Autor : Consorcio Global de Riesgo Cardiovascular
Justificación de la publicación. Puntos Claves.
La relevancia de los factores de riesgo en la génesis y progresión de las enfermedades cardiovasculares es indiscutible, dado su carácter modificable y la profunda influencia que ejercen sobre la salud individual y colectiva a lo largo del tiempo. Entre los principales factores de riesgo se destacan la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, las alteraciones del peso corporal (bajo peso, sobrepeso y obesidad), la diabetes mellitus y el tabaquismo. Todos ellos han sido ampliamente identificados como determinantes fundamentales en la aparición de eventos cardiovasculares y en la disminución de la esperanza de vida.
Es importante resaltar que la identificación y el manejo temprano de estos factores de riesgo ofrecen una oportunidad invaluable para la prevención, no solo de la enfermedad cardiovascular per se, sino también de la mortalidad por cualquier causa. Diversos estudios poblacionales han demostrado que la presencia acumulada de estos factores incrementa significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares a lo largo de la vida, así como la posibilidad de reducir la cantidad de años vividos en buena salud. Por el contrario, la ausencia de factores clásicos de riesgo a edades críticas, como los 50 años, se asocia consistentemente con una esperanza de vida considerablemente mayor y con más años libres de enfermedad.
Asimismo, la modificación de estos factores en etapas clave de la vida adulta, especialmente en la mediana edad, puede tener un impacto profundo en la reducción de la carga de enfermedad. Por ejemplo, el control efectivo de la hipertensión arterial o el abandono del hábito tabáquico en el rango de los 55 a menos de 60 años se ha vinculado con la mayor ganancia de años de vida libres de enfermedad cardiovascular y de mortalidad, lo que resalta el valor de las intervenciones dirigidas y personalizadas en esta etapa.
Desde la perspectiva de la salud pública, el abordaje integral de los factores de riesgo cardiovascular es una estrategia esencial para disminuir la prevalencia y el impacto de las enfermedades crónicas no transmisibles. Dado que aproximadamente la mitad de los casos de enfermedad cardiovascular en el mundo pueden atribuirse a estos cinco factores modificables, su adecuada gestión permite no solo mejorar la calidad de vida individual, sino también reducir de manera sustancial los costos sociales, económicos y sanitarios asociados a este grupo de enfermedades.
En suma, los factores de riesgo cardiovascular constituyen elementos clave en la configuración del pronóstico vital de las personas y poblaciones. Su evaluación sistemática, prevención y tratamiento eficiente deben ser considerados prioridades en la práctica clínica y en las políticas de salud pública, orientadas a promover una vida más larga, saludable y productiva.
Cinco factores de riesgo representan aproximadamente el 50% de la carga mundial de enfermedad cardiovascular. Aún no está claro cómo la presencia o ausencia de factores de riesgo clásicos afecta las estimaciones de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa a lo largo de la vida.
Métodos
Armonizamos datos individuales de 2.078.948 participantes de 133 cohortes, 39 países y 6 continentes. Se estimó el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa a lo largo de la vida hasta los 90 años, según la presencia o ausencia de hipertensión arterial, hiperlipidemia, bajo peso, sobrepeso u obesidad, diabetes y tabaquismo a los 50 años. También se estimaron las diferencias en la esperanza de vida (en términos de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular ni muerte por cualquier causa) según la presencia o ausencia de estos factores de riesgo. Se analizaron las trayectorias de los factores de riesgo para predecir las diferencias a lo largo de la vida según la variación de estos factores.
Resultados
El riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida fue del 24 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 21 a 30) entre las mujeres y del 38 % (IC del 95 %, 30 a 45) entre los hombres con los cinco factores de riesgo presentes. En la comparación entre los participantes sin ninguno de los factores de riesgo y aquellos con todos los factores de riesgo, el número estimado de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular fue de 13,3 (IC del 95 %, 11,2 a 15,7) para las mujeres y de 10,6 (IC del 95 %, 9,2 a 12,9) para los hombres; el número estimado de años de vida adicionales sin muerte fue de 14,5 (IC del 95 %, 9,1 a 15,3) para las mujeres y de 11,8 (IC del 95 %, 10,1 a 13,6) para los hombres. En comparación con ningún cambio en la presencia de todos los factores de riesgo, la modificación de la hipertensión a una edad de 55 a menos de 60 años se asoció con la mayor cantidad de años de vida adicionales libres de enfermedad cardiovascular, y la modificación del tabaquismo a una edad de 55 a menos de 60 años se asoció con la mayor cantidad de años de vida adicionales libres de muerte.
