Primary care nodes.
Dr. Carlos Alberto Díaz.
Los nodos de atención primaria fortalecida son centros o puntos estratégicos dentro del sistema de salud diseñados para fortalecer el primer nivel de atención, vinculando la comunidad a los servicios, mejorando el acceso y la continuidad de los cuidados. Se implementarían como construcciones modulares para ofrecer atención preventiva y curativa, integrar servicios multidisciplinarios y fomentar la participación comunitaria, buscando optimizar la salud de la población y reconfigurar la práctica sanitaria. Es llevar información y complejidad a la práctica ambulatoria, a un nivel prehospitalario y programado de pacientes de complejidad crónicos.
Nada de lo que se está haciendo hasta el momento en la atención primaria cumple con los objetivos internacionalmente propuestos para los sistemas de salud difundidos para mejorar el concepto de accesibilidad y de calidad de atención. Esto ocurre tanto en las políticas que no priorizan la atención primaria, en los aspectos de estructura, en la tecnología que se debiera instalar, la carencia de recursos humanos, sistemas de red, digitalización, sistemas de historia clínica informatizada, jerarquización de los profesionales, trabajo en equipo y comunicación efectiva. Es en realidad una atención para pacientes pobres que no tienen cobertura nominalizada. Precaria. Sin un concepto comunitario, ni sociosanitario. Tampoco se genera una atención primaria superior en los sistemas privados de atención. Donde la demanda en general de la clase media busca al especialista, y se siente conforme si consigue una consulta cerca de su domicilio en un tiempo breve. Los pacientes prefieren elegir.
El imperativo de fortalecer la atención primaria de salud (APS) ha sido ampliamente reconocido, pero muchas jurisdicciones luchan con la escasez, la falta de centros y la mala distribución geográfica de los médicos generalistas o de familia. Que se agravará en los próximos años porque faltan intervenciones efectivas sobre las condiciones de trabajo, la carrera, la vida laboral y la remuneración. El fortalecimiento de la atención primaria requiere como en todos los casos la intervención multifacética.
No podemos dudar que la mejor puerta de entrada de la atención médica ambulatoria programada, con la posibilidad de evaluar todas las esferas de las personas y utilizar recursos complementarios que permitan tener diagnósticos precoces que nos anticipen enfermedades o alteraciones metabólicas que puedan tener los habitantes, relacionando la atención de salud, con aspectos sociales. Los estudios de laboratorio, ecografía, radiología y tomografía debieran ser recursos nodales en algún centro de acuerdo con la carga de estudios requeridos para las poblaciones típicas. Información adicional y más segura, resguardada por medios electrónicos, disponibles para su empleo por la minería de los datos, que deben ser volcados a las definiciones de política sanitaria.
La progresión de los centros dependerá de la planificación, organización, gestión y los recursos estructurales, de talento humano, de capacidades instaladas y de liderazgo que se requiera, organizando las redes para que los tiempos de producción sean eficientes.
Colocándose como plan censar a toda la población, esto también cabe para la obra social y los prepagos, no solo para los sistemas públicos. En los sociales, los policonsultorios son las estructuras para resolver este tipo de puerta de entrada. Luego si lo queremos orientar por ciclos de vida, establecer un enfoque preventivo y de promoción de la salud es otra cosa, esta alternativa, en poco tiempo, con un efecto inmediato, disminuirá la consulta que no agrega valor de los especialistas y bloquea turnos para pacientes más graves que se beneficiarían si acceden a los especialistas. Los cardiólogos no deberían tratar en sus consultas hipertensos esenciales, controlados por la atención primaria, lo mismo que los diabéticos con su especialidad, y si los diabetólogos, cubrirlos con consultas a distancia o tele interconsulta, lo mismo que la reumatología. Tambien se deben indagar integralmente problemas odontológicos, oftalmológicos, cognitivos, mentales, psicológicos, para que sean derivados correctamente.
Estos centros deben tener historia clínica electrónica, y vincularla a través de resúmenes extraídos con alguna forma de machine learning a los hospitales. Para que la referencia sanitaria sea comunicacionalmente adecuada.
