Person-Centered Care and Job Satisfaction: European Healthcare Professionals’ Experiences
Gustavsson K, van Diepen C, Fors A, Axelsson M, Bertilsson M, Hensing G. Healthcare professionals’ experiences of job satisfaction when providing person-centred care: a systematic review of qualitative studies. BMJ Open. 2023 Jun 9;13(6):e071178. doi: 10.1136/bmjopen-2022-071178. PMID: 37295826; PMCID: PMC10277035.
- Esta es la primera revisión sistemática que sintetiza la investigación cualitativa sobre las experiencias de satisfacción laboral de los profesionales de la salud al brindar atención centrada en la persona en diferentes entornos de atención médica en Europa.
- La metodología fue descrita detalladamente, aumentando la replicabilidad y confiabilidad, y los investigadores involucrados en esta revisión tenían diferentes antecedentes profesionales, es decir, enfermería, sociología y medicina social.
- La estrategia de búsqueda fue extensa, incluyó una amplia gama de términos y abarcó varias bases de datos; se consultó a un especialista en búsquedas en el proceso.
- La búsqueda se limitó a estudios escritos en inglés y publicados en 2010 o después, por lo que es posible que se hayan pasado por alto algunos estudios potencialmente relevantes.
- Los estudios incluidos tenían diferentes metodologías cualitativas y enfoques teóricos, lo que podría afectar las interpretaciones y comparaciones.
En Europa, los profesionales sanitarios tienen un mayor riesgo de exposición a factores de riesgo psicosociales de su entorno laboral que otras ocupaciones, 1 lo que puede tener efectos adversos para la salud del individuo, como estrés, fatiga, agotamiento y exigencias físicas y emocionales. 2 El entorno laboral afecta a la satisfacción laboral, que es un estado mental de satisfacción que se deriva de la evaluación que hacen los empleados de su situación laboral. 3 Incluye factores como los logros, los elogios, las relaciones sociales, las oportunidades de ascenso y la realización de tareas en línea con los valores éticos personales. 4 5 El bajo control laboral puede reducir la salud y la satisfacción laboral, 6 y el alto nivel de estrés combinado con una menor satisfacción laboral se asocia con altas tasas de rotación en el sector sanitario. 7 Con el aumento gradual de las demandas sobre los sistemas sanitarios europeos, 8 reclutar y retener a profesionales sanitarios formados es difícil, lo que amenaza la sostenibilidad de la atención sanitaria. 9 Además, un lugar de trabajo con poco apoyo y muchos factores estresantes puede conducir a una menor calidad de la atención a los pacientes y a un aumento de las demandas emocionales de los profesionales sanitarios. 10
Al mismo tiempo, la atención sanitaria europea ha ido evolucionando para implicar una mayor participación del paciente. 11 La atención centrada en la persona (ACP) es un modelo de atención que se deriva de un punto de vista ético en el que se enfatizan las capacidades y necesidades de los pacientes, y la atención se proporciona mediante la colaboración entre profesionales, pacientes y familia. 12 13 La prestación de ACP implica algunos principios clave, como: iniciar y centrar la colaboración escuchando atentamente la narrativa del paciente, con el paciente visto como un experto en su salud; y co-crear un plan de salud que cubra las experiencias, capacidades, objetivos, expectativas y recursos de apoyo social del paciente junto con el estado médico, y modificar el plan de salud de acuerdo con las circunstancias. 12 14 15 La comunicación de ACP implica tanto comunicación verbal (por ejemplo, preguntas abiertas, reflexiones y resúmenes) como no verbal (por ejemplo, mostrar un lenguaje corporal acogedor y respetuoso). 14 16
Trabajar con la atención centrada en el paciente basándose en la narrativa del paciente ayuda a los profesionales a darse cuenta de sus estándares éticos esperados y brindar una atención de alta calidad. 17 Trabajar de una manera más centrada en la persona requiere una estructura organizativa propicia y apoyo, liderazgo y capacitación y colaboración constructiva dentro del equipo interprofesional. 18 19 Se han utilizado varios conceptos para describir la atención centrada en el paciente y su familia, como centrada en el paciente, 20 21 centrada en la relación, 22 centrada en la familia, 23 y la atención individualizada, 24 y diversos entornos requieren enfoques específicos de «centrado» en el paciente y la familia. 25 26 La atención centrada en el paciente implica construir una relación en la que los pacientes participan como socios activos en su atención y tratamiento y, más claramente, enfatiza un cambio de un modelo de atención en el que los pacientes a menudo son considerados como receptores pasivos de atención. 13 15
