Antecedentes: El fenómeno de la segunda víctima se refiere al trauma emocional que los profesionales de la salud experimentan después de los eventos adversos (EA) en la atención al paciente, lo que puede comprometer su capacidad para brindar una atención segura. Este problema tiene implicaciones significativas para la seguridad del paciente, ya que los EA generan costos humanos y económicos sustanciales.
Análisis: La evidencia actual indica que los EA suelen ser consecuencia de fallos sistémicos que afectan profundamente a los trabajadores sanitarios. Si bien existen iniciativas de seguridad para los pacientes, el impacto psicológico en los profesionales sanitarios sigue sin abordarse adecuadamente. La Red Europea de Investigadores que Trabajan sobre Segundas Víctimas (ERNST) hace hincapié en la necesidad de apoyar a estos profesionales mediante programas de apoyo entre pares, cambios sistémicos y un cambio hacia una cultura justa en los entornos sanitarios.
Opciones de política: Entre las opciones clave se encuentran la implementación de programas de apoyo entre pares, la revisión del marco legal para despenalizar los errores involuntarios y la promoción de principios de cultura de justicia. Estas iniciativas apuntan a mitigar el fenómeno de la segunda víctima, mejorar la seguridad del paciente y reducir los costos de la atención médica.
Conclusión: Abordar el fenómeno de la segunda víctima es esencial para garantizar la seguridad del paciente. Mediante la implementación de políticas de apoyo y el fomento de una cultura de justicia, los sistemas de atención de la salud pueden gestionar mejor las repercusiones de los eventos adversos y respaldar el bienestar de los profesionales de la salud.
La promoción de la seguridad del paciente sigue siendo un objetivo primordial en los sistemas de atención sanitaria mundiales. A pesar de los esfuerzos concertados para minimizar los eventos adversos (EA) tanto en los hospitales como en los centros de atención primaria, un número considerable de pacientes sigue sufriendo daños durante el curso de su tratamiento y atención [ 1 – 3 ]. Cabe destacar que el 49% de los EA evitables tienen consecuencias leves, mientras que el 12% tienen consecuencias graves, como discapacidad permanente o muerte.
En Europa, se estima que el costo económico de los EA evitables oscila entre 17 y 38 mil millones de euros anuales, junto con la pérdida de 1,5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) [ 4 ]. Un asombroso 15% de los gastos hospitalarios totales puede atribuirse directamente a los EA [ 5 , 6 ]. Sin embargo, el costo más profundo de los EA, el costo humano, desafía la cuantificación. En consecuencia, se ha adoptado el Plan de Acción Mundial de Seguridad del Paciente 2021-2030 de la OMS, aunque se reconoce que aún se requieren avances sustanciales [ 7 ].
Después de un EA, la atención inmediata se dirige a abordar las necesidades psicosociales, biológicas y físicas del paciente y sus familiares. Esto implica proporcionar información clara, comprensible y veraz sobre el incidente, alentar su participación en la mejora de la atención y ofrecer vías para una compensación justa [ 8 – 10 ]. Reconociendo que la mayoría de los eventos adversos se derivan de fallas sistémicas, también es importante abordar el impacto emocional en los profesionales de la salud para garantizar que estén en las mejores condiciones para brindar una atención segura y eficaz al paciente [ 11 – 13 ].
El término “segunda víctima”, acuñado por Albert Wu, describe lo que les sucede a los trabajadores de la salud cuando algo sale mal. Pueden sentirse tristes, culpables, enojados, tener recuerdos, sentirse solos, preocuparse por cómo reaccionarán los pacientes, los colegas y su lugar de trabajo y cuestionar sus habilidades [ 11 ]. Esta experiencia angustiante puede progresar hacia la desconexión, el abandono, el agotamiento, el estrés postraumático y, en casos extremos, el suicidio. El consorcio ERNST (Red Europea de Investigadores que Trabajan sobre Segundas Víctimas) recientemente perfeccionó esta definición para abarcar: “cualquier trabajador de la salud, directa o indirectamente involucrado en un evento adverso imprevisto para el paciente, un error de atención médica no intencional o una lesión al paciente, y que se convierte en víctima en el sentido de que también se ve afectado negativamente” [ 14 ]. Sin medidas proactivas para restaurar el bienestar mental y la confianza de los profesionales de la salud, el costo psicológico puede comprometer su capacidad para brindar atención de calidad y segura ( Figura 1 ).
