Fortaleciendo la Atención Primaria por Ciclos de Vida

Dr. Carlos Alberto Díaz.

Profesor titular Universidad ISALUD.

Este es un trabajo realizado para exponer una modalidad de atención primaria sobre el diseño en red de nodos de atención primaria con equipos interprofesional ad hoc, específicos por cada ciclo de vida, fortalecidos de acuerdo a la necesidad y la prevalencia de laboratorio, ecografía y tomografía. Esto tiene una gran efectividad clínica y de impacto social, establece puentes entre la atención especializada y la primaria con buenas transiciones. Su organización y su gestión es efectiva, dinámica, que requiere resiliencia.

La atención primaria fuerte no se desarrolla espontáneamente, sino que requiere una planificación organizacional bien desarrollada entre los niveles de atención. Se requieren sistemas de salud orientados a la atención primaria para abordar eficazmente las necesidades de salud insatisfechas de la población, y una organización eficiente de la atención primaria (OPC) es crucial para este objetivo. A través de una atención primaria sólida, se podría mejorar la prestación de servicios de salud, los resultados de salud, la equidad y la seguridad en salud. Se requiere un enfoque con una mayor relación horizontal y vertical entre los niveles de gobernanza y una perspectiva sinérgica entre sectores, instituciones, comunidades, ciudades e incluso países es de gran importancia para un servicio de atención primaria igualitario e integral. Los sistemas sólidos de atención primaria brindan a través de equipos multidisciplinarios una orientación comunitaria entrelazada con la salud pública y los servicios sociales, además del primer nivel de atención que brinda acceso a otros niveles de atención. Desde una perspectiva agregada, la financiación asignada al sector de la atención primaria también es de vital importancia y una señal significativa para el ecosistema sanitario de las organizaciones y los profesionales. A pesar del papel central y de capital, la atención primaria a menudo se ha descuidado desde la perspectiva de la asignación de recursos debido a razones diversas e históricas. En los sistemas avanzados de atención primaria, esta asignación oscila entre el 15 y el 20% del presupuesto sanitario frente a más del 50% absorbido por los hospitales. Iniciativas como 30 para 2030 (De Maeseneer, Referencia Maeseneer, Li, Palsdottir, Mash, Aarendonk, Stavdal, Moosa, Decat, Kiguli-Malwadde, Ooms y Willems2020) apelan a aumentar la cantidad de recursos asignados a los servicios de atención primaria hasta el 30% del gasto nacional en salud con el objetivo de lograr la cobertura universal de salud y un sistema de salud y atención impulsado por la prevención. En el contexto epidemiológico actual, el papel de la atención primaria para responder eficazmente a los desafíos de la pandemia de enfermedades crónicas es más claro. A través del rastreo de casos, la acción comunitaria en las residencias de ancianos o la vacunación a los niños, al tiempo que se preservan los servicios para afecciones no relacionadas con especialidades, el desempeño de la atención primaria ha sido desigual dependiendo de su capacidad previa a la crisis. Reforzar la atención primaria con más recursos y sistemas de pago mejor ajustados para incentivar las actividades preventivas y la integración de la atención seguirá siendo un desafío recurrente en los próximos años.

La atención primaria por ciclos de vida, pueden ser confundido por un programa, cuando lo que se pretende es mejorar activamente la cooperación, interacción en red, entre los niveles de atención para terminar con el anacronismo de especializada y primaria. Los equipos tienen que rotar por los nodos, y poder brindar el día a ese mecanismo de detección precoz y prevención. El cierre más complejo estará en que el paciente vuelva o se le remitan efectivamente las conclusiones, recomendaciones y pautas de alarma. Los centros de atención primaria tienen que tener historias clínicas electrónicas donde quede reflejado estos estudios de atención por ciclo de vida. Los médicos de los hospitales tienen que ir a centros de atención primaria, para mejorar la comunicación pero también se debe cubrir con ART y con viáticos. Que se establezca en el contrato que son médicos del sistema. Estos nodos debe afincarse en lugares que cuenten o tengan espacio para tener ecógrafo, poder extraer muestras de laboratorio y tomografía. Es importante considerar que esto si se organiza bien puede ir escalando en complejidad y en servicios.

La conformación de equipos interdisciplinarios ad hoc, sería para el nodo, juntas conformadas por ciclos de edad: Ginecologo, ecografista, técnico mamografía, especialista imagen, muestra anatomía patológica. Generalista. Laboratorio. Por ejemplo ciclo de la mujer.