Nominalizar a toda la población es un requisito fundamental. Con esos datos, con esa información podemos orientar el mejor viaje o recorrido del paciente.
La atención primaria de la salud es una inversión, ese concepto declama hipocresía. Porque en los recortes presupuestarios en todo el mundo, esta en las primeras acciones. Su replanteo requiere un cambio profundo, de la priorización en la política. También en la mentalidad de los médicos. En los contratos profesionales y en los ámbitos de atención.
Esta atención primaria en nodos requiere formar equipos, que puedan atender unas 40.000 o 50.000 personas aproximadamente, especialmente en zonas urbanas populosas. Como brazos extendidos, a la comunidad y a los hospitales. Médicos internistas, generalistas o de familia. Pediatras. Ginecólogos generales. Cardiólogos. Obstétricas. Enfermeras. Kinesiólogos. Trabajadores sociales. Sistemas. Radiología. Extracciones de sangre o Laboratorios compactos bioquímicos. Ecografía. Tomografía Axial computada. Técnicos en imágenes. Espacio de procedimientos. Lugar de pacientes en espera de derivación. Lo importante que existan espacios en la semana que se puedan hacer recorridos preventivos. Conjugado las especialidades que puedan detectar las patologías prevalentes. Los contratos tienen que ser formales, pero renovables en función de las necesidades de la población, y tienen que estar abiertos a todos los financiadores, porque se tiene que buscar consolidar un sistema de complemento. Tienen que disponer de turnos de especialistas preferenciales en el hospital para que, desde los nodos, los puedan asignar. Estos dispositivos, o policonsultorios, o atención primaria resolutiva, no son pronto socorro, que requeriría el agregado de otros espacios, y sitios de atención, observación, compensación, que tengan tiempos breves de atención. Cuando se den de alta pacientes de los hospitales se debieran comunicar con los médicos de estos dispositivos. Para que exista una vinculación. Se genere un intercambio.
Se debe tener establecidos protocolos para la derivación de pacientes por emergencia de vida por los corredores sanitarios.
Esos centros también podrían contar con bases de ambulancias para ir a buscar o trasladar pacientes.
Deben tener integración con los hospitales, de modo tal que los profesionales se desempeñen periódicamente en los dos lugares.
En los nodos, sería bueno que exista una farmacia de atención al público o ambulatoria, para dar la medicación a los pacientes, y no tengan que ir a una fuera del ámbito, evitando la fragmentación de la atención por no poder comprar los medicamentos. En los pacientes que tienen obra social, estas farmacias deben estar incluidas en las redes que hacen contratos con las obras sociales y prepagos. Así, se pueden financiar los medicamente para los pacientes sin recursos.
En la atención es normal sufrir la crisis del éxito, es natural que, si lo atienden bien, los contienen a los pacientes vayan a los nodos, por ello hay que establecer recorridos por ciclos de vida con una periodicidad adecuada.
Nuevo modelo de atención primaria: basado sino por verdaderos recorridos continuos de atención vinculados a la patología predominante y en función a una periodicidad definida y acordada con los pacientes crónicamente enfermos, abolir el modelo discontinuo-fragmentado, de atención cuando lo requiere el paciente, un modelo casi exclusivamente a demanda por otro caracterizado por la interactuación con el paciente, su familia, comunidad y su sistema de salud. Un abordaje integral para pacientes con enfermedades crónicas. Que signifiquen para el paciente incentivos a la concurrencia a esos estudios de salud. Un modelo con proactividad. Llamar a los pacientes, recordatorios, consejos, acompañamiento y diagnósticos de precisión. Porque muchas de las barreras de atención son por problemas organizativos y deficiencias estructurales. Especialmente por las estrategias para controlar su utilización.
