Naegle M, Kelly L, Embree J … American Academy of Nursing consensus recommendations to advance system level change for nurse well-being Nursing Outlook, 2023; 71
Recomendaciones clave para promover el bienestar de las enfermeras
- Los factores estresantes que han persistido durante años en el ámbito laboral de la enfermería, y que se han visto exacerbados por la pandemia de COVID-19, han contribuido de manera significativa al agotamiento profesional, a resultados negativos en la salud —inclusive en la salud mental— y a la pérdida de profesionales altamente capacitados dentro de la disciplina. Este escenario evidencia la necesidad urgente de acciones que permitan contrarrestar estos efectos y garantizar la sostenibilidad del sector.
- El activismo, la visibilidad y el apoyo de los miembros de la Academia Estadounidense de Enfermería (AAN) resultan fundamentales para fortalecer tanto la difusión como la aplicación de los cambios recomendados. La participación activa de estos miembros potencia el impacto de las iniciativas y facilita su llegada a diversas instancias y públicos.
- Asimismo, se destaca la importancia de que las organizaciones clave adopten medidas a nivel sistémico para iniciar transformaciones sustanciales en materia de seguridad laboral, incrementar la movilidad profesional y promover políticas que mejoren el acceso a los recursos de atención médica. Estas acciones son esenciales para fomentar el bienestar de las enfermeras y asegurar condiciones laborales óptimas.
- Las acciones estratégicas deben incluir esfuerzos transformadores tanto a nivel gubernamental como organizacional, orientados a garantizar una dotación de personal segura, implementar recomendaciones para mantener un entorno de trabajo saludable y respaldar la investigación destinada a avanzar el conocimiento científico sobre el bienestar profesional.
- Por otro lado, la legislación y las políticas regulatorias deben reforzar los entornos de trabajo saludables, promoviendo la seguridad mediante la asignación adecuada de recursos, la estandarización de pautas de seguridad y la implementación de programas obligatorios de educación continua para los trabajadores.
- Las políticas federales y laborales relacionadas con la inclusión y diversidad, así como la protección contra la discriminación racial, de género, por capacidad, orientación sexual y otros aspectos, deben ser ampliamente difundidas y aplicadas para garantizar un ambiente laboral equitativo y respetuoso.
- Promover una práctica profesional de alta calidad y una vida digna requiere el impulso de un enfoque integral de salud que abarque desde el bienestar hasta la recuperación y el desarrollo. Los organismos reguladores estatales deberían reconocer los requisitos de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA), modificando las preguntas de licenciamiento y eliminando barreras para la obtención de licencias por parte de personas en recuperación de trastornos de salud mental y por consumo de sustancias.
- Finalmente, la transformación de los entornos laborales de atención médica para favorecer el bienestar y la equidad de las enfermeras se puede lograr mediante la aplicación estratégica de políticas relacionadas, tanto en el ámbito gubernamental como en las organizaciones profesionales y de salud. Esto se ve potenciado por la colaboración entre asociaciones, organizaciones, entidades sin fines de lucro, el público y los medios de comunicación, lo que permite alcanzar cambios innovadores y sostenibles en materia de políticas.
Abstract
La pandemia de COVID-19 ha llevado a examinar cuidadosamente los factores estresantes del entorno laboral que, durante años, han contribuido al desgaste generalizado, problemas de salud —incluida la salud mental— y la pérdida de profesionales capacitados esenciales para el futuro de la enfermería. Tanto en Estados Unidos como internacionalmente, la evidencia señala la influencia de elementos conocidos por afectar el bienestar, como las desigualdades, la discriminación persistente hacia minorías y las condiciones laborales exigentes. La Academia Estadounidense de Enfermería (AAN), orientada a la excelencia, el liderazgo y las políticas basadas en evidencia, emite declaraciones alineadas con su misión y la de sus organizaciones afiliadas, incluida la Asociación Estadounidense de Enfermeras.