Conclusiones
La ausencia de cinco factores de riesgo clásicos a los 50 años se asoció con una esperanza de vida más de una década mayor que la presencia de los cinco factores de riesgo, en ambos sexos. Las personas que modificaron su hipertensión y tabaquismo en la mediana edad tuvieron la mayor cantidad de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa, respectivamente. (Financiado por el Centro Alemán de Investigación Cardiovascular [DZHK]; número de ClinicalTrials.gov: NCT05466825 ).
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, lo que impone importantes cargas sociales, económicas y de salud pública. Cinco factores de riesgo modificables representan aproximadamente el 50% de la carga mundial de enfermedad cardiovascular, lo que significa que aproximadamente la mitad de todos los casos de enfermedad cardiovascular podrían prevenirse mediante un manejo eficaz de los factores de riesgo. 1 Las estimaciones actuales del riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida aumentan con la carga acumulada de factores de riesgo 2,3 y varían del 5 al 50%, dependiendo del criterio de valoración específico de la enfermedad cardiovascular, la duración del seguimiento, los perfiles de factores de riesgo de la población y el riesgo de enfermedad cardiovascular en diferentes poblaciones. 3-7 Sin embargo, estas estimaciones no tienen en cuenta los cambios dinámicos en los perfiles de riesgo individuales a lo largo del tiempo, lo que podría afectar los resultados a largo plazo. Además, la asociación entre los factores de riesgo individuales y las diferencias en la esperanza de vida sigue sin estar clara.
Se necesitan datos globales e individuales sólidos sobre estimaciones de la esperanza de vida para orientar las medidas preventivas a nivel mundial. Estos análisis del Consorcio Global de Riesgo Cardiovascular (GCVRC) buscan estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa a lo largo de la vida, específico para cada sexo; proporcionar la diferencia estimada en la esperanza de vida entre participantes sin factores de riesgo clásicos de enfermedad cardiovascular y aquellos con dichos factores de riesgo, y entre participantes que modificaron ciertos factores de riesgo y aquellos que no los modificaron; evaluar la diferencia en la esperanza de vida relacionada con la modificación de los factores de riesgo durante una década de edad predefinida; e identificar los objetivos regionales más útiles para estrategias eficaces de prevención primaria.
Métodos
Diseño y supervisión del estudio
El estudio fue diseñado por el Grupo de Gestión del GCVRC, cuyos miembros se enumeran en el Apéndice Suplementario (disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org). Después de la aprobación del plan de análisis estadístico por parte del Grupo de Trabajo Estadístico del GCVRC (como se muestra en el Apéndice Suplementario ), los análisis fueron realizados por el penúltimo autor y nuevamente revisados dentro del Grupo de Trabajo Estadístico del GCVRC. La primera versión del manuscrito fue redactada por el primer autor, el penúltimo autor y el último autor y revisada y editada por todos los autores. Los autores acordaron conjuntamente presentar el manuscrito para su publicación y garantizar la precisión e integridad de los datos. El estudio no tuvo un patrocinador regulatorio formal. El protocolo del estudio y el plan de análisis estadístico están disponibles en NEJM.org.
Población de estudio
Agrupamos y armonizamos datos a nivel individual de 2.078.948 personas, de 18 años de edad o más, en ocho regiones geográficas (América del Norte, América Latina, Europa Occidental, Europa Oriental y Rusia, África del Norte y Oriente Medio, África subsahariana, Asia y Australia) que participan en el GCVRC. El proceso de armonización de datos1 se resume en el Apéndice complementario . La agrupación de regiones, la selección de cohortes y el manejo de los datos se describieron previamente.1 Para los análisis actuales, 99.485 personas con enfermedad cardiovascular (definida como antecedentes de infarto de miocardio, angina inestable, revascularización coronaria o accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico) al inicio del estudio fueron excluidas de los análisis en los que la enfermedad cardiovascular incidente fue el resultado. Las personas con información faltante sobre la enfermedad cardiovascular al inicio (92.131 [4,4 %]) se mantuvieron y se trataron como si no tuvieran enfermedad cardiovascular al inicio del estudio. Tras la exclusión de las personas con información de seguimiento faltante, 1.227.987 personas quedaron disponibles para el análisis de enfermedad cardiovascular incidente y 2.042.815 para el análisis de fallecimiento. La Figura S1 del Apéndice Suplementario muestra el flujo del estudio en detalle. En el Apéndice Suplementario se proporciona una descripción de cada cohorte, incluyendo información sobre los comités de ética locales .