Con equipos interdisciplinarios en los sistemas de atención que dispongan recorridos o corredores para realizar las atenciones con menor concurrencia, mejor conducción, más diálogo, más conocimiento y recursividad de los pacientes, integración, calidad, información competencia, buenos salarios, y pautas de resultados en modelos basados en el valor, terminar con mortificar y medicalizar la vida de las personas, que tengan que detener sus actividades porque hoy tienen turno con el médico, hoy tengo una jornada de revisión asistencial, donde me hacen estudios y exámenes, entrevistas, para ver como puedo mejorar mi calidad de vida, organizando los turnos, las secuencias en función de sus diagnósticos y los proveedores de información al servicio de ese corredor, determinando paquetes o productos para pacientes hipertensos severos, insuficientes cardíacos, valvulares, coronarios, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obesidad, cáncer de próstata, mama, Colón, pulmón, leucemia, linfomas, mieloma, insuficiencia renal crónica, trasplantados de riñón, médula, corazón, hígado, depresión, trastornos del sueño y ansiedad, salud odontológica, ergonomía, y salud laboral, verdaderas entrevistas de salud por ciclo de vida, que empiecen y terminen en una consulta con un internista o especialista según sea el caso, con la idea de mejorar el acceso y aumentar la calidad de las prestaciones, los casos, deberán disponer de un control o revisión en función de los resultados de los estudios, evaluación del cumplimiento de los tratamientos, respuesta, efectos colaterales, de los medicamentos. Esto sin dudas, generará confianza en los pacientes, pertenencia, menor costo, mayor acceso a los medicamentos, menos permisos de acompañantes, un trato de una atención centrada en el paciente. Se lo debe citar el sistema, se lo tiene que estar esperando y se lo orienta en función de los estudios, los que no tendrán límite, más que el de la gestión clínica. También se debe fortalecer y empoderar los controles en los niños en la periodicidad indicada, como así también por los controles de las mujeres embarazadas, llevando a una personalización progresiva del sistema de atención de este vínculo entre mujer gestante, obstetra y obstétrica, prevención, seguimiento, y control. Los prestadores deben ser preferenciales, con una ética demostrada en cuanto a la utilización. Siendo necesario medir la efectividad en las distintas poblaciones para disminuir las internaciones y la cantidad de consultas anuales que no agregan valor. También para desplegar otros dispositivos como los hogares protegidos o enfermería domiciliaria, que asista al seguimiento de los pacientes. Estos corredores deben tener menos copagos. Los especialistas proveedores pueden atender pacientes de este tipo, y otros episódicos, también para aumentar su productividad. La idea es introducirse en la historia natural de la enfermedad, con generación de un fuerte empoderamiento de los pacientes, historia clínica electrónica única, equipo médico de referencia, desarrollo de otros elementos que hagan a su calidad de vida.
La forma de pago tiene que también ser diferente, no relacionada con la simple aposición de estudios complementarios o productos intermedios, sino con modalidades integradas por tasas de uso acordadas con la buena práctica, el financiador y el prestador, que le signifiquen al financiador un pequeño ahorro en el punto inicial, pero una inversión en su población. Los médicos deben recibir una hora digna de paga, que involucre el valor de una consulta media alta de la provincia, porque le tienen que dedicar mucho tiempo a los pacientes, y se necesitan dedicación importante, para alcanzar al 35% de la población que sería tributaria de esta nueva atención primaria, que además generará una crisis tradicional de éxito de tudor hart. Son nuevos dispositivos de atención. Policlínicas modernas. Con sitios de internación transitoria para lograr la compensación de los pacientes, con dispositivos diagnósticos principales como ecógrafos, mamógrafos, tomógrafos, electrocardiografos, laboratorio de análisis clínico, resonador, especialistas en medicina interna, cardiología, neumonología, urología, dermatología, anatomía patológica, endoscopia, pediatria, oncología, ecocardigrafista, ginecología, obstetetra, pediatra de seguimiento de recién nacido patológico, mastologo, etc. Requiere productividad. horario extendido de trabajo y volumen de pacientes. Es una estrategia de eficiencia, que concurre a solucionar las fallas más comunes de organización de los sistemas de salud primaria, a demanda. Cambiar de un modelo para pobres a uno de calidad. Que elevará el estado de salud de la población. La inversión tendrá retorno por las internaciones evitadas, la disminución del consumo, la adherencia de los pacientes a los tratamiento indicados con el atributo cualitativo de su participación, acuerdo a su modo de vida. Las obras sociales y los prepagos gastarán menos. Es cuestión de ordenar la disponibilidad actual y empezar con algunos recorridos, que sean exitosos y generan sensación de éxito.
