Tendencias mundiales, regionales y nacionales en la cobertura de vacunación infantil sistemática desde 1980 hasta 2023 con previsiones hasta 2030: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad 2023

Colaboradores de la cobertura de vacunación GBD 2023^†Afiliaciones y notasInformación del artículoArtículos Enlazados (1)

Resumen

Fondo

Desde su creación en 1974, el Programa Esencial de Inmunización (PAI) ha logrado un éxito notable, evitando la muerte de unos 154 millones de niños en todo el mundo gracias a la vacunación infantil sistemática. Sin embargo, en las últimas décadas se han observado persistentes desigualdades en la cobertura y un estancamiento del progreso, que se han visto amplificados por la pandemia de COVID-19. En 2019, la OMS estableció objetivos ambiciosos para mejorar la cobertura vacunal a nivel mundial a través de la Agenda de Inmunización 2030 (IA2030). Ahora, a mitad de la década, comprender las tendencias de cobertura pasadas y recientes puede ayudar a informar y reorientar las estrategias para abordar estos objetivos en los próximos 5 años.

Métodos

Sobre la base del Estudio sobre la carga mundial de enfermedades, traumatismos y factores de riesgo 2023, este estudio proporciona estimaciones mundiales, regionales y nacionales actualizadas de la cobertura de vacunación infantil sistemática desde 1980 hasta 2023 en 204 países y territorios para 11 combinaciones de vacunas y dosis recomendadas por la OMS para todos los niños a nivel mundial. Empleando técnicas avanzadas de modelización, este análisis tiene en cuenta los sesgos y la heterogeneidad de los datos e integra nuevas metodologías para modelar la ampliación de las vacunas y las interrupciones relacionadas con la pandemia de COVID-19. Para contextualizar las tendencias históricas de cobertura y los avances aún necesarios para alcanzar los objetivos de cobertura de la AI2030, complementamos estos resultados con varios análisis secundarios: (1) evaluamos el efecto de la pandemia de COVID-19 en la cobertura de vacunación; (2) pronosticamos la cobertura de determinadas vacunas de ciclo vital hasta 2030; y (3) analizamos los avances necesarios para reducir a la mitad el número de niños con cero dosis entre 2023 y 2030.

Resultados

En general, la cobertura mundial de las vacunas originales del PAI contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (primera dosis [DTP1] y tercera dosis [DTP3]), el sarampión (MCV1), la poliomielitis (Pol3) y la tuberculosis (BCG) casi se duplicó entre 1980 y 2023. Sin embargo, esta tendencia a largo plazo oculta los desafíos recientes. Los aumentos en la cobertura se desaceleraron entre 2010 y 2019 en muchos países y territorios, incluidas disminuciones en 21 de los 36 países y territorios de ingresos altos para al menos una de estas dosis de vacunas (excluyendo la BCG, que se ha eliminado de los calendarios de inmunización de rutina en algunos países y territorios). La pandemia de COVID-19 exacerbó estos desafíos, ya que las tasas mundiales de estas vacunas disminuyeron drásticamente desde 2020 y aún no volvieron a los niveles anteriores a la pandemia de COVID-19 a partir de 2023. Cobertura de las vacunas más recientes desarrolladas e introducidas en los últimos años, como las inmunizaciones contra la enfermedad neumocócica (PCV3) y el rotavirus (serie completa; RotaC) y una segunda dosis de la vacuna contra el sarampión (MCV2), experimentaron aumentos continuos en todo el mundo durante la pandemia de COVID-19 debido a las introducciones y ampliaciones en curso, pero a ritmos más lentos de lo esperado en ausencia de la pandemia. Las previsiones hasta 2030 para DTP3, PCV3 y MCV2 sugieren que solo DTP3 alcanzaría el objetivo de IA2030 de una cobertura mundial del 90%, y solo en un escenario optimista. El número de niños con dosis cero, es decir, niños menores de 1 año que no reciben DTP1, disminuyó un 74,9% (intervalo de incertidumbre del 95%: 72,1-77,3) a nivel mundial entre 1980 y 2019, y la mayoría de esos descensos se alcanzaron durante las décadas de 1980 y 2000. Después de 2019, los recuentos de niños sin dosis aumentaron a un máximo de 18,6 millones (17,6-20,0) en 2021. La mayoría de los niños que reciben dosis cero siguen concentrándose en las regiones afectadas por el conflicto y en aquellas con diversas limitaciones en cuanto a los recursos disponibles para destinar a los servicios de vacunación, en particular en el África subsahariana. En 2023, más del 50% de los 15,7 millones (14,6-17,0) de niños y niñas sin dosis en todo el mundo residían en solo ocho países (Nigeria, India, Etiopía, Somalia, Sudán, Indonesia y Brasil, República Democrática del Congo), lo que pone de manifiesto las desigualdades persistentes.

Interpretación

Nuestras estimaciones de la cobertura vacunal actual y las previsiones hasta 2030 sugieren que el logro de los objetivos de la IA2030, como reducir a la mitad el número de niños con cero dosis en comparación con los niveles de 2019 y alcanzar una cobertura mundial del 90% para las vacunas de ciclo vital DTP3, PCV3 y MCV2, requerirá un progreso acelerado. Es necesario aumentar sustancialmente la cobertura en muchos países y territorios, y los del África subsahariana y Asia meridional son los que se enfrentan a los mayores desafíos. Será necesario revertir los descensos recientes para restablecer los niveles de cobertura anteriores en América Latina y el Caribe, especialmente para DTP1, DTP3 y Pol3. Estos hallazgos subrayan la necesidad crucial de contar con estrategias de inmunización específicas y equitativas. El fortalecimiento de los sistemas de atención primaria de salud, el abordaje de la desinformación y las dudas sobre las vacunas y la adaptación a los contextos locales son esenciales para avanzar en la cobertura. Los esfuerzos de recuperación de la pandemia de COVID-19, como la Gran Puesta al Día de la OMS, así como los esfuerzos para reforzar los servicios de rutina, deben dar prioridad a llegar a las poblaciones marginadas y centrarse en las geografías subnacionales para recuperar el terreno perdido y alcanzar los objetivos mundiales de inmunización.

Financiación

La Fundación Bill y Melinda Gates y Gavi, la Alianza para las Vacunas.

Introducción

Sobre la base del éxito de la campaña mundial para erradicar la viruela, la OMS puso en marcha en 1974 el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) para ampliar los beneficios de la inmunización universal contra las enfermedades infantiles comunes en todo el mundo.

¹ Inicialmente, el PAI apoyó el despliegue de vacunas para combatir la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el sarampión y la tuberculosis. A lo largo de los 50 años siguientes, el PAI, ahora rebautizado como Programa Esencial de Inmunización, ha añadido más vacunas infantiles, recomendando la vacunación de todos los niños del mundo contra la hepatitis B, el Haemophilus influenzae tipo b, el neumococo, el rotavirus y la rubéola, junto con una segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, al tiempo que se ha ampliado para incluir recomendaciones para la vacunación de los adolescentes contra el virus del papiloma humano.² A través de asociaciones entre los trabajadores de la salud locales, los programas nacionales de inmunización, las autoridades regionales y las organizaciones internacionales, el PAI ha logrado notables avances en materia de salud. El efecto de generalizar la inmunización infantil sistemática (es decir, los servicios de inmunización regulares y continuos, que a menudo se prestan durante las visitas sanitarias rutinarias) ha sido drástico, lo que ha provocado que se eviten aproximadamente 154 millones de muertes en todo el mundo entre 1974 y 2024, casi el 95% de ellas en niños menores de 5 años.³Aunque la administración de vacunas infantiles de rutina en todo el mundo requiere una enorme inversión de recursos mundiales, incluidos aproximadamente 3.900 millones de dólares en asistencia para el desarrollo de la salud en 2023,⁴ La inmunización infantil ha demostrado ser una de las estrategias de salud pública más exitosas y rentables que se conocen, tanto en términos de vidas salvadas como de retorno de la inversión.^5,6 Las estimaciones han demostrado que la tasa de rendimiento financiero es, en algunos casos, hasta 44 veces superior al costo de la vacunación.⁷ Sin embargo, los notables éxitos del PAI se han ralentizado en la última década y, en algunos casos, se han revertido, lo que sugiere debilidades en los servicios de salud que quedaron aún más expuestas durante la agitación mundial causada por la pandemia de COVID-19, incluidas las medidas de distanciamiento social, las desviaciones del sistema de salud y las interrupciones de la cadena de suministro. Las estimaciones anteriores indican que la cobertura con la tercera dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP3) disminuyó en 94 países y territorios entre 2010 y 2019, y se estimó que solo 11 países de todo el mundo habían alcanzado el objetivo de 2019 establecido por el Plan de Acción Mundial de la OMS para Vacunas de al menos el 90% de cobertura para todas las vacunas evaluadas.⁸ A medida que la cobertura se ha estancado, han surgido nuevos brotes de enfermedades prevenibles mediante vacunación, como el sarampión, la poliomielitis y la difteria, en muchos países y territorios.⁹Para promover con éxito el alcance, la equidad y la sostenibilidad de los sistemas mundiales de inmunización, es necesario superar los desafíos persistentes y emergentes, como la creciente incertidumbre económica y la inestabilidad geopolítica que limitan la financiación para la vacunación y la salud mundial, la migración y el desplazamiento de la población.^10,11 las disparidades geográficas y sociodemográficas en el acceso a las vacunas,^12–17 interrupciones en la administración de la inmunización relacionadas con acontecimientos como catástrofes naturales o brotes generalizados de enfermedades infecciosas, como las causadas por los virus SARS-CoV-2 y Ébola,^18–22 y un aumento de la desinformación y las dudas sobre las vacunas, como detalla el Proyecto de Confianza en las Vacunas.^23,24 Para hacer frente a estos desafíos, la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS aprobó la Agenda de Inmunización 2030 (IA2030),¹⁰ un marco actualizado para concebir y lograr la inmunización universal, sobre la base del enfoque anterior del Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, con un alcance más amplio y una mayor adaptación a los contextos locales.²⁵ Centrado en centrar la experiencia de los socios y autoridades locales y nacionales,²⁶ alineado con el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de las Naciones Unidas para garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades,²⁷ IA2030 establece una ambiciosa agenda global para lograr «un mundo en el que todos, en todas partes, a todas las edades, se beneficien plenamente de las vacunas para mejorar la salud y el bienestar».²⁸ Uno de los objetivos principales de IA2030 es promover la equidad reduciendo a la mitad (en relación con 2019) el número de niños sin dosis, es decir, niños que no han recibido la vacunación infantil de rutina, generalmente mediante la estimación de aquellos que no han recibido ninguna dosis de DTP. Los niños con dosis cero tienen más probabilidades de no recibir las vacunas posteriores²⁹ y experimentan otros tipos de privaciones,¹⁷ Y las estrategias para llegar a estos niños que no reciben servicios de vacunación pueden reforzar los servicios de salud de rutina en general. La AI2030 hace hincapié en la necesidad de ampliar los beneficios de la vacunación a lo largo de toda la vida, yendo más allá de la primera infancia para proporcionar vacunas esenciales de recuperación y dosis de refuerzo, junto con un número creciente de nuevas vacunas programadas para administrarse después de la infancia. Con este fin, la IA2030 establece el objetivo de lograr una cobertura mundial del 90% de las vacunas a lo largo de toda la vida, incluida la DTP3, la tercera dosis de una vacuna antineumocócica conjugada (PCV3), la segunda dosis de una vacuna que contiene sarampión (MCV2) y la serie completa de vacunas contra el virus del papiloma humano (HPVc).^10,28 Estos ambiciosos objetivos son importantes para prevenir el resurgimiento de enfermedades prevenibles por vacunación y para fomentar sistemas de inmunización y atención de la salud sólidos y resilientes que sirvan de plataforma para la introducción de nuevas vacunas. La necesidad de contar con sistemas de salud rutinarios sólidos que permitan la administración de vacunas se puso de manifiesto durante la pandemia y sigue siendo cierta hoy en día, ya que se están desarrollando y desplegando nuevas vacunas contra el paludismo, el dengue, el virus del Ébola y otras enfermedades.