Factores de riesgo cardiovascular y definición de resultados
Información sobre presión arterial sistólica, colesterol no lipoproteína de alta densidad (HDL), índice de masa corporal (IMC; el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), diabetes y tabaquismo actual se recopiló al inicio del estudio de acuerdo con los protocolos de los respectivos estudios. Los datos se armonizaron con el uso de las definiciones de variables de las cohortes MONICA (Monitoreo Multinacional de Tendencias y Determinantes en Enfermedades Cardiovasculares). 8 Para los análisis principales, los factores de riesgo continuos se categorizaron con el uso de objetivos basados en guías: la hipertensión arterial se identificó por una presión arterial sistólica de 130 mm Hg o más; la hiperlipidemia se determinó por niveles de colesterol no HDL de 130 mg por decilitro (3,36 mmol por litro) o más; el bajo peso se definió como un IMC de menos de 20; y el sobrepeso u obesidad se definió como un IMC de 25 o más. La diabetes se determinó con base en la historia clínica, el informe del participante o un nuevo diagnóstico en el examen basal con el uso de medidas de glucemia, dependiendo de los procedimientos operativos estándar de las respectivas cohortes. El tabaquismo actual se definió como fumar regularmente (al menos una vez al día) u ocasionalmente (menos de una vez al día) cigarrillos, puros, cigarrillos o pipas. La enfermedad cardiovascular incidente se definió como un primer infarto de miocardio fatal o no fatal, angina inestable, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, o muerte por una causa cardiovascular o desconocida. La Tabla S1 resume las variables de interés, la Tabla S2 presenta las definiciones estandarizadas utilizadas para el sistema de codificación para clasificar los eventos de enfermedad cardiovascular, la Tabla S3 proporciona la información de fondo de la población estudiada y la Tabla S4 detalla la disponibilidad de los datos. La información sobre las cohortes con mediciones repetidas de factores de riesgo disponibles se proporciona en la Tabla S5.
Estimaciones de vida útil
El riesgo estimado de por vida de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa se basa en el riesgo acumulado estimado de que el resultado de interés se desarrolle antes de los 90 años de edad. 7 La diferencia estimada en la esperanza de vida entre los participantes sin factores de riesgo clásicos y aquellos con dichos factores de riesgo y entre los participantes que modificaron ciertos factores de riesgo y aquellos que no lo hicieron se basa en la esperanza de vida libre de enfermedad cardiovascular y la esperanza de vida general y se estimó en términos de tiempo de supervivencia medio sin un evento de enfermedad cardiovascular o muerte (es decir, la edad en la que la probabilidad de supervivencia acumulada cae por debajo de 0,5). 7 En este análisis, la diferencia estimada de por vida representa los años de vida libres de enfermedad cardiovascular o muerte adicionales asociados con la ausencia de factores de riesgo a una edad índice dada (por ejemplo, 50 o 60 años) y se calcula como la diferencia entre las esperanzas de vida de un participante sin los factores de riesgo y un participante con los cinco factores de riesgo. Además, se proporciona un análisis de factores de riesgo individuales. La diferencia de vida, o diferencia en la expectativa de vida, según la modificación de los factores de riesgo es una estimación de los años de vida adicionales asociados con los cambios en los factores de riesgo (a niveles por debajo de los umbrales anteriores) y se calcula de manera similar a la diferencia de vida estimada, con el uso de información longitudinal de los factores de riesgo en un intervalo de tiempo (por ejemplo, de 50 a 60 años) antes de la estimación de la expectativa de vida más allá de ese intervalo.
