Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Introducción:
Propongo con este posteo una forma innovadora de combinar ciencia, equidad, y el combate de la propagación con estrategias diferentes. Atendiendo a los comportamientos inmodificables de las personas que sobreviven en la economía informal del conurbano de Buenos Aires, donde no se puede lograr el disciplinamiento de las personas para que cumplan, tendríamos que hacer varias medidas combinadas como un cierre total, por quince veintiún días, concentrar las vacunas que tenemos por área de incidencia de casos, intentando contener la transmisión humano a humano, mediante el logro de la inmunización, vacunando a cuatro millones de habitantes, aún no vacunados en la región del AMBA, empezando por los partidos más populosos y por los grupos humanos de más interacción o sea desde los 20 años a los 60 años, que tienen más interacción social. De forma tal de dificultar el Rt del virus. La perfección es imposible. Pero hay una manera de hacer justicia tanto a la ciencia como a la ética: centrar las vacunas en los puntos calientes geográficos y los ancianos. Los expertos dicen que ambas son importantes, y llevar las vacunas a las zonas más afectadas podría corregir las disparidades que ya están apareciendo en la implementación temprana.
Desarrollo:
El gobierno de Ontario está avanzando en la segunda fase de su plan de distribución de vacunas COVID-19, con un enfoque en llegar a individuos en comunidades «calientes» donde covid-19 ha impactado desproporcionadamente a ciertos vecindarios. Además, esta fase dará prioridad a las personas con las condiciones de salud de mayor riesgo en abril de 2021. Con un suministro constante de la vacuna COVID-19 que se espera del gobierno federal, más de nueve millones de habitantes recibirán su primera vacunación entre abril y finales de junio de 2021.
Los detalles fueron proporcionados hoy por el Primer Ministro Doug Ford, Christine Elliott, viceprimera Ministra y Ministra de Salud y la Procuradora General Sylvia Jones.
«Gracias a los incansables esfuerzos de nuestros trabajadores de atención médica de primera línea, estamos recibiendo agujas en los brazos lo más rápido posible y ahora hemos administrado más de 2,6 millones de vacunas», dijo el Primer Ministro Ford. «Tan pronto como llegan las vacunas, nuestra atención se está centrando en las comunidades más afectadas por el COVID-19 y las que tienen las condiciones de salud de mayor riesgo. Con la extraordinaria labor del Equipo Ontario pretendemos impartir más de 9 millones de vacunas en todo Ontario a finales de junio».»
«A medida que continuamos nuestra lucha contra el COVID-19, es fundamental que sigamos aumentando la capacidad para proteger a nuestras poblaciones vulnerables y a las personas con las condiciones de salud de mayor riesgo», dijo Christine Elliott, Viceprimera Ministra y Ministra de Salud.
La fase dos se centra en la edad y las poblaciones en riesgo para prevenir más muertes, hospitalizaciones y transmisiones. Para apoyar esto, Ontario está aumentando las asignaciones de vacunas a las comunidades de «puntos calientes» covid-19 en 13 unidades de salud pública, dirigidas a áreas históricas y en curso con altas tasas de muerte, hospitalización y transmisión. La entrega de vacunas a las personas que viven en estas áreas es fundamental para reducir el impacto del COVID-19 lo antes posible, y el Ministerio de Salud está trabajando con unidades de salud pública para garantizar el acceso oportuno a las vacunas entre las comunidades identificadas a través de todos los canales de administración de vacunas disponibles, incluidas las farmacias, las clínicas de vacunación masiva y los equipos móviles. La provincia está apoyando a las regiones para vacunar a las personas de 50 años o más por código postal en estas zonas de puntos calientes COVID-19.
Centrarse en los puntos calientes geográficos puede ayudar a minimizar la propagación de la enfermedad, lo que también minimizará el riesgo de que surpan nuevas variantes que evaden las vacunas. Cuantos más personas se infecten, mayor será el número de partículas virales que hay, y el mayor número de versiones mutantes surgirá. Y eso significa que cuanto mayor sean las probabilidades, se extenderá una variante peligrosa.
El epidemiólogo de Yale Robert Hecht ha estado estudiando Covid-19 en Massachusetts y encontró que el virus es mucho más frecuente en algunas áreas que en otras. «No estamos hablando sólo de una diferencia marginal del cinco o diez por ciento», dice. «Estamos hablando de doscientas diferencias del 300%».
Por el momento, el coronavirus se está propagando tan omnipresentemente que todos tenemos un riesgo significativo de ser infectados. Aquellos que no trabajan en primera línea están a lo sumo a uno o dos grados de distancia de alguien que lo hace. Y tratar de vacunar a grupos de trabajadores en lugares de trabajo pequeños y dispersos o verificar su elegibilidad en clínicas y farmacias va a ser una pesadilla logística.
