Seguridad de pacientes. Trabajo señalado por: Dr. Goldin Lucas.
Resultados postoperatorios después de la cirugía antes del fin de semana
JAMA Netw Open. Año 2025; 8(3):E2458794. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.58794
Pregunta: ¿La cirugía inmediatamente antes o después del fin de semana se asocia con los resultados postoperatorios?
Hallazgos En un estudio de cohorte en el que participaron 429 691 pacientes que se sometieron a 25 procedimientos quirúrgicos comunes en Ontario, Canadá, aquellos que se sometieron a cirugía inmediatamente antes del fin de semana experimentaron un aumento estadísticamente significativo en el resultado compuesto de muerte, complicaciones y reingresos a los 30 días, 90 días y 1 año en comparación con los tratados después del fin de semana.
Estos hallazgos sugieren que los pacientes tratados antes del fin de semana tienen un mayor riesgo de complicaciones, lo que enfatiza la necesidad de una mayor investigación sobre los procesos de atención quirúrgica para garantizar una atención consistente de alta calidad y resultados para los pacientes.
Abstract
Importancia El fenómeno del efecto fin de semana se refiere a un mayor potencial de resultados adversos en los pacientes que reciben atención durante el fin de semana. Pocos estudios previos han investigado exhaustivamente los efectos de los cuidados postoperatorios de fin de semana en los resultados quirúrgicos en una cohorte generalizable.
Objetivo: Examinar las diferencias en los resultados postoperatorios a corto y largo plazo de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos inmediatamente antes y después del fin de semana.
Este es un análisis secundario de cohorte retrospectivo basado en la población de pacientes adultos en Ontario, Canadá, que se sometieron a 1 de 25 procedimientos quirúrgicos comunes entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2019, con 1 año de seguimiento. El análisis de los datos se realizó de octubre a noviembre de 2022.
Exposición Someterse a una cirugía antes (1 día antes) frente a después (1 día después) del fin de semana.
Principales resultados y medidas El resultado primario fue una combinación de muerte, reingreso y complicaciones a los 30 días, 90 días y 1 año. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas multivariadas con una estructura de correlación independiente, teniendo en cuenta las covariables, con agrupamiento en el procedimiento quirúrgico para estimar la asociación entre el día de la cirugía en relación con el fin de semana y los resultados.
Resultados De los 429.691 pacientes (edad media [DE], 58,6 ± 16,9 años; 270.002 mujeres [62,8%]) de la cohorte del estudio, 199.744 (46,5%) se sometieron a cirugía antes del fin de semana, y 229.947 (53,5%) se sometieron a cirugía después del fin de semana. Los pacientes en el grupo antes del fin de semana tuvieron más probabilidades que los del grupo después del fin de semana de experimentar el resultado combinado de muerte, complicaciones y reingresos a los 30 días (odds ratio ajustado [ORa], 1,05; IC 95%, 1,02-1,08), 90 días (ORa, 1,06; IC 95%, 1,03-1,09) y 1 año (ORa, 1,05; IC 95%, 1,02-1,09) después de la cirugía. Las probabilidades de mortalidad aumentaron en el grupo antes del fin de semana en comparación con el grupo después del fin de semana a los 30 días (ORa, 1,09; IC del 95%, 1,03-1,16), a los 90 días (ORa, 1,10; IC del 95%, 1,03-1,17) y a 1 año (ORa, 1,12; IC del 95%, 1,08-1,17).
Conclusiones y relevancia En este estudio retrospectivo multiinstitucional, los pacientes que se sometieron a cirugía inmediatamente antes del fin de semana tuvieron un riesgo significativamente mayor de complicaciones, reingresos y mortalidad en comparación con los tratados después del fin de semana. Se necesitan más estudios para comprender las diferencias en la atención que pueden respaldar estas observaciones y garantizar que los pacientes reciban atención de alta calidad independientemente del día de la semana.