Las cantidades estimadas representan diferencias entre subpoblaciones con distintos perfiles de factores de riesgo y capturan el grado en que la variación en la esperanza de vida se explica por estos factores importantes en una gran población mundial. En el caso de factores de riesgo individuales, el efecto se ajusta para los otros cuatro factores de riesgo. Las cantidades estimadas deben interpretarse como observacionales, sin implicar causalidad. En otras palabras, los modelos descritos a continuación pueden usarse para estimar diferencias entre subpoblaciones de participantes que tienen uno o más factores de riesgo y aquellos que no los tienen, o entre subpoblaciones de participantes que modifican un factor de riesgo y aquellos que no lo hacen. Debido a la posibilidad de que los participantes que tienen, o modifican, uno o más factores de riesgo puedan diferir en maneras que se expliquen por factores no medidos que también predicen la supervivencia, los efectos estimados pueden no capturar completamente el efecto causal dentro del participante de modificar un factor de riesgo.
Análisis estadístico
Los datos faltantes se imputaron mediante imputación múltiple con ecuaciones encadenadas o imputación múltiple multinivel. 9,10 Las características basales estandarizadas por edad y sexo se calcularon según la región geográfica mediante estandarización directa, utilizando como estándar la distribución por edad y sexo del conjunto de datos del GCVRC. Se estimaron modelos Weibull específicos por sexo, con la edad como escala de tiempo, 11 para cada estudio y se agruparon entre los estudios según la región y a nivel mundial mediante metaanálisis multivariado de efectos aleatorios 12,13 para permitir la heterogeneidad entre estudios. Los modelos Weibull incluyeron las siguientes covariables (factores de riesgo): presión arterial sistólica, nivel de colesterol no HDL, IMC, diabetes y tabaquismo actual.
Inicialmente, la presión arterial sistólica, el nivel de colesterol no HDL y el IMC ingresaron a los modelos dicotomizados según los umbrales descritos anteriormente. Los supuestos distribucionales de los modelos de Weibull se evaluaron gráficamente (Fig. S2). Se realizaron análisis adicionales con varios puntos de corte alternativos. En una de estas versiones, las puntuaciones de desviación estándar regional específicas por sexo se derivaron para estas tres variables restando las medias específicas de la región y dividiendo entre las desviaciones estándar específicas de la región. Se utilizaron una y dos desviaciones estándar como puntos de corte, lo que permitió efectivamente diferentes puntos de corte según la región en los análisis. Sobre la base de estos modelos, se estimó la incidencia acumulada. Las puntuaciones de desviación estándar regional se utilizaron para tener en cuenta la heterogeneidad en la prevalencia y distribución de factores de riesgo entre cohortes de diferentes regiones geográficas para mejorar la comparabilidad.
Debido a la antigüedad de algunos de los conjuntos de datos incluidos, junto con los cambios seculares en las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad, la incidencia estimada a partir de estos modelos se calibró utilizando datos de mortalidad y población de la Organización Mundial de la Salud, como se describió previamente. 12,14 La incidencia calibrada se utilizó para estimar el riesgo, la esperanza de vida y las diferencias a lo largo de la vida. 7 Más precisamente, la incidencia calibrada se utilizó para obtener probabilidades de supervivencia, que posteriormente se emplearon para estimar la esperanza de vida para combinaciones seleccionadas de factores de riesgo. La diferencia en la esperanza de vida para dos perfiles de factores de riesgo se utilizó para calcular la diferencia a lo largo de la vida. Para un subconjunto de los datos, se disponía de múltiples rondas de exámenes. Estos datos se utilizaron para estimar la esperanza de vida y la diferencia a lo largo de la vida según la variación de los factores de riesgo, basándose en modelos conjuntos para las trayectorias longitudinales de los factores de riesgo y los datos de tiempo hasta el evento. 7 Los detalles de los métodos estadísticos se proporcionan en el Apéndice Suplementario y el plan de análisis estadístico. Los análisis estadísticos se realizaron con el software estadístico R, versión 4.3.3. 15
Resultados
Características basales
Entre 2.078.948 participantes en 133 cohortes, 39 países y 6 continentes, la presión arterial sistólica mediana fue de 128,7 mm Hg (rango intercuartil, 116,7 a 142,0), el nivel mediano de colesterol no HDL fue de 155,6 mg por decilitro (rango intercuartil, 127,7 a 186,8 [mediana, 4,02 mmol por litro; rango intercuartil, 3,30 a 4,83]), y el IMC mediano fue de 25,7 (rango intercuartil, 22,8 a 28,9). Un total de 7,7% de los participantes tenía diabetes y 22,3% eran fumadores actuales ( Tabla 1 ). Las características basales en las encuestas de examen de salud utilizadas para la calibración regional se proporcionan en las Tablas S6A y S6B.