En la atención sanitaria europea, el estrés ético y la falta de recursos son problemas que afectan a la capacidad de los profesionales sanitarios de ofrecer la atención deseada con la calidad requerida. 27 Se ha propuesto la atención centrada en el paciente como un modelo de atención con potencial para ayudar a resolver algunos de estos problemas, aunque la evidencia con respecto a la atención centrada en el paciente y su impacto en los resultados de los profesionales sanitarios sigue sin estar clara. 28 La implementación de la atención centrada en el paciente, que se está integrando cada vez más en los sistemas sanitarios a nivel internacional, expondrá a más profesionales sanitarios a este modelo de atención. Los hallazgos de esta revisión sistemática pueden ayudar a mejorar la comprensión de cómo la satisfacción laboral de los profesionales sanitarios se relaciona con la atención centrada en el paciente, y conducir a más investigaciones y nuevas políticas relevantes para mejorar las condiciones de trabajo en la atención sanitaria.
La investigación ha investigado principalmente los resultados de los pacientes de la atención primaria de la salud, mostrando, por ejemplo, una mayor autoeficacia, una mejor satisfacción con la atención, un mejor control de los síntomas y resultados clínicos caracterizados por estancias hospitalarias más cortas y ahorros de costes. 29 Se han identificado seis revisiones de aspectos de los resultados de los profesionales sanitarios y la atención primaria de la salud, 30-35 que presentaron resultados mixtos. Estas revisiones se centraron en profesiones específicas, como enfermeras registradas (RN), auxiliares de enfermería, trabajadores de atención directa y cuidadores en atención residencial o residencias de ancianos, 30-32 34 35 o incluyeron solo estudios cuantitativos. 30 31 33-35 Ninguna revisión ha explorado la investigación cualitativa sobre la satisfacción laboral de la prestación de atención primaria de la salud en las profesiones y entornos sanitarios de Europa; en consecuencia, esta revisión sistemática tuvo como objetivo llenar este vacío de investigación.
Temas analíticos
Los profesionales sanitarios se sienten divididos e inadecuados
Trabajar en sintonía con la atención centrada en la enfermedad se percibía como un desafío y podía hacer que los profesionales sanitarios se sintieran divididos e inadecuados. La razón de esto se describió como un conflicto entre el deseo de realizar una atención personalizada que cumpliera con los estándares éticos y profesionales, deficiencias organizacionales en el apoyo y la negociación y un enfoque organizacional en la eficacia. 54 57 62 63 65 Se describió un conflicto percibido entre la atención orientada a la enfermedad y la atención centrada en la enfermedad, ya que los profesionales sanitarios inicialmente no estaban seguros de si, por ejemplo, escuchar atentamente se consideraba una tarea. 62 Los profesionales sanitarios que experimentaron dificultades para equilibrar la atención centrada en la enfermedad con la atención centrada en la enfermedad, más orientada a las tareas, percibieron que los demás los culpaban, lo que resultó en sentimientos de culpa e incompetencia. 51 54
PCC exige a los profesionales sanitarios
Los profesionales sanitarios describieron cómo pasar tiempo con los pacientes al proporcionar atención primaria puede ser exigente y verse obstaculizado por las altas cargas de trabajo en la organización. 50 52 55 63 Los profesionales sanitarios descubrieron que la atención primaria generaba la misma o incluso mayor carga de trabajo que antes. 51 54 58 62 Los profesionales sanitarios también percibieron que podría ser estresante trabajar con atención primaria debido a las presiones de recursos insuficientes en términos de tiempo, espacio y personal. 51 57 63 Algunos profesionales sanitarios descubrieron que la atención primaria no influía en su satisfacción laboral, especialmente cuando se trataba de comportamientos difíciles de los pacientes, como cuando no respondían bien. 61
Rol profesional remodelado
Los profesionales sanitarios experimentaron un cambio en su rol profesional al brindar atención primaria, lo que podría generar desorientación e incertidumbre debido a las nuevas estructuras, rutinas y adaptación a nuevas formas de trabajo. 50 55 Percibieron que su experiencia estaba comprometida y experimentaron una pérdida de control, ya que los pacientes ahora tenían más influencia sobre su propia atención. 55 57 Además, los profesionales sanitarios experimentaron dudas sobre partes de su nuevo rol, que se basaba más en la conversación que antes y se sentía menos válido que el enfoque habitual, más práctico. 55 Brindar atención primaria podría ser frustrante con pacientes que eran menos comunicativos y más reservados 55 y en situaciones en las que los profesionales sanitarios no estaban de acuerdo con los deseos de los pacientes con respecto a su atención. 51