En el ámbito de la enfermería, a pesar de los esfuerzos de los profesionales por avanzar, la satisfacción profesional suele verse limitada por los sistemas donde trabajan y por condiciones laborales sobre las que tienen poco control. El impulso de organizaciones clave para promover cambios sistémicos en seguridad, movilidad profesional y acceso a recursos de atención médica puede mejorar el bienestar de las enfermeras. Este documento presenta recomendaciones elaboradas por los Paneles de Expertos de la AAN en Desarrollo de Excelencia en Sistemas de Atención Médica, Salud Mental Psiquiátrica y Consumo de Sustancias, así como los Paneles de Salud Global, con el objetivo de influir en políticas en esferas gubernamentales, profesionales y del ámbito sanitario.
Transformar los entornos laborales en salud y fomentar el bienestar y la equidad entre las enfermeras es posible mediante políticas innovadoras y decisivas, alcanzables a través de la colaboración entre asociaciones, organizaciones, entidades sin fines de lucro, la comunidad y los medios de comunicación.
Impacto de la pandemia de COVID-19 en el bienestar de las enfermeras
La pandemia de COVID-19 ha intensificado significativamente los factores de riesgo previamente documentados que afectan el bienestar de las enfermeras y otros profesionales de la salud. Las exigencias laborales asociadas a la emergencia sanitaria han contribuido a que aumenten los desafíos de salud tanto física como mental, profundizando el agotamiento y los resultados negativos para la salud dentro de la profesión.
La ausencia de respuestas coordinadas a nivel global y nacional frente a la pandemia puso en evidencia la fragilidad de los sistemas de salud pública, los cuales se mostraron insuficientes para detectar y gestionar eficazmente enfermedades infecciosas de gran escala. Esta falta de preparación ha motivado un análisis más minucioso de los factores estresantes que, durante décadas, han impactado a las enfermeras, generando desgaste profesional, problemas de salud y, en muchos casos, la pérdida de talento en el sector.
Durante el periodo comprendido entre 2020 y 2021, diversos informes revelaron que un 50% de las enfermeras estaban considerando abandonar sus puestos de trabajo. Además, el 47% de quienes manifestaban esa intención señalaron que el entorno laboral estaba afectando negativamente su salud y bienestar, subrayando la gravedad de la situación y la necesidad urgente de abordar estos factores estructurales para preservar la fuerza laboral y garantizar la calidad del cuidado en salud.
Las investigaciones realizadas durante años antes de la pandemia mundial impulsaron el reconocimiento del agotamiento como un fenómeno ocupacional en los trabajadores de la salud ( OMS, 2019 ) y describen cómo los sistemas de atención médica influyen en la salida de los médicos de sus respectivas profesiones ( NASEM, 2019 ). La evidencia sugiere la necesidad de que las organizaciones apoyen eficazmente el bienestar de los médicos adoptando enfoques transformadores para alterar las prácticas, estructuras y políticas existentes que contribuyen a los peligros y factores estresantes en el lugar de trabajo ( NASEM, 2019 ; RNAO, 2021 ; 2022 ). Esta declaración de posición proporciona la justificación de las acciones y políticas basadas en la evidencia que instan a un cambio transformador. El liderazgo de la Academia Estadounidense de Enfermería y sus miembros, en colaboración con otras organizaciones de enfermería e interdisciplinarias, puede encabezar cambios importantes en todo el sistema.
Las regulaciones federales y estatales que rigen la concesión de licencias, los derechos laborales, la movilidad profesional y el alcance limitado de la práctica profesional configuran las operaciones en las organizaciones de atención médica. La falta de prioridad al bienestar del personal clínico y la compartimentación del bienestar del empleado crean una desconexión entre este y los estándares existentes de atención de calidad al paciente (Bodenheim y Sinsky, 2014 ). Las políticas nacionales y estatales que apoyan la igualdad de ingresos, la seguridad laboral ( Williams et al., 2018 ), las oportunidades de ascenso, la seguridad laboral y la protección contra la discriminación son garantías legales que fortalecen la profesión y la sociedad ( Cooper-Brathwaite et al., 2022a , b ; Ettowa et al., 2021 ; Moceri, 2014 ; Rhead et al., 2021 ; Wheeler et al., 2014 ). La legislación federal, como la Ley de Reinversión del Título VIII de los EE. UU., que apoya la mejora de la infraestructura de la fuerza laboral de enfermería, la modernización de los planes de estudio y la mejora de la tecnología, no cuenta con fondos suficientes y carece de mecanismos para apoyar la salud de la fuerza laboral y el avance profesional derivado de la retención de mentores profesionales experimentados ( AONL, 2022a ).