Tabla 1
Características basales estandarizadas por edad y sexo según región geográfica.
Riesgo a lo largo de la vida y diferencia según la carga de factores de riesgo
La mediana de seguimiento de los estudios de cohorte fue de 7,6 años (rango intercuartil, 5,9 a 15,1) para enfermedad cardiovascular y de 8,5 años (rango intercuartil, 6,7 a 15,5) para muerte. El tiempo máximo de seguimiento para ambos resultados fue de 47,3 años. A una edad índice de 50 años, entre los participantes que no tenían ninguno de los cinco factores de riesgo clásicos, el riesgo estimado de por vida de enfermedad cardiovascular antes de los 90 años fue del 13 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 12 a 16) entre las mujeres y del 21 % (IC del 95 %, 18 a 23) entre los hombres; entre los participantes que tenían los cinco factores de riesgo, el riesgo estimado fue del 24 % (IC del 95 %, 21 a 30) entre las mujeres y del 38 % (IC del 95 %, 30 a 45) entre los hombres ( Figura 1A ). El riesgo estimado de muerte antes de los 90 años de edad fue del 53% (IC del 95%, 36 a 88) entre las mujeres y del 68% (IC del 95%, 57 a 77) entre los hombres sin ninguno de los factores de riesgo, y fue del 88% (IC del 95%, 72 a 99) entre las mujeres y del 94% (IC del 95%, 87 a 97) entre los hombres con los cinco factores de riesgo ( Figura 1B ).
Figura 1
Efecto de cinco factores de riesgo cardiovascular modificables sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa a lo largo de la vida.
En la comparación entre los participantes sin ninguno de los factores de riesgo y aquellos con todos los factores de riesgo, el número estimado de años de vida adicionales libres de enfermedad cardiovascular fue 13,3 (IC del 95 %, 11,2 a 15,7) para las mujeres y 10,6 (IC del 95 %, 9,2 a 12,9) para los hombres ( Figura 1C y Figura 2A ); el número estimado de años de vida adicionales libres de muerte fue 14,5 (IC del 95 %, 9,1 a 15,3) para las mujeres y 11,8 (IC del 95 %, 10,1 a 13,6) para los hombres ( Figura 1D y Figura 2B ). El riesgo de por vida estimado y la diferencia entre los participantes sin factores de riesgo clásicos y aquellos con dichos factores de riesgo tanto para enfermedad cardiovascular como para muerte por cualquier causa según la región geográfica a una edad índice de 50 años se presentan en las Figuras S3A, S3B, S4A y S4B. Los resultados del riesgo estimado a lo largo de la vida y la diferencia entre los participantes sin factores de riesgo clásicos y aquellos con dichos factores de riesgo a una edad índice de 60 años se muestran en las Figuras S5A, S5B, S6A y S6B.
Figura 2
Diferencia estimada de vida entre participantes sin factores de riesgo y aquellos con factores de riesgo.