Los problemas serán:
Como se los convoca.
La forma en que se llega a los ciudadanos.
Que salida terapéutica se les da a los casos detectados.
Ámbito en el cual se hace la devolución de la información luego de los diagnósticos.
Como se adaptan los cambios de hábitos de vida a la condición social de los pacientes.
Horarios en que se realizan los estudios.
Entrega de los informes.
Establecer quienes son los que deben concurrir, cuales son sus fronteras de área de influencia.
No sobrecargarse de programas.
La salud odontológica, oftalmológica y la salud mental.
Que el paciente se vaya con las pautas de alarma adecuadas.
Generar un trabajo colaborativo con las áreas de salud, los hospitales, los sanatorios y clínicas.
El equipo de salud se enfrenta muchas veces a los abismos sociales de necesidades de la población, de las personas, que nadie contempla, y el paciente no puede acceder. La mirada de todas las personas debe estar dirigida a ver la realidad profunda y la nitidez de las soluciones. Pero seguido por el compromiso de las fuerzas políticas para disponer los recursos para satisfacer esas necesidades sociales. También es necesario contener los gastos, no dar a todos, todo, porque esto no es sustentable ni sostenible. El enfoque debe estar vinculado al riesgo.
Educación médica:
Los programas educativos longitudinales son la única intervención que se asocia consistentemente con una mayor proporción de estudiantes que eligen la APS. Las intervenciones exitosas se caracterizan por diversos formatos de enseñanza además de la enseñanza médica tradicional, por ejemplo, prácticas clínicas y tutoría. Otras intervenciones educativas, como las pasantías de APS, pueden aumentar el interés en la APS, pero su efecto en la elección real de la carrera es limitado. Dado que no está claro en qué momento las estrategias educativas son las más efectivas, deben explorarse a lo largo del grado, de una capacitación provincial específica, con respaldo universitario, así como durante la capacitación de residencia.
Condiciones de trabajo:
El aumento de la remuneración es, con mucho, la intervención más eficaz que afecta la calidad del empleo y que puede atraer a estudiantes de medicina y médicos a la APS.
Los profesionales de la salud también responden positivamente a los incentivos relacionados con la capacitación, el respaldo institucional, contar con consultores, la calidad del trabajo, incluidas las oportunidades de desarrollo profesional, la colaboración interprofesional, la autonomía profesional y la mejora del equilibrio entre la vida laboral y la vida privada.
Las tendencias para no elegir la medicina general son los bajos salarios, la falta de estatus de la especialidad dentro del campo médico. Se tendría que encontrar una fórmula eficiente que mezcle incentivos por calidad, eficiencia, inclusión, ejecución de los programas, Una remuneración acorde como un jefe de servicio, con variables por productividad y pago de horas extendidas, como de horas protegidas de formación. Sería muy bueno que estos médicos cubran una guardia de doce horas en el hospital para que sepan desempeñarse en algunas condiciones de emergencia habituales.
Elementos de dimensión
Calidad del empleo
• Salarios
• Tipo de contrato
• Horas de trabajo, incluidos los horarios de trabajo y el equilibrio entre la familia y el trabajo
• Beneficios sociales
• Participación
• Desarrollo profesional (formación y desarrollo de habilidades) Calidad del trabajo
Calidad en el trabajo
• Autonomía laboral
• Organización del trabajo (incluida la división del trabajo y la dotación de personal)
• Cultura organizacional y confianza
• Seguridad y salud
• Ritmo de trabajo
• Entorno social de trabajo
Modelos de APS:
Este modelo de complejidad creciente, y de historia clínica interconectada con el hospital puede generar un atractivo adicional. Falta evidencia empírica sobre cómo los diferentes modelos de APS podrían contribuir a aumentar el atractivo de la APS para los profesionales de la salud; sin embargo, existe evidencia para ciertos elementos de los modelos de APS, que incluyen: tipo de práctica, trabajo multidisciplinario, liderazgo clínico, integración de servicios y opciones y desarrollo de carrera. es sugestivo que variará según la edad del médico, la ubicación geográfica de la práctica y otros factores, por lo que es clave una buena comprensión de las preferencias de los profesionales de la salud. Las intervenciones pueden ser más efectivas si se combinan con medidas para mejorar las condiciones de trabajo (véase más arriba).