Proporcionar un PCC significativo para los profesionales sanitarios
Cuando los profesionales sanitarios podían proporcionar cuidados paliativos en consonancia con las expectativas éticas y podían colaborar con los pacientes, experimentaban una mayor satisfacción y sentido de la atención. 52 53 56 58 65 66 La prestación de cuidados paliativos se ajustaba a los estándares y expectativas de los profesionales sanitarios en relación con la ética y las rutinas, como proporcionar una atención equitativa e inclusiva, analizar los objetivos y redactar planes de salud con los pacientes. 51 Pasar más tiempo con los pacientes mejoraba la relación entre los profesionales sanitarios y los pacientes. 51 52 54 58 61 66 Además, los profesionales sanitarios describieron que se volvían más conscientes de la importancia de su bienestar personal al proporcionar cuidados paliativos, a través de su conexión con el bienestar del paciente. Si los profesionales sanitarios se cuidaban mejor a sí mismos, podían permitir una atención con la que tanto los pacientes como los profesionales sanitarios estuvieran contentos. 64
Los profesionales sanitarios se sienten valorados
Aunque algunos profesionales sanitarios descubrieron que la atención centrada en el paciente no influía en su satisfacción laboral al tratar con pacientes que presentaban conductas difíciles, otros descubrieron que, en cambio, proporcionar atención centrada en el paciente ayudaba en el cuidado de estos pacientes, lo que les hacía mostrar su aprecio. 61 Las expresiones de satisfacción de los pacientes con la atención se percibieron como una forma de aumentar la satisfacción laboral y la energía. 56 61 66 La atención centrada en el paciente también se describió como una práctica que generaba el aprecio de los colegas, ya que estos podían entenderse y reconocerse más entre sí a través de la colaboración y la interacción, lo que aumentaba la satisfacción y la importancia del trabajo. 53 62 64 66
Colaboración en equipo mejorada
La mayor conciencia, aprendizaje y colaboración con colegas y organizaciones derivadas del PCC se describió como una mejora de la satisfacción laboral y el ambiente de trabajo. 61 62 66 Los profesionales sanitarios valoraron el apoyo social que surgió de trabajar con PCC, fomentando una cultura de apoyo en la que los colegas compartían experiencias y sentimientos, y se reconocían y aliviaban mutuamente; esto se experimentó como un aumento de la satisfacción laboral y una reducción del estrés y la frustración. 53 60 66
Reducción de la carga de trabajo y del estrés
Los profesionales sanitarios que implementaron la PCC experimentaron un mejor flujo de trabajo con nuevas rutinas 51 y un entorno de trabajo más tranquilo. 66 Se experimentó una menor carga de trabajo y una reducción del estrés al trabajar con la PCC y ser responsables de menos pacientes. 54 Además, los profesionales sanitarios describieron un mayor control que surgió de una mayor independencia en la organización del trabajo. 66 Con la PCC, los profesionales sanitarios pudieron lidiar mejor con situaciones que antes experimentaban como estresantes, lo que se describió como una reducción de la ansiedad. 64
Mayor motivación y compromiso personal
La motivación 57 66 y el compromiso 52 57 59 64 para seguir brindando atención primaria aumentaron. Los profesionales de la salud experimentaron una mayor alegría por las mejores conexiones con los pacientes 51 y una mayor energía cuando pudieron satisfacer las necesidades de los pacientes. 66 Además, el trabajo conjunto de los profesionales de la salud con los profesionales de la atención primaria, ayudándose entre sí y discutiendo la atención, generó motivación y un mayor esfuerzo por mejorar sus habilidades actuales. 66
Discusión
Esta revisión sistemática identificó, evaluó y sintetizó estudios cualitativos para explorar las experiencias de los profesionales sanitarios en la prestación de servicios de atención primaria, centrándose en la satisfacción laboral. En la búsqueda bibliográfica actualizada, se identificaron dos estudios cualitativos relevantes adicionales de Allerby et al . 67 y Petersson et al . 68. Los hallazgos de estos estudios coincidieron con los hallazgos de esta revisión sistemática y se incorporarán en la siguiente discusión.
