Weibin Cheng , MD, Xiaowen Cao , MSc, Wanmin Lian , MSc, y Junzhang Tian
Cheng W, Cao X, Lian W, Tian J. An Introduction to Smart Home Ward-Based Hospital-at-Home Care in China. JMIR Mhealth Uhealth. 2024 Jan 30;
El hospital domiciliario ha ido ganando cada vez más atención como posible solución a las deficiencias actuales de nuestro sistema de atención sanitaria, permitiendo que se presten servicios sanitarios esenciales a los pacientes en la comodidad de sus propios hogares. La llegada de la tecnología digital ha revolucionado la forma en que proporcionamos atención médica y sanitaria, lo que ha dado lugar al surgimiento de un «hospital sin paredes». La rápida adopción de nuevas tecnologías de atención sanitaria digital está revolucionando la prestación de atención sanitaria a distancia, desmantelando de manera efectiva la frontera convencional que separa los hospitales de la comodidad de los hogares de los pacientes. El Segundo Hospital General Provincial de Guangdong ha desarrollado una sala domiciliaria inteligente (SHW) impulsada por 5G que extiende los servicios de atención médica al entorno doméstico y está adaptada para satisfacer las necesidades y los entornos del hogar de cada paciente. La SHW se probó inicialmente para determinar su idoneidad para el tratamiento de cuatro enfermedades especializadas, entre ellas la enfermedad cardiovascular, el accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer. Comprender y abordar los posibles desafíos y riesgos asociados con las SHW es esencial para la implementación y el mantenimiento exitosos de una hospitalización domiciliaria segura y eficaz.
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El futuro de la atención a los adultos mayores en China: innovaciones en la prestación de servicios de salud
China se ha convertido en una sociedad que envejece rápidamente. El envejecimiento contribuye significativamente a la carga de atención sanitaria en China debido a la mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidades entre los adultos mayores. La carga de atención sanitaria para la población de personas mayores en China se ve agravada aún más por la infraestructura sanitaria inadecuada y el acceso limitado a los servicios de atención sanitaria en las zonas rurales. El gobierno chino ha implementado varias políticas e iniciativas para abordar estos desafíos, incluida la expansión de la cobertura de atención sanitaria, la promoción de la atención preventiva y el aumento de la inversión en infraestructura de atención sanitaria. Actualmente, el diseño de nivel superior del modelo de atención a los adultos mayores de China es «9073», lo que significa que el 90% de las personas mayores reciben servicios de atención para adultos mayores en el hogar, el 7% de ellos reciben atención a corto plazo en la comunidad y el 3% de ellos reciben atención institucional. Esto implica que el entorno amigable y habitable para los adultos mayores en el hogar afecta al 90% de la población de adultos mayores.
El hospital domiciliario, que busca brindar servicios de salud esenciales a los pacientes en la comodidad de sus propios hogares, ha estado ganando cada vez más atención como una solución factible para el cuidado y los servicios médicos domiciliarios de los adultos mayores [ 1 – 3 ]. La pandemia de COVID-19 ha subrayado los riesgos de una dependencia excesiva de las instituciones médicas físicas, enfatizando la necesidad continua de desarrollar un ecosistema de servicios médicos descentralizados que gire en torno a las familias y las comunidades de los pacientes. Los programas de hospitalización domiciliaria se han implementado en muchos países de altos ingresos durante años [ 4 – 7 ]; sin embargo, los programas exitosos son limitados [ 8 ]. La experiencia de trasladarse de países de altos ingresos a países de ingresos bajos y medios puede ser un desafío, donde los recursos médicos son limitados y la alfabetización en salud pública es baja [ 2 , 3 , 9 , 10 ].
