La prevalencia de la infección sintomática por COVID-19 entre mujeres embarazadas y su relación con los resultados del embarazo: una revisión retrospectiva de los registros médicos
Farangis Sharifi 1 , Hamideh Jafari 2 , Marzieh Rakhshkhorshid 3, 4 , Tahereh Zahedifard 5, 6 , Ehsan Mousa Farkhani 7 , Ali Taghipour 8 , Robab Latifnejad Roudsari 6, 9, 10, ✉
Introducción
El impacto de la COVID-19 en los resultados del embarazo no se conoce bien. Revisar los historiales clínicos es una forma útil de responder preguntas clínicas. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de la infección sintomática por COVID-19 en mujeres embarazadas y su relación con los resultados del embarazo en el noreste de Irán mediante la revisión de historiales médicos.
Materiales y métodos
El presente estudio es una revisión retrospectiva de los historiales médicos de embarazadas iraníes atendidas por los centros de servicios integrales de salud de Mashhad, Irán, mediante un muestreo por consenso. Los datos se relacionaron con 100.000 embarazadas monitoreadas en el programa de cribado de madres embarazadas durante el período de la pandemia de COVID-19, de marzo de 2020 a noviembre de 2021, y se registraron en el conjunto de datos de historiales médicos electrónicos de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, denominado sistema SINA. Para la recopilación de datos se utilizó una lista de verificación autoestructurada y válida que contenía características demográficas, historiales médicos, patrones nutricionales, datos sobre resultados gestacionales y neonatales, y datos relacionados con la COVID-19. El análisis de datos se realizó con el software IBM SPSS versión 25 mediante la prueba de chi-cuadrado y la prueba t independiente.
Recomendaciones
De 100.000 mujeres embarazadas, 2.345 (2,345 %) se infectaron con COVID-19. Se observó una diferencia significativa entre las embarazadas sanas y las infectadas en cuanto a edad, enfermedades subyacentes, diabetes, tipo de parto y peso al nacer ( p < 0,001). Las embarazadas infectadas eran mayores, presentaban enfermedades subyacentes y diabetes, se sometieron a cesárea y su recién nacido tuvo menor peso al nacer. No se observaron diferencias significativas en la hipertensión crónica, la anemia, el estilo de vida ni otros resultados del embarazo, como la edad gestacional al momento del parto y la mortalidad materna, entre ambos grupos.
Conclusión
La COVID-19 durante el embarazo puede ser una enfermedad con consecuencias significativas para el resultado del embarazo. Brindar atención integral y vacunación a las mujeres embarazadas es importante y reduce la posibilidad de consecuencias adversas para la madre y su bebé.
Palabras clave: COVID-19, Resultados del embarazo, Historial médico
Introducción
La enfermedad pandémica por coronavirus 2019 (COVID-19) es una emergencia mundial y ha causado numerosos desastres en todo el mundo [ 1 , 2 ]. Hasta el 28 de mayo de 2023, se han notificado más de 767 millones de casos confirmados de COVID-19 y más de 6,9 millones de muertes causadas por la enfermedad a nivel mundial [ 3 ]. Los signos y síntomas de la COVID-19 durante el embarazo parecen ser, en general, similares a los de las mujeres no embarazadas [ 4 ].
Debido a los cambios fisiológicos e inmunitarios durante el embarazo, las mujeres embarazadas son susceptibles a infecciones virales y presentan un mayor riesgo de enfermedad y muerte por COVID-19 [ 2 , 5–7 ] . Por lo tanto, existe una considerable preocupación sobre los efectos del SARS-CoV-2 en el embarazo, así como en el feto y el lactante. Existe evidencia de que la COVID-19 durante el embarazo se asocia con resultados adversos, como preeclampsia, parto prematuro y muerte fetal intrauterina, particularmente entre mujeres embarazadas con formas graves de la enfermedad [ 8 ].