La investigación en contexto

Evidencias previas a este estudio

Las estimaciones precisas y exhaustivas de la cobertura de inmunización infantil son esenciales para orientar los esfuerzos encaminados a combatir las enfermedades prevenibles mediante vacunación y para medir el progreso de la campaña mundial lanzada hace 50 años por el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) para proporcionar a todos los niños, en todas partes, acceso a vacunas que salvan vidas. Desde el año 2000, las estimaciones anuales de la OMS y el UNICEF sobre la cobertura nacional de inmunización, basadas en el conocimiento local de expertos y el razonamiento cualitativo para compilar y evaluar los datos de las encuestas administrativas y de hogares notificados por los países, han sido una importante fuente de información sobre la cobertura de vacunación sistemática contra la infancia. En trabajos anteriores del Estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD, por sus siglas en inglés) se aplicaron modelos estadísticos exhaustivos para analizar sistemáticamente estas fuentes dispares de datos de encuestas y de cobertura informada por los países en un marco general diseñado para abordar problemas recurrentes de escasez de datos (es decir, datos incompletos de algunos países y regiones), heterogeneidad (es decir, variabilidad en los marcos de muestreo), y sesgo (es decir, errores sistemáticos en la recopilación de datos) y cuantificar formalmente la incertidumbre de la estimación en la cobertura de vacunación desde 1980 hasta 2019. Tanto las estimaciones de WUENIC como las de GBD mostraron marcados aumentos mundiales en la cobertura de vacunas desde 1980, pero un progreso más lento y, en algunos entornos, disminuciones en la cobertura entre 2010 y 2019. Posteriormente, tras el inicio de la pandemia de COVID-19 en 2020, numerosas fuentes —incluidas las encuestas mundiales de la OMS sobre la continuidad de los servicios de salud esenciales, los datos administrativos comunicados por los países, las estimaciones de WUENIC y los modelos GBD— sugirieron grandes interrupciones en los servicios de vacunación. Los primeros modelos estadísticos de GBD de datos administrativos mensuales estimaron interrupciones grandes y heterogéneas en la cobertura de vacunación durante 2020, con una recuperación variable a medida que avanzaba el año, lo que llevó a que millones de niños dejaran de recibir dosis de vacunas en ese año. El Cuadro de Mando de la Agenda de Inmunización 2030 (IA2030), la visión y estrategia mundiales integrales para reducir la mortalidad y la morbilidad por enfermedades prevenibles mediante vacunación, muestra que, en 2023, los niveles de cobertura mundial de vacunación aún no habían vuelto a los niveles anteriores a la pandemia de COVID-19, y que el progreso hacia los objetivos de cobertura para 2030 no va por buen camino. Sin embargo, sigue faltando una evaluación exhaustiva, estadística y cuantitativa de los efectos a largo plazo de la pandemia de COVID-19 en la inmunización sistemática infantil y su efecto en el progreso hacia los objetivos de la AI2030.

Valor añadido de este estudio

Sobre la base del marco probatorio y analítico establecido de GBD, el presente estudio perfecciona estos modelos y amplía esta serie temporal aprovechando años adicionales de datos y técnicas analíticas mejoradas para generar estimaciones actualizadas y ampliadas de la cobertura anual de vacunación infantil de rutina en 204 países y territorios desde 1980 hasta 2023 para 11 combinaciones de dosis de vacunas infantiles, dirigidas a la difteria, tétanos y tos ferina (primera y tercera dosis [DTP1 y DTP3]), sarampión (MCV1 y MCV2), poliomielitis (tres dosis cualesquiera de la vacuna contra la poliomielitis [Pol3]), tuberculosis (BCG), hepatitis B (HepB3), Haemophilus influenzae tipo b (Hib3), Streptococcus pneumoniae (PCV3), rubéola (RCV1) y rotavirus (RotaC; serie completa). Complementamos estas estimaciones de las tendencias históricas de cobertura con tres análisis secundarios diseñados para contextualizar las recientes interrupciones en la cobertura debido a la COVID-19 y el progreso necesario entre ahora y 2030 para alcanzar los importantes objetivos establecidos por IA2030. En estos análisis, (1) evaluamos el efecto de la pandemia de COVID-19 en la inmunización infantil sistemática de 2020 a 2023 comparando las disminuciones en la cobertura atribuibles a la pandemia de COVID-19 con los niveles de cobertura esperados en ausencia de la pandemia, (2) evaluamos rigurosamente el progreso necesario para alcanzar el objetivo de IA2030 de una reducción del 50% en el número de niños con dosis cero (representados como niños menores de 1 año que nunca han recibido una dosis de DTP1), y (3) pronosticó la plausibilidad de alcanzar los objetivos de cobertura global del 90% de IA2030 para vacunas de ciclo de vida mediante la generación de pronósticos de cobertura de DTP3, PCV3 y MCV2 para 2030, este último representa los primeros pronósticos publicados para la cobertura de PCV3 y MCV2.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

