Este trabajo expresa como Canadá como sistemas de salud, desde el uso apropiado como también choosing wisely movimiento para realizar una prescripción adecuada.
Organización: Salud Canadá
Publicado: 26/07/2024
Tabla de contenido
El Comité Asesor de Uso Apropiado
En marzo de 2023, la Oficina de Transición de la Agencia Canadiense de Medicamentos (CDATO) estableció el Comité Asesor sobre el Uso Adecuado. Esto surgió tras la reiterada necesidad de un mejor apoyo y coordinación para el uso adecuado de los medicamentos con receta. El comité asesor se encargó de brindar orientación y asesoramiento sobre actividades clave para abordar el uso adecuado de los medicamentos en Canadá. Su mandato incluía:
- Apoyar el desarrollo de una estrategia pancanadiense para la adecuación de los medicamentos
- Asesorar y brindar recomendaciones sobre las funciones y responsabilidades de un programa de uso apropiado de la Agencia Canadiense de Medicamentos (CDA)
- Desarrollar una agenda futura de acciones tempranas e identificar áreas prioritarias para el CDA relacionadas con el uso apropiado de medicamentos
El comité asesor se reunió mensualmente y completó su informe provisional en julio de 2023. Este informe provisional constituye un asesoramiento preliminar al CDATO sobre el desarrollo de una estrategia pancanadiense de uso apropiado y un futuro programa de uso apropiado para el CDA. El informe provisional fue el tema central de consultas específicas, celebradas entre julio y septiembre de 2023, para recabar opiniones sobre el trabajo inicial del comité.
Durante el período de consulta, el comité asesor organizó más de 20 eventos para debatir el informe provisional, e incluyó la opción de responder mediante un cuestionario en línea. En total, más de 200 participantes de todo Canadá compartieron sus opiniones, incluyendo pacientes y personas con experiencia en la vida cotidiana.Nota1Médicos, enfermeras, farmacéuticos, investigadores, asociaciones de salud, representantes gubernamentales, la industria y otros profesionales y líderes de la salud. Cada mesa redonda, reunión bilateral y cuestionario proporcionó información valiosa para nuestro trabajo. El entusiasmo fue increíble, y una abrumadora mayoría de los participantes coincidió en que la prescripción y el uso adecuados de los medicamentos son una prioridad.
Temas clave de la consulta del informe provisional
El mensaje fue claro: el uso apropiado es una tarea importante. Se necesita un liderazgo dedicado para garantizar la coherencia, la acción y la rendición de cuentas para promover el uso apropiado desde todos los ángulos.
“Esta es una iniciativa muy importante que requiere involucrar a los pacientes y al público para garantizar su relevancia…”Paciente
1. Enfatizar la seguridad y la reducción de daños
El factor clave para la idoneidad debería ser promover los mejores resultados de salud posibles. Por ejemplo, aumentar la seguridad tomando los medicamentos correctos, en el momento oportuno, por el motivo oportuno, en las dosis adecuadas, durante el tiempo adecuado y solo cuando sea necesario. Aumentar la seguridad también reduce el riesgo de daños que pueden ocurrir cuando no se usa adecuadamente. Otras consideraciones, como la eficiencia del sistema, el ahorro de costos y los beneficios ambientales, serían beneficios adicionales del uso adecuado de los medicamentos. Además, lo que es apropiado para una persona podría no serlo para otra, por lo que es importante definir el término «idoneidad». Esta cuestión se planteó en varias ocasiones durante las consultas del informe provisional y condujo a la revisión de la definición del comité asesor en este informe final.
2. Considerar cuestiones de acceso y equidad para los pacientes.
Invitar a las personas a discutir la idoneidad de los medicamentos a menudo provocó preguntas y comentarios más amplios sobre el acceso, como:
- ¿De qué sirve hablar del uso adecuado cuando no puedo pagar los medicamentos recetados?
- No tengo un profesional de la salud al que pueda acudir. Es imposible que me den mi opinión sobre la idoneidad de la medicación.
- Es posible que haya tratamientos excelentes sin medicamentos que sean mejores para mi estado de salud, pero mi seguro no los cubre.
Si bien las cuestiones de acceso y equidad no son el enfoque inmediato de la estrategia de uso adecuado presentada en este informe, es importante reconocerlas. La asequibilidad, la cobertura y el acceso a la atención influyen en el acceso a tratamientos adecuados y requieren atención.
3. Proporcione más detalles sobre el plan.
El enfoque en el uso apropiado recibió un gran apoyo de los participantes. Un encuestado ofreció el siguiente consejo sencillo: ¡ Comienza ya! Otros deseaban obtener más detalles sobre cómo las organizaciones podrían contribuir a la estrategia, así como detalles específicos sobre la función de uso apropiado de la CDA. Este informe final proporciona más detalles, con consejos y recomendaciones sobre las actividades que la CDA debería llevar a cabo y las capacidades de liderazgo que debería adoptar para liderar la estrategia de uso apropiado.
4. Proporcionar herramientas y orientación fáciles de usar para los proveedores de atención médica.
El tema de los desafíos de los recursos humanos en el ámbito de la salud surgió con frecuencia durante las consultas sobre el uso adecuado de los medicamentos. Muchos participantes hablaron de la presión y el agotamiento que han enfrentado los profesionales sanitarios en los últimos años. Destacaron la importancia de contar con procesos y estrategias sencillos para integrar mejor las nuevas investigaciones y la evidencia en la práctica, lo que ayuda a orientar la prescripción adecuada. Los profesionales sanitarios, los pacientes y las personas con experiencia en la vida cotidiana solicitaron herramientas fáciles de usar e información fiable para respaldar su toma de decisiones y contribuir a mejorar los resultados de los pacientes. Este informe final reconoce este importante contexto y refuerza la idea de que las mejoras en la adecuación de los medicamentos se traducirán en mejores resultados de salud para los pacientes, reduciendo en última instancia la presión sobre el sistema sanitario y sus profesionales. Este informe también contiene consejos sobre cómo la CDA puede facilitar la difusión de herramientas e información útiles.
“Debemos ser conscientes de los problemas que enfrenta actualmente este país en materia de recursos humanos y de salud… Si van a abordar [el uso apropiado], tiene que ser simple y fácil”.Representante de la Organización de Uso Apropiado
5. Hacer que la estrategia sea adaptable y abierta al aprendizaje
Muchos participantes hablaron sobre cómo el sistema de salud se enfrenta a un entorno en constante cambio:
- Los pacientes y el público exigen una mayor participación en las decisiones sobre su salud.
- Los proveedores de atención médica están viendo una expansión de las autoridades para prescribir medicamentos.
- Las aseguradoras de salud tienen políticas para promover opciones sostenibles (por ejemplo, cambio de biosimilares);
- El sector de la salud y las biociencias continúa desarrollando nuevos productos y tratamientos.
Los participantes señalaron que el programa de uso apropiado de la CDA deberá basarse en la relevancia actual y evolucionar con los cambios futuros en el sistema de salud. El marco de liderazgo propuesto para la CDA enfatiza la difusión y la ampliación de enfoques prometedores, así como su adaptación continua.
6. Generar credibilidad y confianza
Desde diversas perspectivas, la idea de una estrategia pancanadiense de uso apropiado con un liderazgo dedicado recibió un firme apoyo. Al mismo tiempo, algunos expresaron escepticismo sobre los factores que impulsan el uso apropiado (por ejemplo, como medida de reducción de costos o para reducir las opciones para los pacientes). Por lo tanto, generar confianza y credibilidad con los socios es clave para movilizar apoyo y generar cambios. Los participantes alentaron al CDA a dedicar tiempo a comprender los intereses y necesidades de los socios, ayudarlos a comprender la intención de una estrategia de uso apropiado, demostrar integridad y capacidad, y asegurar el cumplimiento de las acciones y los resultados. Estos principios se reflejan en las recomendaciones al CDA que se incluyen en el informe.
7. Promover la diversidad, la equidad, la inclusión y la reconciliación en el sistema de salud.
No cabe duda de que nuestro sistema de salud desatiende y discrimina desproporcionadamente a ciertos grupos por diversos factores sociodemográficos, como la edad, la discapacidad, el género y la identidad de género, la orientación sexual, así como la raza, la etnia y la indigenidad. Reconocer esto ha dado lugar a la creación de varias iniciativas destinadas a promover sistemas de salud libres de racismo y discriminación, incluyendo una a nivel pancanadiense.Nota2Acelerar la equidad y la justicia en la atención médica merece estar a la vanguardia de todas las iniciativas de salud, y la prescripción y el uso adecuados de medicamentos no son la excepción. Podemos empezar por aclarar que la «idoneidad» no es una idea universal. Los participantes reconocieron claramente que algunos enfoques actuales para la prescripción y el uso de medicamentos siguen arraigados en un marco colonial. Esto conduce a prácticas y prioridades de prescripción que no reflejan las necesidades de las poblaciones racializadas y marginadas. También reconocieron que esto requiere atención si queremos lograr la reconciliación con los pueblos y comunidades indígenas de Canadá. Para ello, el asesoramiento del Comité Asesor sobre el Uso Adecuado en el informe final subraya la necesidad de prestar atención y realizar esfuerzos deliberados para mejorar la equidad en salud, la seguridad cultural y la integración de las perspectivas de las poblaciones que merecen equidad.