El resultado del embarazo es el resultado de los eventos de fertilización que ocurren en el recién nacido desde la edad de viabilidad (28 semanas) hasta las primeras semanas de vida. Estos incluyen nacimiento vivo (nacimiento a término o prematuro), muerte fetal intrauterina/mortinato, aborto espontáneo, aborto inducido y muerte neonatal temprana [ 9 , 10 ]. El resultado adverso del embarazo es un término amplio que comprende problemas de salud que le ocurren a la madre, al recién nacido o a ambos durante el embarazo, el parto y el nacimiento, y el período posparto. Estos incluyen hemorragia anteparto, hiperémesis gravídica, muerte fetal, bajo peso al nacer, ruptura prematura de membranas (PROM), trastornos hipertensivos del embarazo y preeclampsia, prematuridad, aborto espontáneo, muerte fetal, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro, diabetes mellitus gestacional, aumento de las tasas de cesárea, ruptura uterina y sepsis puerperal [ 10 , 11 ].
Las mujeres embarazadas con SARS-CoV-2 pueden ser asintomáticas o sintomáticas [ 4 ]; mientras que la infección sintomática por COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y sus complicaciones, los datos disponibles sugieren que la tasa general de infección congénita es menor que la de infecciones maternas y, en general, el resultado neonatal es bueno. Además, parece que la COVID-19 no aumenta la tasa de aborto espontáneo y anomalías congénitas en los embarazos afectados por la infección. Por otro lado, la gravedad de la enfermedad en las madres está relacionada con la positividad del SARS-CoV-2 en los niños. Como se evidencia, la posibilidad de transmisión vertical del SARS-CoV-2 es rara [ 4 , 5 , 12 – 14 ]. Al comienzo de la pandemia, los estudios de Zue et al. (2020) y Chen (2020) demostraron que las características clínicas de COVID-19 en mujeres embarazadas son similares a las reportadas para pacientes adultas no embarazadas con COVID-19 [ 15 , 16 ].
Se realizaron más estudios a medida que la pandemia continuó. Un metaanálisis que revisó 52 estudios informó que la tasa de mortalidad materna, muerte fetal y peso al nacer no aumentó durante la pandemia en comparación con el período anterior [ 17 ]. Además, en un estudio retrospectivo, la pandemia de COVID-19 se asoció con la probabilidad de un aumento de la muerte materna durante el parto, la hospitalización, las complicaciones cardiovasculares y la hemorragia posparto [ 18 ]. Dado que la COVID-19 surgió recientemente, no hay suficiente información sobre su impacto en el embarazo, y los datos actuales no son suficientes para determinar si el embarazo aumenta la susceptibilidad a la infección por SARS-CoV-2 [ 8 , 15 ], por lo tanto, se requiere más información. Además, debido a las preocupaciones con respecto al posible impacto de la infección por COVID-19 en los resultados del embarazo [ 2 ], se sugiere planificar la atención prenatal y posnatal para las mujeres con COVID-19 y obtener los preparativos necesarios, sin embargo, se necesitan más estudios. Aunque hay pocas revisiones sistemáticas en este tema, pero aún hay una brecha de conocimiento en estudios de gran población, que pueden producir nueva evidencia vital al respecto. Las revisiones retrospectivas de registros han sido reconocidas desde hace mucho tiempo como una metodología rigurosa con muchas ventajas. Examinar los registros clínicos registrados en los registros médicos es una forma muy útil de responder preguntas clínicas y desempeña un papel esencial en el avance de la investigación en salud [ 19 , 20 ]. El presente estudio es una revisión retrospectiva de registros de una gran población iraní. De hecho, la revisión retrospectiva de registros es una revisión sistemática de los registros médicos existentes, que normalmente se utiliza para comprender la carga de enfermedades, medir las características clínicas de las enfermedades, examinar el curso y el resultado de las enfermedades durante un período de seguimiento y monitorear los eventos adversos [ 19 ]. Las revisiones retrospectivas de registros brindan a los investigadores la oportunidad de estudiar grandes poblaciones utilizando grandes conjuntos de datos disponibles a nivel nacional. Por lo tanto, podrían desempeñar un papel fundamental en el avance de la salud al proporcionar datos importantes para la formulación de políticas en los sectores de la salud. Por lo tanto, el presente estudio se realizó para determinar la prevalencia de la infección sintomática por COVID-19 entre mujeres embarazadas y su relación con los resultados del embarazo mediante la revisión de los registros médicos en el noreste de Irán.