Planificación de la fuerza laboral:
Una fuerza laboral de APS más estable puede reducir las presiones laborales y, por lo tanto, contribuir a mejorar el atractivo de la APS. En Argentina no se cuenta con sistemas efectivos de planificación de la fuerza laboral.
Siempre que nos referimos a la fuerza laboral, al talento humano, debemos incorporar roles extendidos de enfermería, kinesiología, trabajador social, especialistas que concurran a los centros, donde también debe haber un reconocimiento, porque en el hospital la tarea se desempeña en otras condiciones. Los residentes deben tener presencia en esotos centros, para que tomen contacto con las patologías más frecuentes de la población y como se manejan están fuera de la internación.
Los factores intrínsecos juegan un papel importante en el atractivo de la atención primaria
El concepto de «atractivo» se compone de una serie de factores internos y externos. La evidencia sobre qué factores influyen en el atractivo general de la atención primaria se encontró principalmente para estudiantes de medicina y médicos de atención primaria. Especialmente los factores individuales, como la capacidad de brindar atención directa y a largo plazo al paciente, la orientación del paciente y el ambiente de trabajo, se consideraron importantes. Por otro lado, las condiciones de trabajo percibidas, una alta carga administrativa, la falta de apoyo entre pares y el bajo estatus y prestigio redujeron el atractivo de la atención primaria. Para aumentar el atractivo de la práctica general, los esfuerzos deben dirigirse en primer lugar a estos aspectos externos del (des)atractivo percibido, ya que prometen generar el mayor efecto.
La calidad del empleo es importante para el atractivo de la atención primaria
En cuanto al entorno laboral, el segundo objetivo importante en muchas intervenciones de contratación y retención, los elementos de calidad del empleo, como las oportunidades de desarrollo profesional, la colaboración interprofesional y la mejora del equilibrio entre la vida laboral y personal, parecen tener más impacto en términos de atractivo que los elementos de calidad del trabajo. como modelos de personal reestructurados, prácticas de barrio o combinación de habilidades. Especialmente el salario tiene un gran efecto, así como el equilibrio entre el trabajo y la vida personal. Este es un aspecto especialmente importante en vista de la feminización que se está produciendo en la atención primaria. Por lo tanto, mejorar las condiciones de trabajo en términos de compatibilidad familiar y la conciliación de la vida familiar y la vida profesional, por ejemplo, puede contribuir de forma importante a aumentar el atractivo de la práctica general.