El crecimiento de las tecnologías emergentes para la hospitalización domiciliaria
Las nuevas tecnologías de atención médica digital se están adoptando rápidamente para la prestación de atención médica a distancia, lo que está rompiendo la barrera tradicional entre el hospital y el hogar. La aparición de la tecnología 5G planteó el potencial de mejorar aún más la hospitalización domiciliaria al permitir el monitoreo remoto de los pacientes y la comunicación en tiempo real entre los proveedores de atención médica y los pacientes. La introducción de dispositivos y dispositivos portátiles basados en sensores ha cambiado la forma en que se recopilan y almacenan los datos clínicos, lo que lleva a avances innovadores en la forma en que se brinda la atención [ 11 , 12 ]. Los biomarcadores digitales, un conjunto de objetivos, medidas cuantificables de características fisiológicas y conductuales que se adquieren a través de dispositivos portátiles, implantes y otros dispositivos, se están volviendo cada vez más esenciales en este proceso [ 13 , 14 ]. La hospitalización domiciliaria puede beneficiarse enormemente del uso de biomarcadores digitales, lo que proporciona a los equipos de atención una comprensión más completa de la salud de un paciente. Estos biomarcadores permiten el seguimiento de los signos vitales, como la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria, así como los cambios en los patrones de sueño, los niveles de actividad y los hábitos alimentarios [ 12 , 15 , 16 ].
Sala de atención domiciliaria inteligente para hospitales
En 2021, el Segundo Hospital General Provincial de Guangdong desarrolló los “Hospitales Inteligentes Gemelos”, un hospital inteligente impulsado por 5G que integra Internet de las Cosas (IdC), inteligencia artificial (IA), computación en la nube y aplicaciones 5G para crear inteligencia para todos los escenarios para la atención médica y la gestión hospitalaria [ 17 , 18 ]. Aprovechando esta infraestructura hospitalaria inteligente 5G, el Segundo Hospital General Provincial de Guangdong exploró aún más la Sala de Hogares Inteligentes (SHW), que busca romper el “muro” de los servicios de atención médica centralizados basados en el hospital al extender los servicios de atención al entorno del hogar (Figura 1). El SHW es una unidad hospitalaria integrada gestionada por profesionales sanitarios en el hospital y está diseñada para proporcionar a los pacientes servicios equivalentes a los de un hospital en su domicilio, incluidos el seguimiento médico, las rondas de guardia, las consultas y la atención médica, etc. El SHW puede admitir dos modelos de hospitalización en el domicilio, el alta temprana asistida y la evitación de admisiones, ofreciendo seguimiento sanitario integrado, atención médica y servicios de rehabilitación, todo ello en la comodidad de sus hogares [ 19 , 20 ].
Demostración de la Sala de Hogar Inteligente en el hospital.
El manejo de los pacientes en el SHW está a cargo de un equipo de atención interdisciplinario supervisado por especialistas responsables de los departamentos clínicos pertinentes. En la actualidad, los Departamentos de Cardiología y Neurología están realizando pruebas piloto de los SHW para pacientes con afecciones cardiovasculares y cerebrovasculares, respectivamente. Cada especialidad establece un equipo dedicado a la sala domiciliaria que comprende médicos de ese departamento, junto con enfermeras, farmacéuticos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales. Por ejemplo, el equipo de tratamiento posterior a la enfermedad cardíaca coronaria incluye cardiólogos, enfermeras cardíacas y terapeutas de rehabilitación. Los pacientes se someten a una evaluación clínica inicial por parte de su médico especialista para determinar su idoneidad para la atención domiciliaria a distancia. Los criterios de inclusión y exclusión para afecciones específicas, como la enfermedad cardíaca coronaria y el accidente cerebrovascular, se proporcionan en el Apéndice multimedia 1. Si se considera factible según la evaluación y si el paciente da su consentimiento, el personal interprofesional del SHW realiza una evaluación del entorno del hogar. Se realizan las modificaciones necesarias y se instalan equipos o dispositivos de monitoreo para respaldar de manera segura la atención en el hogar con la supervisión remota de un especialista.