En los Estados Unidos, las juntas de licencia y acreditación y los estándares para las mejores prácticas establecen expectativas que aumentan las demandas laborales, especialmente frente a recursos limitados, lo que resulta en amenazas a la seguridad del paciente y la calidad de la atención ( NASEM, 2019 ). Además, los requisitos de licencia que limitan la movilidad de las enfermeras y restringen el alcance de la práctica, pueden restar valor a la provisión de práctica de enfermería avanzada y al logro de la realización profesional de las enfermeras. Las instituciones educativas, los sindicatos y las organizaciones profesionales presionan para influir en el apoyo financiero y los cambios de políticas en alianzas con organizaciones de atención médica, pero rara vez dicha acción se centra en los factores que afectan directamente los problemas del lugar de trabajo de enfermería. Ahora, las terribles circunstancias de la pandemia de COVID-19 han impulsado iniciativas significativas en los EE. UU., Canadá y en todo el mundo que se centran en el autocuidado, la seguridad, las actividades de bienestar y la mejora del acceso a los recursos de salud ( ANA, 2022a ; ICN, 2022 ; NAM, 2022 ). Las organizaciones de atención médica utilizan pocos resultados mensurables sobre la salud y el bienestar de los profesionales. Cuando se dispone de modelos basados en la evidencia desarrollados por enfermería y medicina para disminuir el estrés y fomentar la resiliencia, estos rara vez se integran en las operaciones del sector salud. Las actividades diseñadas para fortalecer el bienestar, incluyendo enfoques como la asistencia in situ a los empleados, iniciativas de bienestar, dotación de personal según las necesidades del paciente e intervenciones tempranas para el estrés traumático, no se han adoptado ampliamente ( ANF, 2021 ; Begley et al., 2020 ). Existe una necesidad constante de una mayor gestión y gobernanza dentro de la enfermería, como se cita en la investigación del Hospital Magnet de la AAN y en investigaciones de otras disciplinas que demuestran la relación entre un mayor compromiso y productividad, y una disminución del estrés y el agotamiento ( Slemp et al., 2018 ).
Estrés, agotamiento y factores asociados en la enfermería durante la pandemia de COVID-19
Las enfermeras a nivel global continúan reportando elevados niveles de estrés y agotamiento en el contexto de la pandemia de COVID-19. Diversos estudios y organizaciones internacionales, como el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), han señalado que estos problemas no solo afectan el bienestar de las profesionales, sino que también tienen un impacto directo en la intención de abandonar la profesión. Esta crisis de salud pública ha puesto una presión sin precedentes sobre el sistema de salud, lo que ha llevado a que las enfermeras se enfrenten a largas jornadas laborales, la escasez de equipos de protección personal y un aumento significativo en la carga de trabajo. Las cifras varían según el informe, oscilando entre un 11% y un 21% de enfermeras que manifiestan su deseo de dejar la profesión, lo que evidencia la gravedad de la situación. Estos datos destacan la necesidad urgente de abordar la salud mental y el bienestar de estos profesionales, así como la importancia de implementar políticas efectivas que fomenten un entorno de trabajo más sostenible. ICN, 2021 Sharplin et al., 2022a Raso et al., 2021 ANF, 2021 RNAO, 2021
Principales motivos para abandonar la profesión