Enfrentar el estigma asociado con los eventos adversos es crucial para mitigar los riesgos en los entornos clínicos y mejorar la seguridad general del paciente. Este documento presenta una descripción general concisa de los principios, un marco conceptual y estrategias viables destinadas a disminuir las repercusiones del fenómeno de la segunda víctima y, al mismo tiempo, reforzar la seguridad del paciente.
Análisis
El Consorcio ERNST, financiado por la Asociación COST con la referencia de acción CA19113, se estableció oficialmente el 15 de septiembre de 2020. Su objetivo principal es facilitar un diálogo abierto y completo entre las partes interesadas sobre las implicaciones del fenómeno de la segunda víctima. ERNST funciona como una plataforma de colaboración que abarca fronteras internacionales e incorpora diversas disciplinas y perspectivas, incluidas consideraciones legales, educativas, profesionales y socioeconómicas.
Se inició un proceso de construcción de consenso, coordinado por los líderes de los grupos de trabajo que constituyen el Grupo Central de esta Acción COST 19113. La participación de los miembros del Consorcio que representan a 29 países europeos y 15 países objetivo de inclusión fue fundamental para este procedimiento. Esta declaración, respaldada por los principales profesionales del Comité de Gestión de ERNST, líderes de grupos de investigación y jefes de departamento en hospitales y atención primaria, refleja los resultados de amplias deliberaciones, incluidos intercambios de experiencias, seminarios web, talleres y foros celebrados durante esta Acción. Se llevaron a cabo consultas con expertos de Europa y del exterior, y sus opiniones se tuvieron en cuenta al revisar las contribuciones y dar forma a la declaración final, lo que condujo a la formulación de las aclaraciones propuestas. Todas las reflexiones e ideas discutidas en los diversos foros organizados por ERNST, junto con las experiencias y publicaciones recientes que alimentaron los debates, se clasificaron sistemáticamente en componentes clave. Estos temas se utilizaron para extraer los principales puntos de consenso, que luego se formalizaron en propuestas viables. El Consorcio ERNST ha articulado esta declaración de política, organizada en cinco componentes distintos.
Opciones de política
Declaración de política de ERNST
1. Garantizar la seguridad del paciente es una prioridad mundial.
1.1. La complejidad de los entornos clínicos y de atención de salud requiere que las instituciones de atención de salud anticipen, gestionen y controlen los riesgos y respondan a los EA con un aprendizaje de todo el sistema [ 18 , 19 ].
1.2. La mayoría de los EA tienen un origen multifactorial y sistémico. Son el resultado de una combinación de condiciones latentes y fallas del sistema que pueden provocar daños al paciente, que pueden incluir errores clínicos [ 20 ].
1.3. La seguridad del paciente es una dimensión transversal de la calidad de la atención. Las instituciones de salud necesitan contar con un sistema de mitigación de riesgos de la atención sanitaria que conduzca a la mejora continua y a la creación de organizaciones de aprendizaje.
2. Garantizar la capacidad de los proveedores de atención sanitaria es una prioridad.
2.1. La atención sanitaria es una profesión que exige mucho desde el punto de vista emocional. Es necesario un compromiso de la Comisión Europea, que inste a los países a establecer programas nacionales de salud y seguridad en el trabajo para los trabajadores sanitarios, en línea con las recomendaciones de la OMS [ 21 ].
2.2. Tras cualquier incidente de seguridad o resultado inesperado para el paciente, es esencial priorizar la atención al paciente. Esta atención no debe pasar por alto el impacto psicológico del evento adverso. También debe abordarse el impacto en los profesionales de la salud [ 22–27 ], los estudiantes y los practicantes de ciencias de la salud [ 28 , 29 ] como segundas víctimas para garantizar una atención adecuada al paciente. Esta reacción humana ocurre de manera similar entre los cuidadores informales en el hogar [ 30 , 31 ].
2.3. En situaciones que generan angustia e incertidumbre, las personas reaccionan de forma natural y cuestionan sus acciones. Sin un entorno organizacional de apoyo y apoyo emocional, estas reacciones pueden tener consecuencias negativas duraderas para los pacientes, el equipo profesional y las propias personas [ 15 , 32–37 ]. En los casos más graves, la experiencia de la segunda víctima puede desencadenar un trastorno de estrés postraumático (prevalencia estimada que oscila entre el 5% y el 17%) [ 38 ] o incluso el suicidio [ 39 ]. Los planes y programas de seguridad del paciente y de calidad de la atención a nivel local, regional y nacional no deben diseñarse sin tener en cuenta esta realidad.