| Tipo de intervención | Características / ejemplos | Efectividad |
| Programas longitudinales | Una amplia variedad de intervenciones que incluyen colocaciones clínicas, incluida la introducción de cursos de APS en los planes de estudio convencionales; introducción de currículos especiales para la APS; y un mayor enfoque en la APS a través de, por ejemplo, rotaciones clínicas en sitios de atención primaria (rural) y talleres sobre APS [18]. La participación en estas intervenciones es voluntaria. Las intervenciones bajo esta categoría son las más utilizadas por las escuelas de medicina | Los programas longitudinales son la única intervención que se asocia consistentemente con una mayor proporción de estudiantes que eligen la APS [18]. Las intervenciones exitosas se caracterizan por diversos formatos de enseñanza [18]. Estos pueden incluir colocaciones clínicas, enseñanza médica tradicional, una comunidad de aprendizaje basada en pares que se reunía regularmente, un programa de mentores y un programa basado en objetivos de aprendizaje personales [31]. |
| Pasantías obligatorias de atención primaria | Las pasantías en APS pueden variar en contenido y duración, desde un par de días hasta 12 semanas [18]. En Alemania, desde 2012, todos los estudiantes de medicina en su fase de estudio clínico deben completar una pasantía de APS de cuatro semanas para registrarse en la segunda parte del examen médico estatal [32]. En 2007, la Universidad de Berna en Suiza hizo obligatorio que todos los estudiantes de medicina participaran en una pasantía longitudinal e integrada en APS. A los estudiantes se les asigna un médico de cabecera que actúa como su mentor durante los primeros cuatro años de sus estudios. Pasan ocho medios días al año con su mentor de médico de cabecera en los primeros tres años de la escuela de medicina y tres semanas en el cuarto año [33]. | Las pasantías generalmente resultan en un mayor interés en la APS entre los estudiantes, así como en actitudes más positivas; su efecto en la elección real de carrera es limitado. Por ejemplo, no se pudo encontrar tal efecto en Alemania [32] y Suiza [33]. Pfarrwaller et al. (2015) han encontrado que los estudios que evalúan los efectos de las pasantías son escasos y, cuando están disponibles, no se puede encontrar ninguna relación entre las pasantías y la elección final de carrera. Estos resultados no se ven afectados por el momento de la pasantía en el plan de estudios [18]. |
| Optativas | Las asignaturas optativas de APS varían en su duración: algunas duran solo 3 días, mientras que otras duran hasta 8 semanas [18]. Las electivas generalmente incluyen alguna experiencia clínica en APS. También pueden implicar experiencia internacional. | Las electivas parecen tener solo un efecto moderado en las actitudes de los estudiantes hacia la APS, mientras que no se pudieron establecer efectos sobre la influencia en las decisiones profesionales reales [18]. Por ejemplo, no se pudieron establecer tales efectos entre los estudiantes alemanes que cursan una asignatura optativa de práctica familiar de 28 horas basada en la comunidad con tutoría individual en Alemania [34]. Sin embargo, la optativa tuvo una influencia positiva en las actitudes de los estudiantes de medicina hacia la práctica general. Se ha descubierto que los mentores individuales de los médicos de cabecera son uno de los aspectos más positivos de las asignaturas optativas de APS [35]. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se requiere una cantidad significativa de personal para esto, y las escuelas de medicina deben analizar si tienen la capacidad de ofrecer esta oportunidad a todos los estudiantes de medicina que eligen la optativa. Finalmente, no hay evidencia concluyente de que los estudiantes de medicina que realizan asignaturas optativas médicas internacionales en entornos de escasos recursos tengan una mayor preferencia profesional por ejercer la APS en áreas desatendidas después de su regreso [36]. Esta relación potencial debe investigarse más a fondo. |
| Grupos de interés | Los grupos de interés ofrecen una variedad de actividades para estudiantes interesados en medicina familiar / APS, como lecturas de médicos de familia, boletines y conferencias [37]. | Los grupos de interés generalmente despiertan interés en una carrera de APS, pero no hay evidencia de que influyan activamente en la elección de carrera [18]. |
| Clínicas gratuitas dirigidas por estudiantes | Las clínicas dirigidas por estudiantes son un entorno común para que los estudiantes de medicina brinden voluntariamente APS a poblaciones desatendidas , así como para participar en la práctica interprofesional y colaborativa. | Las clínicas dirigidas por estudiantes parecen aumentar el interés de los estudiantes en la APS, pero sin influir en la elección de la especialidad [18]. |
| Programas de residencia integrados | Los programas de residencia integrados combinan los requisitos del último año de la escuela de medicina y el primer año de residencia. | La residencia es un período de tiempo importante en términos de decisiones profesionales para convertirse en médico de cabecera [38]. Sin embargo, como hay muy poca evidencia sobre estos programas, no se pueden sacar conclusiones sobre su efectividad en términos de atraer realmente a los estudiantes de medicina a una elección de carrera en la APS [18]. |
| Participación en la investigación de atención primaria | X | Hay poca evidencia disponible sobre su efectividad en términos de opciones de carrera de APS . Si bien la participación en la investigación de la APS conduce a habilidades extendidas, también parece conducir a una confirmación de las elecciones profesionales ya hechas en lugar de nuevos conocimientos [39]. |
Se necesita urgentemente más evidencia sobre el impacto de la variedad de intervenciones para aumentar el atractivo de la atención primaria, sobre todo los resultados longitudinales y los efectos que las diversas intervenciones tienen sobre las opiniones y preferencias de los trabajadores de la salud, pacientes y públicos en general, sobre la satisfacción laboral.