Entre las razones identificadas para la salida de enfermeras se destacan la falta de apoyo por parte del empleador (31%), la dotación de personal inadecuada (45%) y la incapacidad de ofrecer una atención de calidad (25%). Estos factores, además de intensificar la angustia de las profesionales, erosionan los valores fundamentales de la enfermería. El impacto emocional se refleja en que entre el 38% y el 42% de las enfermeras reportan síntomas clínicamente significativos de trauma y daño moral. ANF, 2021 Rushton et al., 2021
Efectos de la falta crónica de personal
La insuficiente dotación de personal es un problema persistente que se asocia de manera constante con el agotamiento, la insatisfacción laboral y la disminución de la seguridad y calidad en la atención al paciente. Reconociendo la importancia de este aspecto, el Consejo Internacional de Enfermeras ha emitido declaraciones de posición sobre la necesidad de una dotación de personal basada en la evidencia y la salud mental. El estrés generado por esta carencia no solo afecta a las enfermeras en funciones, sino que también se extiende a los gerentes de enfermería, de los cuales el 36% reporta sentirse emocionalmente poco saludables. Lasater et al., 2020 RNAO, 2016 RNAO, 2017 AONL, 2021
Condiciones laborales y consecuencias para la salud
Las condiciones laborales estresantes, como jornadas de trabajo secuenciales extendidas, turnos consecutivos y rotaciones frecuentes, contribuyen a la privación de sueño y ponen en riesgo la agudeza cognitiva y el desempeño competente de las enfermeras. Estos escenarios, documentados durante la pandemia, profundizan el agotamiento y comprometen la calidad de la atención, subrayando la urgencia de abordar los desafíos estructurales y organizacionales que afectan al sector. NASEM, 2019 NASEM, 2021 Sharplin et al., 2022b
Los problemas de la fuerza laboral que erosionan el bienestar y la calidad de vida de las enfermeras y que precedieron a la pandemia ahora se magnifican por su alcance y duración, lo que se suma a la carga psicológica de larga data. Estos problemas incluyen altos niveles de estrés, miedo a la enfermedad, trauma secundario y agotamiento, además de angustia moral ( Nie et al. 2020 ; Fitzpatrick, Bloore, Black, 2019 ). Los factores de seguridad en el lugar de trabajo como la violencia (una de cada cuatro enfermeras estadounidenses es agredida [ American Nurses Association ANA, 2022 , nd]) y las agresiones por parte de pacientes y visitantes (9,33 % en todo el mundo) ( Li et al., 2020 ) persisten en tasas altas, lo que no solo afecta la salud física de las enfermeras, sino que también crea un ambiente laboral sumamente tóxico que deteriora aún más su bienestar mental. Estos factores aumentan los riesgos de lesiones en el trabajo, enfermedades crónicas (obesidad, enfermedades cardiovasculares) y malos resultados de salud mental. El racismo estructural, la discriminación relacionada con la preferencia sexual, los diversos niveles de capacidad, la pertenencia a grupos minoritarios, el estado de salud y la orientación de género se documentan en resultados negativos para la salud mental y general de los profesionales de la salud ( Moceri, 2014 ; Rhead, et al., 2021 ; RNAO, 2022 ; Trockel et al., 2019 ; Wheeler et al., 2014 ). Los indicadores críticos de los niveles de salud de las enfermeras incluyen las tasas de suicidio ( Davidson et al., 2020 ; Davis et al. 2021 ), el uso de sustancias de riesgo ( Kunyk, 2015 ) y la depresión, que son casi el doble que las de otras profesiones ( Branford y Reed, 2016 ). El desequilibrio de poder en las mesas de toma de decisiones subraya la limitada influencia de la enfermería y da como resultado tasas desiguales de avance profesional en todos los niveles, lo que perpetúa un ciclo de desmotivación y frustración entre las profesionales de la salud, quienes sienten que su voz no es escuchada ni valorada en el ámbito laboral.