Métodos
El presente estudio consistió en una revisión retrospectiva de los historiales médicos de embarazadas iraníes atendidas por los centros de servicios integrales de salud de Mashhad, noreste de Irán. Los historiales correspondían a 100.000 embarazadas que participaron en el programa de cribado para madres embarazadas durante la pandemia de COVID-19, entre marzo de 2020 y noviembre de 2021. Se registraron electrónicamente en el sistema integrado de información (SINA) del departamento de salud de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán.
El conjunto de datos de registro médico electrónico de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, denominado sistema SINA, se puso en funcionamiento en 2015 con el objetivo de digitalizar el sistema de salud en las áreas cubiertas por la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, Mashhad, Irán. En este sistema, uno de los de primer nivel, se registra cada acción que se realiza en el campo de la salud de las personas. La existencia de departamentos de informes especializados permite extraer estadísticas demográficas y eventos vitales, reducir errores de proceso, mejorar la documentación clínica y aumentar la eficiencia de la atención médica en todos los niveles de prestación de servicios [ 21 ]. Los datos del sistema SINA, al ser presentados al Ministerio de Salud, Tratamiento y Educación Médica para fines de registro y análisis nacional, tienen una validez y confiabilidad adecuadas y aceptables.
El muestreo se realizó por consenso. Los criterios de selección incluyeron mujeres embarazadas que acudieron a atención primaria de primer nivel con resultado positivo en la prueba PCR (reacción en cadena de la polimerasa) o en la prueba rápida RT-PCR ambulatoria (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa) en centros de salud integrales, laboratorios e incluso clínicas privadas. El resultado de su prueba se registró en el sistema de archivos electrónicos del SINA, ya que se consideró el diagnóstico final de COVID-19. Además, se registraron en el sistema SINA los registros demográficos, de salud y de embarazo de estas mujeres. Los criterios de exclusión fueron las mujeres no iraníes, las embarazadas con pruebas diagnósticas negativas y las mujeres con datos incompletos registrados en el sistema SINA.
Para llevar a cabo la revisión retrospectiva de registros, el equipo de investigación formuló inicialmente preguntas de investigación bien definidas y claramente articuladas. Posteriormente, se desarrolló un instrumento de extracción de datos mediante una extensa revisión bibliográfica de la literatura publicada y no publicada, así como de las directrices nacionales e internacionales basadas en la información disponible en el sistema SINA. Cabe destacar que el instrumento incluyó cinco secciones: información demográfica, antecedentes médicos (diabetes, enfermedades subyacentes, hipertensión crónica y anemia), estilo de vida de las embarazadas (tabaquismo, nutrición adecuada, consumo de alcohol y antecedentes de abuso de narcóticos), resultados del embarazo (tipo de parto, edad gestacional al momento del parto y muerte materna) y resultados neonatales (peso y talla del recién nacido, muerte fetal intrauterina, muerte neonatal y peso al nacer menor de 2500 g).
El equipo de investigación operacionalizó las variables y desarrolló el instrumento final de extracción de datos, ajustando su contenido a las variables disponibles a través del sistema SINA. Las definiciones operativas de las variables fueron las siguientes:
- Enfermedades de base: diabetes, hipertensión arterial, epilepsia, tuberculosis, riñón, asma, corazón, etc.
- Diabetes:
- Diabetes manifiesta o diabetes pregestacional, es decir que la persona la tenía antes del embarazo y fue diagnosticada antes o al comienzo del embarazo con un nivel de glucosa en sangre en ayunas (FBS) igual o mayor a 126 mg/d en la primera visita.
- Diabetes gestacional: diagnóstico de diabetes durante el embarazo, generalmente entre las 24 y 28 semanas de embarazo, con un nivel de glucosa en sangre igual o mayor a 92 o una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTOG) igual o mayor a 180 en la primera hora o una PTOG igual o mayor a 153 mg/dL en la segunda hora.
- Hipertensión crónica: Tener presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más, o presión arterial diástole de 90 mm Hg o más antes del embarazo.
- Anemia: nivel de hemoglobina (Hb) inferior a 11 g/dL.