Es importante considerar otros datos demográficos, además de los determinantes sociales de la salud. Una única solución no será adecuada para todos los grupos. Paciente
Estos temas de las consultas del informe provisional han guiado la elaboración del asesoramiento y las recomendaciones presentadas en este informe final.
Descripción general y recomendaciones
En todo Canadá, existen oportunidades para mejorar la prescripción y el uso de medicamentos, lo que generará mejores resultados para los pacientes, las personas con experiencia y el sistema de salud en general. En este informe, el Comité Asesor de Uso Apropiado (CDA) asesora sobre una estrategia común que todos los socios deben respaldar, así como sobre el liderazgo y las medidas recomendadas para que el CDA impulse dicha estrategia. En el Anexo B se incluye una lista completa de los socios para el uso apropiado y la importancia de su participación .
El uso apropiado se define como tomar el medicamento más adecuado a las necesidades de una persona para obtener el mayor beneficio posible y evitar posibles daños. Este informe comienza con una introducción sobre el uso apropiado, qué implica y el desempeño de Canadá en materia de adecuación de medicamentos. A continuación, presenta un conjunto de seis principios rectores para abordar el uso apropiado desde una perspectiva pancanadiense. La visión y la misión estratégicas, con sus metas y objetivos, describen una ruta para guiar a los numerosos colaboradores necesarios para mejorar la adecuación de medicamentos en Canadá.
Se espera que el CDA materialice la visión general trabajando con sus socios para alcanzar cinco prioridades estratégicas. Además, el comité asesor recomienda ocho áreas de liderazgo al CDA como marco para enriquecer el panorama actual.
Lista de recomendaciones del Comité Asesor de Uso Apropiado:1
El CDA lidera e implementa las prioridades estratégicas propuestas, facilitando la participación activa de todos los socios. El CDA debe medir e informar anualmente sobre el progreso.
En el primer año, establecer una red de socios clave dedicados a impulsar las prioridades de la estrategia pancanadiense de uso apropiado propuesta y convocar a estos socios. La CDA debe definir claramente las medidas que adoptará para apoyar y complementar los esfuerzos de los socios.2
La CDA actúa para apoyar las prioridades estratégicas, empezando por aquellas que promueven la colaboración, e informa sobre su progreso y éxito.
En el primer año, establecer un órgano asesor para la implementación del uso apropiado. Este órgano asesor informaría sobre la implementación de las recomendaciones del comité asesor, así como sobre las futuras prioridades de uso apropiado, e informaría sobre los avances.3
La CDA se establece como una referencia confiable para Canadá sobre el uso apropiado de medicamentos.
En el primer año, comience a trabajar en el desarrollo de credibilidad y relaciones. Dedique recursos a la colaboración con diversos socios y apóyelos para abordar los problemas y las recomendaciones identificadas por el comité asesor.4
El CDA establece una relación sólida con las provincias y los territorios para desarrollar la capacidad local de uso apropiado.
Durante el primer año, colabore con los gobiernos provinciales y territoriales para identificar cómo la CDA puede apoyarlos en el desarrollo de su capacidad para abordar los problemas de uso apropiado. Juntos, identifiquen cómo implementar las recomendaciones del comité asesor e incluyan a pacientes y personas con experiencia en estas iniciativas.5
El CDA fomenta la conciencia y la comprensión del uso apropiado.
En el primer año, liderar una campaña nacional de concientización basada en información confiable y basada en evidencia, y llevarla a cabo con socios.6
Todos los socios desarrollan activamente una estrategia de datos pancanadiense para respaldar la idoneidad de la medicación, liderada por el CDA.
Durante el primer año, el CDA reúne a los socios de datos y lidera una estrategia de datos para apoyar las iniciativas de uso adecuado. Esta estrategia debe desarrollarse con personas con experiencia práctica y contar con el respaldo de todos los socios.7
El CDA adopta el marco de liderazgo y construye un plan de implementación en torno a él.
En el primer año, desarrollar capacidades para encarnar los atributos de liderazgo deseados descritos en el marco.8
Todos los socios se comprometen con la estrategia y trabajan con el CDA para implementarla con éxito.
En el primer año, el CDA trabaja con sus socios para adoptar un enfoque de impacto colectivo que aproveche las fortalezas de los diversos socios del sistema, incluidas las organizaciones de salud pancanadienses.9
El CDA establece objetivos y fomenta un entorno de aprendizaje y mejora continuos a través de ciclos de retroalimentación periódicos y una comunicación abierta con los socios, incluidos los pacientes y aquellos con experiencia vivida y de vida.
En el primer año, involucrar a todos los socios para desarrollar y ampliar el trabajo de las organizaciones existentes y los proyectos prometedores en todo el país, al tiempo que se identifican prácticas líderes para escalar y difundir.
Introducción
El uso adecuado implica que las personas tomen los medicamentos más adecuados a sus necesidades para obtener el mayor beneficio posible y evitar posibles daños. El uso adecuado de los medicamentos debe aportar valor a los pacientes, a su comunidad, al sistema de salud y al entorno en general.
En Canadá, se estima que el 55% de los adultos y el 23% de los niños y jóvenes utilizan al menos un medicamento recetado al mes.Nota3Nota4Muchas personas recurren a medicamentos recetados y otros medicamentos o remedios para mantener su salud o para evitar enfermarse o empeorar su condición. Sin embargo, a veces los medicamentos que toman pueden ser perjudiciales, incluso si se usan según lo prescrito.
El uso inapropiado y sin control de medicamentos puede causar más daños que beneficios y afectar su calidad de vida. También puede causar emergencias sanitarias globales, como la resistencia a los antimicrobianos.Nota5o la crisis de los opioides.Nota6¿Se está usando el medicamento correcto? ¿La dosis y la duración correctas? ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios? ¿Cómo se toman las decisiones sobre la medicación y cuáles son los obstáculos para tomar decisiones terapéuticas adecuadas?
Es importante responder a estas preguntas: personal, sistemática y globalmente.
Definición del uso apropiado
Los profesionales de la salud y los responsables de la formulación de políticas suelen usar los términos «uso apropiado», «uso racional», «uso correcto» y «uso adecuado» indistintamente. Sin embargo, estos términos no necesariamente son de uso común ni comprendidos por el público en general. Cuando algo se considera apropiado, generalmente depende de a quién y qué se esté considerando. Pensemos en ejemplos como «vestirse apropiadamente según el clima», «encontrar literatura apropiada para un lector joven» o «planificar servicios adecuados para apoyar a una población en crecimiento». Todos estos términos sugieren que el contexto y las circunstancias de una persona influyen en el significado de «adecuación». Lo mismo aplica al uso de medicamentos recetados.
El uso adecuado de los medicamentos recetados implica que las personas toman los medicamentos más adecuados a sus necesidades para obtener el mayor beneficio posible y evitar posibles daños. La adecuación de la medicación prioriza la seguridad del paciente y genera mejores resultados de salud, lo que contribuye a la sostenibilidad de los sistemas de salud.
Para los pacientes, esto puede incluir el uso de medicamentos preventivos para reducir los riesgos para la salud. Para los médicos que recetan medicamentos, puede implicar mejorar la atención mediante un análisis más detallado de las listas de medicamentos de los pacientes para eliminar el uso innecesario de medicamentos. El uso adecuado también puede implicar no usar ningún medicamento y optar por métodos no farmacológicos de eficacia comprobada (por ejemplo, sustituir las pastillas para dormir por una buena higiene del sueño).
La idoneidad depende de las circunstancias individuales y de la mejor evidencia disponible para satisfacer las necesidades y el cuidado de cada persona tanto a corto como a largo plazo.
- Médico: Revisar los medicamentos que toman mis pacientes para asegurarse de que todos sean necesarios y útiles.
- Paciente: Comprender los efectos secundarios de los medicamentos antes de decidir comenzar a tomar un nuevo medicamento.
- Padre: Priorizar el ejercicio, la nutrición y los hábitos saludables, y utilizar medicamentos sólo cuando sea necesario.
- Paciente: Usar los tratamientos adecuados en las dosis adecuadas en los momentos adecuados para controlar mi diabetes.
- Paciente: Estoy usando terapia cognitiva conductual y un protocolo de reducción adecuado para dejar de tomar pastillas para dormir.