En el del adulto mayor. Generalista. Cardiologo. Traumatologo. Neurologo. Rx torax y caderas. Tomografía. Laboratorio

1. Gestionar eficientemente aspectos preventivos, generando pruebas en conjunto accesibles, efectivas para detectar enfermedades prevalentes en los diferentes ciclos de vida. Más de 75 años. Entre 65-75 años. Hombres mayores de 40 años. Mujeres entre 40 y 65 años. Mujeres entre 15 y 40 años. Niños primeros cinco años de vida. Entre 5 y 13 años. Adolescencia.  
2. Diseño procesos inteligentes, que en pocas horas puedan reunir información de las personas. Con entrevista posterior a reunir toda la información.
3. Incluir a estas personas en una identificación más relacionada con la salud y la identificación de la carga de enfermedad, y las medidas de prevención primaria o secundaria.
4. Poder nuclear diferentes especialistas, en función de lo que los pacientes tienen prevalente.
5. Indicar estudios complementarios más basados en sospechas clínicas identificadas.
6. Acercar la gente a la atención primaria. Más como corresponden a las cuestiones aspiracionales.
7. Estadificar pacientes con un grupo de enfermedades.
8. Controlar la evolución de los tratamientos. La adherencia a los tratamientos.
9. Generar una enseñanza entre pacientes.
10. Identificar pacientes con necesidades ocultas.
11. Medir el riesgo relativo en función a los resultados obtenidos.
12. Atender a los pacientes para darles continuidad y confianza con su sistema de salud.
13. Aumentar la productividad de las evaluaciones de riesgo o de etapas de ciclo de vida.
14. Valor la respuesta de los pacientes a determinadas acciones del sistema.
15. Poder dar turnos de demanda no programada con profesionales generalistas o de familia.
16. Disminuir la hiperfrecuentación de algunos pacientes a la guardia, mediante la resolución de su problemática.
17. Poder colocar a algunos pacientes bajo programa de gestión de enfermedad antes que tengan complicaciones mayores.
18. Generar cohortes de pacientes para actuar en los distintos niveles de estratificación.
19. Acercar las expectativas de la población a la atención primaria de la salud con equipos de atención y tecnología diagnóstica, para disminuir la consulta no programada.

Fortalezas de la Atención primaria basada en ciclos de vida.

• Identificar pacientes que no consultan pese a tener acceso. Nominalizarlos y georreferenciarlos.
• Ofrecer servicios médicos tangibles.
• Asignar pacientes a equipos de salud interconectados.
• Continuidad informativa para los pacientes.
• Detectar precozmente patologías prevalentes.
• Atraer pacientes mediante atención multidisciplinaria.
• Implementar policonsultorios e interconsultas.
• Fortalecer la demanda espontánea no programada.
• Detectar trastornos del crecimiento.
• Mejorar cobertura y acceso a vacunación infantil.
• Atender patologías pediátricas crónicas complejas.
• Coordinar con el hospital para optimizar transiciones.
• Permitir que médicos hospitalarios atiendan en centros ambulatorios y de esa forma se establezcan las redes y puentes entre especializada y primaria.

Debilidades:

• Escasez de médicos y especialistas.
• Infraestructura inadecuada para atención y prevención.
• Contratos irregulares y falta de formación médica.
• Déficit de médicos generalistas.
• Falta de inversión tecnológica. Para efectuar estudios complementarios.
• Problemas de seguridad para el personal y los pacientes.
• transporte de muestras de anatomía patológica.
• falta de historia clínica interconectada para el seguimiento del paciente.

Oportunidades:

• Los gobiernos provinciales son responsables de la atención de salud local.
• Deben ampliar la cobertura para adultos mayores y evitar su ingreso a guardia, además de coordinar con las obras sociales para conectar los centros en red.
• Mejorar la cobertura es una acción concreta de política pública.

Amenazas.

• Reacciones de clínicas privadas y consultorios médicos individuales.
• Déficit presupuestario.
• Presupuesto asignado insuficiente.

Organizar la atención primaria de salud por etapas de la vida implica: Estructurar servicios para satisfacer las distintas necesidades de salud de mujeres embarazadas, bebés, adolescentes, adultos y ancianos. Brindando atención integral , integrada y continua a lo largo de toda la vida. Este enfoque centrado en las personas, impulsado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se centra en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la atención curativa y los cuidados paliativos a través de un equipo multidisciplinario , garantizando que los servicios sean accesibles, equitativos , de alta calidad y coordinados en los diferentes niveles de atención. 

Es una organización escalable que implica empezar por la detección de patología prevalente en la mujer, en la salud materno infantil y en la tercera edad.

También debe haber un equipo para la atención de patología metabólica: diabetes, hipercolesterolemia, e hipertensión.