Introducción
Los hospitales y los sistemas de atención médica tienen variaciones en la estructura y organización operativa durante la transición de los días de semana a los fines de semana. 1,2 El efecto de fin de semana se refiere a la posibilidad de peores resultados para los pacientes durante los fines de semana, en comparación con los días de semana. 3-6 En cirugía, este concepto también puede aplicarse a aquellos que se someten a una cirugía inmediatamente antes del fin de semana, que reciben atención postoperatoria durante el fin de semana. Varios estudios 7-13 con enfoque en la mortalidad entre subespecialidades específicas han demostrado resultados contradictorios.
Hasta la fecha, pocos estudios han examinado el efecto del fin de semana en los resultados posoperatorios de manera integral, en una variedad de resultados (p. ej., mortalidad y complicaciones) a corto plazo (30 días), intermedios (90 días) y a largo plazo (1 año) entre múltiples especialidades quirúrgicas, incluidos los procedimientos electivos y emergentes. Por lo tanto, realizamos un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población de pacientes sometidos a cirugía en Ontario, Canadá, para examinar la asociación entre el efecto del fin de semana (comparando la cirugía inmediatamente antes del fin de semana con la cirugía después del fin de semana) y los resultados postoperatorios. Se planteó la hipótesis de que la cirugía realizada inmediatamente antes de un fin de semana se asocia con peores resultados postoperatorios en comparación con la cirugía realizada después del fin de semana.
Método y diseño del estudio
Realizamos un análisis de cohorte retrospectivo basado en la población de adultos sometidos a procedimientos quirúrgicos comunes en Ontario, Canadá, entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2019. En Ontario, los residentes tienen acceso a un plan de atención médica universal proporcionado por un solo pagador del gobierno, el Programa de Seguro de Salud de Ontario. Identificamos procedimientos representativos en una variedad de subespecialidades, incluyendo cirugía cardiotorácica, cirugía general, neurocirugía, obstetricia y ginecología, cirugía ortopédica, otorrinolaringología, cirugía plástica, cirugía torácica, urología y cirugía vascular utilizando un proceso de consenso multidisciplinario que incluyó cirujanos de varias subespecialidades, anestesiólogos e internistas (no coautores de este artículo). 14-16 Este estudio se realizó de acuerdo con las directrices de presentación de informes del Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). 17 El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Ética en Investigación del Hospital Mount Sinai. No se necesitó el consentimiento informado porque los datos están anonimizados, de acuerdo con 45 CFR §46.
Fuentes de datos
Se recuperaron datos de varias bases de datos de atención médica disponibles en el CIEM. Recopilamos información sobre los procedimientos primarios y las complicaciones de los registros de la base de datos del Programa de Seguro de Salud de Ontario; datos de diagnóstico, procedimiento y alta de la base de datos de resúmenes de alta del Instituto Canadiense de Información de Salud y bases de datos de cirugía en el mismo día; información demográfica del paciente de la Base de Datos de Personas Registradas; e información demográfica de los médicos de la base de datos de médicos del CIEM.
Derivación de cohortes
Se seleccionaron pacientes adultos que se habían sometido a 1 de los 25 procedimientos de interés (eTable 1 en el Suplemento 1) durante el período de estudio (eFigure en el Supplement 1). Se excluyó a los pacientes menores de 18 años, a los que no eran residentes de Ontario, a los que les faltaban datos, a los que se sometieron a múltiples procedimientos quirúrgicos el mismo día y a los que no se sometieron a procedimientos quirúrgicos antes o después del fin de semana.
