Development of an Evidence-Based Conceptual Model of the Health Care Sector Under Digital Transformation: Integrative Review
Jens Konopik 1 ; Dominik Blunck 1
El grafico que sigue muestra la creación del valor para los proveedores, de los pacientes, las iniciativas gubernamentales y los pagadores o financiadores.
Creación de Valor de los Proveedores
La creación de valor de los proveedores recibió la mayor atención en la literatura identificada. Similar a los efectos de la transformación digital en la eficiencia de los procesos y las mejoras de calidad en la fabricación [208 ], el proceso de codificación mostró que los cambios más dominantes en la creación de valor de los proveedores en el sector de la atención de la salud son la mejora de la eficiencia de los procesos (29 segmentos), así como la mejora de la calidad de sus tratamientos médicos (28 segmentos). Otro aspecto relevante es la mejora en el diagnóstico (22 segmentos). La capacidad de proporcionar tratamientos personalizados (9 segmentos), una mayor disponibilidad de atención médica (3 segmentos) y la capacidad de obtener información de big data (3 segmentos) también son aspectos relevantes.
La inteligencia artificial (IA) permite mejorar la eficiencia en todo el proceso de tratamiento, desde la admisión y el diagnóstico hasta el tratamiento y las tareas administrativas [120 ,126 ,166 ]. Más específicamente, en combinación con otras tecnologías, la IA permite la interpretación automatizada de lesiones y enfermedades [126 ,166 ], acelera el proceso de toma de decisiones de los médicos [82 ,120 ], y puede modificar automáticamente los registros médicos electrónicos [166 ].
Aunque los grandes datos son necesarios para permitir tal uso de la IA [126 ], también altera la creación de valor por sí mismo. Los grandes datos y el intercambio de información permiten el flujo eficiente de información médica entre diferentes proveedores [150 ], lo que permite tomar decisiones sobre datos oportunos [133 ,137 ], reduciendo tiempos de espera en procesos posteriores [144 ].
Los dispositivos y aplicaciones móviles y portátiles permiten mejorar la eficiencia de los procesos al respaldar los flujos de trabajo del personal de enfermería [145 ] y médicos [144 ]. Además, actividades que consumen mucho tiempo, como la supervisión de equipos [191 ] y pacientes [87 ,94 ,179 ] se puede automatizar.
Las mejoras en la calidad de los tratamientos se atribuyen principalmente a la aparición de la IA y el big data en entornos médicos. La IA se utiliza a lo largo de la cadena de valor de los tratamientos médicos. Facilita la gestión del conocimiento dentro de la organización proveedora [114 ], monitorea y evalúa el estado de salud de los pacientes [79 ,111 ], propone recomendaciones sobre tratamientos [128 ], y apoya el proceso de toma de decisiones sobre tratamientos médicos [23 ,82 ] y recetas [88 ,133 ]. Esto también conduce a una reducción de los errores médicos [116 ]. El mecanismo clave es aprovechar el conocimiento en grandes conjuntos de datos para la evaluación automatizada de los casos actuales. Aunque AI no toma la decisión final, sigue apoyando en gran medida a los médicos a cargo.
Sin más especificaciones de las tecnologías involucradas, todos los elementos de la tecnología están conectados dinámicamente en un circuito cerrado para mejorar continuamente las intervenciones médicas [175 ], para facilitar nuevos procedimientos terapéuticos [177 ], y para mejorar el viaje del paciente [78 ].
Las mejoras en el diagnóstico se relacionan principalmente con los avances y las interacciones de ciertas tecnologías. Tecnologías como el Internet de las cosas, los dispositivos portátiles y móviles y la telemedicina permiten recopilar datos relacionados con los pacientes. Esto se puede lograr de forma automatizada a través de sensores interconectados [122 ,165 ,191 ] o mediante consultas remotas apoyadas en tecnologías de telemedicina [108 ]. Esto permite la fusión de conjuntos de datos de diferentes fuentes [105 ,122 ]. Finalmente, las aplicaciones de IA analizan estos conjuntos de datos para predecir y clasificar las condiciones de salud [96 ,195 ]. También permite el análisis a gran escala de tomografías computarizadas y radiografías de forma automatizada.152 ,185 ,186 ].