- Farmacéutico: Eliminando barreras a la atención médica y promoviendo la equidad en mi comunidad.
La prescripción y el uso adecuado de los medicamentos también previenen el uso excesivo, el uso insuficiente y el uso inadecuado.
Definición de uso excesivo, infrauso y uso inapropiado
El abuso se produce cuando los pacientes usan medicamentos que no necesitan o que aportan poco a su atención, y es probable que les causen más daño que beneficio. Además, si un efecto perjudicial o adverso derivado del uso de medicamentos se interpreta como una nueva afección médica, puede determinarse la necesidad de más medicamentos para responder a los nuevos síntomas. Esto se denomina cascada de prescripción.Nota7Y puede provocar efectos aún más dañinos. Este y otros tipos de abuso de medicamentos suelen ser evitables.
Posible uso excesivo de medicamentos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
El aumento del uso de medicamentos para el TDAH es una tendencia reconocida en muchas partes del mundo, incluido Canadá. Aproximadamente uno de cada nueve niños y adolescentes en Canadá y Estados Unidos usa algún tipo de medicamento para el TDAH, una tasa mucho mayor que en otros países.Nota8Además, los datos de Columbia Británica (BC) revelan que el uso de medicamentos para el TDAH entre los adultos de BC ha experimentado un aumento drástico a lo largo de los años, pasando de un usuario por cada 1000 adultos en 2004 a 16,5 usuarios por cada 1000 adultos en 2022.Nota9
Es difícil determinar si estas tendencias se deben a mejoras en el diagnóstico, la reducción del estigma, el acceso inadecuado a tratamientos no farmacológicos para el TDAH o al sobrediagnóstico y la prescripción excesiva de medicamentos para el TDAH. El TDAH es, de hecho, uno de los trastornos del neurodesarrollo más comunes y muchas personas con TDAH experimentan mejores resultados tras la introducción de medicamentos. Sin embargo, a los expertos en salud les preocupa un posible sobrediagnóstico que podría llevar a la medicación innecesaria.Nota10Estos medicamentos pueden afectar el sueño, disminuir el apetito y provocar comportamientos atípicos en la persona que los toma. Para una prescripción y un uso adecuados de los medicamentos, es importante monitorizar los beneficios y los riesgos.
La infrautilización se refiere a que los pacientes no toman un medicamento que probablemente deberían tomar para tratar o prevenir una afección. Usar los medicamentos preventivos adecuados en el momento oportuno puede significar una mejor salud para el paciente, menos visitas a atención primaria, menos necesidad de atención de urgencia y, posiblemente, evitar por completo un problema de salud grave.
Subutilización de estatinas para enfermedades cardiovasculares
Se sabe que las estatinas (medicamentos para reducir el colesterol) reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular.Nota11Se estima que 2,8 millones de adultos en Canadá reciben tratamiento con estatinas. Algunas personas con riesgo intermedio y alto de enfermedad cardiovascular no toman estos medicamentos, pero probablemente se beneficiarían de ellos. Cerrar esta brecha podría evitar aproximadamente 19.500 eventos cardiovasculares al año.Nota12
El uso inapropiado es el término general para el uso inapropiado de medicamentos. El uso excesivo y el uso insuficiente se incluyen en el amplio concepto de uso inapropiado, al igual que otras formas de tratamiento que no abordan adecuadamente la atención y las prioridades del paciente. Al brindar la orientación y el apoyo adecuados en las decisiones sobre medicamentos que aborden las necesidades individuales, se puede evitar el uso inapropiado y, en consecuencia, mejorar la evolución del paciente.
Uso inadecuado de antidepresivos para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol
Los antidepresivos, en concreto los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), a veces se utilizan de forma inapropiada para tratar a personas con trastorno por consumo de alcohol (TUA) o en riesgo de padecerlo. La depresión y la ansiedad pueden afectar a las personas diagnosticadas con TUA, pero la prescripción de ISRS para tratar el TUA puede empeorar los síntomas del TUA en ciertos subgrupos.Nota13Nota14Nota15Nota16La guía publicada en el Canadian Medical Association Journal de 2023 insta a los proveedores de atención médica a evaluar a los pacientes para detectar TUA y tratar esos casos en consecuencia, con medicamentos apropiados para el tratamiento del TUA, enfoques psicosociales (por ejemplo, asesoramiento, apoyo social) y/o intervenciones conductuales (por ejemplo, terapia cognitiva conductual).Nota17
Es importante tener claro que no existe una única causa para el uso excesivo, infrautilizado e inadecuado de medicamentos. Más bien, el uso subóptimo es el resultado de un sistema de salud complejo y en constante evolución, que incluye nuevos avances terapéuticos y demandas cambiantes de la población. Por ejemplo:
- La población de Canadá es diversa y sus necesidades de medicamentos no son uniformes.
- Los descubrimientos científicos continúan aportando nuevos medicamentos/tratamientos o mejorando los existentes.
- Las autoridades prescriptoras, las orientaciones y las políticas cambian con el tiempo.
- Los médicos no siempre pueden acceder a información completa sobre sus pacientes debido a la falta de conectividad entre las plataformas de salud digital, lo que limita el acceso a los datos que respaldan la toma de decisiones y las mejoras del sistema de salud.
- Los proveedores de atención médica y los pacientes pueden verse inundados de prioridades en competencia.
Una mirada a los beneficios del uso adecuado de medicamentos en adultos mayores
En promedio, los adultos mayores (65 años o más) tienden a tener una mayor cantidad de enfermedades crónicas y se les recetan más medicamentos que cualquier otro grupo de edad en Canadá.Nota18Nota19El uso de cinco o más medicamentos diarios (polifarmacia) en adultos mayores se asocia con interacciones medicamentosas potencialmente indeseables y efectos secundarios para la salud. La polifarmacia también se asocia con un mayor riesgo de caídas.Nota20Las caídas y el mayor riesgo de caídas conllevan importantes costos sociales, como la adaptación de las actividades de una persona, la modificación de sus rutinas o la modificación de su vivienda. A esto se suman los costos directos de pagar medicamentos potencialmente inapropiados, así como los costos indirectos de recursos y financieros que el sistema de salud asume como resultado de las consultas de atención primaria, las hospitalizaciones, los procedimientos de diagnóstico, etc., relacionados con las caídas. Si se suman los costos asociados a la contaminación ambiental generada por la cadena de suministro farmacéutica y los vínculos con el tratamiento de residuos, los costos serían mucho mayores.
Por lo tanto, mejorar la adecuación de los medicamentos y reducir el uso de medicamentos de bajo costo ayuda a evitar estos costos innecesarios. Aporta beneficios sanitarios, sociales, económicos y ambientales al evitar daños a los pacientes, su comunidad, el sistema de salud y el medio ambiente en general.
Mejorar la prescripción y el uso de medicamentos en Canadá requiere la colaboración entre profesionales de la salud, pacientes, personas con experiencia de vida, legisladores y otros socios. En definitiva, el uso adecuado debe aportar valor a los pacientes, a su comunidad, al sistema de salud y al entorno en general, brindándoles servicios que generen mayores beneficios que riesgos.
Qué puede implicar la idoneidad de la medicación
Creando concienciaImplica ayudar a las personas a comprender mejor los medicamentos, los riesgos y beneficios que conllevan, así como las opciones de tratamientos que podrían no incluir medicamentos.
Promoviendo la curación
se centra en explorar opciones de tratamiento que no se centren en la eliminación de síntomas o trastornos, sino en opciones que favorezcan un enfoque holístico de la sanación que incluya el bienestar físico, mental, emocional y espiritual.
Reducir el daño
Se centra en limitar el uso inadecuado de medicamentos y los daños asociados a la salud individual, social, financiera, ambiental y pública.
Mejorar la seguridad
Estrechamente vinculado con la reducción de daños, esto respalda las decisiones de medicación que ayudan a las personas a evitar lesiones y riesgos para permitirles tener la mejor calidad de vida posible.
Aportando valor
Apoya la entrega de valor, teniendo en cuenta el valor relativo del medicamento en función de sus beneficios potenciales frente a los daños y costos potenciales para los pacientes, su comunidad, el sistema de salud y el medio ambiente en general.
Definiéndose a sí mismo
Subraya que la idoneidad será específica para cada individuo, dependiendo de lo que defina como sus objetivos de tratamiento, experiencias, preferencias y circunstancias.
Aplicando evidencia
Reconoce la necesidad de que las decisiones de tratamiento estén respaldadas por la mejor evidencia disponible.
Lo que no es la idoneidad de la medicación
Vale la pena abordar algunas de las preguntas y comentarios planteados durante las consultas del informe provisional del comité asesor. Por ejemplo: ¿Es el uso apropiado una medida más para contener los costos? ¿Es una estrategia para reducir las opciones de tratamiento para los pacientes? ¿Acaso la intromisión en la prescripción no vulnera el ejercicio de la medicina, responsabilidad de las provincias y territorios?