Un hallazgo interesante derivado de la síntesis se refería al rol profesional remodelado. Un estudio de Boström et al. 69 sobre las experiencias de las enfermeras diplomadas al proporcionar atención primaria de la salud por teléfono destacó que las enfermeras diplomadas experimentaron la necesidad de adaptar y remodelar su rol profesional cuando trabajaban con atención primaria de la salud. La remodelación del rol profesional fue un proceso iterativo en el que tuvieron que desafiar su pensamiento y práctica, lo que podría generar inseguridad; 69 a pesar de ser un proceso desafiante, las enfermeras diplomadas experimentaron esta remodelación como una expansión de su rol profesional. 69 Los profesionales sanitarios que experimentaron el desarrollo del rol profesional cuando trabajaban con atención primaria de la salud también fueron descritos en el estudio de Allerby et al . 67 En esta revisión sistemática, surgió incertidumbre hacia el nuevo rol profesional al proporcionar atención primaria de la salud debido a la nueva práctica y rutinas, y una disminución experimentada en el control y la autonomía. 50 51 55 57 Tener un sistema con una cultura de atención primaria de la salud con profesionales sanitarios bien apoyados y comprometidos es un prerrequisito para implementar la atención primaria de la salud. 70 Además, Moore et al 26 describieron cómo los profesionales sanitarios deben adoptar un nuevo rol profesional cuando trabajan con la atención primaria. La integración de la atención primaria por parte de los profesionales sanitarios es un proceso que requiere tiempo para reflexionar y adaptarse a la teoría y la práctica de la atención primaria para el contexto específico. 14 Una distribución más equitativa del poder, con pacientes más involucrados y vistos como expertos en su propia atención, podría ser experimentada como un desafío para los profesionales sanitarios acostumbrados a la atención tradicional. Summer Meranius et al 71 argumentaron que la atención primaria podría conducir a una autonomía reducida e impactos negativos en la salud de los profesionales sanitarios. Para evitar impactos negativos en la salud, superar los desafíos de la adaptación y, en cambio, ampliar el rol profesional, se debe brindar a los profesionales sanitarios tiempo para el proceso y se los debe alentar a reflexionar sobre la teoría y la práctica de la atención primaria en su entorno específico.
También se observó que los profesionales sanitarios no podían proporcionar la atención deseada desde un punto de vista ético. De manera similar al hallazgo de Juthberg y Sundin, 72 la culpa y la incompetencia podrían surgir de estar dividido entre esforzarse por proporcionar ACP, atención orientada a tareas y estructuras organizativas. 51 54 55 57 62 63 65 Esto también se describió en el estudio de Petersson et al , 68 donde las estructuras de atención que requieren que las tareas se realicen a un ritmo alto podrían inhibir la ACP. Una revisión de Güney et al 32 mostró que la organización y la atención orientada a tareas podrían ser barreras para la ACP y que un mejor apoyo podría modificar las barreras organizativas. El estrés ético también puede surgir de no ser capaz de proporcionar la atención deseada debido a la falta de recursos. 27 Además, el estrés percibido y la insatisfacción laboral pueden aumentar las tasas de rotación de personal sanitario. 7 Sin embargo, el apoyo organizativo sistemático al proporcionar ACP puede reducir el estrés de conciencia, 73 indicando que el apoyo organizativo sistemático podría servir como medida preventiva. De esta manera, brindar recursos a los profesionales sanitarios que trabajan con PCC podría reducir potencialmente el estrés de conciencia y mejorar la satisfacción laboral; a largo plazo, esto podría conducir a una menor rotación del personal y a que los profesionales sanitarios estén más satisfechos con la atención brindada.