Diferencia de por vida con respecto a factores de riesgo individuales
En el caso de las enfermedades cardiovasculares, la ausencia de diabetes se asoció con una diferencia estimada a lo largo de la vida de 4,7 años (IC del 95 %, 4,2 a 6,2) para las mujeres y 4,2 años (IC del 95 %, 3,6 a 5,1) para los hombres; la ausencia de tabaquismo se asoció con una diferencia de 5,5 años (IC del 95 %, 5,0 a 6,9) para las mujeres y 4,8 años (IC del 95 %, 4,3 a 5,7) para los hombres ( Figura 2A y Tabla S7A). Una presión arterial sistólica inferior a 130 mm Hg se relacionó con una diferencia de por vida de 1,3 años (IC del 95 %, 1,1 a 2,1) para las mujeres y 1,8 años (IC del 95 %, 1,4 a 2,4) para los hombres, y la diferencia aumentó hasta 2,3 años (IC del 95 %, 1,9 a 3,1) para las mujeres y 2,1 años (IC del 95 %, 1,7 a 2,7) para los hombres en la comparación entre una puntuación de desviación estándar regional inferior a 2 y una puntuación de 2 o más. El nivel de colesterol no HDL se asoció con una diferencia a lo largo de la vida de -0,4 años (IC del 95 %, -0,8 a 0,1) para las mujeres y de -1,1 años (IC del 95 %, -1,5 a -0,5) para los hombres si se aplicó un límite estricto de menos de 130 mg por decilitro, pero la diferencia aumentó a 1,2 años (IC del 95 %, 0,7 a 2,0) para las mujeres y a 1,1 años (IC del 95 %, 0,7 a 1,6) para los hombres si se aplicó la puntuación de desviación estándar regional. La ausencia de bajo peso y de sobrepeso u obesidad se asoció con una diferencia a lo largo de la vida de 0,6 años (IC del 95 %, 0,4 a 1,1) para las mujeres y 0,1 años (IC del 95 %, -0,2 a 0,5) para los hombres, y la diferencia aumentó hasta 2,6 años (IC del 95 %, 2,2 a 3,3) para las mujeres y 1,9 años (IC del 95 %, 1,7 a 2,3) para los hombres cuando se aplicó la puntuación de desviación estándar regional.
Para la muerte, la ausencia de diabetes se asoció con una diferencia de por vida de 6,4 años (IC del 95 %, 4,4 a 7,9) para las mujeres y 5,8 años (IC del 95 %, 4,9 a 6,8) para los hombres, y la ausencia de tabaquismo se asoció con una diferencia de 5,6 años (IC del 95 %, 3,9 a 7,0) para las mujeres y 5,1 años (IC del 95 %, 4,3 a 5,9) para los hombres ( Figura 2B y Tabla S7B). La diferencia de por vida entre los participantes que no tenían presión arterial sistólica elevada, un nivel elevado de colesterol no HDL o bajo peso, sobrepeso u obesidad y los que tenían uno de estos factores de riesgo aumentó cuando se aplicó la puntuación de desviación estándar regional, como se vio con la enfermedad cardiovascular. Las diferencias de por vida entre los participantes con todos los factores de riesgo excepto uno de los siguientes: hipertensión, hiperlipidemia; o con bajo peso, sobrepeso u obesidad, así como aquellos con todos los factores de riesgo, cuando se utilizó un rango de puntos de corte diferentes, se muestran en la Tabla S8. Los resultados no cambiaron sustancialmente en un análisis de referencia de un año que excluyó el primer año de seguimiento (Tabla S9). La información sobre las desviaciones estándar específicas de cada región se proporciona en la Tabla S10.
La diferencia de por vida entre los participantes sin hipertensión y aquellos con todos los demás factores de riesgo para ambos resultados (enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa) y según la región geográfica se muestra en la Figura 3. A nivel mundial, la diferencia de por vida para la enfermedad cardiovascular para una puntuación de desviación estándar de menos de 2 fue de 2,3 años (IC del 95 %, 1,9 a 3,1) para las mujeres y de 2,1 años (IC del 95 %, 1,7 a 2,7) para los hombres; la diferencia de por vida para la muerte fue de 2,9 años (IC del 95 %, 2,2 a 3,8) para las mujeres y de 2,9 años (IC del 95 %, 2,4 a 3,4) para los hombres. Estos valores correspondieron a puntos de corte regionales que oscilaron entre 155,7 y 175,0 mm Hg para las mujeres y entre 156,9 y 173,2 mm Hg para los hombres. Tanto para la enfermedad cardiovascular como para la muerte por cualquier causa, la diferencia de por vida entre los participantes sin hipertensión y aquellos con los cinco factores de riesgo varió según la región geográfica. En cuanto a las enfermedades cardiovasculares, la mayor diferencia se observó entre las mujeres latinoamericanas: 4,9 años (IC del 95 %, 1,5 a 7,6). En cuanto a la muerte por cualquier causa, la mayor diferencia se observó entre las mujeres norteamericanas: 5,4 años (IC del 95 %, 0,7 a 7,9).