Los beneficios generales para la salud pública de los primeros 50 años del PAI han sido inmensos, salvando la vida de aproximadamente 154 millones de niños y proporcionando un total de 10.200 millones de años de salud plena. Esto se logró mediante una casi duplicación de las tasas mundiales de inmunización contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, el sarampión, la poliomielitis y la tuberculosis entre 1980 y 2023, una reducción del número de niños no vacunados con dosis cero en más del 70% y la introducción de una multitud de nuevas vacunas cruciales y combinaciones de dosis de vacunas (incluidas HepB3, Hib3, MCV2, PCV3, RotaC y RCV1). Sin embargo, persisten disparidades sustanciales, como una cobertura marcadamente más baja y tasas más altas de niños insuficientemente vacunados y no vacunados en los países de ingresos bajos y medianos, especialmente en el África subsahariana, donde más del 52,6% (intervalo de incertidumbre del 95%: 51,4-53,8) de los niños sin dosis viven en el África subsahariana y el 12,5% (11,4-14,8) viven en el sur de Asia. Además, el estancamiento del progreso de la inmunización en todo el mundo después de 2010, las disminuciones relacionadas con la pandemia de COVID-19 en la cobertura de las cinco combinaciones originales de vacunas del PAI (BCG, DTP1, DTP3, MCV1 y Pol3) y los aumentos en el número de niños con dosis cero que han persistido en 2023 hacen poco probable que se alcancen los ambiciosos objetivos de IA2030 a menos que se produzca una corrección considerable del rumbo. Las desigualdades socioeconómicas persistentes y emergentes relacionadas con el creciente número de personas desplazadas y las crecientes disparidades debidas a los conflictos armados, la volatilidad política, la incertidumbre económica, las crisis relacionadas con el clima y la desinformación y la vacilación sobre las vacunas son obstáculos fundamentales para ampliar la cobertura equitativa de vacunas. Promover la vacunación infantil equitativa requerirá tanto el compromiso colectivo mundial como las aportaciones de las partes interesadas locales para dar forma a las estrategias de vacunación que respondan a las realidades específicas del contexto y para fomentar la confianza en las políticas de inmunización. Requerirá la voluntad política y financiera necesaria para garantizar sistemas de atención primaria de salud sólidos que puedan respaldar los programas de inmunización sólidos, resilientes y equitativos necesarios para seguir suministrando las vacunas existentes, que sirvan de plataforma para proporcionar nuevas vacunas a medida que estén disponibles y que amplíen su alcance y sus promesas para todos.Para avanzar en la inmunización infantil universal, un principio fundamental de la IA2030 es basarse en datos específicos y de alta calidad para orientar las políticas y los programas de inmunización y para medir mejor los avances en la ampliación de la cobertura de vacunación. Desde el año 2000, una fuente clave de datos sobre vacunación han sido las Estimaciones de la OMS y el UNICEF sobre la Cobertura Nacional de Inmunización (WUENIC),³⁰ que utiliza un enfoque basado en normas para proporcionar estimaciones anuales de la cobertura de vacunación sistemática para todos los Estados Miembros de la OMS, utilizando el juicio de expertos y el conocimiento cualitativo para compilar datos primarios de las fuentes disponibles. Las estimaciones de WUENIC utilizan datos administrativos y notificados por los países recopilados a través del Formulario de Presentación de Informes Conjuntos (JRF) de la OMS y el UNICEF^30–32 y se basan en datos de encuestas de hogares establecidas, como el Programa de Encuestas Demográficas y de Salud (DHS) y las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados. Estas estimaciones de WUENIC incorporan el juicio de expertos y el conocimiento cualitativo en su recopilación exhaustiva de fuentes de datos primarios; Sin embargo, el enfoque basado en reglas puede dar lugar a tendencias temporales planas o ruidosas, especialmente en ubicaciones con datos escasos, y no es capaz de tener en cuenta la incertidumbre en el proceso de estimación.³² Trabajos anteriores del Estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD, por sus siglas en inglés) han aplicado un modelo estadístico integral a estos datos para generar sistemáticamente estimaciones nacionales de la cobertura de vacunación desde 1980 hasta 2019.⁸ Debido a que los datos de vacunación primaria pueden ser inconsistentes (es decir, métodos de muestreo y/o resultados discrepantes),³³ escasos (es decir, pocos datos en lugares específicos) y sujetos a sesgos (es decir, errores sistemáticos impuestos a través de una metodología de muestreo sesgada),^34,35 El uso de un modelo estadístico para derivar estimaciones de cobertura confiere múltiples ventajas. Estos incluyen la capacidad de sintetizar datos de fuentes heterogéneas teniendo en cuenta los efectos de la calidad y los tipos de datos discrepantes (por ejemplo, administrativos frente a encuestas), así como la presencia de sesgos sistemáticos; superar la escasez de datos aprovechando las tendencias temporales y otros predictores; y cuantificar formalmente la incertidumbre de la estimación.Aquí, tras el año del 50 aniversario de la fundación de EPI y a mitad de la década de IA2030, nos basamos en el marco del anterior estudio de cobertura de vacunas GBD⁸ generar estimaciones actualizadas de la cobertura vacunal en 204 países y territorios desde 1980 hasta 2023. Analizamos el progreso a lo largo del tiempo en la cobertura de las combinaciones clave de vacunas y dosis infantiles y estimamos las tendencias en el número de personas con dosis cero. Ampliamos el análisis anterior de GBD para incluir la era de la COVID-19, incluidas muchas fuentes de datos retrasadas en la presentación de informes debido a la pandemia de COVID-19. Implementamos nuevos métodos para tener en cuenta los efectos inmediatos y duraderos de la pandemia de COVID-19 en un marco unificado, mejorar la estimación de la ampliación de las vacunas recién introducidas y mejorar nuestra estimación de los recuentos de niños con dosis cero mediante el modelado directo de la primera dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP1). De cara al futuro, evaluamos el progreso hacia los objetivos de la IA2030 de una reducción del 50% en los niños con dosis cero y una cobertura mundial del 90% de determinadas vacunas de ciclo vital en análisis secundarios. En primer lugar, a partir de un marco inicial desarrollado por Causey y sus colegas,¹⁸ utilizamos un enfoque contrafáctico para cuantificar el efecto de la pandemia de COVID-19 en la cantidad de niños que no recibieron las vacunas de rutina entre 2020 y 2023. En segundo lugar, evaluamos el progreso necesario para alcanzar una reducción del 50% en los niños con dosis cero para 2030. Por último, pronosticamos una cobertura futura de DTP3, PCV3 y MCV2 hasta 2030 en tres escenarios para mostrar la gama de trayectorias futuras plausibles. Estas estimaciones exhaustivas y actualizadas muestran los avances y los desafíos en el esfuerzo por inmunizar contra las enfermedades infantiles rutinarias, proporcionando pruebas cruciales para fundamentar las políticas, los programas y las inversiones destinadas a garantizar que todos los niños, en todas partes, reciban vacunas que salvan vidas.Este manuscrito fue producido como parte de la Red de Colaboradores de GBD y de acuerdo con el Protocolo GBD.³⁶ Debido a que se utilizaron datos recientemente disponibles y métodos modificados para actualizar la serie temporal completa de estimaciones desde 1980 hasta 2023, estos resultados reemplazan todas las estimaciones anteriores.

Métodos

Visión general

Para generar estimaciones de cobertura de la vacunación infantil sistemática en 204 países y territorios desde 1980 hasta 2023, nuestro análisis central siguió los métodos anteriores de GBD,⁸ aplicando un enfoque de modelado de varios pasos utilizando la regresión de procesos gaussianos espacio-temporales (ST-GPR)³⁷ y metarregresión: bayesiana, regularizada, recortada (MR-BRT)³⁸ herramientas para sintetizar los datos recopilados principalmente a través del MRC de la OMS y UNICEF³¹ y a través de encuestas de hogares (apéndice 1, pp. 242-43). Se calcularon las estimaciones de la cobertura anual por país para 11 combinaciones de dosis de vacunas infantiles apoyadas por el PAI y administradas a través de programas nacionales de inmunización sistemática, incluidas cinco combinaciones de dosis de las cuatro vacunas introducidas en 1974 contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP1 y DTP3), el sarampión (primera dosis de una vacuna que contiene sarampión [MCV1]), la poliomielitis (tercera dosis de cualquier forma de vacunación contra la poliomielitis [Pol3]), y tuberculosis (BCG), además de seis combinaciones de dosis de vacunas implementadas en los años siguientes (vacunas más nuevas) dirigidas a la hepatitis B (tercera dosis [HepB3]), Haemophilus influenzae tipo b (tercera dosis [Hib3]), rotavirus (serie completa; RotaC), neumococo (PCV3), rubéola (primera dosis de una vacuna contra la rubéola [RCV1]) y sarampión (MCV2). Nuestro modelo central se ajustó al sesgo que varía la ubicación y el tiempo en los datos informados por el país del JRF; aprovechó la evidencia densa de datos para ubicaciones, años y vacunas específicos para estimar la cobertura en casos de escasez de datos; tuvo en cuenta las interrupciones de la vacunación y los años de introducción de la vacuna en países específicos; y propagó la incertidumbre. En las secciones siguientes se proporcionan detalles sobre nuestras innovaciones con respecto a los métodos GBD anteriores y los nuevos análisis secundarios.Este estudio cumple con la declaración de las Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) (apéndice 1, pág. 14).³⁹ Los análisis se realizaron con R versión 4.4.0. El código estadístico utilizado para la estimación está a disposición del público en la Bolsa Mundial de Datos Sanitarios.⁴⁰ En el apéndice 1 (págs. 2-6) se ofrecen detalles adicionales sobre los métodos.

Datos

Revisamos 8042 fuentes de datos entre 1980 y 2023, de las cuales se incluyeron en el análisis 1085 fuentes únicas (lo que representa 128 fuentes nuevas en comparación con el estudio anterior de cobertura de la vacuna GBD,⁸ incluyendo 37 nuevas fuentes de 2020 a 2023 y 91 de 2019 y anteriores). Estas fuentes comprenden 64 546 puntos de datos específicos de dosis de vacuna por año, incluidos 14 700 puntos de datos de encuestas de hogares relacionadas con la vacunación (por ejemplo, DHS, encuestas de indicadores múltiples por conglomerados y otras encuestas multinacionales y específicas de cada país), 49 800 puntos de datos de cobertura de vacunas administrativos y oficiales comunicados por país del JRF y otras fuentes, y datos complementarios sobre eventos de desabastecimiento, introducciones de vacunas en los programas nacionales de inmunización, y los calendarios de vacunación, también informados a través del JRF.^41–44 Los datos fueron catalogados y están disponibles públicamente en el Global Health Data Exchange.⁴⁰ Al igual que en el estudio anterior,⁸ Agrupamos los datos de cobertura por cohorte de nacimiento (12–23 meses, 24–35 meses, 36–47 meses, 48–59 meses, excluyendo las cohortes menores de 1 año en el momento de la encuesta) y, para alinear los datos basados en la encuesta con los datos informados por cada país, utilizamos calendarios de vacunación específicos de cada condado y años de introducción de la vacuna para asignar cada cohorte al año de entrega esperada de la vacuna. Para conocer los criterios completos de inclusión y exclusión, véase el apéndice 1 (pp. 2, 15-216, 244).

Modelización del sesgo de los datos administrativos

Para tener en cuenta el sesgo en los datos de cobertura informados por los países,⁴⁵ Al igual que en el estudio GBD 2020, utilizamos el marco de modelización MR-BRT para evaluar las diferencias en la cobertura dentro de las observaciones emparejadas de los datos de la encuesta y la cobertura original informada por el país de los mismos años. Este sesgo se modeló como la relación entre la cobertura de los datos de la encuesta y la cobertura informada por el país, ajustando el Índice de Acceso y Calidad de la Atención Médica (HAQ) (un índice compuesto diseñado para evaluar y comparar el acceso y la calidad de la atención médica).⁴⁶ con la expectativa de que el sesgo en la presentación de informes podría variar en función de la calidad de los servicios de atención de salud. Estas predicciones de sesgo MR-BRT sirvieron como entrada de primera etapa para los modelos ST-GPR. Estos ajustes de sesgo solo se aplicaron directamente a las vacunas EPI originales; Las estimaciones de las vacunas más nuevas aprovecharon los ajustes de sesgo para las vacunas del PAI original del comparador a través del proceso de modelización de proporciones. Como novedad en este estudio, el sesgo se modeló directamente tanto para DTP1 como para DTP3, en lugar de solo para DTP3 (apéndice 1 p 3).