Medidas de resultados
El resultado primario fue un compuesto binario de mortalidad, complicaciones y reingresos a los 30 días después del procedimiento. 18,19 Los resultados secundarios fueron el resultado compuesto a los 90 días y 1 año, junto con la muerte, el reingreso por cualquier causa y las complicaciones en cada momento, así como la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y la duración de la cirugía índice. Todos los resultados se determinaron a priori. Las complicaciones incluidas se muestran en la Tabla 2 del Suplemento 1. Se identificaron los resultados utilizando los códigos de procedimiento y diagnóstico recopilados para todos los pacientes y hospitales de Ontario. De 18 a 20 años
Exposición
Se evaluó la fecha de la cirugía del paciente como el día antes del fin de semana (generalmente el viernes o el día inmediatamente anterior a un fin de semana largo) o el día después del fin de semana (generalmente el lunes o el día inmediatamente después de un fin de semana largo). Incluimos 9 días festivos nacionales canadienses observados en Ontario: Día de Año Nuevo, Día de la Familia, Viernes Santo, Día de la Victoria, Día de Canadá, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias, Día de Navidad y Día de San Esteban.
Covariables
Se capturaron las covariables relacionadas con el paciente, el cirujano, el anestesiólogo, el centro y las características del tratamiento. Las variables del paciente incluyeron edad, sexo, carga de comorbilidad (Johns Hopkins Aggregate Diagnosis Group), ruralidad y nivel socioeconómico. Las variables del médico y del anestesiólogo fueron la edad, el sexo, la especialidad, el volumen anual de casos y los años de práctica. Las variables del centro y del tratamiento incluyeron el tipo de centro (académico frente a comunitario), la vía de admisión (optativa frente a urgente), la complejidad del caso, así como el año y la duración de la cirugía índice (eTable 3 en el Suplemento 1).
Análisis estadístico
El análisis de los datos se realizó de octubre a noviembre de 2022. Comparamos las características del paciente, el cirujano, el anestesiólogo, el centro y el tratamiento entre los grupos antes y después del fin de semana utilizando diferencias estandarizadas, con una diferencia estandarizada definida como mayor que 0,10. 21
Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas multivariadas con una estructura de correlación independiente, teniendo en cuenta las covariables, con agrupamiento en el procedimiento quirúrgico para estimar la asociación entre el día de la cirugía en relación con el fin de semana y los resultados a los 30 días, 90 días y 1 año de la cirugía índice. Dada la variación de los resultados entre los procedimientos, se optó por agrupar en función del procedimiento realizado; por lo tanto, el modelo nos permite comparar funcionalmente los resultados dentro de un procedimiento (eTable 4 en el Suplemento 1).
Para estimar las tasas y medias de eventos absolutos ajustados, se utilizaron modelos con una distribución de Poisson con enlace logarítmico para resultados binarios y modelos con binomio negativo con enlace logarítmico para resultados continuos (LOS y duración de la cirugía). Se calcularon la diferencia absoluta ajustada al riesgo y el IC del 95% para el resultado compuesto en cada punto temporal. Se utilizaron modelos con enlace logit para estimar los efectos relativos ajustados (presentados como odds ratio ajustado [ORa] para resultados binarios o riesgo relativo ajustado para resultados continuos). Las estimaciones se ajustaron para el valor mediano de las covariables continuas y el tercer cuartil o quintil de las covariables categóricas. Se realizó un análisis de sensibilidad a priori añadiendo la duración de la cirugía índice como covariable adicional.