Trabajar en red con el hospital.

Estos equipos pueden comenzar en el hospital por la ecografía, la radiología y el laboratorio.

Debe tener una organización de “junta médica”.

Los procedimientos operativos estándar son fundamentales para la reforma de los sistemas y la fuerza laboral de salud

Se debe calcular en función de la población cuantos equipos se requieren. Cuantos deben ser residentes en el centro de atención primaria que debe ser un nodo de otro grupo de centros. Para que se despliegue un tipo de cuidado progresivo.

Se de incorporar la tecnología diagnóstica en esos nodos. Se pueden incorporar construcciones modulares.

Lo más importante es la contratación del recurso humano, el reconocimiento de los médicos del hospital que vayan a esos centros.

• Fortalecimiento de los sistemas de atención primaria:

Invertir en infraestructura y un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud para brindar una atención integral.

• Sistema de referencia funcional:

Establecer vías claras hacia la atención especializada cuando sea necesario, garantizando que las transiciones de atención sean fluidas.

• Coordinación entre niveles:

Colaborar con diversos actores y sectores interesados, tanto dentro como fuera del sector salud, para apoyar una atención integral y coordinada.

Conclusiones sobre la organización del cuidado por ciclos de vida

Reflexión final y perspectivas

La integración del cuidado en atención primaria bajo un enfoque de ciclo de vida emerge como una estrategia esencial para responder a las múltiples y cambiantes necesidades de salud a lo largo de la vida de las personas. Este modelo promueve una atención integral, equitativa y continua, centrada en la persona y basada en equipos multidisciplinarios capaces de anticipar, detectar y acompañar las diversas etapas y patologías prevalentes.

Las fortalezas de este enfoque radican en su capacidad para detectar tempranamente enfermedades, mejorar el acceso y la cobertura de servicios médicos, y fortalecer la relación entre los equipos de salud y la comunidad. La organización por ciclos permite coordinar acciones preventivas y asistenciales, optimizar recursos y ampliar el alcance de la atención, superando las limitaciones tradicionales de los sistemas orientados principalmente hacia el hospital.

Sin embargo, el desarrollo de esta organización enfrenta desafíos significativos, como la escasez de especialistas, la falta de inversión en infraestructura y tecnología, y la necesidad de reformar los modelos de contratación y formación profesional. El déficit presupuestario y las resistencias institucionales también representan amenazas que deben ser abordadas mediante políticas públicas decididas, coordinación intersectorial y la implementación de sistemas de referencia funcionales.

En síntesis, organizar el cuidado por ciclos de vida en atención primaria constituye una respuesta innovadora y necesaria para lograr una cobertura verdaderamente universal y centrada en la prevención, la detección precoz y la atención integral.

El fortalecimiento de este modelo requiere el trabajo conjunto de profesionales, instituciones y autoridades sanitarias, así como la inversión sostenida en recursos humanos y tecnológicos. Solo así será posible avanzar hacia un sistema de salud más inclusivo, eficiente y adaptable a las demandas reales de la población en cada etapa de su vida.

This would involve organizing care in primary health according to the life cycle.

1. Efficiently managing preventive aspects by generating accessible joint tests, effective for detecting prevalent diseases across different life cycles. Over 75 years. Between 65-75 years. Men over 40 years old. Women between 40 and 65 years old. Women between 15 and 40 years old. Children in their first five years of life. Between 5 and 13 years old. Adolescence.
2. Design intelligent processes capable of gathering people’s information within a few hours, followed by interviews once all information is collected.
3. Include these individuals in a system more closely related to health monitoring and the identification of disease burden, along with measures for primary or secondary prevention.
4. Bring together different specialists according to the most prevalent conditions among patients.
5. Order complementary tests more grounded in identified clinical suspicions.
6. Bring people closer to primary care, especially in relation to aspirational matters.
7. Stage patients according to groups of diseases.
8. Monitor the progress of treatments and adherence.
9. Foster peer-to-peer teaching among patients.
10. Identify patients with hidden needs.
11. Measure relative risk based on the results obtained.
12. Care for patients to provide continuity and confidence with their health system.
13. Increase the productivity of risk assessments or life cycle stage evaluations.
14. Value patient responses to specific system actions.
15. Offer unscheduled appointments with generalist or family practitioners.
16. Reduce the excessive use of emergency services by some patients through resolution of their issues.
17. Enroll some patients in disease management programs before major complications arise.
18. Create cohorts of patients to operate at different levels of stratification.
19. Align population expectations with primary health care by providing care teams and diagnostic technology, thus reducing unscheduled visits.