Los profesionales sanitarios también experimentaron una mejor satisfacción y sentido laboral al proporcionar atención centrada en el paciente, al estar comprometidos y pasar tiempo con los pacientes, 51–54 56 58 61 65 66 y describieron una reducción de la carga de trabajo y el estrés al trabajar con atención centrada en el paciente. 51 54 66 Las experiencias mixtas encontradas en esta revisión con respecto al compromiso, la carga de trabajo y el estrés se alinean con Summer Meranius et al , 71 sugiriendo que el compromiso en la atención al paciente es esencial para la atención centrada en el paciente y mejora la relación entre los profesionales sanitarios y los pacientes; sin embargo, demasiado compromiso y participación también puede considerarse un riesgo. 71 Las opiniones contrastantes sobre la carga de trabajo y el estrés pueden estar mediadas por el apoyo organizacional. Mientras que la reducción del estrés parecía estar relacionada con recursos como un mayor apoyo, el aumento del estrés estaba relacionado con una falta de recursos en términos de espacio, tiempo y personal. Las estructuras que promueven la colaboración con colegas y más tiempo con los pacientes facilitan un entorno de trabajo propicio, promoviendo la atención centrada en el paciente. 70 Esto respalda los beneficios de apoyar a los profesionales sanitarios con recursos suficientes para proporcionar atención centrada en el paciente. Además, se alinea con los esfuerzos de la OMS para promover la co-creación de cuidados en pos de mejorar las condiciones de trabajo. 74
Los profesionales sanitarios sintieron un mayor aprecio por parte de sus colegas al proporcionar PCC. 53 62 64 66 Además, se describió que la mejora de la colaboración en equipo al proporcionar PCC condujo a una mayor satisfacción con el entorno de trabajo. 53 61 62 66 Los hallazgos con respecto a esos temas están bien alineados con Montgomery et al , 75 quienes encontraron una asociación positiva entre el trabajo en equipo que funciona bien y el compromiso. De manera similar, Allerby et al 67 encontraron que el PCC aumentó la satisfacción de los profesionales sanitarios a partir del mejor entorno de trabajo, la comunicación y la colaboración en equipo. Esto sugiere que la colaboración en la prestación de PCC podría tener un papel en la mejora de la salud y el bienestar de los profesionales sanitarios.
Al igual que en la revisión de van den Pol-Grevelink, 31 también se observó un mayor bienestar, motivación y compromiso. 52 57 59 64 66 Keyko et al . 76 descubrieron que los profesionales sanitarios comprometidos con su trabajo experimentarán una mayor motivación y bienestar, lo que se traducirá en una atención de mayor calidad. Además, los profesionales sanitarios sanos son un prerrequisito para la prestación constante de atención primaria. 77 Los profesionales sanitarios valoraron cada vez más su bienestar personal, lo que significaba que podían proporcionar una atención mejor y más satisfactoria. 64 Los profesionales sanitarios que proporcionan una atención que los ayuda a prosperar y estar satisfechos podrían significar profesionales sanitarios más sanos y una menor rotación en la atención sanitaria, lo que facilita la prestación continua de atención primaria.
Fortalezas y limitaciones
Un punto fuerte de esta revisión fue que sus autores tenían diferentes trayectorias profesionales: KG, AF y MA provenían de enfermería, CvD de sociología y MB y GH de medicina social. En el proceso de selección e investigación, se abordó la comprensión previa mediante debates regulares en el grupo. Además, se consultó a un bibliotecario, se realizaron búsquedas en varias bases de datos, se utilizó una amplia gama de términos y se examinaron las listas de referencias de los estudios incluidos. Además, dos autores examinaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos para su inclusión.