Se realizaron análisis de subgrupos basados en variables predeterminadas para evaluar la heterogeneidad del efecto según las características del paciente, el cirujano, el anestesiólogo, el centro y el tratamiento. Para evaluar más a fondo la heterogeneidad del efecto, se evaluaron varios subgrupos determinados a priori, entre ellos la urgencia quirúrgica (emergente frente a electiva) y la complejidad del caso (baja frente a alta) (eTable 5 in Supplement 1). 15,20 Para garantizar que los tipos de cirugía realizados antes y después del fin de semana no afectaran los resultados, utilizamos la agrupación basada en códigos de tarifas de procedimiento, de modo que, analíticamente, los resultados de los pacientes solo se compararon dentro del mismo procedimiento. 14,20
Se realizaron varios análisis de sensibilidad post hoc. Para investigar una asociación dosis-respuesta entre la proximidad al fin de semana y los resultados, se incluyó a los pacientes sometidos a cirugía 2 días antes (generalmente jueves y viernes) y después (generalmente lunes y martes) del fin de semana. A continuación, entre los casos emergentes, examinamos si el aplazamiento de la cirugía (p. ej., retraso del tratamiento durante el fin de semana) afectaba los resultados. Definimos la cirugía de urgencia diferida como aquellas que se sometieron a cirugía de emergencia 2 o más días después del mismo ingreso de urgencia para la cirugía índice. Eliminamos los fines de semana festivos de nuestro análisis, limitando la cohorte a los pacientes sometidos a cirugía alrededor de los fines de semana regulares. Para evaluar las posibles diferencias en las asociaciones dentro de un subgrupo moderno, limitamos la cohorte a los pacientes sometidos a cirugía entre 2015 y 2019. Finalmente, limitamos la cohorte analítica a los pacientes que pasaron al menos 48 horas en el hospital después de la cirugía.
La significación estadística se estableció en P < .05 con base en una comparación de 2 colas. Todos los análisis se realizaron utilizando el software SAS Enterprise Guide versión 6.1 (SAS Institute).
Resultados
Datos demográficos y resultados de referencia
La cohorte final incluyó 429 691 pacientes (edad media [DE], 58,6 ± 16,9 años; 270 002 pacientes mujeres [62,8%]); 199 744 (46,5%) estaban en el grupo previo al fin de semana y 229 947 (53,5%) estaban en el grupo posterior al fin de semana (Tabla 1). La mayoría de los pacientes residían en zonas urbanas (379 056 pacientes [88,2%]), con una distribución casi uniforme de los pacientes en los quintiles de ingresos (Tabla 1). De los procedimientos estudiados, 363 608 (84,6%) fueron electivos y 66 083 (15,4%) urgentes. Las únicas características con una diferencia estandarizada superior a 0,10 fueron la edad del cirujano y los años en la práctica, siendo los cirujanos en el grupo antes del fin de semana ligeramente más jóvenes (mediana de edad [IQR], 47 [40-55] años frente a 48 [42-56] años) y menos experimentados (mediana de tiempo en la práctica, 14 [7-22] años frente a 17 [8-23] años) que los cirujanos en el grupo posterior al fin de semana (Tabla 1). Todas las demás características del paciente, cirujano, anestesiólogo y hospital fueron equilibradas. Los cirujanos que operaban el viernes tenían un poco menos de años de ejercicio (media [DE], 22,5 [10,2] años) en comparación con la media de todos los días de la semana (media [DE], 23,1 [10,0] años) (eTable 6 en el Suplemento 1).
Resultados a los 30 días
A los 30 días después de la cirugía índice, los pacientes del grupo previo al fin de semana tenían más probabilidades que los del grupo posterior al fin de semana de experimentar el resultado primario compuesto (8,49% [IC del 95%, 7,61%-9,46%] frente al 8,13% [IC del 95%, 7,27%-9,10%]; ORa, 1,05 [IC del 95%, 1,02-1,08]) (Tabla 2 y Tabla 3). La diferencia absoluta ajustada por riesgo fue del 0,36% (IC del 95%, 0,21%-0,49%) (eTable 7 en el Suplemento 1). Además, se observó un aumento en todos los componentes de esta medida compuesta (Figura). Las probabilidades de mortalidad aumentaron en el grupo previo al fin de semana a los 30 días (ORa, 1,09 [IC 95%, 1,03-1,16]). Además, la cirugía antes del fin de semana se asoció con una duración más prolongada de la estancia hospitalaria (riesgo relativo ajustado, 1,06 [IC 95 %, 1,04-1,08]).