La Acción Colaborativa sobre el Bienestar de los Profesionales Clínicos de la Academia Nacional de Medicina ( NASEM, 2019 ) y el Marco para Mejorar la Alegría en el Trabajo del Instituto para la Mejora de la Atención Médica ( Perlo et al., 2017 ) señalan que las prácticas de los empleadores y las organizaciones profesionales que promueven el bienestar y la retención de una fuerza laboral saludable se traducen en altos niveles de atención al paciente. En 2019, la Acción Colaborativa sobre el Bienestar de la Academia Nacional de Medicina (NAM) recomendó seis objetivos para eliminar el agotamiento profesional de los profesionales clínicos y mejorar el bienestar profesional en un contexto cada vez más complejo y desafiante. El primero exige la transformación de los «sistemas de trabajo de atención médica mediante la creación de entornos de trabajo positivos que prevengan y reduzcan el agotamiento, fomenten el bienestar profesional y respalden la atención de calidad que tanto necesitan los pacientes. La profesión de enfermería fue pionera en establecer, nombrar y mantener los elementos centrales que definen un entorno de trabajo saludable ( McClure et al., 1983 ), documentando específicamente el vínculo directo de los beneficios de un entorno de trabajo positivo con los resultados de las enfermeras y los pacientes ( Kelly et al., 2011 ). Sin embargo, la adopción e integración de tales transformaciones en la cultura del lugar de trabajo sigue siendo difícil de alcanzar para muchos líderes y corporaciones de atención médica que se enfrentan a una variedad de barreras estructurales y culturales. El empleo caracterizado por condiciones de trabajo seguras, igualdad de ingresos y seguridad laboral es un dominio social clave vinculado al bienestar ( Bajnok et al., 2018 ; Williams et al., 2018 ), y es imprescindible para preservar la salud mental y emocional de los profesionales de la salud. Si bien las intervenciones tienen el potencial de fomentar la resiliencia psicológica, actividades como la atención plena, la meditación y el yoga por sí solas son insuficientes para equilibrar los efectos de los factores estresantes de todo el sistema que las enfermeras negocian a diario, y es esencial considerar un enfoque más holístico ( Bock et al., 2020 ; Kunzler et al., 2020 ). Las organizaciones de atención médica tienen claves Funciones en la creación de sistemas que permitan la separación del trabajo del hogar como espacios de descanso, recuperación y relajación, que son vitales para la sostenibilidad de la fuerza laboral ( Albott et al., 2020 ; Shanafelt et al., 2020 ). Herramientas eficaces como cambios en las estructuras y beneficios laborales, cobertura de seguros para la salud mental, apoyo para la búsqueda de ayuda y la fácil conexión con recursos como la baja por maternidad o paternidad y días libres, apoyan el bienestar, fomentan la retención laboral y crean un entorno en el que los profesionales de la salud se sienten valorados y escuchados ( NAM, 2022 ).
Transformación de la orientación profesional en enfermería y su impacto en el bienestar
La evolución de la enfermería, siguiendo las tendencias generales de la atención médica, ha supuesto un cambio significativo desde su enfoque inicial en la salud pública hacia una orientación cada vez más centrada en el tratamiento de la enfermedad. Este cambio se ha reflejado en el contenido curricular, donde se observa una escasa presencia de educación para la salud y una ausencia de marcos que respalden el bienestar tanto del personal clínico como de los pacientes. Como consecuencia, las iniciativas de promoción del bienestar han perdido protagonismo dentro de la profesión.
Los organismos reguladores tienden a vincular la manifestación de enfermedades evidentes, como los trastornos por uso de sustancias, con los resultados obtenidos por los consumidores. Sin embargo, se pasa por alto el abordaje de los factores de riesgo para la salud, fundamentados en la evidencia, que contribuyen al afrontamiento desadaptativo de las enfermeras. Estos factores influyen directamente en aspectos como el ausentismo, el abandono de la profesión y los niveles de salud física, que se encuentran notablemente por debajo de los del promedio nacional estadounidense (ANA, 2020).
El Informe sobre el futuro de la enfermería 2020-2030 (NASEM, 2021) advierte sobre el aumento de las tasas de mala salud mental dentro de la profesión, especialmente en lo que respecta a trastornos por uso de sustancias y suicidio (Davidson et al. 2020, Strobbe y Crowley, 2017; Worley, 2017). Además, se observa que los reductores de riesgo basados en evidencia, como la actividad física, la nutrición, la calidad de vida, la seguridad y el descanso, suelen ser relegados debido a las demandas laborales derivadas del trabajo por turnos, las horas extras y la rotación constante en los distintos entornos laborales.