Creación de valor de los pacientes
La transformación digital conduce a cambios fundamentales en la autoconcepción de los pacientes y cómo se involucran en las decisiones y procedimientos médicos. Por lo tanto, los pacientes participan cada vez más activamente en el proceso de tratamiento. Esto aprovecha las eficiencias dentro del sistema, lo que en consecuencia puede caracterizarse como la creación de valor para los pacientes. De acuerdo con los cambios en la relación proveedor-paciente, el empoderamiento continuo de los pacientes no necesariamente aleja la creación de valor de los proveedores, sino que aumenta los esfuerzos de creación de valor del lado del paciente. Con respecto a la codificación de segmentos, se pudieron identificar 3 grupos distintos: empoderamiento de decisiones y compromiso (33 segmentos), autotratamiento (14 segmentos) y prevención de enfermedades (6 segmentos).
Dispositivos y aplicaciones móviles y portátiles, además del afán de los pacientes por controlar sus tareas relacionadas con la salud [159 ,192 ], facilitan la evolución de los pacientes hacia prosumidores, cocreando valor con los proveedores de atención médica [157 ]. Los dispositivos portátiles permiten a los pacientes monitorear constantemente sus parámetros de salud [21 ,129 ,177 ] y comunicar información relevante a sus proveedores de atención médica [150 ,160 ]. Sistemas integrados de apoyo a la decisión [186 ] y recomendaciones personalizadas [97 ] ayudar a los pacientes a evaluar más a fondo su estado de salud y proponer opciones de tratamiento. La disponibilidad constante de opciones de monitoreo alienta a los pacientes a observar la causa y el efecto relacionados con sus síntomas y procedimientos de tratamiento [137 ,147 ].
Aunque la literatura a menudo es vaga acerca de las tecnologías específicas involucradas en el proceso de autotratamiento y el proceso en sí [87 ,100 ,176 ], partes de la literatura destacan el papel principal de los dispositivos y aplicaciones móviles y portátiles. Estas tecnologías permiten a los pacientes autoevaluarse para ciertas condiciones [161 ] y ayudar en el tratamiento de las condiciones. La combinación de sensores integrados de estos dispositivos permite un monitoreo y evaluación efectivos, seguidos de sugerencias posteriores para actividades de autotratamiento [23 ,84 ,164 ]. La integración de elementos de gamificación [189 ] conduce a un enfoque que promueve la participación del paciente en el proceso [79 ].
La interconexión de una amplia gama de tecnologías digitales de salud [199 ] anima a los pacientes (o en este caso a los ciudadanos) a cuidarse mejor [190 ], que desvía aún más la atención de los pacientes del tratamiento de enfermedades a la prevención de enfermedades [159 ,192 ].
Creación de Valor de las Instituciones de Gobierno
La literatura caracteriza la creación de valor de las instituciones de gobierno como un papel de apoyo para los demás actores del sector de la salud. Los grupos que describen la creación de valor de las instituciones gubernamentales son los siguientes: facilitar la innovación (15 segmentos), definir estándares (12 segmentos), seguridad y privacidad de datos (8 segmentos), mayor calidad de la atención médica (5 segmentos), interoperabilidad (4 segmentos) , mayor disponibilidad de atención médica (3 segmentos), mayor eficiencia de la atención médica (2 segmentos) y mayor asequibilidad de la atención médica (2 segmentos).
La creación de valor cambiante de las instituciones rectoras está estrechamente vinculada a los sistemas de colaboración en forma de red en la relación entre el proveedor y las instituciones rectoras (consulte la subsección Relación entre el proveedor y las instituciones rectoras ). En general, se espera que las instituciones rectoras desempeñen un papel más activo en los esfuerzos de optimización del sector de la atención de la salud [130 ]. A medida que surgen nuevos modelos de negocios que desafían los marcos regulatorios existentes [135 ], los participantes en el sector de la salud están limitados en sus aspiraciones de innovación por regulaciones estrictas [207 ]. Una de las razones de esto es la falta de capacidades y capacidades de las respectivas instituciones para integrar las innovaciones lo suficientemente rápido en las regulaciones [20 ,183 ]. En consecuencia, el papel de las instituciones rectoras en los sistemas de salud modernos excede el de evaluar soluciones tecnológicas específicas. En cambio, el rol cambia hacia la creación de incentivos que fomenten la colaboración [140 ] y orientar el desarrollo y adopción de soluciones tecnológicas que contribuyan a sistemas de salud efectivos [158 ,196 ].
