Esta editorial será parte de una serie, que publicaré en los próximos dos meses, que requiere la participación sensata de todos los integrantes del área de conocimiento específico e implementación de las políticas publicas en nuestro sistema de salud como una contribución para mirar al futuro con optimismo. En esta categoría editorial denominadas Problemas pendientes en nuestro sistema de Salud. Donde me realizaré algunas preguntas desde la lógica sanitaria:
1. Cual es la cobertura real de realización de estudios de calidad de Papanicolau, con muestras de células endocervicales.
2. Realización de PAP, sin colposcopia que aumenta la sensibilidad del procedimiento.
3. No buscar población de riesgo en los barrios postergados y en el interior.
4, Cuantas mujeres de más de once años que están vacunados.
5. Es un síntoma de la crisis de la atención primaria en las provincias argentinas la falta de disminución de la incidencia del Cáncer de Cérvix.
6. Los sistemas de salud privados tampoco incentivan la detección precoz del HPV.
7. No incentivar el uso de profilácticos para disminuir la incidencia. Los sistemas de salud y el mercado no tienden naturalmente a la equidad, a pesar de lo que se diga y propugne como uno de sus valores fundacionales, disminuir la desigualdad injusta.
8. faltan recursos y provisión de insumos para la continuidad.
9. Es necesario formar más agentes de atención primaria y ginecólogos.
Previniendo la instalación del oncogén o tratándola a tiempo, la disminución del cáncer de cuello uterino hasta casi su desaparición sería posible.
Se registran 4500 nuevos casos por año y mueren 2300 mujeres, cifras que están estabilizadas desde que se incluyó la vacuna en el calendario.
En un estudio grande de casi 1,7 millones de mujeres, publicado en el New England Journal of Medicine se comprobó la eficacia de la vacuna de forma muy notable, en particular, en las niñas que se vacunaron antes de los 17 años. En este grupo de edad, se observó casi un 90 % de disminución en la incidencia del cáncer de cuello uterino durante el período de 11 años del estudio (2006 a 2017) en comparación con la incidencia en las mujeres que no recibieron la vacuna.
“Esta es una vacuna contra el cáncer, que puede salvar vidas”, declaró la doctora Jiayao Lei, del Instituto Karolinska en Estocolmo, encargada del estudio.
En la Argentina el Cáncer de Cuello de Útero ocupa el cuarto lugar en mortalidad luego del cáncer de mama, seguido por el cáncer de pulmón, y el cáncer colorrectal, según el informe del Instituto Nacional del Cáncer de 2022. Cada año aproximadamente 4500 reciben este diagnóstico y se estima que 2300 pacientes mueren anualmente por esta enfermedad.
Todos los casos de Cáncer de Cuello Uterino están causados por una infección persistente por el Virus del Papiloma Humano, conocido como VPH por sus siglas en español o HPV por sus siglas en inglés, de alto riesgo. A nivel mundial se estima que 4 de cada 5 personas van a contraer uno o varios de los tipos de VPH en algún momento de sus vidas.
Una de las maneras más efectivas de prevenir la adquisición del VPH es la vacunación: “En Argentina, existe una vacuna contra el VPH, incluida en el Calendario Nacional de Vacunación, llamada tetravalente. Esta previene dos de los tipos de alto riesgo responsables de cerca del 80% de los casos de cáncer de cuello uterino y protege contra dos de bajo riesgo que se asocian con verrugas genitales. Niños y niñas de 11 años deben recibir 2 dosis de la vacuna. También, se indica su uso a todas las personas con VIH o con trasplantes de órganos entre 11 y 26 años. En estos casos se indican 3 dosis.» Destaca la Dra Florencia Cahn, Directora de Unidad de Vacunas de Fundación Huésped.
“Se estima que el 80% de las personas que alguna vez hayan tenido relaciones sexuales van a contraer uno o varios de los tipos de VPH en algún momento de sus vidas. Es importante que las personas con útero se realicen controles ginecológicos de manera periódica, para detectar la aparición de lesiones. El Papanicolaou (PAP) es un examen sencillo que no requiere anestesia y es gratuito en Centros de Salud u hospitales de todo el país.”
Bueno entonces que pasa. No escucho en el debate del claustro estos problemas. Tal vez tiene más prensa la prevención del cáncer colorectal que el de cuello uterino. Que fuerzas son las que impulsan este abordaje que no mejora los resultados.
Tendríamos que replantearlo inmediatamente. Si no aumentan las vacunaciones, la detección y el tratamiento, el número de muertes continuará aumentando. Urge una mayor oferta de la vacuna contra el VPH para las niñas más expuestas.
En este aspecto como en otros, la falta de la penetrancia de una política de estado en las poblaciones más postergadas, hace que los medios con los que se cuentan no lleguen a la población, no aumenten las tasas de realización de estudios de diagnóstico precoz y acortar el camino entre el diagnóstico y el tratamiento a tiempo. Es un problema de priorización e implementación. De conciencia y responsabilidad. De continuidad de una política de estado.