El uso apropiado se refiere a las decisiones que los pacientes y sus cuidadores toman con sus profesionales de la salud sobre lo que funciona para el paciente, según su atención clínica, prioridades y preferencias. A veces, se trata de reducir el uso de medicamentos. Otras veces, puede ser la decisión de comenzar a tomar un medicamento, y en otras ocasiones, puede ser la determinación de que no se recomienda o no se necesita. Promover la toma de decisiones informadas para ayudar a mejorar las decisiones no debería reducir las opciones para los pacientes. De hecho, debería lograr lo contrario, ofreciendo alternativas de tratamiento que se adapten mejor a los objetivos del paciente.
Del mismo modo, el uso apropiado no es una medida de reducción de costos. Más bien, el uso apropiado busca mejorar la calidad de la prescripción y el uso de medicamentos, y en última instancia, la calidad de vida. La prioridad es ayudar a las personas a lograr los mejores resultados de salud posibles. Cualquier ganancia adicional, como el ahorro en recursos y costos financieros, constituye un cobeneficio.
Respecto de asuntos que caen dentro del ámbito jurisdiccional, como la práctica de la medicina o la prestación de servicios de salud, el comité asesor sostiene que esos límites pueden respetarse al tiempo que se deja un espacio específico para la colaboración que beneficia a las personas de todo el país.
La pertinencia no implica determinar la validez de las decisiones tomadas por los pacientes, los cuidadores y sus proveedores. Sin embargo, sí impacta positivamente en cada prioridad de salud compartida identificada entre los gobiernos federal, provincial y territorial de Canadá, mediante:
- Apoyar servicios de salud mental de calidad, incluidos los destinados a trastornos por consumo de sustancias.
- Fortalecimiento de la calidad de la atención en los servicios de salud familiar
- Promover un uso más eficaz de los recursos humanos de salud limitados para apoyar a los proveedores de atención médica y reducir los retrasos en los servicios de salud.
- Promover el intercambio de información sanitaria electrónica entre pacientes y proveedores de atención sanitaria para permitir un sistema de salud modernizado
Pensar más allá de los medicamentos
Uso adecuado de tratamientos complementarios, alternativos y tradicionales
Aún existe margen de mejora en la integración de métodos de sanación complementarios, alternativos y tradicionales, especialmente dada su demostrada eficacia intergeneracional en otros contextos culturales. Los socios que promueven el uso apropiado de los recursos tienen un papel que desempeñar en la reconstrucción de los sistemas y estructuras neocoloniales de Canadá y en la redistribución del poder y el control hacia quienes se han visto afectados de forma desproporcionada. Pueden lograrlo apoyando políticas, programas y prácticas de uso apropiado que integren los conocimientos y las enseñanzas indígenas, así como los enfoques de otras culturas y prácticas.
La idoneidad de la medicación no se limita al uso o no de medicamentos recetados. También respalda la adopción de tratamientos no farmacológicos cuando la evidencia favorece su uso en lugar de, o en conjunto con, los medicamentos. Los tratamientos no farmacológicos pueden incluir intervenciones como fisioterapia y psicoterapia, así como cambios en los hábitos individuales (p. ej., dieta, ejercicio). Los beneficios para la salud de las terapias no farmacológicas a veces superan los de los medicamentos. Las opciones no farmacológicas también pueden, en ocasiones, mejorar la eficacia de los medicamentos. Por lo tanto, es importante establecer mecanismos de reembolso equitativos para apoyar la adopción de tratamientos no farmacológicos adecuados y beneficiosos.
Al mismo tiempo, abordar el uso apropiado no consiste en crear un silo ni en elaborar un plan desde cero. Reconoce que se está realizando un trabajo significativo en este ámbito en todo el país y ofrece la oportunidad de conectar este trabajo. Esforzarnos por pensar de forma diferente, encontrar la manera de colaborar y aprender unos de otros fortalecerá nuestra forma de abordar la idoneidad de los medicamentos.
Prescripción adecuada y uso apropiado de medicamentos en Canadá hoy
Existen numerosas iniciativas en todo el país que están marcando la diferencia en cuanto a la idoneidad de los medicamentos. Un análisis preliminar de Canadá identificó más de 50 programas e iniciativas relacionados. Estos abarcan desde programas nacionales hasta iniciativas locales destinadas a mejorar la idoneidad de los medicamentos de una u otra manera (véase el Anexo C ). Los tipos de iniciativas incluyen:
- Detalle académico: visitas educativas individualizadas de profesionales capacitados para brindar información imparcial para ayudar a los proveedores de atención médica a adoptar las mejores prácticas de prescripción.
- Auditoría y retroalimentación: medición del desempeño de un proveedor de salud individual en relación con estándares y objetivos profesionales, que posteriormente se devuelve al proveedor.
- Herramientas de apoyo a la toma de decisiones: herramientas (normalmente electrónicas) que guían a los pacientes y a los proveedores de salud a través del proceso de prescripción y deprescripción de medicamentos.
- Herramientas educativas: como módulos de aprendizaje, seminarios, seminarios web y materiales para pacientes.
- Campañas de concienciación pública: como folletos, campañas publicitarias y carteles.
- Pautas y conjuntos de herramientas: como algoritmos clínicos y prácticas estructuradas de gestión de medicamentos.
Hoy en día, las iniciativas para mejorar la prescripción y el uso de medicamentos suelen operar de forma independiente, en áreas de excelencia en todo el país. Las iniciativas locales (por ejemplo, los grupos de apoyo entre pacientes) suelen ser difíciles de identificar. Se necesita coordinación para ampliar la escala de estas iniciativas y ayudar a ampliar su alcance, posiblemente en todo el país. Esto permitiría mejoras más equitativas y uniformes en los resultados de los pacientes.
Una estrategia pancanadiense
Un problema pancanadiense requiere una solución pancanadiense.
La estrategia de uso apropiado pancanadiense propuesta (la “Estrategia”) incluye principios rectores, una visión, una misión, metas y objetivos mensurables y prioridades estratégicas para avanzar colectivamente en la Estrategia.
Los valores fundamentales subyacentes de la Estrategia se basan en seis principios clave. Estos subrayan la necesidad de centrarse en la atención y las prioridades de las personas, aprovechar la labor existente sobre la idoneidad de los medicamentos en todo Canadá y promover el uso adecuado mediante la colaboración con los socios. Los principios también enfatizan los valores clave de la equidad en salud, la aplicación de la mejor evidencia científica y la promoción de la gestión responsable de los recursos. Estos principios deben considerarse y reflejarse en todas las actividades de la Estrategia, desde la planificación hasta la implementación y la comunicación.
Principios rectores y valores fundamentales que sustentan la estrategia:
- Centrado en la persona: se centra en el cuidado y las prioridades de las personas y promueve la toma de decisiones compartida.
- Colaborativo: Valora la colaboración y la responsabilidad compartida con todos los socios del sistema de salud y aquellos a lo largo del continuo de atención.
- Equitativo: Busca reducir las barreras sociales, culturales y ambientales al uso apropiado que obstaculizan las oportunidades de que los pacientes alcancen su máximo potencial de salud.
- Basado en evidencia: aplica la mejor evidencia disponible sobre intervenciones y enfoques de implementación para guiar un cambio efectivo.
- Continuo: aprovecha los esfuerzos existentes para mejorar el uso apropiado y apoya su coordinación, avance y éxito.
- Sostenible: Busca soluciones que mejoren la gestión de los recursos y mejoren el sistema de salud y la estabilidad ambiental.
En conjunto, los principios rectores y los elementos estratégicos describen un camino para guiar a los socios hacia un enfoque consistente en la idoneidad de los medicamentos en todo Canadá.
- Visión (lo que nos esforzamos por lograr): Todas las personas en Canadá toman medicamentos recetados que son apropiados para ellos.
- Misión (lo que la estrategia existe para lograr): Apoyar a los socios para permitir que todos estén informados de manera óptima sobre la idoneidad de los medicamentos, centrándose en medicamentos recetados o terapias no farmacológicas que brinden el mayor beneficio posible y eviten posibles daños, aportando valor a los pacientes, su comunidad, el sistema de salud y el medio ambiente en general.
- Objetivos (cómo la estrategia cumplirá la visión y la misión):
- Apoyar a los pacientes y a sus cuidadores para que tomen decisiones informadas desarrolladas con ellos y prioricen sus objetivos y valores personales.
- Equipar a los médicos con herramientas basadas en evidencia para respaldar la prescripción adecuada en sus estándares de práctica.
- Apoyar a los responsables de la formulación de políticas y la toma de decisiones en la implementación de programas y políticas de uso apropiado basados en la mejor evidencia disponible, las perspectivas de los pacientes y el aprovechamiento de tecnologías de vanguardia.