- Nutrición adecuada: Consumo de todos los grupos principales de alimentos, incluido el grupo del pan y los cereales (7-11 unidades), el grupo de las frutas (3-4 unidades), el grupo de las verduras (4-5 unidades), el grupo de la leche y los productos lácteos (4-5 unidades), el grupo de la carne, los huevos (2 unidades) y el grupo de las legumbres y los frutos secos (1 unidad).
- Fumar: Usar diferentes tipos de tabaco (cigarrillos, narguile, etc.) y estar expuesto al tabaquismo pasivo y de tercera mano en el último mes.
- Consumo de alcohol: Consumo de cualquier tipo de alcohol, incluyendo cerveza, vino, vodka, etc.
- Historial de abuso de narcóticos: Tener antecedentes de consumo de drogas opioides (tramadol, codeína, difenoxilato), sedantes o pastillas para dormir (diazepam, alprazolam, clonazepam, fenobarbital), drogas opioides ilegales (opio, savia, quemado, heroína, heroína crack), cannabis (cigarrillos, marihuana, bang), estimulantes metanfetamina (vidrio, éxtasis, X) (22).
Tras la aprobación del equipo de investigación, el instrumento de extracción de datos se envió a siete expertos en la materia, incluyendo especialistas en salud reproductiva, epidemiólogos y bioestadísticos, para su validez de contenido. Se aplicaron las modificaciones necesarias sugeridas por los expertos. Posteriormente, se elaboró un manual de procedimientos de extracción de datos y se realizó un estudio piloto para evaluar la viabilidad del protocolo planificado. Posteriormente, el instrumento de extracción de datos se entregó al epidemiólogo para que extrajera los datos del sistema SINA.
En el proceso de recolección de datos, mediante la celebración de varias reuniones con expertos en salud reproductiva, epidemiología y bioestadística, se monitoreó el avance del proceso de estudio y se aseguró la precisión del proceso de extracción de datos [ 19 ].
Tras extraer los datos del sistema, se realizó un análisis estadístico de los mismos. El análisis se realizó con el programa IBM SPSS versión 25, utilizando la prueba de chi-cuadrado y la prueba t independiente para describir las características de los sujetos y analizar la relación entre las características clínicas de la enfermedad y las variables demográficas, las enfermedades subyacentes, los datos relacionados con el embarazo y su desenlace.
En el presente estudio, de acuerdo al tipo de estudio, no fue necesario obtener un formulario de consentimiento [ 20 ], pero para cumplir con los principios de ética, además de recibir el código de ética de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad, también se observó el principio de confidencialidad de los datos y los estándares éticos en todas las etapas del proceso de investigación.
Resultados
En este estudio, se examinaron los historiales médicos de 100.000 embarazadas entre marzo de 2020 y noviembre de 2021, de las cuales 2.345 (2,345%) estaban infectadas con COVID-19 y 97.655 (97,655%) estaban sanas. La edad media de las embarazadas sanas fue de 30,15 ± 6,28 años y la de las embarazadas con COVID-19 fue de 32,9 ± 6,58 años. Los resultados mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de embarazadas sanas y embarazadas infectadas con COVID-19 en términos de edad ( p < 0,001); la edad media de las mujeres con COVID-19 fue mayor que la de las mujeres sanas.
Las mujeres embarazadas con enfermedades subyacentes tenían más probabilidades de infectarse con el virus COVID-19 que las mujeres embarazadas sanas (7,7% frente a 5,5%, P < 0,001). El análisis de regresión univariante reveló una razón de probabilidades de 1,44 (IC del 95%: 1,23-1,69), lo que indica que las mujeres con enfermedades subyacentes tenían un 44% más de probabilidades de infección por COVID-19. Además, el 1% de las mujeres embarazadas sanas y el 1,7% de las mujeres embarazadas infectadas con COVID-19 tenían diabetes, y hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos a este respecto ( P = 0,001). La razón de probabilidades para la diabetes fue de 1,72 (IC del 95%: 1,24-2,38), lo que sugiere que las mujeres embarazadas con diabetes tenían un 72% más de probabilidades de infectarse con el virus COVID-19.
