Elena Giovanna Bignami 1, ✉ , Michele Berdini 1 , Matteo Panizzi 1 , Valentina Bellini 1
La telemedicina utiliza tecnologías de la comunicación para brindar servicios de atención médica a distancia, lo que permite a los médicos realizar consultas, tratamientos y monitorización a distancia. Es un elemento emergente y crucial en el panorama sanitario actual, con una creciente difusión en muchas zonas del mundo [ 1 ] (Tabla 1 ). La teleconsulta preoperatoria debería representar una opción complementaria al reconocimiento médico presencial tradicional, tal como se describe en el Código de Ética Médica Italiano y las directrices nacionales y europeas.
Tabla 1.
Panorama de los estudios clave
| Kamdar NV y otros | Ilustra la ejecución de una evaluación de anestesia preoperatoria a través de telemedicina en un centro médico académico, lo que resulta en una alta satisfacción del paciente, ahorro de costos y ningún aumento en las cancelaciones de casos el día del procedimiento. |
| Aldawoodi NN y otros | Demuestra que realizar evaluaciones preanestésicas a través de la telemedicina genera ahorros de tiempo, distancia y finanzas, al mismo tiempo que mantiene tasas constantes de cancelación el día de la cirugía. |
| Hayasaka T y otros | En este estudio se ha aplicado el aprendizaje profundo para clasificar los desafíos de intubación, utilizando un modelo de IA con alta precisión y sensibilidad. |
| Wong DT y otros | En este estudio, se empleó tecnología de telemedicina para predecir la apertura bucal, la puntuación de Mallampati, el movimiento del cuello, la distancia tiromentoniana y el movimiento del cuello, así como para realizar una evaluación cardiopulmonar. Se utilizaron dispositivos como una cámara de vía aérea y un estetoscopio digital. |
| Bhanvadia RR y otros | Examina la seguridad de utilizar exclusivamente la telesalud para consultas preoperatorias previas a procedimientos urológicos mínimamente invasivos. |
| Morau E et.al | Ilustra cómo la teleconsulta preanestésica (PATC) no es inferior a la consulta preanestésica (PAC) para la evaluación preoperatoria del paciente y cómo puede ser una alternativa válida a esta. |
| Applegate RL y otros | Este artículo explora el impacto de la evaluación preanestésica mediante telemedicina en los procesos perioperatorios, destacando la satisfacción del paciente y los beneficios de ahorro de tiempo y costos. |
| Khera KD y otros | El objetivo de este estudio fue identificar los factores relacionados con el paciente en los que se indica una evaluación cara a cara (FTF), en lugar de una evaluación por telemedicina. |
Ventajas
La teleconsulta preoperatoria ofrece ventajas significativas en términos de higiene, personalización de la atención y optimización de tiempo y costos (Fig. 1 ). Además, reduce los costos asociados con el transporte, el alojamiento y el tiempo de viaje, permitiendo a los pacientes participar desde cualquier lugar que les resulte cómodo. También se sabe que evitar el contacto entre pacientes y personal sanitario reduce el riesgo de transmisión de virus respiratorios y la carga sanitaria que supone.
Desafíos y problemas pendientes
Accesibilidad universal
La evidencia actual sugiere que la implementación de la telemedicina en la consulta preoperatoria reduce las cancelaciones y los retrasos en las cirugías, superponiéndose a la consulta presencial [ 2–4 ] . Por ejemplo, la probabilidad de cancelaciones por problemas de movilidad o dificultades logísticas disminuye al evitar que los pacientes se desplacen a los centros de salud. Para ello, la telemedicina necesita un sistema de información fiable y accesible para toda la población, independientemente de su nivel socioeconómico, nivel educativo o discapacidad.
Desde esta perspectiva, surgirían desafíos debido a la variedad de dispositivos que utilizan los pacientes para participar en las consultas, con diferentes sistemas operativos y especificaciones de hardware, así como a la heterogeneidad de la conexión a internet disponible. Además, surgirían obstáculos relacionados con la usabilidad de las plataformas de software: los pacientes con habilidades digitales limitadas o discapacidades podrían tener dificultades para usarlas sin una interfaz intuitiva y fácil de usar o sin el apoyo de un cuidador.
Consentimiento informado y ciberseguridad
La transmisión y comprensión de la información requerida para el consentimiento informado depende de la eficiencia del sistema. Las plataformas de telemedicina deben tener funciones de audio/video de alta calidad con material digital informativo de fácil acceso, pero los aspectos más importantes son la privacidad y la ciberseguridad. Algunos de los riesgos más relevantes en este campo son la seguridad del trabajo remoto, la gestión de dispositivos endpoint, los factores humanos, la falta de concienciación sobre la seguridad, el presupuesto limitado y la prestación de servicios de atención médica sin interrupciones [ 5 ]. La tecnología blockchain, gracias a su inmutabilidad, seguridad criptográfica y transparencia, puede abordar el problema del almacenamiento, la transmisión y el procesamiento de los datos de salud del paciente [ 6 ]. Gracias a la descentralización, puede limitar los problemas de seguridad relacionados con la gestión de una red de área local. La introducción de contratos inteligentes permite un control más profundo sobre el acceso a los datos en función del nivel de privilegio del médico y la autorización controlada por el paciente.