Figura 3
Diferencia estimada de vida con respecto a la hipertensión arterial, según región geográfica.
Diferencia de vida según la modificación de los factores de riesgo
Cuando todos los factores de riesgo estaban presentes entre los 50 y menos de 55 años de edad, y el estado de los factores de riesgo individuales se modificó entre los 55 y menos de 60 años de edad, las diferencias en los años de vida estimados entre quienes realizaron modificaciones y quienes no las realizaron se muestran en la Tabla 2 y las Figuras S7A y S7B. La modificación de la hipertensión se relacionó con la mayor cantidad de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular, y la modificación del tabaquismo se relacionó con la mayor cantidad de años de vida adicionales sin muerte, seguida de la modificación de la hipertensión. El número de años de vida adicionales fue mayor para los participantes que controlaron un mayor número de factores de riesgo.
Tabla 2
Esperanza de vida y diferencia de vida según modificación de factores de riesgo entre 55 y menos de 60 años.
Discusión
Utilizando datos armonizados a nivel individual de 2.078.948 participantes en 133 cohortes, 39 países y 6 continentes, analizamos el riesgo de por vida de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa y estimamos la diferencia de por vida entre participantes sin factores de riesgo cardiovascular clásicos y aquellos con dichos factores, así como el efecto de modificar ciertos factores de riesgo. Informamos cinco hallazgos clave. Primero, incluso entre los participantes que no tenían ninguno de los factores de riesgo clásicos, como se define aquí, el riesgo de por vida de enfermedad cardiovascular siguió siendo sustancial, estimado en 13% (IC del 95%, 12 a 16) entre mujeres y 21% (IC del 95%, 18 a 23) entre hombres. Segundo, la ausencia de los cinco factores de riesgo a los 50 años de edad se asoció con una diferencia de por vida máxima de 13,3 años (IC del 95%, 11,2 a 15,7) en mujeres y 10,6 años (IC del 95%, 9,2 a 12,9) en hombres en comparación con los participantes que tenían todos los factores de riesgo. En tercer lugar, la magnitud de la diferencia a lo largo de la vida entre los participantes sin factores de riesgo clásicos de enfermedad cardiovascular y aquellos con dichos factores de riesgo varió según el factor de riesgo específico ausente. En cuarto lugar, se observó heterogeneidad regional en la magnitud de la diferencia a lo largo de la vida, como se ilustra en el caso de la hipertensión, la principal causa global de enfermedad cardiovascular. En quinto lugar, mediante análisis de trayectoria de riesgo, se observó que, entre todos los factores de riesgo evaluados, modificar la presencia de hipertensión se relacionó con la mayor cantidad de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular.
El riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida se ha asociado con la acumulación de factores de riesgo. Estudios previos han estimado riesgos a lo largo de la vida superiores al 55%, considerando niveles de factores de riesgo más graves y no controlados que los examinados en nuestro estudio. Las estimaciones existentes del riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida se han derivado principalmente de datos recopilados de poblaciones estadounidenses o europeas . Al aprovechar un conjunto de datos globales, nuestros hallazgos resaltan la variabilidad geográfica en el riesgo cardiovascular a lo largo de la vida, lo que amplía las observaciones previas que mostraban un riesgo similar de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida en diferentes grupos étnicos con perfiles de factores de riesgo similares. Aunque solo aproximadamente el 50% de los eventos de enfermedad cardiovascular son atribuibles a los cinco factores de riesgo clásicos, los factores de riesgo no clásicos pueden explicar el riesgo residual de enfermedad cardiovascular y estar relacionados con el infarto de miocardio en personas sin factores de riesgo cardiovascular modificables estándar .