En el SHW se monitorizan una serie de biomarcadores digitales, como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno en sangre, la temperatura corporal y las señales electrocardiográficas, y se controlan las actividades diarias de los pacientes, el cumplimiento del tratamiento y los eventos de riesgo mediante dispositivos con o sin contacto. Estos datos se pueden aprovechar para adaptar los tratamientos o notificar a los proveedores de atención médica cualquier desviación de los parámetros esperados.
Los datos generados por el SHW se transmiten de forma segura al sistema de registros médicos electrónicos (EMR) del hospital en tiempo real. La integración sigue las pautas de privacidad y seguridad establecidas por las políticas de nuestro hospital que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA). Solo los puntos de datos anónimos que son relevantes para la atención clínica, como los signos vitales, los niveles de actividad y los datos de adherencia a la medicación, se integran en el EMR. La transmisión de datos del SHW al EMR es unidireccional para garantizar la seguridad de la información confidencial del hospital. Los miembros autorizados del equipo de atención, incluidos los médicos asistentes, enfermeras, farmacéuticos, fisioterapeutas y administradores de casos, tienen acceso a los informes de datos de pacientes consolidados dentro del sistema EMR. Esto les permite monitorear las tendencias, reconocer cualquier desviación de los rangos normales y actuar en consecuencia sin necesidad de utilizar sistemas separados.
El equipo de atención primaria, dirigido por el médico que atiende al paciente, es responsable de revisar los informes diarios y comunicarse con los pacientes si se necesita atención de seguimiento, en función de los datos de monitoreo remoto del paciente. Los familiares y los cuidadores participan en conferencias de atención para mantenerse actualizados sobre el progreso del paciente, pero no tienen acceso al EMR. Nuestro objetivo es ampliar el acceso a los informes agregados para permitir una mayor participación de los cuidadores, manteniendo al mismo tiempo la privacidad y la seguridad.
Se ha establecido una sala de preentrenamiento en el hospital para ayudar a los pacientes a pasar del hospital a la vida en el hogar. Los pacientes reciben capacitación sobre el uso de dispositivos domésticos inteligentes y orientación sobre capacitación en rehabilitación remota. Además, la sala de preentrenamiento incluye evaluaciones médicas para garantizar que el paciente sea elegible para la admisión a la atención de SHW y se beneficiará de los tratamientos proporcionados en el hogar. El personal especializado, compuesto por enfermeras, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, se dedica a respaldar el programa SHW. Estos médicos brindan educación personalizada al paciente, demostraciones y capacitación en habilidades. Se aseguran de que los pacientes y los cuidadores se sientan cómodos con el sistema de monitoreo remoto y el programa de terapia antes del alta. El objetivo es maximizar la adherencia al tratamiento y los resultados mediante el empoderamiento de los pacientes y las familias con conocimiento. También hay un equipo de soporte técnico dedicado disponible para ayudar a las familias a configurar con éxito el sistema en el hogar y abordar cualquier problema técnico que pueda surgir después del alta. El apoyo disponible de expertos clínicos y técnicos permite además una vida segura e independiente en el hogar con atención y monitoreo remotos.
Características del SHW
El SHW construido en este proyecto no solo integra tecnología y productos avanzados de IoT médico, sino que también implica la renovación del entorno para hacerlo adecuado para adultos mayores y pacientes, extendiendo los servicios médicos homogéneos brindados en las salas del hospital a los hogares de los pacientes. Sus características se reflejan principalmente en los siguientes 4 aspectos.