- Fortalecer la sostenibilidad del sistema de salud mediante esfuerzos colaborativos para incentivar prácticas de uso apropiadas que optimicen la prestación de servicios de salud.
- Colaborar con socios del sector privado (incluidas aseguradoras y fabricantes farmacéuticos) para fomentar un entorno que promueva el uso apropiado
- Objetivos (tácticas para promover las metas deseadas):
- Facilitar mejoras en la prescripción y uso de medicamentos por parte de profesionales de la salud y pacientes, a través de la educación y el uso de la mejor evidencia disponible sobre intervenciones y enfoques de implementación generados desde una variedad de contextos.
- Mejorar el alcance y la relevancia de los programas de uso apropiado mediante una comunicación dirigida a múltiples socios, incluidos los pacientes, y la adopción de tecnologías digitales por parte de ellos.
- Fortalecer la coordinación pancanadiense de programas e iniciativas de uso apropiado para facilitar el intercambio de las mejores prácticas, reducir la duplicación de esfuerzos y mejorar el desempeño y la sostenibilidad del sistema.
- Fomentar la aceptación colectiva, la propiedad y el impacto de la toma de decisiones y los programas de uso apropiado entre todos los socios del sistema.
- Mejorar la rendición de cuentas de todos los socios del sistema a través de mejores protocolos, políticas, reglamentaciones, programas y sistemas de datos, respaldados por investigación, evaluación y medición del desempeño de alta calidad e informes transparentes al público.
Prioridades estratégicas
El comité asesor ha identificado cinco prioridades para lograr la visión general de la Estrategia. Estas prioridades están interconectadas y diseñadas para reforzarse mutuamente, creando un ciclo de aprendizaje continuo, como se ilustra a continuación.
- Colaboración: trabajar juntos para aportar cohesión a un espacio fragmentado.
- Política: Fortalecer el compromiso mediante la alineación de la planificación, las políticas y las medidas regulatorias.
- Investigación y evaluación: Fortalecer la investigación y la evidencia para informar la toma de decisiones.
- Datos y tecnologías: Recopilación de datos y generación de evidencia sobre el impacto de los medicamentos farmacéuticos para apoyar el ciclo.
- Diseño, implementación y entrega de programas: Apoyo a prácticas consistentes y apropiadas de prescripción y uso.
Recomendación #1
El CDA lidera e implementa las prioridades estratégicas propuestas, facilitando la participación activa de todos los socios. El CDA debe medir e informar anualmente sobre el progreso.
En el primer año, establecer una red de socios clave dedicados a impulsar las prioridades de la Estrategia y convocarlos. El CDA debe definir claramente las acciones que emprenderá para apoyar y complementar los esfuerzos de los socios.
1. Colaboración
Esta prioridad se centra en la colaboración y el desarrollo de relaciones sinérgicas que inspiren y estimulen a otros a mejorar la adecuación de los medicamentos. Esto implica que los líderes locales lideren las iniciativas de uso adecuado, conecten a los socios con las iniciativas y ayuden a crear estructuras o procesos que permitan una colaboración sostenida. La colaboración puede ser tan simple como compartir una perspectiva o idea con un nuevo socio, o tan compleja como establecer una red de diferentes socios para promover el uso adecuado. Los esfuerzos de colaboración deben incluir compartir lo que ha funcionado y lo que no, para facilitar la expansión o el inicio de iniciativas exitosas en otras partes de Canadá.
“La colaboración, la integración del sistema de salud y el intercambio de datos sobre la atención al paciente son fundamentales para la prescripción y el uso adecuados de los medicamentos”. Clínico y prescriptor
Cómo puede el CDA avanzar en esta prioridad
Para establecer y mantener su liderazgo, la CDA deberá fortalecer continuamente la credibilidad y la confianza entre sus socios. Esto implica demostrar responsabilidad y transparencia en sus acciones y avances. Demostrar liderazgo también implica convocar activamente a los socios, escuchar sus inquietudes y apoyar sus necesidades con soluciones prácticas. Las soluciones deben implementarse colectivamente, respetando las diferentes prioridades de los colaboradores. Por lo tanto, estas actividades deben ser eficientes y productivas. Establecer vínculos y crear un programa eficaz de uso apropiado permitirá a la CDA convertirse en una referencia reconocida para Canadá, inspirando a otros a considerar la idoneidad de los medicamentos en el proceso.
Áreas de actividad sugeridas:
- Establecer foros y mesas periódicas de diálogo y debate con los socios, incluidas las comunidades de pacientes.
- Apoyar el mantenimiento de las mesas colaborativas existentes.
- Convocar a diferentes socios para promover la inclusión.
- Desarrollar un centro de recursos con información relevante y actualizada.
- Mantener a los socios informados y comprometidos con los resultados de su participación, en particular al público, a los pacientes y a las personas con experiencia vivida y de vida.
Conozcan a Eric, un obrero de la construcción de 48 años y padre soltero de Sarah, de 14 años. Eric ayuda a Sarah a controlar su diabetes tipo 1. Ella se inyecta insulina a diario, pero el tratamiento le resulta abrumador. Eric quiere encontrar mejores maneras de apoyarla, pero también se siente abrumado por la cantidad de información que encuentra en línea. Se preocupa constantemente por la atención médica de Sarah y cómo puede ayudarla a cuidarse.
¿Cómo le sirven el programa CDA y la Estrategia Pancanadiense?
La CDA crea un centro de recursos centralizado que apoya a cuidadores, pacientes y prescriptores, conectándolos con información de programas de todo el país. A través de este centro, Eric se familiariza con las nuevas tecnologías para la diabetes infantil. Una de ellas es una pequeña bomba de insulina portátil que administra insulina de acción corta cada pocos minutos en pequeñas cantidades, las 24 horas del día. Eric se siente capacitado para compartir estos nuevos conocimientos con un profesional de la salud y hablar sobre lo que es mejor para Sarah. Le tranquiliza saber que Sarah cuenta con una fuente confiable a la que acudir para mantenerse al día con los tratamientos en evolución.
Dónde puede empezar el CDA
El comité asesor recomienda que un equipo dentro del CDA se dedique a la participación de los socios con el objetivo de generar confianza y credibilidad. Al mismo tiempo, este equipo facilitaría la participación coordinada para apoyar la Estrategia. El éxito de este equipo dependerá de un plan de participación que amplifique el impacto conectando a pacientes, personas con experiencia de vida, el público y otros socios clave. También incluirá profesionales de diferentes disciplinas, como científicos del comportamiento, asesores de pacientes y expertos en redes sociales.
Colaboración destacada: SaferMedsNL
Muchas personas tienen experiencias positivas con medicamentos para el reflujo o la acidez estomacal y pastillas para dormir, pero se sabe que su uso prolongado puede causar efectos secundarios potencialmente dañinos. Para la mayoría de las personas, no se recomiendan los medicamentos para la acidez estomacal durante más de tres meses, ni las pastillas para dormir durante más de cuatro semanas. Terranova y Labrador se encuentran entre los países con mayor consumo de estos medicamentos potencialmente dañinos, lo que ha generado una urgencia de cambio.
SaferMedsNL se creó en 2019 con el objetivo de promover el uso seguro y eficaz de medicamentos para las personas que viven en Terranova y Labrador. Reunió a defensores de pacientes, organizaciones comunitarias, profesionales de la salud e investigadores académicos. Su objetivo era mejorar el uso de medicamentos mediante la deprescripción (o la suspensión segura de medicamentos potencialmente dañinos o innecesarios). Los profesionales de la salud proporcionaron a los pacientes un folleto de SaferMedsNL que explicaba las ventajas y desventajas de los medicamentos para la acidez estomacal o las pastillas para dormir, y les recomendaban consultar con su médico, enfermero o farmacéutico. También se animó a los farmacéuticos a hablar con pacientes y médicos prescriptores para revisar el uso a largo plazo de estos medicamentos mediante la intervención de deprescripción farmacéutica de SaferMedsNL.
Los resultados han sido alentadores. Entre abril de 2019 y diciembre de 2021, el sitio web SaferMedsNL.ca recibió más de 30.000 visitas. La iniciativa concientizó a la población de Terranova y Labrador sobre los daños del uso prolongado de medicamentos para la acidez estomacal y pastillas para dormir, superando la concienciación nacional. También condujo a una reducción en el uso de estos medicamentos. El lanzamiento de la segunda campaña de concientización pública de SaferMedsNL sobre medicamentos para la acidez estomacal redujo el uso de medicamentos para la acidez estomacal en un 11 % entre noviembre de 2020 y marzo de 2022. Su campaña sobre pastillas para dormir resultó en una reducción del 7 % en el uso crónico de pastillas para dormir entre febrero de 2020 y marzo de 2022. Cabe destacar que se observó una reducción del 10 % en el uso de pastillas para dormir en adultos de 70 años o más, quienes son los más vulnerables a los efectos secundarios de estas pastillas. La intervención de desprescripción farmacéutica de SaferMedsNL también se asoció con una reducción del 20% en las dosis de medicamentos para la acidez estomacal y una reducción del 12% en las dosis de pastillas para dormir en adultos de 70 años o más.