Modelización de los desabastecimientos y otras interrupciones de la cobertura de vacunación, incluida la COVID-19

Para tener en cuenta las interrupciones temporales agudas (es decir, caídas) en la cobertura debido a desabastecimientos u otros eventos aislados, primero modelamos la magnitud de las interrupciones para los años de vacunación por país con eventos de desabastecimiento informados a través del JRF⁴² u otros eventos de interrupción identificados (Apéndice 1, pp. 217-227). A continuación, se incluyeron las magnitudes de las interrupciones como covariable en el modelo de cobertura de vacunación. Como novedad en este estudio, esta covariable se diseñó calculando la diferencia en la cobertura entre los datos notificados por el país en los años de vacunación identificados como interrumpidos y las estimaciones de cobertura contrafactuales de los modelos que excluyeron estos años de vacunación por país. Para tener en cuenta las interrupciones debidas a la COVID-19, también nueva en este estudio, consideramos todos los años de vacunación de los países de 2020 a 2023 como candidatos a eventos de interrupción (apéndice 1 p 3). Como novedad en este estudio, en el caso de los años por país de vacunación en este período sin datos disponibles notificados por el país, imputamos las magnitudes de interrupción sobre la base de las distribuciones específicas del año de vacunación desde los lugares con datos (apéndice 1, pág. 4).

Modelo de cobertura vacunal

Nuestro análisis central se basó en el modelado en ST-GPR para implementar un enfoque de varios pasos que produjo estimaciones anuales específicas de la ubicación de la cobertura de vacunación para 11 combinaciones rutinarias de dosis de vacunas infantiles en 204 países y territorios durante el período de 1980 a 2023. ST-GPR es una herramienta de modelado estocástico diseñada para sintetizar entradas heterogéneas y suavizar datos de manera flexible en el espacio y el tiempo, aprovechando los datos de alta densidad disponibles para guiar las predicciones en casos de datos ausentes o escasos y para minimizar el error de predicción.³⁷ El modelo utiliza un enfoque de tres etapas, comenzando primero con una regresión que incorpora covariables que podrían afectar la cobertura de la vacuna. La segunda etapa implementa el suavizado espacio-temporal, y la etapa final utiliza una regresión de proceso gaussiano para reducir el error en torno a los datos de alta precisión.Las mejoras de este estudio incluyen modificaciones en la estrategia de modelización para DTP. En ciclos anteriores de GBD, la cobertura de DTP3 se modeló directamente y DTP1 se estimó con un enfoque de regresión ordinal de relación de continuación.⁸ Para GBD 2023, con un enfoque global cada vez mayor en los niños sin dosis (representados como aquellos que no han recibido DTP1), ahora modelamos DTP1 directamente y, para garantizar la coherencia interna donde DTP1 debe ser mayor que DTP3, estimamos DTP3 modelando la relación DTP3/DTP1.En el caso de las vacunas modeladas directamente (DTP1, MCV1, Pol3 y BCG), se elaboraron estimaciones de la cobertura específicas de cada país y de cada año utilizando modelos ST-GPR ajustados a los datos oficiales notificados por los países y a los datos de las encuestas. Los modelos ST-GPR incluyeron covariables para el índice HAQ;⁴⁶ tasas de mortalidad debidas directamente a eventos de guerra y terrorismo según los datos de Armed Conflict Location and Event Data, Uppsala Conflict Data Program y los datos de Tigray War de Etiopía; y las interrupciones de las vacunas. También utilizamos este enfoque para modelar la relación entre la cobertura de DTP3/DTP1 (utilizando datos oficiales ajustados por sesgos informados por el país y una encuesta tanto para el numerador como para el denominador), que se multiplicó post-hoc por nuestras estimaciones modeladas de la cobertura de DTP1 por sorteo para calcular la cobertura de DTP3.

En el caso de otras vacunas, modelamos la relación entre la cobertura y la de una de las vacunas EPI originales, utilizando ST-GPR para tener en cuenta las similitudes y diferencias en estas relaciones a lo largo del espacio y el tiempo. La DTP3 sirvió como denominador, o vacuna de referencia, para modelar los coeficientes de cobertura de las vacunas HepB3, Hib3, PCV3 y RotaC, dado que normalmente se administra como parte de una vacuna combinada y/o en el mismo calendario que estas vacunas, mientras que la MCV1 se utilizó como vacuna de referencia para la MCV2 y la RCV1, a fin de garantizar que la cobertura de la MCV2 no supere la cobertura de la MCV1. y porque el RCV1 a menudo se administra en una vacuna combinada con MCV1. Todas las proporciones se limitaron a ser inferiores a uno, suponiendo que la cobertura de la vacuna más reciente será inferior a la vacuna de referencia original correspondiente. Como novedad para GBD 2023, estimamos el aumento de la proporción de cada vacuna más reciente en función de los años transcurridos desde su introducción. Al modelar explícitamente los patrones de ampliación y permitir que estos varíen según el país y la vacuna, mejoramos la estimación en los primeros años después de la introducción y en entornos con datos escasos. Ajustamos modelos spline predictivos de las tasas de cobertura utilizando MR-BRT en una cascada geográfica: los modelos específicos de la vacuna se ajustaron primero en todos los países y territorios, y los ajustes del modelo global luego sirvieron como prioritarios para los modelos específicos de cada país. En este proceso, las tasas de cobertura se modelaron en función de las interrupciones de la vacuna, los años transcurridos desde la introducción (ajuste mediante un spline) y un efecto aleatorio a nivel de país (apéndice 1, págs. 4, 245). Los resultados de estos modelos spline se utilizaron como estimaciones de primera etapa en modelos de razón de cobertura ST-GPR posteriores. Por último, multiplicamos las tasas de cobertura previstas a partir de ST-GPR por la cobertura vacunal de referencia correspondiente para generar estimaciones finales de la cobertura.La incertidumbre se propagó mediante el muestreo de 1000 sorteos aleatorios de la distribución posterior de cada paso de modelado y la realización de todos los cálculos posteriores por sorteo. Los resultados se resumieron utilizando la media de todos los sorteos y los percentiles ordinales 2,5 y 97,5 de los sorteos para calcular los intervalos de incertidumbre (UI) del 95%. Las estimaciones agregadas superregionales y mundiales se calcularon a nivel de sorteo como medias ponderadas por población objetivo (apéndice 1, pág. 228).^47,48 Se calcularon los estadísticos de bondad de ajuste dentro y fuera de la muestra (apéndice 1, p 5). Las estimaciones de cobertura también se compararon con las estimaciones del anterior estudio de cobertura de vacunas GBD 2020 y las estimaciones publicadas por WUENIC en 2024 (apéndice 1, pp. 7-8).^8,49

Análisis secundarios y post-hoc

Para comprender el efecto de la pandemia de COVID-19 en las tasas de vacunación infantil, calculamos la cobertura de la vacuna en un escenario contrafáctico (es decir, alternativo) en el que la cobertura no se vio afectada por las interrupciones debidas a la COVID-19 (sin COVID-19). Para ello, se eliminaron a posteriori los efectos de las covariables de interrupción de las estimaciones de cobertura en 2020–23 (apéndice 1, pág. 5). Para tener en cuenta las posibles interrupciones que habrían ocurrido incluso sin la pandemia de COVID-19, aplicamos un escalar de ajuste a las estimaciones contrafactuales basadas en los promedios de los tamaños de las interrupciones a nivel de sorteo de los países durante los 5 años anteriores (2015–19; Apéndice 1, pág. 246). Este rango anual se eligió para reflejar los patrones más recientes en la ocurrencia y magnitud de las interrupciones.Para evaluar el progreso hacia el objetivo de la AI2030 de reducir a la mitad el número de niños con dosis cero en todo el mundo para 2030, en comparación con 2019, consideramos un escenario hipotético en el que todos los países y territorios reducen los niños con dosis cero en un 50% entre estos años (es decir, contribuciones iguales hacia este objetivo). Utilizando pronósticos de población GBD,

⁵⁰ calculamos el número de niños con dosis cero que se deben alcanzar para 2030 y la correspondiente cobertura de DTP1. Para contextualizar los aumentos de cobertura de DTP1 requeridos, calculamos la tasa de variación anualizada (AROC) de 2023-30 en la cobertura de DTP1 necesaria para que cada país cumpla este objetivo (apéndice 1, pág. 6). A continuación, los comparamos con la distribución de los AROC en períodos históricos de 7 años, desde 2000 hasta 2019, para todos los países y territorios.Para predecir el progreso hacia el objetivo de IA2030 de una cobertura del 90% en 2030 para la vacunación infantil rutinaria a lo largo de la vida, adaptamos los métodos de Foreman y sus colegas⁵¹ y Colaboradores de Pronóstico GBD 2021⁵² para pronosticar la cobertura futura de DTP3, PCV3 y MCV2. Elaboramos pronósticos de cobertura vacunal de referencia para 2030 que capturan el escenario futuro de referencia más probable. La cobertura prevista de DTP3 para el escenario de referencia se estimó en un marco de modelización predictiva que aprovecha las relaciones históricas entre las estimaciones de cobertura de vacunación y el Índice Sociodemográfico (IDS), un indicador compuesto que mide el estado de desarrollo de un país, con un marco de regresión logística con el IDE como única covariable.⁴⁸ Para mostrar un rango plausible de trayectorias de cobertura futuras, también elaboramos pronósticos alternativos de mejores y peores escenarios basados en tasas de cambio históricas. Las estimaciones de los mejores y peores escenarios fueron pronósticos basados en los percentiles 85 y 15, respectivamente, de la distribución de las tasas pasadas de variación de la cobertura (en el espacio logarítmico natural) entre los años siguientes. Las distribuciones históricas se calcularon por sorteo, extrayendo de todos los países y territorios y de todos los pares de años entre 1980 y 2019, excluyendo los años afectados por la pandemia de COVID-19. Las tasas de cambio de los años más recientes se ponderaron más en la distribución en comparación con las de las series temporales anteriores. Los pronósticos de las tasas de cobertura PCV3/DTP3 y MCV2/MCV1 se elaboraron utilizando técnicas de modelización de relaciones equivalentes a las utilizadas en la estimación de la cobertura histórica. A continuación, multiplicamos por las estimaciones previstas de DTP3 y MCV1, respectivamente, para cada escenario para calcular la cobertura de PCV3 y MCV2 (apéndice 1 p 6).