Por ejemplo, el consentimiento informado puede obtenerse a través de formularios en cadena y firmarse tanto por los médicos como por los pacientes a través de sus propias claves privadas y almacenarse de forma segura en la cadena, y la implementación de acumulaciones de blockchain de conocimiento cero (zk) permitiría un almacenamiento de datos personales fuera de la cadena, dejando en la cadena solo la validación de datos/firma [ 7 ].
Este almacenamiento fuera de la cadena permitiría la eliminación de datos personales exponiendo en la cadena solo la firma y haciendo así que la tecnología blockchain cumpla con el principio de «derecho al olvido» del RGPD, lo que no es posible si los datos se almacenan en la cadena debido a su inmutabilidad.
Verificación de identidad, firma digital y seguimiento de resultados
Otro desafío importante es la verificación de la identidad del paciente: una posible solución podría ser el uso de plataformas con funciones de firma electrónica que cumplan con la normativa local. Esto garantizaría la validez y la vinculación del consentimiento informado. En Italia, por ejemplo, una de las alternativas que se podrían explorar es el SPID (Sistema Público de Identidad Digital).
Un paso más allá: este objetivo puede lograrse mediante blockchain mediante la creación de un token no fungible (NFT), un certificado digital que acredita la singularidad, autenticidad y propiedad unívoca de un objeto físico o digital y de toda la información que contiene. Una identidad digital tokenizada, almacenada en blockchain, certificaría la identidad y la verificación de firma del paciente y del médico. Este NFT también puede contener toda la información histórica del paciente, como hábitos, factores de riesgo y estado funcional actual, y puede generar trayectorias de resultados basadas en ella [ 8 ].
Examen objetivo virtual
La capacidad limitada para realizar exploraciones físicas exhaustivas puede generar incertidumbre en la evaluación preoperatoria. Sin embargo, el uso de plataformas personales de videocomunicación es ahora una solución ampliamente adoptada, especialmente en el contexto pospandémico. Además, en lo que respecta a la telemedicina anestesiológica, cabe destacar que las tecnologías para la evaluación cardiopulmonar y de la vía aérea, aspectos cruciales de la propia evaluación, ya se utilizan y mejoran constantemente [ 9 , 10 ].
A pesar de las limitaciones obvias, la literatura muestra que la sensibilidad entre el examen preoperatorio en vivo tradicional y virtual no difiere significativamente, lo que destaca el potencial de la telemedicina como una herramienta eficaz para la evaluación anestesiológica [ 11 – 14 ].
Elegibilidad de los pacientes
La literatura sugiere visitas preoperatorias presenciales para pacientes mayores de 65 años, con comorbilidades significativas (p. ej., diabetes) o con 7 o más medicamentos, que potencialmente necesiten exámenes preoperatorios adicionales después de la evaluación anestesiológica [ 15 ]. Aunque esto podría sugerir que los pacientes con una puntuación ASA más alta necesitan una visita en persona, algunos autores no encontraron diferencias significativas en la tasa de cancelación de procedimientos entre pacientes con una puntuación ASA entre 1 y 4, independientemente de si la reunión se programó en modo virtual o en persona. Incluso en cirugías de alto riesgo, como la cardíaca, se ha utilizado de manera efectiva logrando un perfil de seguridad comparable a las consultas físicas convencionales sin registrar ningún aumento en las cancelaciones quirúrgicas o las tasas de morbilidad. Si bien esto puede sugerir la viabilidad de utilizar la televisita para pacientes seleccionados ASA III o IV, la mayoría de los estudios se centraron en pacientes con una puntuación ASA 1 o 2. Por esta razón, se necesitan más investigaciones en pacientes con puntuaciones más altas para aclarar su seguridad. Ciertamente, la diversidad y complejidad de los sistemas de atención médica en todo el mundo implican que cada realidad tiene sus propias especificidades y características distintivas. Por lo tanto, la identificación de criterios de inclusión y exclusión de pacientes idóneos requiere un análisis profundo contextualizado a las peculiaridades locales.
Conclusiones
La literatura sobre este tema aún es limitada, pero la telemedicina en anestesiología continúa desarrollándose y se adoptan enfoques innovadores. Estos desafíos deben abordarse eficazmente, garantizando una mayor integración entre las consultas tradicionales y las visitas de telemedicina.
Para lograr este resultado, la colaboración de un equipo multidisciplinar es esencial para garantizar un proceso telemático eficiente y coordinado (Tabla 2 ). El problema de la estandarización sigue abierto debido a las diferencias geográficas y la disponibilidad de recursos. Por ello, la creación de un grupo de trabajo de consenso se convierte en un paso esencial para minimizar el riesgo de errores significativos y promover la práctica clínica basada en la evidencia.
Tabla 2.
Partes interesadas y responsabilidades del equipo multidisciplinario
| PARTES INTERESADAS | RESPONSABILIDADES |
|---|---|
| Médico | Realización de asesoramiento televisivo y clínico.Obtención del consentimiento informadoPrescripción de exámenes clínicos |
| Personal jurídico | Garantizar el cumplimiento normativoGestión de cuestiones jurídicasGestión de disputas |
| Ingeniero informático | Desarrollo e implementación de plataformasCiberseguridad y protección de la privacidadGestión de datos cibernéticos |
| Técnico en informática | Apoyo tecnológico durante las sesionesConfiguración e instalación del software |
| Personal administrativo | Gestión de documentaciónPlanificación y coordinación de visitas |
| Científico de datos | Análisis, procesamiento e interpretación de datosOptimización del protocoloCiberseguridad y protección de la privacidad |