En cambio, debemos priorizar las ciudades y los barrios donde la incidencia de nuevas infecciones es mayor.
Esta será la forma más eficaz de reducir el número de nuevos casos y, por lo tanto, de muertes adicionales. Y será la mejor manera de abrir la economía de nuevo, ahorrándonos cientos de miles de millones de dólares y millones de empleos.
La mayoría de los estados ahora tienen datos sólidos sobre el número de nuevas infecciones que se están produciendo comunidad por comunidad. Podríamos seleccionar rápida y fácilmente las comunidades con más nuevos casos de coronavirus per cápita en las dos semanas anteriores. También debemos centrarnos en lugares con un número absoluto mínimo de personas recién infectadas, para obtener masa crítica y evitar que las escasas vacunas se dispersen entre las poblaciones pequeñas.
Compara la vacunación de estos puntos calientes con los bomberos que comienzan donde las llamas están ardiendo más caliente. Y los puntos calientes son calientes por una razón, dice, es donde la gente tiene trabajos en persona, no puede permitirse el lujo de no trabajar, y vivir en viviendas multigeneracionales a veces tomando inquilinos adicionales para llegar a fin de mes.
El mantenimiento de las llamas en estos puntos calientes evitará que se propaguen en otros lugares. «Puedes obtener múltiples beneficios de esto», dice. Es lo correcto desde el punto de vista del control epidémico, dice. Y podría traer cierto alivio a las comunidades que no han tenido un buen acceso a la atención médica a través de la pandemia.
Enviar vacunas a puntos calientes también es justo, ya que muchas personas en lugares con altas tasas de enfermedades viven en viviendas abarrotadas y hacen trabajos de alto riesgo, a menudo no por elección. Muchos son miembros de grupos minoritarios que se han visto desproporcionadamente perjudicados por el virus y sus consecuencias económicas. Los datos demográficos recogidos por los CDC sugieren que muy pocas vacunas han llegado a personas de alto riesgo que son negras, indias americanas, nativas de Alaska o hispanas.
Dorit Reiss, profesora del Hastings College of the Law de la Universidad de California, dice que es importante separar los problemas con los planes de asignación de vacunas de lo que sucede en realidad. Los CDC y la Academia Nacional de Ciencias han creado planes reflexivos que dan prioridad a las personas más vulnerables, dice, pero la financiación inadecuada ha hecho difícil llevar a cabo esos planes. Y algunos estados están creando planes por su cuenta.
Con un mal financiamiento para distribuir vacunas, dice, ha sido más barato enviar dosis a los grandes hospitales, a pesar de que eso ha llevado al personal administrativo del hospital a recibir las vacunas ante muchas personas que están más en riesgo.
Lo que dice tendría más sentido éticamente sería llevar dosis de vacunas a regiones donde la gente ha sido desatendida a lo largo de la pandemia. «Estoy realmente preocupada de que estemos viendo desequilibrio racial en la distribución de vacunas», dice, y agrega que la manera de mejorar la equidad para las marginados es traerles las vacunas.
Reiss dice que también es importante evitar juzgar a las personas que tienen problemas de salud relacionados con el comportamiento. Aunque las redes sociales han alimentado cierta indignación contra las personas con enfermedades relacionadas con el tabaquismo que reciben la vacuna a tiempo, ella dice que ese juicio es éticamente dudoso.
No negamos que la gente cuide el cáncer de piel porque salieron al sol, dice. «El hecho de que alguien se volvió adicto a los cigarrillos y no logró dejar de fumar … no parece una razón para dejarlos morir de Covid», dice. Más allá de eso, la adicción al tabaquismo es más común en grupos socioeconómicos que tienen más probabilidades de estar en riesgo por el virus.
Y es un desperdicio de energía indignarse porque las personas «egoístas» se vacunan «fuera de lugar». Como algunos expertos en enfermedades infecciosas están argumentando, las vacunas probablemente tienen algún efecto en reducción de la transmisión, así que conseguir uno no es todo egoísta , es parte de un deber cívico y podría ayudar a proteger a los demás y poner fin a la pandemia.
Conclusión:
Sobre todo, no debemos dejar que lo perfecto sea el enemigo de lo bueno. Ser demasiado rígido con los estándares de asignación podría significar tirar dosis, y eso es lo peor de todos los mundos posibles.
Tenemos indicios que tendríamos que revisar la estrategia de vacunación y hacerlo también en los puntos calientes para evitar la propagación.
Gestión y Economía de la Salud 