Papel de la fuente de financiación

Los financiadores de este estudio no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación de datos o la redacción del informe.

Resultados

Tendencias en la cobertura de vacunación, 1980-2019

Entre 1980 y 2019, la cobertura mundial de las vacunas EPI originales (BCG, MCV1, DTP1, DTP3 y Pol3) se duplicó aproximadamente, pasando del 38,1 % (95 % UI 33,9-42,3) en 1980 al 83,3 % (82,7-84,0) en 2019 para la BCG, del 37,1 % (32,3-41,6) al 83,1 % (81,8-84,3) para la MCV1, 48,8% (44,1-53,5) a 89,0% (88,3-89,6%) para la DTP1, 39,6% (34,8-44,3) a 80,9% (79,9-81,9) para la DTP3, y 42,4% (38,8-46,4) a 79,6% (78,3-81,0) para Pol3 (figura 1; Apéndice 1, pp. 247-485). A lo largo de este período de tiempo, esto equivale a un estimado de 4.1.100 millones (4.07-4.12) de niños vacunados con BCG, 4.01 mil millones (3.98-4.04) con MCV1, 4.48 mil millones (4.45-4.51) con DTP1, 3.89 mil millones (3.85-3.93) con DTP3 y 4.00 mil millones (3.96-4.04) con Pol3 a través de programas de inmunización de rutina. Sin embargo, estas ganancias se desaceleraron o revirtieron entre 2010 y 2019, incluso antes de las interrupciones relacionadas con la pandemia de COVID-19 en los años siguientes. En el caso de la MCV1, la cobertura disminuyó entre 2010 y 2019 en 100 de los 204 países y territorios (apéndice 1, pp. 247–485), con la mayor disminución en la superregión de América Latina y el Caribe (90,4% [88,6–91,9] en 2010; 86,8% [85,0–88,4] en 2019). En el caso de DTP1, DTP3 y Pol3, la cobertura disminuyó entre 2010 y 2019 en 100, 98 y 107 países y territorios, respectivamente, con las mayores disminuciones similares en América Latina y el Caribe (DTP1 96,5% [96,0–96,9] en 2010 y 85,4% [83,3–87,3] en 2019; DTP3 89,8% [89,0–90,6] en 2010 y 73,9% [70,9–76,3] en 2019; Pol3 87,8% [86,9–88,7] en 2010 y 76,9% [74,9–78,6] en 2019). De los 158 países y territorios con BCG en el calendario nacional de vacunación para todos los años entre 2010 y 2019,⁴¹ La cobertura disminuyó en 88 países y territorios durante este período.

En el caso de las vacunas más nuevas, los aumentos en la cobertura fueron más consistentes. La cobertura para HepB3 (80,1% [95% UI 79,0–81,0]), Hib3 (70,7% [69,6–71,7]), MCV2 (67,9% [66,7–69,2]) y RCV1 (69,0% [68,0%] [68,0–69,9]) había comenzado a acercarse a la de las vacunas EPI originales en 2019 (figura 1). La expansión global de la cobertura para PCV3 y RotaC no comenzó hasta mediados de la década de 2000, pero en 2019 la cobertura global alcanzó el 48,1% (47,3-49,0) para PCV3 y el 38,8% (38,2-39,5) para RotaC.

Tendencias en niños con dosis cero, 1980-2019

Entre 1980 y 2019, el número mundial de niños sin dosis, representado por niños menores de 1 año que no han recibido una dosis de DTP1, disminuyó en un 74,9% (95% UI 72·1–77·3), de 58,8 millones (53,4–64·2) a 14,7 millones (13,8–15,6; Figura 2). La mayoría de estas disminuciones ocurrieron al comienzo del PAI de 1980 a 1990, cuando los recuentos de dosis cero disminuyeron en un 55,3% (49,1-60,5), y luego después del lanzamiento de Gavi, la Alianza para las Vacunas, cuando los recuentos de dosis cero disminuyeron en otro 35,4% (31,5-39,5) entre 2000 y 2010.

A nivel superregional, la mayor reducción en el número de niños sin dosis entre 1980 y 2019 se produjo en el sur de Asia, con 19,5 millones (95% UI 17,6-21,0) menos de niños sin dosis en 2019: una disminución del 89,3% (87,9-90,4). En el África subsahariana, la cobertura de DTP1 casi se duplicó entre 1980 y 2019, pasando del 42,3% (36,3-48,7) al 78,2% (76,7-79,8). Sin embargo, la población objetivo superregional también creció un 125% durante ese período, lo que resultó en una reducción más modesta de 1,41 millones (0,168-2,46) menos de niños sin dosis en 2019 que en 1980. En 1980, el 53,5% (52,3–54,7) de los niños que recibían cero dosis vivían en solo cinco países: India, China, Indonesia, Pakistán y Bangladesh. En 2019, la mayoría de los niños (52,8% [51,0–54,3]) seguían viviendo en solo siete países: Nigeria, India, Etiopía, República Democrática del Congo, Brasil, Somalia y Pakistán.

Tendencias de la cobertura vacunal, 2020–23: efecto de la pandemia de COVID-19

La cobertura mundial de todas las vacunas originales del PAI disminuyó tras el inicio de la pandemia de COVID-19. En 2020 comenzaron a producirse interrupciones sustanciales relacionadas con la pandemia de COVID-19 en la cobertura mundial de las vacunas originales del APP, que en general aumentaron en 2021 y 2022, y luego mejoraron, pero no se resolvieron por completo para 2023 (gráfico 3). Las mayores disminuciones entre 2019 (el último año de comparación antes de la pandemia) y 2023 se estimaron para la cobertura de Pol3 (2,8 puntos porcentuales [95% UI 0,7–5,0]) y las menores disminuciones para DTP1 (1,6 puntos porcentuales [0,5–2,9]).

La cobertura mundial de la mayoría de las vacunas más recientes siguió ampliándose en el transcurso de la pandemia de COVID-19, impulsada tanto por las continuas introducciones como por la ampliación (gráfico 1). Las mayores ganancias entre 2019 (el año anterior a la pandemia de COVID-19) y 2023 se estimaron para PCV3 (14,3 puntos porcentuales [95% UI 12,9–15,6]). Todas las vacunas más nuevas alcanzaron niveles de cobertura más altos en 2023 en comparación con 2019, excepto la HepB3. Por lo general, la hepatitis B3 se administra como parte de una vacuna pentavalente con DTP, y la cobertura global de la hepatitis B3 reflejó más de cerca la cobertura de DTP3 y tuvo interrupciones similares durante este período de tiempo. La cobertura mundial de la hepatitis B3 en 2023 se mantuvo 1,6 puntos porcentuales (0,2-3,2) por debajo de la observada en 2019.

En comparación con un escenario contrafáctico en ausencia de interrupciones relacionadas con la COVID, la cobertura mundial de DTP3 fue 2,7 puntos porcentuales (95% UI 2,4–3,2) más baja en 2020, 4,2 puntos porcentuales (3,8–4,6) más baja en 2021, 2,3 puntos porcentuales (2,0–2,9) más baja en 2022 y 3,1 puntos porcentuales (2,7–3,5) más baja en 2023, con tendencias similares para MCV1, Pol3 y BCG (figura 3). Se estima que entre 2020 y 2023 la pandemia de COVID-19 tuvo como resultado 15,6 millones (14,4-16,9) menos de niños vacunados con DTP3 en todo el mundo, 15,6 millones (14,4-17,0) menos con MCV1, 15,9 millones (15,0-17,2) con Pol3 y 9,18 millones (8,20-10,2) con BCG. Aunque la cobertura siguió aumentando durante 2020-23 para las vacunas más nuevas, estos avances no siguieron el ritmo de las expectativas en ausencia de la pandemia (gráfico 3). Entre las vacunas más recientes, los mayores impactos de la pandemia se estimaron para RotaC, con 16,6 millones (15,7-17,7) menos de niños vacunados entre 2020 y 2023 que si no hubiera ocurrido la pandemia, seguida de MCV2 (16,5 millones [15,3-18,0] niños menos), PCV3 (15,8 millones [15,0-16,8] 8]), Hib3 (15,3 millones [14,2-16,5]), HepB3 (14,4 millones [13,1–15,7]) y RCV1 (13,4 millones [12,2–14,7]).

Tanto la magnitud de las interrupciones relacionadas con la pandemia de COVID-19 en la cobertura de vacunación como el grado de recuperación pospandémica variaron según la vacuna y la superregión. En comparación con el escenario contrafáctico sin COVID-19, se estimó que las mayores interrupciones de la cobertura en un solo año ocurrieron en América Latina y el Caribe, para PCV3 en 2023 y 2021, y DTP1 en 2021 (disminuciones de 11,6 puntos porcentuales [95% UI 9,6–13,9], 11,2 puntos porcentuales [9,7–14,1] y 11,2 puntos porcentuales [9,6–12,7], respectivamente). Entre otras superregiones, las mayores interrupciones en un solo año se registraron en RotaC en África subsahariana en 2022 (una disminución de 7,7 puntos porcentuales [7,3-8,7]), RotaC en Europa central, Europa oriental y Asia central en 2021 (7,2 puntos porcentuales [6,7-7,8]) y PCV3 en África del Norte y Oriente Medio en 2021 (7,0 puntos porcentuales [6,2-8,4]). A partir de 2023, la cobertura de BCG, DTP1, DTP3, MCV1 y Pol3 se había recuperado a niveles cercanos a los esperados sin la pandemia de COVID-19 (dentro de 1 punto porcentual) solo para BCG en África subsahariana y Europa central, Europa oriental y Asia central; DTP1 en Asia Meridional y Europa Central, Europa Oriental y Asia Central; DTP3 en Europa central, Europa del Este y Asia central; MCV1 en Europa central, Europa oriental y Asia central; y Pol3 en Asia meridional (apéndice 1 pp 229-231, 486).