Una revisión sistemática fue un método adecuado para el presente propósito de investigación, ya que el objetivo era explorar y sintetizar los hallazgos con respecto a una pregunta de investigación en particular. 78 Para demostrar transparencia, reducir el riesgo de sesgo y permitir la replicabilidad, se publicó un protocolo PRISMA en PROSPERO antes de la recopilación de datos, se utilizó un diagrama de flujo PRISMA y los datos de los estudios extraídos se presentaron en tablas. 46 79–81 Fue una fortaleza que la síntesis siguiera estrictamente los pasos descritos por Thomas y Harden, 37 ya que se ha demostrado que son viables para sintetizar temáticamente experiencias cualitativas de implementaciones de atención médica. Los temas derivados de la síntesis cualitativa pueden ser valiosos como orientación para futuras investigaciones o pueden informar la política y la práctica en relación con la satisfacción laboral de los profesionales de la salud. 78 82
Es posible que no se hayan incluido algunos estudios potencialmente relevantes, ya que solo se incluyeron estudios en inglés, términos de búsqueda específicos y estudios publicados en 2010 o a partir de esa fecha. Es más probable que los estudios recientes reflejen la situación actual de la atención médica. Además, la búsqueda bibliográfica se realizó el 21 de diciembre de 2021 y los estudios publicados después de esa fecha no se incluyeron en la síntesis de esta revisión. Sin embargo, se realizó una búsqueda actualizada en marzo de 2023 para capturar estudios relevantes publicados después de la búsqueda bibliográfica inicial.
La búsqueda se delimitó en función de los países incluidos en los criterios de elegibilidad. Se incluyeron dos estudios a pesar de haberse realizado parcialmente en países no incluidos en los criterios, lo que podría considerarse una limitación. Aunque Vassbø et al 66 recopilaron algunos de los datos en Australia, dos de los tres países representados en la recopilación de datos (es decir, Suecia y Noruega) cumplían los criterios de inclusión y el estudio contenía datos abundantes, por lo que el estudio se incluyó después de las discusiones. El estudio de Pinkert et al 65 se realizó en Alemania y Austria, y este último no se incluyó en los criterios; sin embargo, estos dos países tienen sistemas de atención sanitaria similares y las condiciones de trabajo en la atención de la demencia y los entornos agudos son similares, por lo que este estudio también se consideró relevante para facilitar una visión general completa. 65 83 Además, los estudios incluidos aplicaron diferentes metodologías y enfoques teóricos dentro de la investigación cualitativa, lo que podría haber afectado a la forma en que se interpretaron y compararon los estudios.
Conclusión
Esta revisión sistemática cualitativa identificó las experiencias de satisfacción laboral de los profesionales sanitarios al proporcionar atención primaria en entornos sanitarios europeos. Cabe destacar las experiencias de un nuevo rol profesional, con sus propias demandas y desorientación e incertidumbre iniciales. Fundamentalmente, el nuevo rol vino acompañado de experiencias de satisfacción laboral relacionadas con la significatividad, una relación más profunda entre profesionales sanitarios y pacientes, el aprecio de los pacientes y colegas y una colaboración en equipo mejorada. Los hallazgos están en línea con los supuestos teóricos de que la atención primaria no apunta principalmente a la satisfacción laboral, sino a la mejora de las relaciones a partir de la colaboración y la significatividad. Una implicación de nuestros hallazgos es la posibilidad de que las organizaciones sanitarias mejoren la fase inicial de implementación de la atención primaria. Esto podría lograrse facilitando estructuras que promuevan la colaboración en equipo y recursos como tiempo, espacio y personal. Los estudios futuros con un enfoque de seguimiento longitudinal con recopilación recurrente de datos pueden contribuir a una comprensión más profunda de los mecanismos involucrados en el proceso hacia una mayor satisfacción laboral cuando se implementa la atención primaria. También puede contribuir con inferencias causales que no son posibles a partir de estudios cualitativos o transversales.
The content provides a comprehensive review of healthcare professionals’ experiences with person-centered care in European healthcare settings. The strengths lie in the detailed methodology, extensive search strategy, and thematic analysis of professionals’ experiences. However, there are limitations in the language restriction for included studies and potential oversight of relevant non-English publications. To improve, consider broadening the language inclusion criteria for future reviews and conducting periodic follow-up studies to deepen the understanding of the impact of person-centered care on job satisfaction. Additionally, exploring the effects of organizational support and resources on practitioners’ experiences could provide valuable insights