Datos agrupados de cinco cohortes poblacionales estadounidenses sugirieron que las personas con un perfil de riesgo óptimo a los 45 años presentaban una diferencia de 14 años en la esperanza de vida en comparación con las personas con dos o más factores de riesgo tradicionales.<sup> 3</sup> En nuestro estudio, utilizando definiciones contemporáneas de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, encontramos una diferencia a lo largo de la vida de más de una década entre personas sin factores de riesgo y aquellas con ellos. Cabe destacar que la asociación del nivel de colesterol no HDL y el IMC con la enfermedad cardiovascular presenta un patrón en forma de J o de U,<sup> 1,18</sup> lo que dificulta las estimaciones directas de su contribución. La interacción entre obesidad, diabetes e hipertensión <sup>19</sup> podría haber influido en los resultados relacionados con el IMC. Nuestros análisis también sugieren que alcanzar niveles favorables de factores de riesgo durante la mediana edad se asoció con una mayor probabilidad de vivir más años sin enfermedad cardiovascular.<sup> 3</sup> Cuando la hipertensión estaba presente entre los 50 y menos de 55 años y ausente entre los 55 y menos de 60 años, esta modificación se asoció con la mayor cantidad de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular en nuestro análisis. Dejar de fumar se asoció con la mayor cantidad de años de vida adicionales libres de muerte, seguido por la modificación de la hipertensión.
Las herramientas existentes de predicción de riesgos se basan principalmente en estudios con enfoque regional, lo que puede limitar su amplia aplicabilidad y hacer que los resultados no reflejen fielmente las realidades de diferentes poblaciones. 7,14 Algunos modelos ofrecen estimaciones estáticas a lo largo de intervalos de tiempo predefinidos, como 10 años, y no tienen en cuenta los cambios en la carga de factores de riesgo a lo largo del tiempo, lo que puede llevar a interpretaciones incorrectas y decisiones de salud subóptimas. Nuestro estudio contribuye al conocimiento actual de varias maneras importantes. En primer lugar, mejoramos la generalización de los hallazgos más allá de los estudios con enfoque local al presentar resultados de un conjunto de datos globales amplio y diverso, armonizado y recopilado prospectivamente a nivel individual, lo que permite una visión más completa de los patrones de riesgo a nivel mundial. En segundo lugar, nuestro análisis comparativo de los participantes que modificaron uno o más factores de riesgo durante una década crítica de la mediana edad, en comparación con aquellos que no lo hicieron, sugiere que modificar un factor de riesgo podría cambiar la asociación con los años de vida, en presencia o ausencia de un factor de riesgo, lo que resalta la importancia de la intervención temprana y continua en la salud pública. En tercer lugar, para promover el empoderamiento de las personas, ampliamos las evaluaciones tradicionales de riesgo a lo largo de la vida, modificando la redacción del simple reconocimiento del riesgo para explorar la posible asociación entre la modificación de los factores de riesgo y años adicionales de vida saludable, fomentando una conciencia proactiva sobre cómo las elecciones de estilo de vida pueden tener un impacto significativo en la longevidad y la calidad de vida.
Este estudio presenta varias limitaciones. Los datos del GCVRC incluyen cohortes con diversa representatividad, calidad y cantidad de datos, fechas de las evaluaciones iniciales, tiempos de seguimiento, definiciones de los criterios de valoración y uso de intervenciones clínicas. Si bien el modelo de regresión cuantifica asociaciones importantes entre los factores de riesgo y la supervivencia, estas asociaciones no tienen una interpretación causal; en particular, los efectos estimados podrían estar parcialmente impulsados por factores no medidos que se asocian tanto con el factor de riesgo como con el resultado. Por ejemplo, observamos que una presión arterial más baja se asocia con años de vida adicionales tras controlar los demás factores de riesgo del modelo: colesterol no HDL, IMC, diabetes y tabaquismo. El efecto general podría haber sido influenciado por factores no medidos que se asocian tanto con una presión arterial más baja como con la supervivencia general, como la actividad física, la nutrición y el acceso a la atención médica. No se puede descartar la posibilidad de que una edad de entrada en los análisis de tiempo hasta el evento, que puede ser diferente de 50 años, haya introducido sesgo en las estimaciones de incidencia. La limitada densidad de datos en algunas regiones podría influir en la magnitud del efecto de las estimaciones a lo largo de la vida a nivel regional. Sin embargo, se utilizó la armonización estructurada para reducir la variación, y la sensibilidad y los análisis adicionales arrojaron resultados similares a los de la población general del estudio.
En este estudio, se examinó cómo la presencia o ausencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos afecta las estimaciones a lo largo de la vida de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa a escala global. La modificación de la hipertensión arterial de presente a ausente durante la mediana edad se relacionó con la mayor cantidad de años de vida adicionales sin enfermedad cardiovascular