Resultados intermedios (90 días) y a largo plazo (1 año)
Los pacientes sometidos a cirugía en el grupo previo al fin de semana tuvieron tasas más altas del resultado primario compuesto en comparación con el grupo posterior al fin de semana a los 90 días (12,14% [IC 95%, 11,28%-13,06%] frente a 11,58% [IC 95%, 10,76%-12,45]; ORa, 1,06 [IC 95%, 1,03-1,09]) y a 1 año (22,64% [IC 95%, 21,04%-24,38%] vs 21,84% [IC 95%, 20,49%-23,29%]; ORa, 1,05 [IC 95%, 1.02-1.09]) (Tabla 2 y Tabla 3). La diferencia absoluta ajustada al riesgo fue del 0,57% (IC del 95%, 0,39%-0,74%) a los 90 días y del 0,81% (IC del 95%, 0,58%-1,04%) a 1 año (eTable 7 en el Suplemento 1). Esta diferencia se observó para cada componente del criterio de valoración primario (muerte, reingreso y complicación), así como para la LOS cuando se evaluó a los 90 días y al año (figura). Las probabilidades de mortalidad aumentaron en el grupo antes del fin de semana en comparación con el grupo después del fin de semana a los 90 días (ORa, 1,10 [IC 95%, 1,03-1,17]) y 1 año (ORa, 1,12 [IC 95%, 1,08-1,17]).
Análisis de subgrupos y sensibilidad
No encontramos evidencia de modificación del efecto cuando se estratificaron por factores específicos del paciente, específicos del cirujano y del anestesiólogo, o por el estado hospitalario (figura). Sin embargo, se identificaron diferencias en los resultados según la urgencia del procedimiento (electivo versus emergente). Someterse a una cirugía antes del fin de semana se asoció con malos resultados para los procedimientos electivos (ORa, 1,04; IC del 95%, 1,02-1,07), pero mejores resultados para los procedimientos emergentes (ORa, 0,96; IC del 95%, 0,94-0,99) (P para heterogeneidad = 0,01) (Figura). Sin embargo, después de la retirada de los pacientes cuya cirugía de emergencia se aplazó hasta después del fin de semana (cirugía de emergencia diferida), encontramos que la tasa de eventos ajustada del criterio de valoración compuesto fue mayor para el grupo previo al fin de semana (8,24%; IC del 95%, 7,39%-9,19%) en comparación con el grupo posterior al fin de semana (7,91%; IC del 95%, 7,07%-8,84%) tanto a los 30 días como a los 90 días (eTable 8 en el Suplemento 1).
Los resultados fueron consistentes con el análisis primario en todos los análisis de sensibilidad. Se analizó según la duración de la cirugía (eTable 9 en el Suplemento 1); se agruparon sobre la base del código de tarifa del procedimiento para los resultados a 30 días, 90 días y 1 año (tabla electrónica 10 en el Suplemento 1); ampliamos la ventana previa y posterior al fin de semana a 2 días (Figura; Tabla 11 en el Suplemento 1); comparamos los modelos no ajustados frente a los ajustados para los factores del paciente y del centro frente a los ajustados para los factores del paciente, el centro y el médico (eTable 12 en el Suplemento 1); Restringimos a los pacientes tratados alrededor de los fines de semana no festivos; nos limitamos a una cohorte más contemporánea; y se restringió a los pacientes que permanecieron al menos 48 horas en el hospital después de la cirugía (Tabla 3).
Discusión
En este estudio de cohorte, entre los adultos que se sometieron a procedimientos quirúrgicos, las probabilidades de resultados posoperatorios adversos, incluida la muerte, la readmisión y las complicaciones a corto y largo plazo, aumentaron en un 5% para los pacientes que se sometieron a cirugía inmediatamente antes del fin de semana. El efecto de este fin de semana se observó en múltiples subespecialidades, en particular entre los pacientes que se sometieron a operaciones electivas. Este estudio es novedoso porque analiza de manera integral el efecto del fin de semana en los resultados perioperatorios, incluidas todas las especialidades quirúrgicas, abarcando procedimientos quirúrgicos emergentes y no emergentes, y analizando los resultados a corto plazo (30 días), intermedios (90 días) y a largo plazo (1 año).