Los esfuerzos de todos los socios de SaferMedsNL han dado como resultado una mayor concienciación pública sobre los daños del uso prolongado de medicamentos y una reducción del uso de medicamentos potencialmente dañinos. Esto demuestra claramente el poder de trabajar en colaboración, con el apoyo de la comunidad y el respaldo gubernamental, para fomentar un diálogo a gran escala.
2. Política
Una política es un plan de acción que define las expectativas para la prestación de programas y servicios, y sienta las bases para una toma de decisiones coherente y la asignación de recursos. Puede incluir directrices, programas, directrices gubernamentales, enfoques de financiación y muchos otros instrumentos. Promover la política como prioridad es importante, ya que puede ser una herramienta poderosa para impulsar acciones o comportamientos hacia un uso adecuado. Por ejemplo:
- incentivar a los proveedores de atención médica para garantizar una prescripción adecuada;
- establecer un diálogo y crear una cultura de práctica clínica que aliente a los pacientes a hacer preguntas sobre sus medicamentos (por ejemplo, a través de procedimientos operativos estándar); y
- Revisar las estructuras de reembolso para apoyar la adopción de terapias apropiadas que incluyan opciones no farmacológicas.
Alinear las políticas e iniciativas organizativas con las prioridades de uso adecuadas puede influir positivamente en los patrones de prescripción y uso. Las políticas e iniciativas pueden variar según el contexto clínico, organizativo o jurisdiccional.
Cómo puede el CDA avanzar en esta prioridad
El comité asesor recomienda que el CDA recopile datos de contextos reales. El CDA también debería utilizar estos datos para generar la evidencia necesaria para brindar asesoramiento fundamentado sobre prácticas políticas prometedoras que puedan mejorar la adecuación de la medicación en Canadá y a nivel internacional. El asesoramiento puede ser general o adaptado a contextos específicos. Es importante destacar que las políticas deben actualizarse cuando surjan nuevas evidencias e investigaciones, incluyendo las derivadas de la experiencia vivida. Las políticas también deben considerar las prioridades sanitarias emergentes para ayudar a los responsables políticos y de la toma de decisiones a adaptarse al cambio.
Áreas de actividad sugeridas:
- Apoyar la creación de nueva evidencia y la identificación de prioridades centradas en la persona que informarán las decisiones políticas.
- Realizar análisis sobre los comportamientos de prescripción y uso de medicamentos y sus impactos relacionados.
- Demostrar los beneficios y la eficiencia de los esfuerzos de uso apropiado.
- Interactuar con pacientes y personas con experiencia vivida y de vida para apoyar la difusión y adopción de políticas efectivas e iniciativas estratégicas en diversos contextos.
Esto cubre una brecha de capacidad que no tenemos. Ayudará a lograr consistencia en todo Canadá.Representante Provincial o Territorial
Dónde puede empezar el CDA
El comité asesor recomienda que la CDA entable un diálogo con las jurisdicciones sobre el uso apropiado. Durante su primer año, la CDA debería colaborar con las jurisdicciones, los pacientes y las personas con experiencia de vida para identificar un área común de uso apropiado que se aborde. Al mismo tiempo, la CDA debería colaborar con sus socios en el acceso adecuado a terapias no farmacológicas, cuando la evidencia indique que son más adecuadas que los medicamentos.
Les presentamos a Anna, una médica de 38 años de las Primeras Naciones que comienza un nuevo puesto en un centro de cuidados a largo plazo para personas indígenas y no indígenas. Observa que algunos experimentan efectos secundarios debido a la polifarmacia, que consiste en el uso de cinco o más medicamentos. Preferirían que las prácticas no farmacológicas formaran parte de su atención continua. Anna desea aprovechar su propia experiencia y escuchar activamente a los demás en su trabajo. Se pregunta cómo puede reducir la polifarmacia y apoyar e integrar mejor los tratamientos curativos tradicionales en la práctica clínica.
¿Cómo le sirven el programa CDA y la Estrategia Pancanadiense?
El CDA promueve la colaboración y la formulación de políticas centradas en la persona. Esto anima a Anna a implementar prácticas curativas tradicionales. Se conecta con otras personas para compartir sus experiencias y aprender qué ha funcionado mejor en otras partes del país. Anna aprende sobre recursos de líderes indígenas en salud en su provincia y los incorpora a su trabajo. Concientiza activamente a sus colegas, fomentando un compromiso compartido con la atención centrada en la persona.
3. Investigación y evaluación
La implementación exitosa de la Estrategia implicará probar enfoques y medir resultados. Los datos disponibles proporcionan información limitada sobre la efectividad de los programas de adecuación de medicamentos. Por lo tanto, a medida que la Estrategia se implementa, será importante evaluar críticamente las iniciativas y compartir los resultados. Fortalecer la evaluación y la transparencia en los hallazgos relacionados respaldará un ciclo de prueba y medición, aprendizaje e intercambio.
Cómo puede el CDA avanzar en esta prioridad
El CDA deberá evaluar el progreso de la Estrategia con la ayuda de sus socios. Para ello, será necesario liderar la medición de qué y cómo medirlo, e identificar qué desean los socios aprender colectivamente de la evaluación. La infraestructura para realizar evaluaciones locales es limitada, por lo que el CDA debe ayudar a los socios a evaluar sus propias iniciativas ofreciéndoles orientación, recursos y apoyo para sus capacidades (por ejemplo, herramientas y experiencia). La creación de un mecanismo de evaluación y presentación de informes viable y sostenible requerirá la participación de expertos (así como la perspectiva de los socios).
Áreas de actividad sugeridas:
- Desarrollar un marco de evaluación de referencia utilizando un enfoque de impacto colectivo que incluya:
- mediciones cuantitativas (por ejemplo, números, porcentajes)
- mediciones cualitativas (por ejemplo, entrevistas, retroalimentación)
- Indicadores que reflejan las aportaciones de los pacientes, de las personas con experiencia vivida y de vida, y de las poblaciones que merecen equidad.
- Liderar la elaboración de informes sobre el trabajo del CDA y el progreso de la Estrategia que reflejen:
- recopilación transparente de datos de rendimiento relevantes y análisis de resultados
- Desarrollos en curso, incluidas mejoras y lecciones aprendidas
- Accesibilidad tanto en formato (por ejemplo, idioma, elementos visuales) como en resultados (por ejemplo, informes, podcasts)
Dónde puede empezar el CDA
El comité asesor recomienda que el CDA involucre a expertos en la materia en la evaluación del programa para identificar indicadores iniciales y elementos de medición del desempeño que orienten el desarrollo de un marco de evaluación de referencia. Al mismo tiempo, el CDA debe apoyar a los responsables de la formulación de políticas y la toma de decisiones en la adopción de un enfoque centrado en el impacto colectivo de las iniciativas de uso apropiado de todos los socios.
4. Datos y tecnologías
Para fundamentar las demás prioridades del ciclo de la Estrategia, se necesita más y mejor información sobre las tendencias de prescripción y uso de medicamentos. Una mejor comprensión del porqué del uso excesivo, infrautilizado e inapropiado de medicamentos, incluyendo las razones que los originan, ayudará a abordarlos adecuadamente. Las soluciones tecnológicas, en particular las diseñadas para profesionales de la salud, pacientes y personas con experiencia, pueden ayudar a fundamentar la toma de decisiones sobre la idoneidad de los medicamentos. En definitiva, se necesitan colaboradores para apoyar la mejora del acceso a los datos de salud en los diferentes entornos sanitarios.
Necesitamos empoderar a los pacientes para que participen en el proceso de toma de decisiones mediante datos y educación. Necesitamos ampliar la educación del público, y la industria también puede desempeñar un papel en este aspecto. Representante de la industria
Cómo puede el CDA avanzar en esta prioridad
Además de mejorar la prescripción y el uso adecuados de medicamentos, el comité asesor recomienda que la CDA lidere las iniciativas para aumentar la recopilación de datos pancanadiense y ampliar el acceso a los datos sobre medicamentos y tratamientos, incluyendo la evidencia de la práctica clínica. La CDA debería contribuir a la toma de decisiones informadas mejorando la disponibilidad y accesibilidad de los datos de diagnóstico, prescripción y uso de medicamentos, lo que contribuirá a la base de evidencia para la idoneidad de los medicamentos.
Áreas de actividad sugeridas:
- Desarrollar una estrategia de uso de datos adecuada con los socios.
- Aprovechar el trabajo existente para mejorar la estandarización y el acceso a los datos de salud y de medicación.