Tradiciones arraigadas en la cultura profesional, como la «resistencia», el estoicismo y el estigma asociado a la salud mental, dificultan la adopción de nuevas actitudes que favorezcan el desarrollo de la resiliencia y la incorporación de comportamientos de vida saludable. El estigma que califica la búsqueda de ayuda como signo de debilidad (Peterson, 2017; Salwan y Kishore, 2017) constituye una barrera significativa que disuade a las enfermeras de buscar atención, incluso en situaciones de depresión y adicción. Esta barrera contribuye a la intervención tardía y a peores resultados tanto en la salud mental como en la salud física (Rhead et al., 2020; Sickel et al. 2019; Wheeler et al., 2014).
Las culturas de los entornos que emplean enfermeras a menudo socavan el cambio de comportamiento saludable, la adopción del autocuidado y la asistencia a colegas con problemas de salud.
Recomendaciones para influir en las políticas
Recomendación n.° 1: Promover cambios en todo el sistema para lograr entornos de trabajo más saludables
Si queremos mejorar el bienestar de las enfermeras, los esfuerzos organizacionales y gubernamentales deben ser transformadores para promover una dotación de personal segura, mejorar la adopción de recomendaciones sobre un entorno de trabajo saludable y seguir avanzando en el conocimiento de la ciencia del bienestar.
Dotación de personal segura: Los imperativos de la pandemia de COVID-19 han acelerado la traducción del conocimiento existente y la evidencia en recomendaciones para la acción de las partes interesadas y la organización para mejorar los resultados para el personal ( Grinspun y Bajnok, 2018 ; NAM, 2022 ; Schlak et al., 2022 ) y la evaluación de modelos para entornos de atención médica más seguros y que promuevan el crecimiento (incluidas las formas de rastrear la fidelidad de la implementación y la mejora continua de la calidad). La colaboración y la expansión del conocimiento existente aprendido durante la pandemia, como las Recomendaciones del Think Tank de The Partners for Nurse Staffing Collaborative (2022) , demuestran cómo los sistemas pueden promover modelos exitosos y políticas para su difusión. Estos esfuerzos promueven la traducción de la investigación a la acción y demuestran cómo la dotación de personal adecuada, un elemento esencial de un entorno de trabajo saludable, es fundamental para lograr mejoras significativas en el bienestar de la fuerza laboral, la atención de calidad y mejores resultados para los pacientes ( ANA, 2019b ; Kelly et al., 2021 ; Lasater et al., 2020 ; RNAO, 2017 ; Schlak et al., 2022 ). Hasta la fecha, 15 estados estadounidenses han aprobado dicha legislación, con una alta variabilidad en la promulgación, los informes y las partes responsables de la supervisión ( ANA, 2019b ). Las organizaciones deben seguir apoyando la legislación y la acción organizacional que promueva los esfuerzos legislativos para un entorno de trabajo más saludable.
Ambiente de trabajo saludable : Décadas de investigación en enfermería, incluido el Programa de reconocimiento Magnet del Centro de acreditación de enfermeras estadounidenses ( ANCC 2023 , nd), el modelo de ambiente de trabajo saludable de la Asociación estadounidense de enfermeras de cuidados críticos ( AACN, 2022 nd) y el Programa internacional de la Asociación de enfermeras registradas de Ontario sobre pautas basadas en la evidencia y ambientes de trabajo saludables, refuerzan la experiencia y el liderazgo de enfermería en ambientes de trabajo saludables. De manera similar, los modelos demostrados para la gobernanza de enfermería en organizaciones de atención médica y escuelas de enfermería pueden consolidar las preocupaciones sobre las demandas clínicas y las cargas de trabajo académicas y el avance, y respaldar la autonomía en los niveles de proveedor, profesorado y administrativo. La legislación y las políticas regulatorias que refuerzan los ambientes de trabajo saludables mediante el avance de la seguridad en el lugar de trabajo mediante la asignación de recursos suficientes, la estandarización de las pautas de seguridad y la aplicación de la educación continua obligatoria de la fuerza laboral sobre las normas nacionales de seguridad están subdesarrolladas. El activismo, la visibilidad y el apoyo de los miembros de la AAN pueden fortalecer la difusión y la aplicación. La aceptación nacional del alcance completo de la práctica de enfermería profesional, la certificación y la movilidad de la licencia facilitarán el acceso de los consumidores a la atención de enfermería profesional, el avance en la carrera de enfermería y la conveniencia de seguir carreras de enfermería.