Nuestro estudio es consistente con la mayoría de la literatura publicada, lo que indica un mayor riesgo de resultados postoperatorios adversos entre los pacientes sometidos a cirugía antes del fin de semana. 9,22 Aylin et al 9 analizaron la cirugía electiva en hospitales públicos ingleses en múltiples especialidades y encontraron que los pacientes que se sometieron a cirugía el lunes tenían un menor riesgo de muerte dentro de los 30 días en comparación con todos los demás días de la semana. En un estudio internacional,23 someterse a un procedimiento quirúrgico electivo el viernes en lugar del lunes se asoció con un aumento de hasta el 20 % en el riesgo de mortalidad a los 30 días en los Países Bajos. Además, la cirugía previa al fin de semana se ha asociado con una disminución de la adherencia a las medidas del proceso (p. ej., movilización y retirada del catéter de Foley) en un gran estudio multiinstitucional norteamericano. 24 En un meta-análisis25 con más de 8 millones de pacientes, los procedimientos electivos antes del fin de semana (jueves y viernes) se asociaron con una mortalidad estadísticamente significativamente mayor en comparación con los procedimientos quirúrgicos posteriores al fin de semana (lunes). Específicamente, el jueves se asoció con un 12 por ciento más de probabilidades agrupadas de mortalidad a corto plazo, y el viernes se asoció con un 24 por ciento más de probabilidades agrupadas en comparación con el lunes. 25 También se ha trabajado para examinar si existe el efecto fin de semana con diagnósticos específicos. Por ejemplo, Palmer et al26 demostraron que los pacientes con accidente cerebrovascular que ingresan durante el fin de semana tienen una mayor probabilidad de no recibir atención urgente y tienen peores resultados que aquellos que ingresan durante los días laborables. En otro estudio de más de 3000 hospitales,27 los pacientes que se presentaron por hemorragia gastrointestinal durante el fin de semana tenían un riesgo más alto de someterse a una cirugía y tasas más altas de mortalidad. Sin embargo, mediante el uso de datos de Ontario, Dubois et al28 no encontraron diferencias en la mortalidad a los 30 días para los procedimientos quirúrgicos electivos realizados el viernes en comparación con el lunes, un hallazgo que contradice los del presente estudio. Es probable que las diferencias metodológicas clave expliquen esto: Dubois et al28 incluyeron solo procedimientos electivos que requerían una estancia hospitalaria mínima de 2 días y excluyeron cualquier procedimiento realizado después del horario laboral regular. Además, nuestro estudio agregó métricas adicionales importantes de complicaciones y readmisiones, e incorporó específicamente los fines de semana largos en nuestro análisis. En comparación, Dubois et al28 examinaron las variaciones en las complicaciones a lo largo de los días de la semana y no identificaron ninguna asociación entre el día de la semana y la mortalidad a los 30 días o los resultados de seguridad sanitaria, incluyendo el reingreso, la reoperación o el ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
La ubicuidad del efecto fin de semana en múltiples sistemas hospitalarios de diferentes países habla de causas multifactoriales que persisten a pesar de las variaciones en la estructura de la atención sanitaria. Es probable que los factores a nivel del sistema, como las diferencias de personal, la disponibilidad de servicios y los obstáculos para la coordinación de la atención, contribuyan. En un estudio29 que cuantificó la dotación de personal, se mostró que las cifras de todos los miembros del personal (médicos, enfermeras y otro personal clínico) disminuyeron drásticamente durante el fin de semana. Esto puede contribuir al efecto observado del fin de semana a través de un mecanismo de fracaso en el rescate, es decir, un equipo de fin de semana con poco personal puede tener menos probabilidades de detectar y actuar sobre las complicaciones agudas en una etapa temprana de su evolución, lo que lleva a una mayor tasa de complicaciones para los pacientes.