Según los resultados, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en cuanto a los elementos del estilo de vida de las mujeres ( p > 0,05). La comparación de los historiales médicos de las madres y los elementos del estilo de vida por grupo se muestra en la Tabla 1 .
Tabla 1.
Comparación de registros médicos y elementos del estilo de vida de mujeres embarazadas sanas y embarazadas infectadas con el virus COVID-19
| Variable | Número de infecciones por COVID-19 (%) | OR no ajustado (IC del 95%) | valor p | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Negativo/Total | Positivo/Total | ||||
| registros médicos | Presencia de enfermedad subyacente 1 | 5326/97.616 (5,5) | 180/2345 (7.7) | 1,44(1,23–1,69) | p < 0,001 * |
| Diabetes 2 | 953/97.654 (1) | 39/2345 (1.7) | 1,72(1,24–2,38) | p = 0,001 * | |
| Hipertensión crónica 3 | 588/97,506(0.6) | 16/2343(0,7) | 1,13(0,69–0,86) | p = 0,62 * | |
| Anemia 4 | 479/97.351 (0,5) | 16/2342(0,7) | 1,39 (0,84–2,29) | p = 0,19 * | |
| elementos de estilo de vida | Nutrición adecuada 5 | 94.231/97.240(96,9) | 2258/2330(96.9) | 1 (0,84–1,19) | p = 0,99 * |
| Fumar 6 | 2903/66,926(4.3) | 56/1599(3.5) | 0,80 (0,61–1,05) | p = 0,1 * | |
| Consumo de alcohol 7 | 98/85,304(0.1) | 1/2063(0.0) | 0,42(0,06–3,01) | p = 0,73 * | |
| Historial de abuso de narcóticos 8 | 151/85,323(0.2) | 2/2066(0,1) | 0,55(0,14–2,22) | p = 0,72 * | |
Prueba de chi-cuadrado * p < 0,05 = significativo
Los hallazgos del presente estudio mostraron que la tasa de cesáreas en mujeres con COVID-19 fue del 45,1% y en mujeres sanas del 39,6%, y que existía una relación estadísticamente significativa entre el tipo de parto y la infección por COVID-19 ( p < 0,001). El odds ratio (OR) para el parto vaginal normal fue de 0,80 (IC del 95%: 0,73-0,87), lo que indica que las mujeres con COVID-19 tenían una probabilidad un 20% menor de tener un parto vaginal normal o, por el contrario, una mayor probabilidad de cesárea.
El peso medio al nacer de los lactantes en mujeres embarazadas sanas fue de 3,18 kg (DE 0,47) y en mujeres embarazadas con COVID-19 fue de 3,21 kg (DE 0,47). El peso medio de los bebés nacidos de mujeres infectadas con COVID-19 fue menor que el peso de los bebés nacidos de mujeres sanas ( P = 0,001). Sin embargo, la altura media al nacer de los lactantes en mujeres embarazadas sanas fue de 49,78 cm (DE 2,57) y en mujeres embarazadas infectadas con COVID-19 fue de 49,83 cm (DE 2,5). Los resultados no muestran una diferencia significativa entre los dos grupos en términos de la altura media al nacer de los lactantes ( P = 0,15).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la edad gestacional a término al momento del parto, la muerte materna, la muerte fetal intrauterina, la muerte neonatal ni el peso al nacer menor de 2500 g ( p > 0,05 en todos los casos). La comparación de los resultados del embarazo y del neonato según los grupos se muestra en la Tabla 2 .
Tabla 2.