En primer lugar, el SHW tiene una multitud de funciones que incluyen detección ambiental, monitoreo médico, entrenamiento de rehabilitación, orientación sobre ejercicio y dieta, asesoramiento psicológico y gestión del sueño. Para lograr estas capacidades, se han implementado en el entorno doméstico una variedad de tecnologías de vanguardia como 5G o Wi-Fi 6, Internet de las cosas médicas (IoMT), dispositivos portátiles inteligentes, electrodomésticos inteligentes y equipos de monitoreo de la salud. Por ejemplo, una herramienta de cierre inteligente puede detectar los niveles de orina y monitorear la frecuencia cardíaca, la grasa corporal y el tiempo que se pasa en el baño [ 21 ]. Además, un colchón y una almohada inteligentes monitorean la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la frecuencia de movimiento corporal durante el sueño [ 22 , 23 ]. Aplicaciones como las de detección de caídas en el baño y la cantidad de quietud en las actividades diarias pueden activar una alarma automática para una emergencia, que se conecta con el hospital [ 24 ].
En segundo lugar, para facilitar la gestión del hospital en el hogar, se desarrolló una plataforma con la integración de dispositivos IoMT entre sistemas y ecologías (Figura 2; ver la captura de pantalla del Sistema de Información de Gestión Médica de SHW). De este modo, los dispositivos IoMT y los sensores ambientales están interconectados, y los datos se generan, recopilan, gestionan y procesan mediante varias terminales, incluidos los datos de un hospital y un SHW (incluidos los datos del entorno del hogar, las actividades diarias, el tratamiento, la rehabilitación, etc.). Esto permite la interoperabilidad para la gestión de la sala domiciliaria, lo que permite a los pacientes, los profesionales sanitarios y los cuidadores utilizar terminales móviles, como tabletas, para ver los datos fisiológicos del paciente en tiempo real y gestionar el entorno de la sala domiciliaria con facilidad. Como los equipos médicos tienen la capacidad de controlar la salud de un paciente a distancia, se necesitan menos visitas en persona, lo que reduce el coste de la atención [ 25 ].
Captura de pantalla del sistema de información de gestión médica de Smart Home Ward.
En tercer lugar, la instalación de un sistema de salud mental se adapta a las necesidades y los entornos del hogar del paciente. Para promover la autonomía del paciente en el entorno doméstico, el sistema de salud mental se somete a varios niveles de renovación adecuados para personas mayores, creando un espacio vital seguro y sin barreras. Además, los sensores ambientales permiten una configuración automática para garantizar la comodidad del entorno [ 26 ]. Estos sensores detectan continuamente el aire, la temperatura y la humedad en la sala. Siempre que las concentraciones interiores de partículas de diámetro ≤ 2,5 μm, formaldehído y dióxido de carbono superan los niveles estándar, el sistema de salud mental ajusta automáticamente su equipo para mejorar la calidad del aire interior.
En cuarto lugar, la extensión de los servicios de atención hospitalaria al ámbito domiciliario se logra mediante la integración de diversas tecnologías y recursos. El SHW aborda este desafío mediante el despliegue de tecnología y productos avanzados de IoMT, que permiten el monitoreo pasivo de la salud de los pacientes y la implementación de intervenciones médicas oportunas. Además, se ha implementado un sistema EMR integral, que permite compartir sin problemas los registros médicos de los pacientes entre el hospital y los sistemas de atención médica domiciliaria. Además, se ha establecido una sólida infraestructura de telemedicina basada en 5G, que permite la comunicación en tiempo real entre pacientes y médicos, incluidas consultas digitales, monitoreo remoto y visitas domiciliarias habilitadas para telemedicina, así como la prestación de servicios de atención domiciliaria a pedido [ 27 ].
Planes de atención de SHW para enfermedades especializadas
Se está evaluando la viabilidad del SHW para tratar cuatro enfermedades especializadas, a saber, la enfermedad de Parkinson, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad de Alzheimer. Para cada enfermedad se han desarrollado planes de atención correspondientes y se han sugerido las instalaciones de seguimiento y tratamiento necesarias.