Además de la reducción de personal, también hay variaciones en la experiencia del personal durante el fin de semana. Nuestros resultados demuestran que más cirujanos junior (aquellos con menos años de experiencia) están operando el viernes, en comparación con el lunes; Esta diferencia en la experiencia puede desempeñar un papel en las diferencias observadas en los resultados. Examinamos los efectos comparativos del ajuste por factores del centro, el paciente y el médico en nuestros modelos (eTable 12 en el Suplemento 1), con los efectos consistentes en todos los modelos, pero reducidos en magnitud cuando se agregaron los factores del médico, lo que sugiere que el efecto del fin de semana está asociado en gran medida con las características del médico. La disminución del acceso a colegas o consultores de mayor antigüedad el viernes puede agravar aún más este problema, y se ha demostrado que afecta las complicaciones y la LOS. 22 Además, los equipos de fin de semana pueden estar menos familiarizados con los pacientes que el equipo de lunes a viernes que anteriormente se encargaba de la atención. 29,30 Además, es probable que estas deficiencias se vean magnificadas por la menor disponibilidad de pruebas, procedimientos de intervención y herramientas que requieren muchos recursos, y que de otro modo podrían estar disponibles entre semana. 2,31,32 Los pacientes tienen menos probabilidades de ser dados de alta durante el fin de semana, lo que puede estar relacionado con las diferencias en la disponibilidad de personal médico, lo que provoca retrasos en la toma de decisiones sobre el alta y un aumento de la LOS. 33
Nuestro análisis de subgrupos demostró diferencias según la urgencia del procedimiento, con tasas más bajas de eventos adversos para los pacientes sometidos a cirugía de emergencia antes del fin de semana. Este hallazgo puede explicarse por un retraso en la atención de los pacientes que presentan afecciones emergentes inmediatamente antes o durante el fin de semana, como lo demuestra nuestro análisis de la cirugía de emergencia diferida. Después de la eliminación de los pacientes que se presentaron antes del fin de semana pero que no se sometieron a la cirugía hasta después del fin de semana, encontramos que la tasa de eventos del criterio de valoración compuesto fue más alta en el grupo previo al fin de semana, lo que coincide con nuestros hallazgos en otros subgrupos. La intervención inmediata puede beneficiar a los pacientes que se presentan de manera urgente y puede compensar el efecto del fin de semana, pero cuando la atención se retrasa o se retrasa hasta después del fin de semana, los resultados pueden verse afectados negativamente debido a una presentación más grave de la enfermedad en el quirófano. Por el contrario, un análisis de subgrupos no demostró diferencias en los resultados según la complejidad del caso (complejidad baja frente a alta). Sin embargo, es muy probable que los cirujanos anticipen una disminución del acceso a los recursos durante el fin de semana y programen intencionalmente casos más fáciles con pacientes menos complejos inmediatamente antes del fin de semana. La persistencia de un efecto de fin de semana, a pesar de este posible sesgo mitigador, da más credibilidad a la importancia de comprender el efecto de fin de semana y sus repercusiones para los pacientes. Finalmente, el efecto fin de semana se diluye al expandir la ventana previa al fin de semana y después del fin de semana, lo que demuestra que la asociación es mayor en los días inmediatamente posteriores al fin de semana.
Nuestros hallazgos subrayan la necesidad de un examen crítico de las prácticas actuales de programación quirúrgica y asignación de recursos. Un enfoque a considerar es la optimización de las vías de atención perioperatoria para mitigar los resultados adversos. Esto puede implicar iniciativas para mejorar la adherencia a los protocolos postoperatorios estandarizados, como la movilización y la retirada del catéter de Foley24, así como estrategias de comunicación mejoradas. Además, los enfoques sistémicos y los esfuerzos en materia de políticas de atención de la salud también pueden contribuir a mitigar estas disparidades.