3. Asignar recursos para la atención a las segundas víctimas.
3.1 . Existen evidencias que respaldan la efectividad y aceptabilidad de los programas de apoyo entre pares con personal capacitado [ 40–44 ] . Estos programas deberían implementarse a nivel local junto con medidas preventivas e iniciativas que promuevan el autocuidado emocional y la resiliencia [ 16 ], ayudando a los profesionales de la salud a manejar las situaciones altamente estresantes inherentes a la práctica clínica. No hacerlo pone en riesgo la seguridad del paciente [ 21 ].
3.2. El apoyo entre pares es la modalidad de apoyo más deseada, aceptada, factible y asequible para las organizaciones de atención médica [ 37 , 45–47 ]. Los programas iniciales de apoyo entre pares comenzaron en los EE. UU. y han estado en funcionamiento durante aproximadamente 14 años [ 42 , 48 ]. Estos programas ofrecen asistencia emocional a las segundas víctimas a través de iniciativas diseñadas institucionalmente y, en ciertos casos, abarcan una red de hospitales para un impacto más amplio. Dependiendo de los modelos organizativos del país, estos programas podrían ser administrados por departamentos de seguridad del paciente, salud ocupacional, recursos humanos o de forma independiente. El apoyo psicosocial se ha extendido a eventos inesperados y trágicos que afectan a los profesionales de la salud, que se intensificaron durante la pandemia de COVID-19 [ 49 ].
3.3. Además, la implementación de un programa de apoyo entre pares genera ahorros monetarios netos. La evidencia sugiere un ahorro estimado de costos para instituciones de atención médica individuales de 1 millón de euros por año [ 45 , 50 ]. Este costo aumenta considerablemente si consideramos la pérdida de profesionales de la salud competentes, así como los costos inherentes a la medicina defensiva [ 51 , 52 ].
4. Repensar el marco legal y construir una cultura justa.
4.1. La promoción de principios culturales justos dentro de las organizaciones de atención de salud es esencial [ 53 ]. Un cambio regulatorio para despenalizar los errores clínicos honestos, como en la aviación civil, es esencial para pasar de una cultura reactiva a una que fomente la seguridad.
4.2. La complejidad del fenómeno de la segunda víctima requiere soluciones que vayan más allá de mejorar la resiliencia [ 16 , 54 , 55 ]. Se recomienda avanzar en el análisis y discusión de alternativas al marco legal tradicional [ 56 ]. Aprovechar las experiencias de los países que han adoptado sistemas sin culpa e instituido modificaciones en los procedimientos de reclamaciones e indemnización puede proporcionar información valiosa para avanzar en este sentido [ 57 – 60 ].
5. Compromiso de ERNST con acciones exitosas
5.1. Aumentar la concienciación de todas las partes interesadas (a nivel europeo, nacional y regional) para facilitar el debate sobre las cuestiones jurídicas, éticas, sociales y organizativas que impiden abordar el impacto del fenómeno de la segunda víctima en la seguridad del paciente.
5.2. Examinar más a fondo las consecuencias de los errores de medicación y atención entre los cuidadores informales de pacientes dependientes en el hogar y promover iniciativas a nivel local para mitigar sus efectos.
5.3. El fenómeno de la segunda víctima no debe entenderse como un problema que recaiga exclusivamente sobre las organizaciones sanitarias, sus profesionales y los pacientes, ya que su gestión eficaz implica a la sociedad en su conjunto. Esta cuestión debe ser abordada por los sistemas de salud, las instituciones sanitarias y las organizaciones que representan a los profesionales, los pacientes y los ciudadanos. Las autoridades sanitarias y los responsables políticos, tanto a nivel nacional como internacional, deben considerar estos aspectos y actuar de acuerdo con la evidencia científica.
Basándose en la colaboración y las consultas internacionales, la declaración destaca la necesidad de adoptar enfoques integrales, programas de apoyo entre pares y una reevaluación de los marcos jurídicos. Al fomentar el diálogo entre las partes interesadas y abogar por cambios sistémicos, esta declaración de política tiene por objeto cultivar un entorno de apoyo para los trabajadores sanitarios y, en última instancia, mejorar la calidad y la seguridad de la atención al paciente.