Para permitir la creación de sistemas de salud efectivos, se debe garantizar la interoperabilidad, lo que requiere la definición de ciertos estándares y regulaciones de seguridad y privacidad de datos. Los estándares consistentes ayudan a garantizar soluciones funcionales [92 ,193 ] e impulsar a todos los actores hacia la visión holística del sistema de salud [168 ]. También reduce el riesgo de inversiones en soluciones digitales de otros participantes en el sector de la salud [202 ]. Con respecto a los pacientes, la falta de estándares puede conducir a una disminución de la confianza en el sistema [188 ]; por lo tanto, las preocupaciones sobre la privacidad pueden retrasar la adopción de soluciones digitales [96 ,136 ,139 ]. Los estándares consistentes también permiten la capacidad de abordar los objetivos de salud global [206 ] apoyando la evaluación de datos de salud en tiempo real a través de las fronteras nacionales [204 ]. En general, las instituciones de gobierno deben lograr el equilibrio adecuado entre la autonomía pública y los requisitos de privacidad [115 ] para apoyar la creación de valor dentro del sector de la salud.
Creación de valor de los pagadores
La relación cada vez más conectada entre pagadores y proveedores, por ejemplo, habilitada por plataformas digitales, permite que los pagadores se involucren en los procesos de los proveedores [197 ]. Los procesos y datos digitalizados permiten aumentar la eficiencia [149 ], como acelerar el procesamiento de reclamaciones de seguros [86 ,151 ]. Una mayor conectividad también facilita la adopción de sistemas de pago flexibles, diseñados para adaptarse a resultados específicos, en múltiples entornos de atención médica [118 ]. Las tecnologías como blockchain son incluso capaces de automatizar la distribución de fondos a través de contratos inteligentes al tiempo que garantizan registros de datos inmutables que conducen a una mejor detección del fraude y, en general, a una mejor toma de decisiones [174 ,187 ]. Los grupos identificados de creación de valor son los siguientes: aumento de la eficiencia del proceso (5 segmentos), distribución de fondos (4 segmentos), mejor toma de decisiones (2 segmentos) y mejoras generales en la calidad de la atención médica (1 segmento).
Relación paciente-pagador
Solo una fracción de la literatura analiza la relación paciente-pagador. Sin embargo, las tecnologías digitales permiten un intercambio de información más fácil entre pacientes y pagadores [111 ]. Las interacciones entre estos 2 grupos de partes interesadas se simplifican predominantemente [194 ] a través de la ayuda de intermediarios como plataformas digitales [86 ]. Esto facilita aún más el deseo de los pacientes de participar en los procesos de toma de decisiones de los pagadores con respecto a las intervenciones y el diagnóstico adecuados.197 ].
Relación paciente-instituciones rectoras
Aunque las relaciones entre los pacientes y las instituciones rectoras en nuestra sociedad son evidentes, no se pudieron identificar segmentos de texto que indiquen cambios sustanciales relacionados con la transformación digital en la relación paciente-instituciones rectoras.
Relación proveedor-pagador
La relación proveedor-pagador se caracteriza principalmente por una creciente conectividad, lo que conduce a colaboraciones más estrechas. Esta conectividad no necesariamente tiene que ser un enlace directo, sino que puede lograrse a través de un intermediario, orquestando la distribución de datos [86 ], y está motivado por el deseo de reducir barreras y costos [73 ,111 ,175 ]. Independientemente de cómo se gestionen las relaciones, las tecnologías novedosas como blockchain facilitan el fortalecimiento de las relaciones al permitir una mayor confianza en la transparencia y la seguridad del sistema [194 ], así como mejoras en la eficiencia [187 ], necesarios para la provisión de modelos de atención innovadores [202 ].