Apoyo a la investigación sobre problemas laborales: La investigación sobre la eficacia y efectividad de los modelos de intervención para el estrés laboral, la recuperación y los programas de apoyo entre pares para profesionales de la salud, las iniciativas de las asociaciones hospitalarias regionales y las agencias estatales para limitar la violencia, y las políticas estatales sobre la proporción de personal de enfermería y entornos laborales más saludables siguen siendo limitadas. Los esfuerzos de la organización y sus miembros para impulsar una mayor financiación de la investigación para agencias federales como los NIH y la AHRQ podrían impulsar estas agendas de investigación.
Recomendación n.° 2: Apoyar la inclusión y la diversidad, la no discriminación y la igualdad de oportunidades para el avance profesional.
Un entorno laboral saludable debe abordar la cultura, las políticas y el entorno de una organización que contribuyen al bienestar del personal de enfermería. Las políticas deben abordar el racismo estructural, el racismo cultural y la discriminación basada en la identidad, el lugar y las circunstancias, y promover una fuerza laboral diversa ( Partners for Nurses Staffing, 2022 ). La AAN trabaja intencionalmente por una vida saludable para todas las personas, incluido el personal de enfermería, mediante la erradicación del racismo estructural e institucional ( AAN, 2021 ).
Acción legislativa : Las políticas federales y del lugar de trabajo sobre inclusión/diversidad y protección contra la discriminación racial, de género, por capacidad, por orientación sexual y otras formas de discriminación deben difundirse y aplicarse ampliamente. Las perspectivas de enfermería y las preocupaciones relacionadas con el trabajo no se abordaron en el informe de la Academia Nacional de Ciencias e Ingeniería ( NASEM, 2019 ) y plantean desafíos considerables para la profesión. Estos incluyen la falta de implementación del debido proceso y la adherencia a las pautas de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) para enfermeras con problemas de salud mental/uso de sustancias y otras condiciones discapacitantes, y leyes estatales que restringen la autonomía de las enfermeras de práctica avanzada ( Halter et al. 2019 ). Los líderes de enfermería pueden apoyar la legislación para la transformación del sistema a nivel macro en torno al racismo estructural, una mayor diversidad de la fuerza laboral y la denuncia de problemas en el lugar de trabajo, como el acoso, la violencia lateral, la incivilidad y la violencia dirigida por el proveedor ( ANA 2019a ). Todos influyen negativamente en el bienestar de las enfermeras ( Crawford et al., 2019 ).
Recomendación n.° 3: Impulsar estratégicamente los esfuerzos en materia de salud y bienestar de las enfermeras
La retención de una fuerza laboral saludable en apoyo de la práctica de alta calidad y la calidad de vida requiere respaldar un continuo de salud desde el bienestar hasta la recuperación y el progreso. Si bien los organismos reguladores estatales actúan para proteger al público, falta énfasis en la salud y el bienestar de los profesionales. Se debe desarrollar un requisito nacional para que los estados adopten los requisitos de la ADA para las preguntas de licencia, eliminando las barreras para el acceso a la licencia por parte de personas en recuperación de trastornos de salud mental y uso de sustancias. El lenguaje peyorativo, el estigma y las prácticas de contratación discriminatorias continúan manteniendo a las enfermeras con problemas de salud alejadas de la corriente profesional principal; se necesitan iniciativas importantes para desestigmatizar los trastornos por uso de sustancias, la salud mental y otras discapacidades y las vías hacia la recuperación. La financiación federal para aumentar el acceso al tratamiento de la salud mental y los trastornos por uso de sustancias basado en la evidencia es esencial Tabla 1 .