- Utilizar evidencia de entornos de atención médica del mundo real para informar la estrategia y las mejores prácticas.
- Incluir evidencia de tratamientos no farmacológicos.
Dónde puede empezar el CDA
A medida que la CDA avanza en su trabajo relacionado con datos y análisis, el comité asesor recomienda que la CDA alinee este trabajo con la Estrategia. Identificar y recopilar la información necesaria para mejorar el uso de medicamentos, la atención centrada en la persona y los resultados de salud es una prioridad para la Estrategia y la CDA. A medida que la CDA madura, debe seguir promoviendo el uso adecuado en todas sus áreas de trabajo.
5. Diseño, implementación y ejecución del programa
Se requieren esfuerzos para coordinar a las organizaciones y sus iniciativas de uso apropiado, con el fin de lograr coherencia y equidad, así como difundir las mejores prácticas y ampliar las iniciativas prometedoras. Esta prioridad se centra en identificar áreas programáticas comunes para avanzar, promover programas y enfoques de implementación basados en la evidencia, y fortalecer la capacidad local desde la base para respaldar programas más unificados y de alta calidad.
Cómo puede el CDA avanzar en esta prioridad
El CDA debe fortalecer la capacidad regional y local con sus socios. Esto permitirá que los programas e iniciativas se desarrollen, adapten e implementen mediante una visión común y planes de trabajo coordinados. Esto incluye facilitar las alianzas, liderar las áreas programáticas donde puedan existir deficiencias y mantener la financiación de los programas para apoyar el logro de las metas y los objetivos.
Áreas de actividad sugeridas:
- Aumentar la capacidad: fomentar asociaciones nuevas y existentes, apoyar a los socios de base para que adopten las mejores prácticas, financiar a los socios (incluidos los grupos de pacientes) y proyectos que promuevan las metas y los objetivos de la Estrategia.
- Aportar coherencia: priorizar las cuestiones de uso inadecuado, catalizar la difusión y ampliación de iniciativas prometedoras o probadas para que sean eficaces y factibles en diferentes contextos.
- Difundir la conciencia: defender la idoneidad de los medicamentos en todo Canadá, desarrollar y compartir materiales de información y comunicación diseñados conjuntamente con los pacientes y las personas con experiencia vivida y de vida, promover la educación y la capacitación para los proveedores de atención médica existentes y futuros.
Dónde puede empezar el CDA
El comité asesor recomienda que la CDA lidere campañas nacionales de concientización y distribuya información confiable (por ejemplo, imparcial y basada en la evidencia) a pacientes, personas con experiencia de vida, profesionales de la salud y el público en general. Esto incluye promover iniciativas existentes, abogar por prioridades relacionadas en los centros de salud y utilizar los medios de comunicación y eventos nacionales para mostrar, defender y difundir la importancia de la idoneidad de la medicación.
Programa destacado: Sleepwell
Las pastillas para dormir se usan comúnmente para controlar el insomnio, pero no abordan sus causas fundamentales. Además, los efectos secundarios y riesgos de tomar pastillas para dormir incluyen problemas de memoria, lesiones por caídas, neumonía, accidentes de tráfico, dependencia y síndrome de abstinencia. El impacto de estos riesgos puede ser grave, especialmente en adultos mayores.
En 2013, investigadores de la Universidad de Dalhousie crearon Sleepwell con el objetivo de transformar el tratamiento del insomnio para brindar una mejor atención al paciente. El objetivo de Sleepwell es fomentar el uso de tratamientos que se ajusten a la mejor investigación disponible sobre el insomnio crónico, incluyendo la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) para reducir el uso excesivo de somníferos. Sleepwell colabora con personas que han vivido y viven con insomnio para desarrollar sus herramientas, recursos y recomendaciones, que se actualizan periódicamente en su sitio web mysleepwell.ca . El enfoque y los materiales de Sleepwell también son revisados, fundamentados y avalados por expertos en sueño, psicólogos, médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la salud.
El valor y el impacto de esta iniciativa colaborativa se reflejan en los más de 6000 usuarios mensuales del sitio web canadiense. Además, un estudio con 565 adultos mayores que consumen somníferos a largo plazo demostró una probabilidad significativa de reducir o suspender el consumo de somníferos y utilizar técnicas de TCC-I tras recibir los materiales de Sleepwell por correo. Estos hallazgos del estudio «Tus Respuestas Cuando Necesitas Dormir en Nuevo Brunswick» (YAWNS NB) demuestran la eficacia de Sleepwell para transformar el tratamiento del insomnio gracias al trabajo en equipo. Programas como Sleepwell tienen el potencial de mejorar la adecuación de la medicación en toda la población con una expansión continua.
Recomendación #2
La CDA actúa para apoyar las prioridades estratégicas, empezando por aquellas que promueven la colaboración, e informa sobre su progreso y éxito.
En el primer año, establecer un órgano asesor para la implementación del uso apropiado. Este órgano asesor informaría sobre la implementación de las recomendaciones del comité asesor, así como sobre las futuras prioridades de uso apropiado, e informaría sobre los avances.
Recomendación #3
La CDA se establece como una referencia confiable para Canadá sobre el uso apropiado de medicamentos.
En el primer año, comience a trabajar en el fortalecimiento de la credibilidad y las relaciones. Dedique recursos a la colaboración con diversos socios y a apoyarlos para abordar los problemas y las recomendaciones identificadas por el comité asesor.
Recomendación #4
El CDA establece una relación sólida con las provincias y los territorios para desarrollar la capacidad local de uso apropiado.
Durante el primer año, colabore con los gobiernos provinciales y territoriales para identificar cómo la CDA puede apoyarlos en el desarrollo de su capacidad para abordar los problemas de uso apropiado. Juntos, identifiquen cómo implementar las recomendaciones del comité asesor e incluyan a pacientes y personas con experiencia en estas iniciativas.
Recomendación #5
El CDA fomenta la conciencia y la comprensión del uso apropiado.
En el primer año, liderar una campaña nacional de concientización basada en información confiable y basada en evidencia, y llevarla a cabo con socios.
Recomendación #6
Todos los socios desarrollan activamente una estrategia de datos pancanadiense para respaldar la idoneidad de la medicación, liderada por el CDA.
Durante el primer año, el CDA reúne a los socios de datos y lidera una estrategia de datos para apoyar las iniciativas de uso adecuado. Esta estrategia debe desarrollarse con personas con experiencia práctica y contar con el respaldo de todos los socios.
Marco de liderazgo de CDA
Liderar la Estrategia requerirá que el CDA desarrolle las capacidades necesarias como líder entre muchos otros líderes consolidados. El CDA tiene la oportunidad de complementar a las organizaciones existentes y generar valor abordando deficiencias, impulsando sinergias y reduciendo la duplicación. El comité asesor recomienda ocho áreas de liderazgo que el CDA debe considerar para promover la adecuación de la medicación:
- Inspirar: Promover el uso adecuado para ayudar a garantizar que el acceso a las intervenciones sea generalizado y equitativo.
- Coordinar: Mejorar la coordinación de los programas existentes y emergentes para evitar la duplicación y maximizar los recursos.
- Informar: Recopilar datos y generar evidencia de una variedad de fuentes para apoyar y desarrollar iniciativas.
- Desarrollar y escalar: Desarrollar la capacidad regional y local para impulsar iniciativas, implementar o adaptar prácticas prometedoras.
- Enfoque: Apoyar el desarrollo de una visión y objetivos comunes para políticas, programas e iniciativas que se alineen con el panorama cambiante.
- Convocar: reunir a pacientes y socios para construir un diálogo y compartir información.
- Evaluar: Evaluar iniciativas para mejorar la eficacia, la escala y la difusión de prácticas prometedoras.
- Sostener: Sostener la financiación para una programación de uso apropiado y coordinado a través del CDA.
- Inspirar El uso apropiado puede ser un término familiar para los responsables políticos. Sin embargo, un enfoque coordinado para comprender los beneficios y los daños de los medicamentos puede ser una idea novedosa para el público. La CDA que defiende el uso apropiado y lo integra como elemento central de la atención médica centrada en la persona aporta valor para todos.“ La CDA puede abogar por una mejor calidad y distribución de los determinantes sociales de la salud que sustentan la capacidad de buscar y beneficiarse de los medicamentos disponibles”. Asociaciones que movilizan la equidad en la comunidad
- Enfocar Se necesita un enfoque común para diseñar e implementar políticas, programas e iniciativas. El CDA puede aportar valor al centrar la atención en una visión común sobre la idoneidad de los medicamentos, estableciendo a la vez prioridades comunes que respondan a las necesidades y prioridades cambiantes de un sistema farmacéutico en constante evolución.