En el caso de la enfermedad de Parkinson, el tratamiento de rehabilitación con ejercicios se utiliza principalmente como modalidad de tratamiento principal en la sala domiciliaria. Los pacientes son guiados por médicos de forma remota para implementar varias formas de entrenamiento con ejercicios de rehabilitación basados en Internet, como entrenamiento de relajación, entrenamiento de rango de movimiento de las articulaciones, entrenamiento muscular, entrenamiento respiratorio, entrenamiento de la marcha, entrenamiento del equilibrio y entrenamiento cognitivo. Durante el ejercicio, se monitorea la frecuencia cardíaca del paciente mediante un reloj inteligente para evitar una intensidad excesiva del ejercicio. Se proporciona una lonchera inteligente para monitorear diariamente la frecuencia y amplitud de los temblores de las manos del paciente mientras come para evaluar la efectividad del tratamiento de rehabilitación [ 28 ].
En el caso de los pacientes con enfermedades cardiovasculares, la sala de atención domiciliaria atiende a aquellos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, angina de pecho estable, miocardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca sistólica crónica y síndrome de muerte súbita cardíaca. La terapia de ejercicios de rehabilitación cardíaca está guiada por profesionales de la salud del hospital, que incluye ejercicio aeróbico, entrenamiento de resistencia y entrenamiento neuromuscular. Se instala una cinta de correr con monitorización de la función cardíaca y pulmonar como herramienta de rehabilitación en el hogar, que registra y controla el estado de ejercicio y la frecuencia cardíaca del paciente, la saturación de oxígeno en sangre y el consumo de calorías. Esto permite a los médicos ajustar el programa rápidamente [ 29 ].
En el caso de los accidentes cerebrovasculares, dado que las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular suelen tener dificultades de movilidad, la adaptación de los espacios habitables a sus necesidades es fundamental para promover la vida independiente y facilitar la rehabilitación. Con este fin, hemos implementado reformas de accesibilidad adecuadas en el entorno doméstico para establecer un entorno sin barreras para los pacientes. Estas medidas pueden contribuir no solo a aumentar la movilidad, sino también a aumentar la confianza de los pacientes. Para evaluar la eficacia de la rehabilitación funcional, se realizan evaluaciones periódicas mediante visitas domiciliarias y evaluaciones hospitalarias.
En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se adopta un enfoque de tratamiento integral, que incluye entrenamiento cognitivo, entrenamiento de tareas y musicoterapia. Estos tratamientos están respaldados por aplicaciones de realidad aumentada y realidad virtual que permiten a los médicos simular escenarios complejos para estimular las actividades cerebrales de los pacientes en un entorno seguro y controlado. Se registran varias señales fisiológicas, como la variabilidad de la frecuencia cardíaca, los movimientos oculares y los patrones de sueño, y se utilizan para entrenar modelos para la evaluación del tratamiento. Además, se instala una cámara impulsada por IA en el entorno del hogar para monitorear el estado de actividad del paciente, como el tiempo sentado y acostado. También se utiliza un reloj inteligente con funciones de posicionamiento y comunicación GPS para evitar que los pacientes se pierdan [ 30 ].
Desafíos para la ampliación del programa de atención a los trabajadores sanitarios en China
La adopción generalizada de los trabajadores sanitarios domésticos ha tenido que hacer frente a varios desafíos. En primer lugar, no existen directrices autorizadas para la aplicación de las normas de los servicios médicos para la atención domiciliaria y para la creación de salas digitales con tecnología en China. En segundo lugar, todavía no se ha establecido un modelo sostenible de pago para la atención domiciliaria. En tercer lugar, el funcionamiento eficaz de la atención domiciliaria requiere una estrecha colaboración entre los hospitales, las organizaciones de servicios de salud comunitarios y los familiares. Sin embargo, actualmente no existen normas unificadas que delimiten las responsabilidades de las distintas partes interesadas que participan en la prestación de la atención domiciliaria. En cuarto lugar, es necesario mejorar la popularidad y la fiabilidad de la tecnología. Los trabajadores sanitarios domésticos requieren equipos y tecnologías especializados, un entorno seguro y basado en la confianza y competencias del personal para garantizar la seguridad y la privacidad de los pacientes. Es necesario establecer una norma única para garantizar la interconexión e interoperabilidad de los distintos dispositivos. Mientras tanto, también existen posibles problemas asociados con el coste de los equipos, el acceso a los datos necesarios y la privacidad de los datos.