En conclusión, aunque existen diversas estrategias para motivar a las y los médicos a considerar la atención primaria como opción profesional, la evidencia sobre su impacto real sigue siendo limitada y fragmentaria. Trabajar con reconocimiento, en pos de una carrera, con incertidumbre menor, y un modelo de trabajo a tiempo casi completo, con interacción con la atención especializada hospitalaria, interactuando efectivamente sin barreras y con dependencias cruzadas.
La implementación de modelos como la atención ambulatoria progresiva nodal puede beneficiarse de las experiencias adquiridas en clínicas dirigidas por médicos generalistas, donde la colaboración interprofesional y el contacto directo con poblaciones desatendidas promueven el interés por la APS, aunque no necesariamente determinan elecciones de especialidad. En síntesis, la nueva atención ambulatoria progresiva nodal tiene potencial para integrar enfoques innovadores que respondan tanto a las necesidades formativas de las y los profesionales como a los desafíos de la atención primaria. Sin embargo, para consolidarse como modelo atractivo y efectivo, será fundamental invertir en el estudio de sus resultados a largo plazo y en la construcción de experiencias que conecten la teoría con la práctica real del sistema de salud.
- La estructura de programas de residencia integrados aporta un marco flexible y adaptativo, alineado con la lógica nodal, facilitando la transición entre etapas formativas y permitiendo una visión más continua de la atención. Sin embargo, la escasa evidencia sobre su efecto real en la decisión de carrera indica la necesidad de investigar más a fondo cómo el modelo nodal podría influir en la motivación de nuevas generaciones.
- La participación en investigación en atención primaria, aunque potencia habilidades transversales y la reafirmación de trayectorias profesionales, aún no demuestra impacto claro en la orientación de carrera hacia la APS. Para que la atención ambulatoria progresiva nodal sea atractiva, deberá vincularse a oportunidades de desarrollo profesional y a espacios de investigación que dialoguen con las necesidades reales del sistema y la comunidad.
- Existe una urgencia por generar evidencia longitudinal sobre el impacto de las diversas intervenciones y modelos, incluida la atención ambulatoria progresiva nodal, especialmente en cuanto a su influencia sobre preferencias, satisfacción laboral y percepción tanto de profesionales como de pacientes y comunidades.
Es fundamental implementar investigaciones longitudinales y rigurosas que permitan comprender mejor cómo influyen estas intervenciones en la toma de decisiones de carrera, así como en la satisfacción personal y profesional de quienes eligen este camino. Solo a través de un análisis profundo y sostenido será posible diseñar políticas y programas realmente efectivos para fortalecer el atractivo de la atención primaria y garantizar la cobertura de las necesidades de salud de poblaciones desatendidas.
Conclusiones del documento
Reflexiones finales sobre la motivación y elección de la atención primaria
En conclusión, aunque existen diversas estrategias y modelos para incentivar a las y los profesionales de la salud a optar por la atención primaria, la evidencia sobre su efectividad es aún limitada y fragmentaria. La participación en investigación y la implementación de modelos innovadores, como la atención ambulatoria progresiva nodal y programas de residencia integrados, muestran potencial para enriquecer la formación y motivación, pero aún no demuestran un impacto claro en la elección de carrera hacia la APS.
Se destaca la urgencia de generar evidencia longitudinal y rigurosa que permita evaluar el efecto real de estas intervenciones, especialmente en términos de preferencias, satisfacción laboral, percepción profesional y comunitaria, y cobertura de necesidades de poblaciones desatendidas. Solo a través de investigaciones profundas y sostenidas será posible diseñar políticas y programas efectivos que fortalezcan el atractivo de la atención primaria, contribuyendo así a un sistema de salud más equitativo y eficiente.