Comparación de los resultados del embarazo y neonatales de mujeres embarazadas sanas y mujeres embarazadas infectadas con el virus COVID-19
| Variable | Número de infecciones por COVID-19 (%) | OR no ajustado (IC del 95%) | valor p | |
|---|---|---|---|---|
| Negativo/Total | Positivo/Total | |||
| Parto vaginal normal | 59.011/97.655 (60,4) | 1288/2345 (54,9) | 0,80(0,73–0,87) | p < 0,001* |
| Edad gestacional a término en el momento del parto (> 37 semanas) | 92.871/97.129(95,6) | 2201/2318(95.0) | 0,87(0,73–1,03) | p = 0,12* |
| Muerte materna | 58/79.788 (0,1) | 1/1900 (0,1) | 1,38(0,19–9,99) | p > 0,99* |
| Nacimiento de un niño muerto | 146/97.655(0,1) | 1/2345 (0,05) | 0,39(0,05–2,77) | p = 0,27 * |
| Muerte neonatal | 374/97.655 (0,4) | 7/2345 (0.3) | 0,81(0,38–1,71) | p = 0,51 * |
| Peso al nacer inferior a 2500 g | 4135/72.360 (5,7) | 83/1680 (95.1) | 0,84(0,67–1,06) | p = 0,17 * |
Prueba de chi-cuadrado* p < 0,05 = significativo
Discusión
Examinar los documentos clínicos disponibles como registros médicos es una forma útil de encontrar respuestas a consultas clínicas [ 20 ]. En el presente estudio, que fue una revisión retrospectiva de los registros médicos de mujeres embarazadas iraníes destinadas a determinar la prevalencia de la infección sintomática por COVID-19 entre mujeres embarazadas y su relación con los resultados del embarazo en mujeres infectadas con COVID-19 en Mashhad, noreste de Irán, se examinaron 100.000 registros de salud registrados en el sistema SINA, de los cuales 2.345 (2,345%) fueron diagnosticados con COVID-19. Hubo una diferencia significativa entre las mujeres embarazadas sanas e infectadas en términos de edad, enfermedades subyacentes, diabetes, tipo de parto y peso al nacer ( P < 0,001). Las mujeres embarazadas infectadas eran mayores, tenían enfermedades subyacentes y diabetes, se sometieron a una cesárea y su recién nacido tuvo un peso al nacer menor.
En el estudio de Khalji et al. (2021), que fue la primera encuesta del programa de monitoreo serológico de COVID-19 hasta finales de agosto de 2020 en mujeres en Irán, los resultados mostraron que el 13,8% estaban infectadas con la infección por COVID-19 [ 23 ]. Wang et al. (2021) informaron que las mujeres embarazadas tienen más probabilidades que otros adultos de edades similares de estar en riesgo de contraer COVID-19 o tener una enfermedad más grave [ 24 ].
En el contexto de los resultados del presente estudio, la implementación de medidas de cuarentena y la prestación de servicios no presenciales a mujeres embarazadas en el país durante la crisis de la COVID-19 podrían explicar su menor impacto en la enfermedad. Por otro lado, las participantes en el presente estudio eran mujeres sintomáticas cuyos nombres estaban registrados en el sistema SINA, mientras que algunas personas con síntomas leves podrían no acudir a los centros de tratamiento. En el estudio de Dolinger et al. (2022), de un total de 193 mujeres embarazadas con COVID-19 positiva que recibieron tratamiento durante el período de estudio, la mitad eran asintomáticas [ 25 ].
Además, los resultados del presente estudio mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de mujeres embarazadas sanas y mujeres embarazadas con COVID-19 en términos de edad. Una revisión sistemática que examinó los efectos de la influenza A (H1N1) mostró que el H1N1 causó una enfermedad más grave en mujeres embarazadas en comparación con controles no embarazadas de la misma edad [ 26 ].
En el presente estudio, algunas mujeres embarazadas sanas y mujeres embarazadas infectadas con COVID-19 tenían una enfermedad subyacente, y las mujeres con diabetes tenían más probabilidades de infectarse con COVID-19. Singh et al. (2020) afirman que se observa una alta prevalencia de diabetes en pacientes con COVID-19. La presencia de diabetes es un factor determinante de la gravedad de la enfermedad y la tasa de mortalidad. La diabetes puede facilitar la infección a COVID-19 debido a la mayor entrada del virus en la célula y la interrupción de la respuesta inmune [ 27 ]. En una revisión sistemática de Wei et al. (2021), que incluyó 438,548 mujeres embarazadas, la COVID-19 grave en comparación con la COVID-19 leve se asoció con más casos de preeclampsia y diabetes gestacional [ 28 ]. Además, Lee et al. (2020) afirmaron que los pacientes con enfermedades metabólicas cardiovasculares preexistentes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar afecciones graves, y las comorbilidades también pueden afectar el pronóstico de COVID-19. Por otra parte, la COVID-19 puede agravar el daño al corazón [ 29 ].