Relación proveedor-instituciones rectoras
La relación proveedor-instituciones rectoras se caracteriza por la explotación de las capacidades de la red. La interconexión continua de estas 2 partes interesadas refuerza la colaboración y provoca más vínculos que requieren relaciones más estrechas. Así lo demuestra la construcción de lineamientos políticos y legislativos, donde ambas partes descansan juntas para determinar los términos [135 ]. Esto lleva al diseño apropiado de sistemas de colaboración tipo red.73 ], donde las instituciones rectoras suelen asumir el papel de asignador de recursos [118 ,119 ,171 ]. Otros tipos de colaboraciones se caracterizan por programas de transformación estructurados que requieren una estrecha relación entre estos 2 actores [140 ,169 ].
Relación Pagador-Instituciones Rectoras
No hay indicios en la literatura identificada de que la transformación digital influya sustancialmente en la relación entre las instituciones gubernamentales y las que pagan. Los cambios en esta relación se caracterizan principalmente por la participación de estos 2 grupos en los ecosistemas de atención de la salud, donde se intercambia información [73 ].
Trascendencia
Desde un punto de vista teórico, los resultados pretenden guiar futuras discusiones sobre la transformación digital en el cuidado de la salud. Hasta donde sabemos, no existen otras publicaciones que conceptualicen una visión holística del sector de la atención de la salud bajo la transformación digital.
Sin embargo, otros académicos también han identificado el papel crucial de las tecnologías digitales o las capacidades digitales para apoyar la innovación en la creación de valor en el cuidado de la salud. En entornos intraorganizacionales, Gopal et al [20 ] describió la interacción entre los proveedores de datos intraorganizacionales, la generación de conocimientos a través de tecnologías avanzadas y la explotación de estos conocimientos en los procesos comerciales. Ghosh et al [217 ] destacó el papel de las capacidades de tecnología de la información en la creación de nuevas propuestas de valor dentro de las organizaciones. Un elemento imperativo es la capacidad de integrar nuevos datos en la organización. En un entorno de recuperación en el hogar, Dimitrov [128 ] destacó la necesidad de una entidad para distribuir información entre entidades dentro de los sistemas de atención médica. Desde una perspectiva de nivel micro, estas conceptualizaciones resaltan implícitamente la necesidad de un intercambio de datos entre organizaciones y la falta de capacidades respectivas de los actuales interesados en la atención de la salud para orquestar dicho intercambio.
Otras corrientes de investigación en la literatura de sistemas de información consideran la transformación de la fuerza laboral [218 ] o el proceso de transformación del cambio organizacional [219 ], ambos impulsados por el cambio tecnológico. Aunque la perspectiva de micronivel es común para las conceptualizaciones del proceso de transformación, vale la pena considerar que elementos clave como el impacto de las tecnologías en las dimensiones externas e internas de las organizaciones también son elementos clave de estos modelos.
Por lo tanto, el modelo conceptual propuesto de este estudio sigue los impulsores y dimensiones clave comúnmente acordados de la transformación digital. Sin embargo, proporciona una perspectiva novedosa sobre las interrelaciones entre los actores del sector de la salud. Por lo tanto, puede ser la base de futuras evaluaciones de las acciones estratégicas de los actores y sus efectos en otros actores o en el propio ecosistema de atención de la salud. Específicamente, en el contexto de las actividades de creación de valor habilitadas por los ecosistemas, el modelo puede guiar caminos para responder preguntas de interés a nivel científico.
El modelo conceptual introdujo a los intermediarios como participantes en el ecosistema del cuidado de la salud. En este modelo, estos intermediarios se relacionan principalmente con el intercambio de información dentro del sistema. La literatura, sin embargo, ve a estos intermediarios como un grupo heterogéneo, por ejemplo, formado por las llamadas grandes empresas tecnológicas [164 ], empresas emergentes [21 ,198 ], o actores no especificados [118 ]. La reducción de este grupo heterogéneo al valor central que introduce en el sector refuerza la perspectiva generalizadora de este estudio. Teniendo en cuenta que este estudio tiene como objetivo sentar las bases para una perspectiva unificada sobre la transformación digital en el sector de la salud, esto permite más exámenes de partes específicas del modelo en el futuro.