El África subsahariana, como superregión, experimentó las mayores interrupciones acumuladas en la cobertura vacunal entre 2020 y 2023 en cifras absolutas para RotaC, PCV3 y Pol3 (6,96 millones [95% UI 6,73-7,42], 5,31 millones [5,09–5,57] y 4,94 millones [4,74-5,19] niños menos vacunados, respectivamente). La pandemia de COVID-19 también provocó que unos 4,12 millones (3,90-4,38) de niños adicionales no recibieran la vacunación sistemática contra la MCV1 en el sur de Asia y 4,64 millones (3,59-5,64) en el África subsahariana. En relación con el tamaño de la población objetivo, las interrupciones acumuladas fueron mayores en América Latina y el Caribe, para PCV3, RotaC y DTP3, con pérdidas porcentuales acumuladas en niños vacunados de 9,4% (8,2-10,6), 7,8% (6,7-8,9) y 7,6% (6,5-8,8), respectivamente. Otras interrupciones relativas notables ocurrieron en el norte de África y Oriente Medio para PCV3 (una pérdida acumulada de 5,5% [5,1–6,0]), África subsahariana para RotaC (una pérdida acumulada de 4,7% [4,5–5,0]), y el sudeste asiático, Asia oriental y Oceanía para Pol3 (una pérdida acumulada de 4,3% [3,9–4,6]). Las mayores perturbaciones acumuladas absolutas y proporcionales de la pandemia de COVID-19 tendieron a ocurrir en América Latina y el Caribe, África subsahariana y Asia meridional (apéndice 1, pág. 486).

Tendencias en los niños con dosis cero, 2020-23: impacto de la pandemia de COVID-19 y avances necesarios para alcanzar el objetivo de la AI2030 de una reducción del 50% para 2030

La pandemia de COVID-19 ha revertido los avances anteriores en la reducción de la tasa de niños sin dosis en todo el mundo. En 2023, había 15,7 millones (95% UI 14,6-17,0) niños sin dosis en todo el mundo, en comparación con 14,7 millones (13,8-15,6) en 2019: un aumento del 2,9% (2,6-3,2). Este retroceso se produce tras un largo período de progreso, durante el cual los recuentos mundiales de dosis cero disminuyeron de 58,8 millones (53,4-64,2) en 1980 a 14,7 millones (13,8-15,6) en 2019. El número mundial de niños sin dosis aumentó a 18,6 millones (17,6-20,0) en 2021 antes de disminuir, pero aún se mantiene por encima de los niveles previos a la pandemia en 2022 y 2023. Para alcanzar el objetivo de cero dosis de la IA2030, el número mundial de niños con cero dosis tendría que reducirse a la mitad con respecto a los niveles de 2019 a 7,35 millones (6,92–7,82) para 2030 (gráfico 2; Apéndice 1, págs. 232-237). Esto equivaldría a aumentar la cobertura global de DTP1 del 87,4% (86,4-88,3) en 2019 al 94,0% (93,6-94,3) en 2023. Entre 2020 y 2023, las interrupciones relacionadas con la pandemia de COVID-19 en la cobertura de la DTP1 dieron lugar a un total de 12,8 millones (11,7-14,0) de niños adicionales con dosis cero durante estos 4 años. Asia meridional fue la única superregión cuya cobertura de DTP1 en 2023 se acercó a los niveles esperados en ausencia de la pandemia (dentro de 0,8 puntos porcentuales [–0,9 a 1,9]). En 2023, el 51,1% (47,7-53,6) de todos los niños sin dosis vivían en ocho países, principalmente en África subsahariana y Asia meridional (Nigeria, India, República Democrática del Congo, Etiopía, Somalia, Sudán, Indonesia y Brasil). En comparación con 2019, esta distribución refleja el reciente aumento del número de niños sin dosis en Sudán e Indonesia y las disminuciones en Pakistán debido al aumento de la cobertura (apéndice 1, págs. 232-237).

En un escenario en el que todos los países y territorios contribuyan por igual al objetivo de reducción de dosis cero de la AI2030, teniendo en cuenta los cambios demográficos previstos, el 51,2% (95% UI 35,9–63,9) de los niños adicionales con dosis cero (8,34 millones [7,12–9,64]) que debían ser vacunados en 2030 en comparación con 2023 vivirían en ocho países: Nigeria, India, República Democrática del Congo, Sudán, Somalia, Indonesia, Etiopía y VietNam (apéndice 1, págs. 232-237). Las mayores reducciones absolutas de niños con cero dosis durante 2023-30 serían necesarias en África subsahariana y Asia meridional (4,28 millones [3,46-5,10] y 1,33 millones [1,07-1,61], respectivamente). Las superregiones de América Latina y el Caribe y Europa central, Europa oriental y Asia central han alcanzado históricamente los niveles de cobertura DTP1 que serían necesarios para alcanzar sus objetivos de IA2030 (91,9% [90,7-92,9] y 98,0% [97,5-98,4], respectivamente). Para el sur de Asia, se requeriría el 95,9% (95,5-96,3) de la cobertura DTP1 para 2030, 2,2 puntos porcentuales (1,8-2,5) más que la cobertura histórica más alta. El África subsahariana requeriría el 90,3% (89,6–91,0) de la cobertura de DTP1, 12,1 puntos porcentuales (11,4–12,8) más que la cobertura histórica más alta de la superregión. En conjunto, estas dos superregiones representan el 65,1% (62,8-68,6) de la reducción mundial total de niños con dosis cero necesaria entre 2023 y 2030.

A nivel nacional, 18 de los 204 países y territorios habían logrado una reducción del 50% en el número de niños sin dosis para 2023 (gráfico 4). Entre los países y territorios con cohortes de nacimiento de al menos 10 000, Tanzania, Jordania y Malasia registraron las mayores reducciones porcentuales en niños sin dosis, mientras que Trinidad y Tobago, Ucrania y Jordania registraron los mayores aumentos de puntos porcentuales en la cobertura de DTP1 (apéndice 1, págs. 232-237 y 247). Por el contrario, en comparación con los niveles de 2023, 40 (20%) países y territorios requieren un aumento de más de 10 puntos porcentuales en la cobertura de DTP1 para 2030, y estos representan el 62,4% (95% UI 52,4-71,4) de la reducción total de niños con dosis cero a nivel mundial necesaria durante este tiempo. Muchos países y territorios tendrían que superar sustancialmente las tendencias históricas para alcanzar los objetivos de cero dosis para 2030. De los 186 países y territorios que no alcanzarán este objetivo para 2023, solo 18 (10%) exigen un AROC futuro por debajo de la mediana de los AROC históricos, y casi la mitad (80 [43%]) tendrían que superar el percentil 80 de los AROC históricos (gráfico 4C). De los ocho países que deben contribuir a las mayores reducciones en el número de niños que no reciben dosis cero (4,22 millones [51,2%] de 8,34 millones), siete tendrían que superar el percentil 80 de las anteriores TRATOC DTP1 (Somalia, Sudán, República Democrática del Congo, Viet Nam, Nigeria, Etiopía e Indonesia), seis tendrían que superar el percentil 90 (Somalia, Sudán, República Democrática del Congo, Viet Nam, Nigeria y Etiopía), cinco tendrían que superar el percentil 95 (Somalia, Sudán, República Democrática del Congo, Viet Nam y Nigeria) y dos tendrían que superar el percentil 99 (Somalia y Sudán). Para estos países, las mejoras en la cobertura de DTP1 tendrían que superar casi cualquier ganancia que cualquier país del mundo haya logrado desde el año 2000. En 2019, 38 países y territorios habían alcanzado una cobertura de DTP1 del 99% o superior, pero este número disminuyó a 24 países y territorios en 2023.

Previsión de los avances hacia los objetivos de cobertura del 90% de la AI2030 para las vacunas de ciclo vital

Para evaluar el progreso hacia los objetivos de la AI2030 de una cobertura mundial del 90% para las vacunas de ciclo vital, pronosticamos la cobertura de vacunas para tres escenarios (referencia, mejor y peor). Para 2030, a nivel mundial, se prevé que la cobertura vacunal en el escenario de referencia alcance el 81,3% (95% UI 79,5-82,7) para la DTP3 (2,4 puntos porcentuales [0,6–3,8] más que en 2023), el 71,1% (69,6-72,5) para el PCV3 (8,7 puntos porcentuales [7,1–10,1] más que en 2023) y el 76,0% (73,7-78,1) para el MCV2 (5,2 puntos porcentuales [2,8–7,2] más que en 2023 2023; Figura 5). Por el contrario, en el peor de los escenarios, la cobertura mundial de vacunación podría disminuir entre 2023 y 2030 hasta el 68,9% (66,9-70,4) para la DTP3, el 59,3% (57,4-60,9) para la PCV3 y el 62,7% (60,1-65,1) para la MCV2. Alternativamente, en el mejor escenario, la cobertura mundial de vacunación podría aumentar al 91,2% (89,4-92,7%) para la DTP3, al 85,7% (84,0-87,3) para la PCV3 y al 85,3% (83,1-87,1) para la MCV2. Incluso en el mejor de los escenarios, solo se prevé que la cobertura DTP3 (históricamente superior a la de los más recientemente introducidos MCV2 y PCV3) alcance una cobertura global del 90%. Sin embargo, los pronósticos de los escenarios de referencia variaron sustancialmente según la superregión de GBD (apéndice 1, pág. 487).

Se estima que 85 de los 204 países y territorios han alcanzado una cobertura del 90% en 2023 para DTP3, 56 países para PCV3 y 57 países para MCV2. En el escenario de referencia, se prevé que otros 23 países y territorios alcancen una cobertura del 90% para DTP3 en 2030 (108 de 204 en total), 27 países en PCV3 (83 de 204 en total) y 34 países en MCV2 (91 de 204 en total; Apéndice 1, pág. 488). En particular, se espera que solo la superregión de ingresos altos alcance o mantenga al menos el 90% de cobertura de las tres vacunas de ciclo vital para 2030 en el escenario de referencia. En el mejor escenario, estos logros mejorarían a 186 de 204 países y territorios para DTP3, 171 países para PCV3 y 161 países para MCV2. En el peor escenario alternativo, todos los países y territorios que hayan alcanzado una cobertura del 90% para DTP3, PCV3 y MCV2 para 2023 caerían por debajo de este objetivo para 2030.