En el presente estudio, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto al estilo de vida. Se ha reportado que la dieta, el estilo de vida y la calidad de la atención médica afectan los resultados individuales [ 30 ]. En algunos estudios, se ha mencionado la importancia y el papel inmunogénico del uso de algunos patrones alimenticios que contienen minerales o el patrón de dieta mediterránea en la prevención de la COVID-19 [ 31 , 32 ]. La falta de diferencias entre los dos grupos con respecto a los patrones nutricionales, el uso de suplementos medicinales, el historial de uso de narcóticos y el consumo de tabaco y alcohol en su estudio puede estar relacionada con su cultura.
Los hallazgos del presente estudio indicaron que hubo una relación estadísticamente significativa entre el tipo de parto y la infección de la COVID-19. En la revisión sistemática realizada por Yang et al. (2022), el 91% de las pacientes se sometieron a una cesárea debido a diversas indicaciones [ 33 ]. En la respuesta de Matar et al. a Wu et al. (2022), la tasa consolidada actualizada de parto por cesárea fue del 74,4% [ 34 ]. Mientras que en el estudio de Grgić et al. (2022) y Gurol-Urganci et al. (2022), la tasa de parto por cesárea fue ligeramente mayor en mujeres embarazadas con síntomas de infección por COVID-19 en comparación con los casos asintomáticos [ 35 , 36 ]. Asimismo, en el estudio de Dollinger et al. (2022), el 80% de las pacientes infectadas con COVID-19 tuvieron un parto natural y solo el 20% se sometieron a una cesárea. [ 25 ]. Esta diferencia en las estadísticas sobre cesáreas al inicio del brote de coronavirus y los hallazgos del presente estudio se debieron al desconocimiento de la naturaleza de la enfermedad y sus consecuencias maternas y neonatales, que disminuyeron con el tiempo, y a la vacunación de las embarazadas. Existen algunas revisiones sistemáticas y metaanálisis que respaldan la autorización o aprobación de las vacunas contra la COVID-19 para embarazadas [ 37 – 40 ].
Según los hallazgos del presente estudio, no hubo diferencia significativa entre mujeres embarazadas con y sin COVID-19 con respecto a la muerte materna. En el estudio de Akhtar et al. (2020), la COVID-19 durante el embarazo condujo a casos raros de mayor riesgo materno [ 41 ]. Aunque no hay evidencia clara que respalde la infección fetal a través de la transmisión intrauterina vertical del SARS, MERS y SARS-CoV-2, un número cada vez mayor de artículos comenzó a informar muertes maternas debido a la COVID-19 [ 42 ]. Las barreras de acceso a la atención médica, las diferencias en las medidas para inhibir la pandemia y la alta prevalencia de factores de riesgo concurrentes para la enfermedad grave por COVID-19 pueden contribuir a la diferencia observada en comparación con los informes globales sobre los resultados maternos [ 43 ].
Como se evidenció en el presente estudio, se observó una diferencia significativa entre los dos grupos de embarazadas sanas y las mujeres infectadas con COVID-19 en cuanto al peso medio al nacer de los lactantes, pero no se observó una diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto a la edad gestacional. En el estudio de Gurol-Urganciet al. (2022), se observó una disminución muy leve en la tasa de nacimientos de bebés pequeños para la edad gestacional (PEG) durante la pandemia de COVID-19 [ 36 ]. En el estudio de Terkado et al. (2022), el 20 % de los lactantes nacidos de madres infectadas con COVID-19 presentaron bajo peso al nacer [ 44 ].
No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos al comparar la estatura promedio de los bebés al nacer de mujeres sanas y mujeres con COVID-19. La estatura es un factor que se ve influenciado por factores externos a largo plazo [ 45 ], por lo que era previsible que no existieran diferencias entre las estaturas de los dos grupos de recién nacidos.