Desde un punto de vista práctico, los proveedores se están volviendo cada vez más dependientes de los intermediarios, ya que actores externos habilitan partes esenciales de la creación de valor y la interacción con el paciente. Los proveedores pueden enfrentar un efecto de bloqueo cuando los intermediarios logran establecer estándares de facto que están fuera del control de los proveedores. Para evitar futuras posiciones estratégicas negativas, se alienta a los proveedores a establecer sus propias entidades intermediarias para mantener el control sobre las partes esenciales del recorrido del paciente.
Los pacientes están experimentando una influencia creciente en el sector de la atención de la salud. Con la tecnología que permite una plétora de formas de proporcionar y evaluar valor, los pacientes se están volviendo más selectivos en sus decisiones. El escepticismo con respecto a la privacidad y protección de datos obliga a otros actores a prestar especial atención a los intereses de los pacientes. El empoderamiento de los pacientes facilitado por la tecnología no solo nivela el campo de juego entre los pacientes individuales y los proveedores, sino que también aumenta la influencia de los grupos de defensa de los pacientes.220 ,221 ]. Estos grupos podrían esforzarse por avanzar hacia una posición intermedia para tomar el control del proceso de distribución de información, en el mejor interés de los pacientes.
Los pagadores, al ser parte de la industria de seguros basada en datos, también tienen un gran interés en aumentar su influencia sobre los intermediarios para explotar las enormes cantidades de datos para las evaluaciones de riesgos y beneficios. Simultáneamente, los pagadores pueden encontrar oportunidades y amenazas de tecnologías emergentes como blockchain. Aunque blockchain brinda oportunidades exclusivas para la detección de fraudes, los contratos inteligentes pueden desafiar los modelos comerciales de los pagadores. En particular, hay una conexión cada vez mayor entre los actores. Aunque las extensas regulaciones en el sector de la atención de la salud pueden impedir procesos completamente automatizados basados en contratos inteligentes, los pagadores se atreven a ignorar esta tendencia tecnológica.
En consecuencia, las elaboraciones no deben limitarse a actores individuales, sino que deben considerar el sector de la atención de la salud como un sistema de cocreación de valor. Se alienta a los formuladores de políticas a que presten especial atención a las posibles interdependencias en el complejo sistema de partes interesadas cuando propongan decisiones políticas. Para estas decisiones, se verán negociando con composiciones cambiantes de grupos de interés del ecosistema de atención médica virtualmente integrado. Esto aumenta la dificultad de introducir mecanismos de gobernanza y estructuras de incentivos eficaces para dirigir las iniciativas de las partes interesadas. Los formuladores de políticas también deben prestar especial atención a los intermediarios en el sector de la salud y evitar dejar estos desarrollos expuestos a las fuerzas del mercado sin restricciones. Como Bates et al [222 ] lo describen, la política pública es simultáneamente el facilitador clave y la barrera clave para liberar el potencial de los datos de atención médica [222 ]. Los reguladores deben determinar el alcance del intercambio y la vinculación de la información, considerando el interés de varios grupos en el sector de la atención de la salud.
También se aconseja a los responsables políticos que supervisen de cerca el sector para detectar monopolios de facto en ciertas áreas clave como consecuencia de los efectos de masa crítica [223]. Los estándares e interfaces abiertos obligatorios pueden limitar la influencia de entidades individuales y permitir el surgimiento de nuevos participantes. Las interrupciones inducidas por la transformación digital requieren métricas que permitan a los responsables políticos evaluar la eficacia general del sector de la atención de la salud. En este sentido, la investigación futura debería desarrollar indicadores clave de rendimiento adecuados. Estos indicadores clave de desempeño deben estar adecuadamente diseñados para detectar posibles ineficiencias y actividades monopólicas en áreas clave, incluso en pequeños segmentos del sector. Debe prestarse especial atención al carácter multidimensional de las plataformas digitales, que plantea nuevos retos en cuanto a la evaluación de su impacto en el mercado. En particular, se recomienda a los responsables políticos del mercado europeo que supervisen este segmento,224 ].
Conclusiones
El modelo conceptual propuesto destaca la interconexión de la transformación digital de las partes interesadas en el sector de la atención de la salud. se introdujo el concepto del ecosistema de atención de la salud virtualmente integrado y profundizamos en el papel central de los intermediarios dentro del sistema. Se alienta a las partes interesadas a reconocer el objetivo común de los actores del sector y adoptar nuevas formas de cooperación. