestaciones médicas y sociales. - Probienestar: Otorga un beneficio complementario para los afiliados en situación de vulnerabilidad sociosanitaria. Originalmente este constaba de un bolsón de alimentos.
Debido al COVID-19, este beneficio fue reemplazado por la suma de $1.600 pesos
(US$23), monto que varía según la modalidad y la zona geográfica, y que se
deposita junto con los haberes mensuales del jubilado. Probienestar llega a un total de 550.000 afiliado - Atención sociosanitaria: Consta de una transferencia de $45 pesos mensuales
(US$0,65) para afiliados con beneficio previsional nacional con haberes mínimos.
Existen políticas en los papeles, en las leyes que no se cumplen, lo que hace falta es que se lleven a los hechos a la ejecución, el financiamiento.
La mayoría de los científicos coinciden en que el envejecimiento es el proceso fisiológico, universal, pero no uniforme, de envejecer, que cada persona experimentará, aunque a un ritmo individual ( Baltes et al., 1994 , Hayflick, 2007 ). Debido a la variabilidad de las tasas de envejecimiento, es esencial distinguir entre edad cronológica y biológica. Mientras que la edad cronológica solo refleja el tiempo transcurrido desde el nacimiento, la edad biológica se relaciona con la amplia gama de funciones físicas, fisiológicas y cognitivas y su mantenimiento, ambas provocadas por procesos moleculares y celulares ( Organización Mundial de la Salud, 2015 ). Más allá de ese punto, la biología del envejecimiento todavía se debate controvertidamente y, por lo tanto, es un desafío encontrar una definición universal de envejecimiento normal ( Cohen et al., 2020 ).
La visión de este desafío es una sociedad donde las personas se mantengan saludables el mayor tiempo posible a medida que envejecen. Esto permitirá que las personas sigan siendo activas, productivas, independientes y socialmente conectadas entre generaciones durante el mayor tiempo posible.
Los siete temas del desafío de envejecimiento saludable son:
- creando lugares activos y saludables
- diseño para hogares amigables con las personas mayores
- vivir bien con deterioro cognitivo
- Manejo de quejas comunes del envejecimiento.
- mantener la salud en el trabajo
- apoyando las conexiones sociales
- mantener la actividad física
La transición demográfica es uno de los acontecimientos más desafiantes de nuestro mundo moderno. En 2020, el 9% de la población mundial tenía 65 años o más. En Europa, el número de personas mayores de 65 años incluso superó en un tres por ciento al número de niños menores de 15 años ( Population Reference Bureau, 2021 ). Mientras que en 2019, aproximadamente una de cada 11 personas en todo el mundo tenía 65 años o más, en 2050, una de cada seis personas en el mundo tendrá más de 65 años.
Esta distribución por edades requiere cambios en la sociedad, la economía y la política, ya que es el resultado de una mayor longevidad, pero no necesariamente va acompañada de un período prolongado de buena salud ( Cosco et al., 2017 ). De hecho, el porcentaje de personas que padecen una o más enfermedades crónicas aumenta ( Fiacco et al., 2019 ) porque el envejecimiento es el factor de riesgo más importante para las enfermedades crónicas más comunes ( Zhang et al., 2020 ).
Las condiciones de salud de las personas mayores muestran una variabilidad creciente ( Cosco et al., 2017 ), distinguiendo el proceso de envejecimiento como heterogéneo y modificable. Esta observación conduce inmediatamente a un envejecimiento saludable o exitoso como expresiones que describen un buen proceso de envejecimiento.
En consecuencia, el envejecimiento se produce desde este daño molecular hasta las consecuencias celulares y del organismo. Las células entran en senescencia replicativa, caracterizada por una función celular alterada, un fenotipo secretor e inflamación. La senescencia, a su vez, conduce a cambios en el microambiente y en todo el tejido ( López-Otín et al., 2013 ). López-Otín y Kennedy propusieron modelos para resumir e interconectar los procesos moleculares del envejecimiento y sus razones y efectos. Estos llamados Pilares y Marcas del envejecimiento incluyen: daño macromolecular, desgaste de los telómeros , disfunción mitocondrial, senescencia celular, disfunción metabólica y detección desregulada de nutrientes, agotamiento de las células madre, cambios en la proteostasis , adaptación al estrés y alteraciones epigenéticas y genómicas ( López-Otín) . et al., 2013 , Kennedy et al., 2014 ).
El envejecimiento biológico del organismo podría entonces entenderse como la acumulación de células senescentes y daño molecular en un organismo y el envejecimiento molecular continuo descrito por los modelos mencionados ( Fulop y Larbi, 2018 ).
El creciente conocimiento y comprensión de los mecanismos biológicos del envejecimiento también cambió la forma en que se percibe el envejecimiento.
Inicialmente, el envejecimiento se consideraba un proceso inevitable e inmutable determinado por programas genéticos o eventos accidentales y se consideraba, en última instancia, una función necesaria de la vida misma ( Cumming et al., 1960 ).
Posteriormente, los científicos describieron que la velocidad del envejecimiento es modificable e influenciable mediante intervenciones. Por ejemplo, las vías de inflamación y señalización de la insulina asociadas a la edad pueden mejorarse mediante la restricción calórica ( Zhang et al., 2020 ).
Finalmente, el envejecimiento se definió como un proceso modificable que puede verse influenciado incluso a nivel molecular: los sistemas de metilación y reparación del ADN desempeñan un papel importante en el mantenimiento de un nivel tolerable de daño molecular ( Bürkle et al., 2015 ).
Este mecanismo se explota en el concepto de relojes epigenéticos. Inicialmente diseñados para medir la edad cronológica con precisión, los relojes epigenéticos de segunda y tercera generación pueden detectar procesos de envejecimiento biológico y predecir resultados asociados con la edad ( Horvath y Raj, 2018 , McCrory et al., 2020 ).
El Decenio del Envejecimiento Saludable: avances y desafíos futuros
The Lancet healthy longevity January 2024
El comienzo de un nuevo año y los propósitos que lo acompañan a menudo giran en torno a una motivación renovada para adoptar estilos de vida más saludables. Sin embargo, estos cambios en el estilo de vida sólo pueden contribuir a un envejecimiento saludable si existen entornos, políticas, sistemas y servicios que los apoyen.
La ONU declaró el período 2021-2030 como la Década del Envejecimiento Saludable con el objetivo de mejorar la salud y el bienestar de las personas mayores. La publicación del primer informe de progreso arroja luz sobre hasta qué punto los Estados miembros, con 136 de 194 que presentaron datos, aunque el número exacto varió según los indicadores, han adoptado con éxito los distintos puntos de acción. A pesar de que el Decenio comenzó con muchos desafíos, incluida la pandemia de COVID-19, la crisis económica mundial y las emergencias humanitarias, se han logrado muchos avances. Sin embargo, queda mucho por hacer si queremos abordar los desafíos del envejecimiento de la población.
Apoyar un envejecimiento saludable depende de la existencia de sociedades inclusivas y, por lo tanto, la discriminación por edad, vinculada a un bienestar y una salud deficientes, es un objetivo crucial de las políticas.
Aunque combatir la discriminación por edad sistémica sigue siendo un desafío, el 83% de los países informaron tener legislación nacional en 2022 contra la discriminación basada en la edad, en comparación con el 60% en 2020. Incluir a las personas mayores como miembros valiosos de la sociedad requiere no solo la eliminación de la discriminación sino también la erección de entornos amigables con las personas mayores. El 77% de los países informaron tener un programa nacional en 2022 para apoyar a las comunidades amigables con las personas mayores, un aumento con respecto al 52% en 2020. La prestación de atención médica a las personas mayores también ha experimentado mejoras. El 78% de los países informaron tener una política de atención a largo plazo para las personas mayores, en comparación con el 67% en 2020, y el 71% de los países informaron tener políticas nacionales para apoyar evaluaciones integrales de las necesidades sanitarias y sociales de las personas mayores, frente al 48%. en 2020.Desarrollar políticas y estrategias para promover la salud de las personas mayores es inútil sin involucrarlas en el proceso. El 74% de los países informaron tener un foro o comité nacional de múltiples partes interesadas sobre envejecimiento y salud, en comparación con el 67% en 2020, y en al menos dos tercios de los países las personas mayores estaban incluidas en dichos foros o comités. Si bien esto es una mejora, es fundamental que todos los países involucren activamente a las personas mayores en las decisiones sobre el envejecimiento para capturar las experiencias únicas, las diversas identidades y las distintas necesidades de las personas mayores. Las iniciativas de atención de salud deben brindar espacio para las voces individuales de las personas mayores y deben centrarse en resultados importantes para las personas mayores, como la calidad de vida y la autonomía. Sin embargo, a pesar de estos muchos avances desde el lanzamiento del Decenio, un desafío constante reportado para todos los puntos de acción fue la insuficiencia de recursos, y solo alrededor de un tercio de los países informaron recursos suficientes para alcanzar los objetivos. La insuficiencia de recursos también da como resultado una recopilación de datos y una presentación de informes deficientes sobre la salud de las personas mayores: solo el 39% de los países informaron haber recopilado datos longitudinales sobre el estado de salud y las necesidades de las personas mayores. Los bajos recursos son particularmente problemáticos para los países de ingresos bajos y medios, donde el 80% de la población mayor del mundo vivirá en 2050. En muchas de estas regiones, el envejecimiento sigue sin ser una prioridad, lo que se refleja en que sólo el 11% de los países de bajos ingresos cuentan con políticas nacionales. Directrices sobre atención y formación geriátrica. En muchas de estas regiones, la carga de los cuidados a largo plazo sigue recayendo en gran medida en los cuidadores informales, pero solo el 16% de los países de bajos ingresos brindan capacitación y apoyo a los cuidadores informales, incluida una mayor cobertura de protección social y acceso a la atención.
Si bien los avances reportados son alentadores, debemos asegurarnos de que el impulso continúe durante el resto del Decenio. Atender las innumerables necesidades de la creciente población de edad avanzada es un desafío en un contexto de recursos limitados.
Garantizar que las personas mayores participen en el discurso sobre el envejecimiento saludable es crucial para garantizar que los recursos se gasten de la manera más eficaz.
Dado que la discriminación por edad está en el centro de las desigualdades que excluyen a las personas mayores de participar plenamente en la sociedad, promover leyes y políticas que combatan la discriminación basada en la edad podría ser un objetivo inicial útil para los recursos y podría tener beneficios en cascada en otros puntos de acción. Aumentar los recursos es especialmente imperativo en entornos de bajos ingresos, que seguirán viendo la mayor carga del envejecimiento de la población. Los avances logrados hasta el momento no deben estancarse y las iniciativas emergentes deben ampliarse.
Al entrar en el nuevo año, no sólo busquemos una mejor salud para nosotros mismos, sino que luchemos por políticas y leyes que permitan a todos envejecer bien.