Discusión

Resumen de las principales conclusiones

Las primeras cinco décadas del PAI han transformado fundamentalmente el panorama de la salud mundial mediante la vacunación de más de cuatro mil millones de niños, la duplicación de la cobertura de las vacunas originales del EPI, la introducción y ampliación exitosas de nuevas vacunas que salvan vidas y una reducción de tres cuartas partes en el número de niños sin dosis desde 1980. Sin embargo, en los últimos años, este progreso se ha estancado y, en algunas zonas del mundo, se ha revertido, un período de estancamiento que comenzó en la década anterior a la pandemia de COVID-19 para las vacunas EPI originales. Estimamos que la pandemia de COVID-19 provocó que decenas de millones de niños adicionales se quedaran sin dosis de estas 11 vacunas infantiles de rutina desde 2020, incluidos 12,8 millones de niños adicionales con cero dosis, en comparación con las expectativas si no hubiera ocurrido la pandemia. Aunque la cobertura de vacunación en 2023 siguió siendo más baja de lo esperado en ausencia de la pandemia, hay signos de recuperación en muchas vacunas y superregiones, gracias a los esfuerzos concertados de los defensores de las vacunas a nivel local, nacional, regional y mundial.

Por lo tanto, cinco décadas después, la promesa del PAI —ampliar los beneficios de las vacunas para salvar vidas a todos los niños del mundo— solo se ha cumplido parcialmente. Como subrayan estos resultados, los objetivos de cobertura mundial de vacunación no pueden alcanzarse sin mejoras transformadoras en la equidad.

Desafíos para mantener y mejorar los éxitos de EPI

A pesar de los notables éxitos en materia de salud pública logrados en todo el mundo gracias a la vacunación infantil sistemática en los últimos 50 años, los esfuerzos por preservar y ampliar estos avances se enfrentan a retos considerables. Las desigualdades en la cobertura, incluido el gran número de niños que siguen sin vacunarse, persisten en todas las regiones, países, territorios y comunidades.^{8,9,14,15,53,54} Como se destaca en los presentes hallazgos, aunque en las últimas cinco décadas se produjeron fuertes descensos en los recuentos de niños no vacunados con cero dosis en casi todas las regiones del mundo, estos éxitos no se correspondieron en el África subsahariana, donde los descensos fueron considerablemente menos pronunciados. Las cifras de dosis cero incluso aumentaron en algunas áreas durante ciertos períodos: en África subsahariana y Asia meridional durante la década de 1990, y en América Latina y el Caribe y en Europa central, Europa oriental y Asia central después de 2010. En 2023, más del 50% de los niños sin dosis del mundo vivían en solo ocho países, caracterizados por sistemas de salud débiles, grandes cohortes de nacimiento, aislamiento geográfico, erosión de la confianza en las vacunas y exposición a conflictos.⁹ De hecho, nuestros resultados muestran que Sudán estuvo cerca de alcanzar una cobertura DTP1 del 90% en 2019, pero con el estallido de la guerra civil en 2023, según los datos de ubicación y eventos de conflictos armados, la cobertura se redujo casi a la mitad. Nuestras estimaciones reflejan interacciones complejas entre estos factores interrelacionados y subrayan la necesidad de intervenciones específicas adaptadas a cada circunstancia.

Efecto de la pandemia de COVID-19

A partir de 2020, gran parte de los avances a largo plazo logrados en la campaña mundial para reducir la mortalidad y la morbilidad mediante la inmunización sistemática se detuvieron o revirtieron durante la agitación mundial masiva causada por la pandemia de COVID-19 y no se han recuperado plenamente desde entonces. La crisis y sus efectos en cascada ejercieron una presión extraordinaria sobre los sistemas y los proveedores de salud, las cadenas de suministro de inmunización y el gasto en salud, lo que, combinado con el distanciamiento físico y las medidas de confinamiento, limitó gravemente la capacidad de los trabajadores de la salud y de las personas necesitadas de atención para prestar servicios y acceder a ellos.⁵⁵ Otros estudios encontraron que durante el apogeo de la pandemia las desigualdades de cobertura dentro de las regiones crecieron durante la pandemia.⁵⁶ Incluso después de que se levantaran estas medidas, los efectos de la pandemia de COVID-19 habían continuado. Incluso en 2023, el 84% de los países y territorios seguían informando de alguna interrupción de los servicios de salud, y la inmunización ocupaba el tercer lugar en términos de servicios interrumpidos.^11,57 Nuestras estimaciones muestran que, entre 2019 y 2023, el número mundial de niños sin dosis aumentó a sus niveles más altos en 2021, con 18,6 millones, y los recuentos en 2023 se mantuvieron en 15,7 millones, 989 000 más que en 2019. Además, la cobertura mundial de todas las vacunas originales del PAI disminuyó entre 2019 y 2023, y los mayores descensos se produjeron en 2021.Nuestro análisis sugiere que la pandemia de COVID-19, junto con las interrupciones en los servicios de inmunización debido a conflictos recientes, ha provocado que decenas de millones de niños adicionales en todo el mundo no reciban las vacunas de rutina desde 2020, lo que aumenta su riesgo de enfermedad y muerte prevenibles. En 2022, 33 países y territorios notificaron brotes considerables de sarampión, en comparación con 22 países y territorios en 2021. Además, se notificó un número cada vez mayor de casos de poliomielitis de tipo salvaje en Pakistán y Afganistán, y en 2024 se produjeron nuevos brotes de poliomielitis de tipo salvaje en Malawi y Mozambique. También se informó de un resurgimiento de la difteria, con brotes en Bangladesh, Nepal, Nigeria, Pakistán, Venezuela y Yemen.^58,59 Estas tendencias de enfermedades ya estaban en aumento antes de la pandemia de COVID-19⁶⁰ y reflejan desigualdades de larga data en la cobertura de vacunación, pero plantean un riesgo mundial, incluso para los países y territorios de ingresos altos, donde la cobertura se ha estancado o disminuido en los últimos años.A pesar de estos desafíos, el efecto de la pandemia de COVID-19 en la cobertura de vacunación podría haber sido aún mayor. En un análisis anterior que utilizó datos parciales del año de los primeros meses de la pandemia, Causey y sus colegas estimaron la cobertura global de DTP3 de 2020 en aproximadamente el 76,7%, que es 7,7 puntos porcentuales menos de lo que se esperaba en ausencia de la pandemia.¹⁸ Por el contrario, con la ventaja del tiempo para tener en cuenta los retrasos en la presentación de informes de muchos países y fuentes de datos, nuestras estimaciones actuales que utilizan datos más completos indican que la cobertura mundial de DTP3 en 2020 fue del 78,5%, es decir, solo 2,7 puntos porcentuales menos de lo esperado sin la pandemia. La mitigación de la influencia de la pandemia en la cobertura de vacunación refleja los enormes esfuerzos de los vacunadores de todo el mundo y los esfuerzos concertados y coordinados de las organizaciones de inmunización para seguir prestando servicios de salud esenciales en circunstancias extremadamente difíciles.^61,62

Desafíos y oportunidades en diferentes poblaciones con dosis cero

Debido a los desafíos conocidos para la distribución de vacunas que plantean la pobreza, la falta de accesibilidad y la presencia de conflictos civiles o regionales,^53,54,63,64 La investigación y la labor normativa centrada en los niños que reciben dosis cero se ha concentrado principalmente en los pobres de las zonas urbanas o en los que viven en zonas remotas o afectadas por conflictos.^65–67 Dada la fuerte relación entre la educación de las madres y el hecho de que sus hijos estén inmunizados,^54,68 También hay una creciente conciencia del efecto del constructo social de género en la cobertura de vacunación.¹⁵ El bajo estatus social de la mujer, que se manifiesta en la falta de recursos, agencia y poder, se muestra cada vez más como uno de los factores más universales que afectan negativamente a la inmunización infantil equitativa.^68–71 Las desigualdades de género y los factores socioeconómicos, como la condición migratoria, la pobreza, la etnia o la casta, el acceso a la planificación familiar y el entorno geográfico, se entrecruzan para deprimir los resultados de la inmunización infantil en las poblaciones de escasos recursos.^68,72Los países y territorios con las cargas más elevadas de dosis cero se enfrentan a un doble reto demográfico: aunque se prevé que la cohorte mundial de nacimientos se reduzca un 1,6% a nivel mundial entre 2023 y 2030,⁷³ Muchos países y territorios con alta carga de rabia experimentarán un crecimiento sustancial en sus poblaciones objetivo de vacunación. Nigeria, Etiopía y la República Democrática del Congo —que en conjunto contienen el 26,8% (95% UI 24,2-28,8) de los niños del mundo sin dosis a partir de 2023— verán aumentar las cohortes de nacimiento en un 16,1%, 10,6% y 5,9%, respectivamente, durante este período. Estas tendencias demográficas se traducen directamente en un aumento de las necesidades de recursos para alcanzar los objetivos de vacunación o incluso para mantener los niveles actuales de cobertura. Estas presiones demográficas, combinadas con las limitaciones existentes en el sistema de salud, subrayan la necesidad de estrategias de vacunación que se amplíen más rápidamente que el crecimiento de la población en estos entornos, incluidos servicios de divulgación mejorados, modelos de prestación simplificados y enfoques innovadores de la fuerza laboral. Más allá de los desafíos del crecimiento demográfico, incluso las reducciones exitosas del 50% en los recuentos de dosis cero en todos los países y territorios dejarían a 26 países con menos del 90% de cobertura de DTP1 en 2030, lo que refleja la magnitud de las desigualdades actuales en la cobertura.La diversidad de desafíos y barreras que conducen a la falta de inmunización varía ampliamente de un país a otro y de una comunidad a otra, lo que pone de relieve la necesidad de soluciones nuevas y adaptadas.^65–67,74 Estrategias como el marco de Identificar-Alcanzar-Monitorear-Medir-Promover⁷⁵ se han propuesto como una forma de desarrollar y ejecutar planes específicos de la comunidad para llegar a los niños con dosis cero. Algunas estrategias clave que han mejorado la aceptación de la vacuna incluyen la concienciación y la educación, la comunicación, la movilidad de las unidades de vacunación, la participación de la comunidad, los incentivos motivacionales, el refuerzo positivo y la garantía de la seguridad de las vacunas.^76,77 Estos esfuerzos deben estar respaldados por pruebas y datos sólidos, incluidas estimaciones sólidas, oportunas y locales de la cobertura y una mejor comprensión de la ubicación y las características de los niños con dosis cero en cada país.⁷⁸