Tabla 1. Recomendaciones para influir en las políticas sobre el bienestar de los médicos
| Recomendación | Acciones específicas |
| Recomendación n.° 1: Promover cambios sistemáticos para lograr entornos de trabajo más saludables | • Apoyo y defensa de la legislación sobre los requisitos recomendados para la dotación de personal de enfermería que optimice las funciones de las enfermeras y el alcance de su práctica. • Reforzar la experiencia y el liderazgo de enfermería en el establecimiento de entornos de trabajo saludables a través de la legislación y la reglamentación. • Establecer foros para respaldar prácticas basadas en evidencia para promover entornos de trabajo saludables, incluso en todo el proceso de aprendizaje en entornos académicos y clínicos. • Ampliar la promoción de la financiación de la investigación nacional y mundial a las agencias del NIH y la AHRQ en agendas relacionadas • Difundir evidencia y fundamentos para cambios en artículos de opinión y editoriales al público, al gobierno y a agencias de atención médica sin fines de lucro. |
| Recomendación n.° 2: Implementar y apoyar políticas de inclusión/diversidad, libertad de discriminación e igualdad de oportunidades para el avance profesional. | • Supervisar y respaldar la legislación, en consonancia con otras entidades, para apoyar las políticas federales y regionales en el lugar de trabajo sobre inclusión/diversidad y protección contra la discriminación racial, de género, por capacidad, por orientación sexual y otras formas de discriminación. • Implementar el debido proceso y el cumplimiento de las pautas para Estadounidenses con Discapacidades (ADA) para enfermeras con trastornos de salud mental/uso de sustancias y las leyes estatales que restringen la autonomía de las enfermeras de práctica avanzada. • Liderar esfuerzos en apoyo del desarrollo y la implementación de cambios para aumentar la capacidad de enfermería para dar forma a las políticas de recursos humanos en apoyo de estándares seguros basados en evidencia y prácticas de enfermería. • Apoyar la legislación para la transformación del sistema a nivel macro en torno al racismo estructural, una mayor diversidad de la fuerza laboral y los problemas en el lugar de trabajo, como el acoso, la violencia lateral, la incivilidad y la violencia dirigida por el proveedor. |
| Recomendación n.° 3: Impulsar estratégicamente los esfuerzos en materia de salud y bienestar de las enfermeras | • Recomendar establecer un requisito nacional para que los estados adopten los requisitos de la ADA para las preguntas de licencia, eliminando las barreras para acceder al empleo de quienes se recuperan de trastornos de salud mental y uso de sustancias. • Apoyar iniciativas importantes para desestigmatizar los trastornos por consumo de sustancias, la salud mental y los caminos hacia la recuperación y la educación para reducir los riesgos de enfermedades crónicas, estilos de vida saludables y tratamiento del trauma/estrés traumático. • Diálogo con organismos reguladores de enfermería estatales y nacionales en apoyo de los derechos de las enfermeras a un tratamiento integral para trastornos de salud mental/uso de sustancias que conduzca a la recuperación y un retorno exitoso a la práctica. |
Conclusión
La pandemia de COVID-19 ha reforzado los compromisos de larga data sobre la salud y el bienestar de las enfermeras, y los grupos profesionales de la salud, tanto nacionales como internacionales, han reconocido la necesidad de un cambio organizacional, social y cultural. Existe una necesidad urgente de que el público, las organizaciones, los legisladores y la profesión actúen de manera significativa a nivel legislativo, sistémico y organizacional, ya que este cambio no solo impacta la salud de los profesionales, sino que también influye directamente en la calidad de atención que reciben los pacientes. La AAN es un depósito de experiencia en sus paneles de miembros, su trayectoria de defensa y su red de socios, lo que la convierte en un instrumento importante para el cambio. Además, es crucial que se promuevan políticas que prioricen la salud mental y emocional de las enfermeras, lo cual no solo beneficiará a los profesionales, sino que también resultará en un sistema de salud más robusto y eficaz. Las colaboraciones continuas con otras organizaciones pueden ilustrar los vínculos entre la salud de los profesionales clínicos y la calidad en la formación, la práctica y la certificación, fomentando así un entorno de trabajo que propicie el crecimiento profesional y la satisfacción laboral.