Implicaciones de la atención hospitalaria domiciliaria mediante el uso de trabajadores sanitarios de salud para profesionales, investigadores y responsables de políticas
La implementación de los SHW tiene el potencial de ampliar la cantidad y la calidad de los servicios de atención hospitalaria en respuesta a la creciente demanda de atención médica en la sociedad envejecida de China. Para los profesionales de la salud, la integración de tecnologías de salud digital en hogares inteligentes puede facilitar el monitoreo y la gestión a distancia de los pacientes, lo que permite una prestación de atención oportuna y eficaz en los hogares de los pacientes. Este enfoque puede reducir la carga en los hospitales y las clínicas, al tiempo que mejora los resultados y la satisfacción de los pacientes. Para permitir la implementación exitosa de los SHW, se deben crear nuevas estructuras de equipo con flujos de trabajo correspondientes en los entornos clínicos para optimizar los sistemas de atención médica y el uso de esta tecnología por parte de los pacientes. Los médicos clínicos deben trabajar en estrecha colaboración con los técnicos en el desarrollo de flujos de trabajo y herramientas de IA integradas y en el proceso de prestación de atención, como el monitoreo remoto.
Para los investigadores, la implementación de los SHW representa una oportunidad única para estudiar el impacto de la tecnología de salud digital en la prestación de servicios de salud, los resultados de los pacientes y la relación costo-beneficio. Sin embargo, se deben tener en cuenta consideraciones éticas al acceder a las enormes cantidades de datos recopilados en los SHW para garantizar la privacidad y la seguridad de los pacientes [ 31 ]. Todas las partes interesadas deben comprender y adaptarse a estas implicaciones para aprovechar al máximo sus posibles beneficios y, al mismo tiempo, mitigar los riesgos asociados.
Los responsables de las políticas pueden beneficiarse del uso de tecnologías de salud mental, ya que muestran un potencial prometedor para reducir los costos de la atención médica y mejorar el acceso a la atención, en particular para los pacientes en áreas rurales o desatendidas. Sin embargo, los responsables de las políticas deben establecer regulaciones para salvaguardar la privacidad y la seguridad de los pacientes, garantizar un acceso equitativo a la tecnología y mejorar la infraestructura digital para su adopción generalizada. Si se consideran cuidadosamente estos factores, la implementación de tecnologías de salud mental puede revolucionar la atención hospitalaria domiciliaria, mejorando la calidad de la atención, reduciendo los costos de la atención médica y, en última instancia, beneficiando a los pacientes y al sistema de atención médica en su conjunto.
En resumen
La llegada de la tecnología digital ha revolucionado la forma en que proporcionamos atención médica y sanitaria, dando lugar al surgimiento de los “hospitales sin paredes”. Este sistema de salud sin barreras es un modelo de atención innovador que promete aportar una serie de mejoras a la atención sanitaria al proporcionar un acceso cómodo a una “atención ambulatoria ilimitada” y a una “atención hospitalaria ilimitada”. A pesar de los posibles beneficios, estos proyectos digitales aún se enfrentan a algunos desafíos, como la aceptación y adopción de la tecnología por parte del público, la disposición a pagar por los servicios y el fomento de la contratación de seguros médicos. Por lo tanto, es esencial que los gobiernos promuevan la conciencia pública de las ventajas de la tecnología digital e introduzcan incentivos que motiven a las personas a contratar un seguro médico para que estos servicios estén ampliamente disponibles