Reticencia a la vacuna

Si bien algunos de los desafíos específicos de la pandemia de COVID-19 para la vacunación han disminuido, persisten varios desafíos clave, como el aumento de las disparidades en los países y territorios con recursos limitados, afectados por conflictos o políticamente volátiles;^79,80 la intensificación de la migración y el desplazamiento; y las crisis relacionadas con el clima.^10,11 Un desafío adicional para el progreso ha sido la amenaza de una creciente reticencia a las vacunas. Derivada de muchos orígenes complejos, la desinformación sobre las vacunas^81,82 y el escepticismo ya eran desafíos antes de la pandemia, identificada por la OMS en 2019 como una de las diez principales amenazas para la salud mundial.^23,83,84 La pandemia de COVID-19, que en muchas áreas generó una disminución de la confianza en las instituciones de salud pública⁸⁵ y opiniones polarizadas sobre la necesidad y la seguridad de la vacunación contra la COVID-19,⁸² ha tenido diversos efectos en las percepciones públicas sobre la importancia de la vacunación infantil de rutina y la voluntad de vacunar. Un análisis mundial de 2023 informó que la prevalencia de la reticencia a la vacunación osciló entre un mínimo del 13,3% en la región de las Américas de la OMS y un máximo del 27,9% en la región del Mediterráneo oriental.⁸⁶ y aún más en algunos países africanos.⁸⁷ En Estados Unidos, la mayoría de los padres seguían convencidos de los beneficios y la eficacia de las vacunas infantiles entre 2020 y 2022, con niveles de confianza que oscilaban entre el 89,5% y el 92,5%, aunque la preocupación por la seguridad y los efectos secundarios de las vacunas aumentó durante ese tiempo.⁸⁸ y las tasas de exención de vacunas para kindergarten en 2023-24 fueron las más altas jamás reportadas.⁸⁹Aunque la confianza general en la inmunización infantil sistemática sigue siendo relativamente alta, la pandemia de COVID-19 puso claramente de manifiesto una veta de desconfianza pública con respecto a la política sanitaria que probablemente influirá en la percepción pública de las vacunas infantiles en el futuro.⁸⁴ Las estrategias para mejorar la confianza en las vacunas incluyen el refuerzo de la alfabetización científica para protegerse contra la erosión de la confianza en la ciencia, la implementación de campañas de salud pública específicas para promover la inmunización infantil rutinaria, incluida la participación de la comunidad en la investigación científica y la formulación de políticas, la participación de los líderes comunitarios y religiosos como defensores de la inmunización, y la elevación y el equipamiento de los proveedores de atención médica, que siguen siendo las voces más confiables sobre la vacunación, para tener conversaciones impactantes sobre las decisiones de inmunizar.^25,83,84

A la espera de los objetivos de la Agenda de Inmunización 2030 de la OMS

Para hacer un seguimiento de los avances en la vacunación a lo largo de la vida, los objetivos de la IA2030 incluyen reducir a la mitad el número mundial de niños con cero dosis y lograr una cobertura mundial del 90% de DTP3, PCV3, MCV2 y HPVc para 2030 (el HPVc no se incluyó en el presente análisis debido a la falta de datos disponibles actualmente). Estos objetivos eran ambiciosos en el momento de su creación y presentan desafíos aún mayores ahora, tras el efecto de la pandemia de COVID-19 en las tasas mundiales de vacunación. Para muchos países y territorios, los objetivos de la AI2030 podrían ser alcanzables, pero podrían requerir una aceleración del progreso. En los países, territorios y superregiones con el mayor número de niños no inmunizados o insuficientemente inmunizados, el logro de estos objetivos requeriría mejoras extraordinarias en la cobertura de vacunación. En 2023, el número de niños sin dosis siguió siendo superior al de 2019 en todas las superregiones, excepto en Asia meridional. Nuestras previsiones indican que alcanzar el ambicioso objetivo de la IA2030 de una cobertura mundial del 90% para 2030 para cada una de las vacunas de ciclo de vida DTP3, PCV3 y MCV2²⁸ también es poco probable. Además, las disparidades de cobertura observadas en 2023 para DTP3 y MCV2 persistirán en 2030, y las tasas de cobertura en África subsahariana se mantendrán sustancialmente por debajo de otras superregiones.

Nuestro análisis sugiere desafíos similares para cumplir con los objetivos de reducción de dosis cero. Incluso si se lograran escenarios de pronóstico optimistas, o si todos los países y territorios cumplieran los objetivos de reducción de dosis cero, estos resultados sugieren que persistirán disparidades geográficas sustanciales en 2030, particularmente para DTP3 y MCV2. En el caso de PCV3, las disparidades en la cobertura disminuirán debido a las introducciones y el aumento en curso, aunque persistirán incluso en el mejor de los escenarios.El éxito de los primeros 50 años del PAI solo ha sido posible gracias a una cooperación amplia y sostenida a todos los niveles, desde los trabajadores de la salud locales hasta los programas nacionales de inmunización y las asociaciones regionales y mundiales. A nivel mundial, la OMS coordina y proporciona orientación sobre la vacunación en todos los países y territorios y desempeña un papel central en la recopilación de datos. Por ejemplo, este estudio se basa en 49 710 años de vacunación por país de datos reportados por las oficinas en los países que fueron recopilados, cotejados y reportados anualmente por la OMS a través del JRF.³¹ y estas estimaciones se benefician adicionalmente de la información contextual sobre estos datos de cobertura generados por WUENIC.⁴⁹ Gavi apoya a los países y territorios que reúnen los requisitos para fortalecer sus programas de inmunización, y actualmente proporciona vacunas para la inmunización sistemática en 54 países y territorios, al tiempo que trabaja en estrategias de financiación nacional más sostenidas.⁹⁰ Este informe muestra el aumento sustancial de las vacunas más nuevas en los países y territorios de ingresos bajos y medianos, y Gavi ha desempeñado un papel central en el apoyo a estas introducciones lideradas por los países. La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID, por sus siglas en inglés) también ha desempeñado un papel clave en el seguimiento de la cobertura de vacunación en los países de ingresos bajos y medianos a través del DHS, que proporciona una fuente importante de datos poblacionales sobre las tasas de vacunación a escala nacional y local. Este estudio incluye datos de 313 fuentes de DHS, que representan más de la mitad (50,2%) de todas las fuentes de datos de encuestas incluidas en países de ingresos bajos y medianos.Con los recientes cambios en el entorno mundial de financiación de la inmunización, incluida la terminación a gran escala de los programas respaldados por USAID, los recortes anunciados a la financiación estadounidense para Gavi y la OMS, y las reducciones más amplias de los compromisos mundiales con la asistencia para el desarrollo de la salud…^91–94 El progreso histórico y futuro de los programas de vacunación está en peligro. Con la reducción del espacio fiscal, cualquier introducción adicional de nuevas vacunas está en peligro, las tasas de cobertura de vacunación podrían disminuir y el riesgo de enfermedades prevenibles por vacunación aumenta. En esta época de riesgo, las estimaciones precisas de la cobertura de vacunación se vuelven aún más importantes. Con el cierre del programa de DHS, se necesitarán esfuerzos estratégicos y coordinados para evaluar la cobertura mediante encuestas específicas y apoyo a los sistemas nacionales de datos sobre inmunización.La inmunización infantil es una inversión excepcional con excelentes beneficios sanitarios y económicos, en todos los países y territorios de todos los niveles de ingresos.^95–98 Es probable que las reducciones propuestas en el gasto en inmunización afecten de manera desproporcionada a los países de ingresos bajos y medianos, pero también es probable que los países y territorios de ingresos altos incurran en costos de atención de la salud asociados con brotes de enfermedades nuevos y más frecuentes.^99,100 Europa registró su mayor número de casos de sarampión en 2024 desde 1997, y la primera muerte relacionada con el sarampión de la última década en Estados Unidos se produjo en un niño no vacunado como parte de un brote de sarampión en Texas a principios de 2025.¹⁰¹ Si no se realizan esfuerzos concertados para aumentar las tasas de inmunización en todos los países y territorios, estos riesgos seguirán aumentando.¹⁰²

Debido a la incertidumbre actual sobre el alcance final y la magnitud de los recortes de financiación propuestos, los efectos de estas decisiones no se tienen en cuenta en nuestras previsiones de las vacunas de ciclo de vida de la IA2030. Sin embargo, si estos recortes de financiación propuestos se aplican plenamente, es probable que las previsiones presentadas aquí, que ya muestran que la cobertura mundial no está en camino de alcanzar los objetivos de la IA2030, sean demasiado optimistas. Del mismo modo, el escenario de contribución equitativa que se presenta aquí, en el que todos los países y territorios contribuyen proporcionalmente a los objetivos de reducción del 50% de dosis cero, se vuelve aún más improbable dados los efectos desproporcionados de las restricciones de financiación adicionales. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cualquier aumento en la cobertura y la reducción de las disparidades existentes, incluso si no alcanzan los ambiciosos objetivos establecidos por IA2030, aún resultarían en ganancias masivas en salud pública. Cada punto porcentual de aumento en la cobertura mundial de vacunación representa la protección de millones de niños adicionales contra enfermedades mortales. Esta perspectiva no disminuye la importancia de los objetivos ambiciosos, sino que más bien pone de relieve el valor sustancial de un progreso continuo e incremental en todos los entornos.