Según los hallazgos del presente estudio, no hubo diferencia significativa entre mujeres con y sin COVID-19 en términos de muerte fetal intrauterina y muerte infantil. En el estudio de Trocado et al. (2022), Liu et al. (2020) y Wilkinson et al. (2022), de manera similar, no se reportaron casos de asfixia infantil, muerte infantil, muerte fetal intrauterina o aborto [ 44 , 46 , 47 ]. Sin embargo, en el estudio de Kasraian et al. (2022), la proporción general de transmisión vertical de infección, muerte fetal intrauterina y muerte infantil en embarazos infectados con COVID-19 fue cero [ 48 ]. En una revisión sistemática de Wei y colegas (2021), la COVID-19 se asoció con nacimiento prematuro y muerte fetal intrauterina [ 28 ]. En el estudio de Gerjik et al. (2022), se informó que la puntuación de Apgar era menor en los bebés de mujeres embarazadas sintomáticas con infección por COVID-19 en comparación con los casos asintomáticos [ 35 ]. Cabe señalar que los resultados de muchos estudios muestran que actualmente no hay evidencia de infección intrauterina causada por transmisión vertical durante el embarazo en mujeres infectadas con COVID-19 [ 15 , 49 , 50 ].
Fortalezas y limitaciones del estudio
La fortaleza del presente estudio residió en el análisis de una muestra amplia de mujeres embarazadas mediante un análisis retrospectivo multicéntrico utilizando el sistema integrado de datos SINA. Si bien el sistema de salud iraní es integral en muchos aspectos de la atención materna, es posible que no cubra por completo todos los resultados hospitalarios, incluida la mortalidad materna. El período de nuestro estudio coincidió con las etapas inicial y media de la pandemia de COVID-19, y hubo un retraso entre el momento de los eventos (como la muerte materna) y la entrada de información en el sistema SINA. Estos problemas pueden haber afectado los procesos y plazos habituales de entrada de datos en el presente estudio. Otra limitación fue que el período del estudio se relacionó con el inicio de la pandemia y no se contaba con suficiente información sobre la enfermedad en ese momento; por lo tanto, algunas decisiones en el ámbito del manejo de la enfermedad, como la realización de una cesárea de emergencia, no se basaron en las directrices avanzadas. Además, algunas variables de confusión, como la diabetes gestacional, el parto prematuro temprano o tardío y el trimestre en el que la prueba de COVID-19 fue positiva, no estaban disponibles en el conjunto de datos. Esta es una de las limitaciones de las revisiones retrospectivas de registros, en las que los investigadores solo tienen acceso a los datos registrados. Sin embargo, se intentó incluir todas las variables de confusión registradas en el conjunto de datos de Sina. Por lo tanto, los resultados del estudio deben interpretarse con base en los datos registrados. Además, en el presente estudio, las participantes fueron únicamente mujeres sintomáticas cuyos nombres estaban registrados en el sistema SINA, mientras que algunas personas con síntomas leves podrían no haber sido derivadas a los centros de atención médica y tratamiento. Esta es una limitación del estudio que dificulta la determinación precisa de la prevalencia de la infección sintomática por COVID-19.
Conclusión
La COVID-19 durante el embarazo puede ser una enfermedad con consecuencias significativas para la madre y el feto. La evidencia del presente estudio indica que la infección durante el embarazo se asocia con diversos resultados adversos, como enfermedades subyacentes, diabetes y un aumento de las cesáreas en mujeres embarazadas infectadas con COVID-19. Por lo tanto, es importante brindar una atención más integral a las mujeres embarazadas con COVID-19, incluyendo la vacunación para brindar inmunidad contra la COVID-19. Además, dado que existe poca información sobre los efectos a largo plazo de la COVID-19 en el parto y el recién nacido, parece que, según la evidencia, el uso correcto de las vacunas reducirá la posibilidad de consecuencias adversas para la madre y el recién nacido. Debido a la falta de datos suficientes sobre las complicaciones de la COVID-19 en los recién nacidos, es necesario ser cuidadoso al investigar y monitorear la posible infección en los bebés nacidos de madres infectadas con COVID-19. Asimismo, los profesionales de la salud deben prestar más atención a las consecuencias de la pandemia de COVID-19 en la madre y el recién nacido.