- Coordinar El panorama de uso apropiado requiere coordinación. El valor del CDA residirá en comprender mejor las organizaciones e iniciativas de uso apropiado en las distintas jurisdicciones para mejorar la coordinación entre ellas. Esto incluye maximizar los recursos identificando áreas de duplicación y oportunidades de sinergia.
- Convocar En Canadá, no faltan esfuerzos para mejorar la adecuación de los medicamentos. Sin embargo, la CDA deberá conectar a las organizaciones y sus contribuciones positivas actuales. La CDA puede ser un punto de encuentro que reúna a las personas, fomente un entorno colaborativo y se convierta en el nexo que ayude a los socios a conectarse, compartir, alinearse y aportar valor.“Esfuérzate y construye relaciones con aquellos que tradicionalmente no están en tu mesa; acércate a ellos, no esperes que ellos vengan a ti”.PacienteConozca a Ravi, un farmacéutico de 35 años que trabaja en una farmacia comunitaria en un barrio de bajos recursos. Muchos de sus clientes enfrentan barreras para acceder a la atención médica, como no tener un médico de cabecera y no poder recibir atención en su idioma preferido. Ravi sabe cómo los medicamentos pueden mejorar la salud y desea brindar un mejor apoyo a su comunidad, pero le cuesta superar estas barreras.
- ¿Cómo le sirven el programa CDA y la Estrategia Pancanadiense?
- Ravi asiste a una conferencia sobre el uso apropiado de medicamentos organizada por el CDA y se reúne con investigadores de la zona. Lanzan un proyecto piloto que ofrece recursos sobre el uso de medicamentos en varios idiomas y formatos accesibles. Ravi utiliza estos recursos para facilitar la atención médica, ayudando a sus pacientes a mejorar el uso de sus medicamentos y a alcanzar sus objetivos de salud. Esto suele incluir un mayor uso de medicamentos previamente infrautilizados en la comunidad, como las estatinas. Tras el éxito del proyecto piloto, Ravi comparte los resultados con sus colegas. Implementan programas similares en otras comunidades basándose en las lecciones aprendidas.La Coalición Canadiense para el Uso Adecuado de Medicamentos: El poder de la convocatoriaLas iniciativas de adecuación de medicamentos en Canadá son generalizadas, pero no siempre están optimizadas ni coordinadas. En 2023, dos organizaciones consolidadas para el uso apropiado, Choosing Wisely Canada y la Red Canadiense de Adecuación y Desprescripción de Medicamentos, se propusieron cambiar esta situación. Con el apoyo de la Oficina de Transición de la Agencia Canadiense de Medicamentos, convocaron a más de 10 organizaciones y socios de pacientes con el objetivo de acelerar las mejoras en el uso apropiado de medicamentos en Canadá. El grupo, compuesto por organizaciones líderes en calidad y seguridad del paciente, organizaciones de información sanitaria y socios de pacientes, se ha reunido periódicamente para compartir las mejores prácticas y la evidencia emergente, identificando y priorizando una o dos iniciativas para impulsarlas colectivamente. Se trata de la primera coalición de este tipo. Si bien la coalición se encuentra en desarrollo, es un ejemplo prometedor de cómo convocar a socios y coordinarse con ellos para avanzar hacia una visión común.
- Informar Los sistemas de salud canadienses suelen calificarse de «ricos en datos pero pobres en información». Si bien generan abundantes datos, esta información no necesariamente fundamenta la toma de decisiones ni vincula la prescripción y el uso de medicamentos con las consecuencias e impactos para la salud en el sistema. La CDA puede aportar valor mejorando la recopilación de datos y generando evidencia sólida que sirva de base a su programa de prescripción y uso adecuado de medicamentos.
- Evaluar La evaluación de las iniciativas de uso apropiado actualmente no está estructurada y no existe un mecanismo establecido para medir la eficacia de forma consistente. El CDA tiene la oportunidad de crear un sistema de evaluación claro y transparente que ayude a comprender mejor las intervenciones e iniciativas eficaces, así como su adaptación a diferentes entornos.
- Construir y escalar La investigación puede identificar enfoques prometedores, pero implementarlos requiere recursos y conocimientos técnicos, que son difíciles de adquirir. Para aportar valor, la CDA deberá fortalecer la capacidad de todo el sistema, centrarse en la implementación regional y local, e integrar y adaptar las prácticas líderes. De esta manera, los pacientes, las personas con experiencia y los profesionales de la salud podrán beneficiarse.Conozcan a Dylan, un gerente de restaurante de 60 años en transición hacia la jubilación. Ha estado tomando somníferos durante muchos años debido a problemas de sueño que tuvo en su infancia. Con el tiempo, ha experimentado un aumento de efectos secundarios como somnolencia diurna, problemas de memoria y mareos. Nunca se estableció la conexión entre estos síntomas y sus somníferos.¿Cómo le sirven el programa CDA y la Estrategia Pancanadiense?La CDA apoya el desarrollo de programas regionales prometedores, ayudándolos a desarrollar las mejores prácticas establecidas. Una iniciativa de uso apropiado, apoyada por la CDA, envía a Dylan por correo un paquete con información sobre los efectos secundarios de las pastillas para dormir. También proporciona recursos sobre otras maneras de mejorar la calidad del sueño. Con estos recursos, Dylan y su médico deciden reducir gradualmente la dosis de las pastillas para dormir y probar tratamientos alternativos como la terapia cognitivo-conductual. Esta decisión le permite a Dylan disfrutar de su jubilación sin tener que
- Sostener Los socios enfrentan dificultades para impulsar iniciativas prometedoras de uso apropiado debido a las limitaciones de financiación. El CDA tiene la oportunidad de proporcionar financiación fiable para apoyar intervenciones eficaces y resultados demostrados con la intención de expandirse y escalarse.
En el futuro, la CDA puede aprovechar el trabajo existente de los socios y aprovechar la oportunidad para formar una red colaborativa de uso apropiado y avanzar en la Estrategia propuesta en este informe.
Recomendación #7
El CDA adopta el marco de liderazgo y construye un plan de implementación en torno a él.
En el primer año, desarrollar capacidades para encarnar los atributos de liderazgo deseados descritos en el marco.
Asociación para un impacto colectivo
Ningún grupo puede impulsar la idoneidad de los medicamentos de forma consistente en todo Canadá. Un problema que afecta a todos colectivamente requiere una respuesta colectiva. La prescripción y el uso adecuados de medicamentos en todo Canadá requieren la colaboración de todos los actores, cada uno asumiendo la responsabilidad de su parte.
Cada socio puede contribuir a la Estrategia de forma que complemente su labor o su papel en el sistema de salud. Los socios pueden contribuir a una o varias de las responsabilidades que se describen en el diagrama a continuación:
- Campeón
- Movilización del conocimiento
- Apoyo
- Política y ejecución directa de programas
Una responsabilidad compartida entre todos los socios es la rendición de cuentas ante los pacientes, las personas con experiencia y el sistema de salud en general. Esta responsabilidad compartida subraya la importancia de velar por los intereses de quienes más importan.
Recomendación #8
Todos los socios se comprometen con la Estrategia y trabajan con el CDA para implementarla con éxito.
En el primer año, el CDA trabaja con sus socios para adoptar un enfoque de impacto colectivo que aproveche las fortalezas de los diversos socios del sistema, incluidas las organizaciones de salud pancanadienses.
Recomendación #9
El CDA establece objetivos y fomenta un entorno de aprendizaje y mejora continuos a través de ciclos de retroalimentación periódicos y una comunicación abierta con los socios, incluidos los pacientes y aquellos con experiencia vivida y de vida.
En el primer año, involucrar a todos los socios para desarrollar y ampliar el trabajo de las organizaciones existentes y los proyectos prometedores en todo el país, al tiempo que se identifican prácticas líderes para escalar y difundir.
Conclusión
Canadá necesita una estrategia para mejorar la prescripción y el uso adecuados de medicamentos que beneficie a la población de todo el país. Las ideas y recomendaciones presentadas en este informe constituyen el mejor asesoramiento del Comité Asesor sobre el Uso Adecuado para impulsar la adecuación de los medicamentos.
Existen socios consolidados altamente motivados y comprometidos a trabajar de inmediato para mejorar el uso apropiado. Lo que se necesita ahora es aprovechar la energía y la dedicación de estos socios, fortalecer las redes de uso apropiado y generar el impulso necesario para implementar acciones que apoyen esta importante labor. Trabajar juntos acercará a Canadá a un futuro donde todos los socios estén más conectados, mejor coordinados y preparados para aprender unos de otros.
El Comité Asesor sobre el Uso Adecuado llama a todos los socios a unirse para impulsar un movimiento de prescripción apropiada y uso apropiado de medicamentos, que amplifique los principios rectores del uso apropiado (centrado en la persona, basado en evidencia, colaborativo, continuo, equitativo, sostenible) y los impactos positivos que trae a toda la atención médica.
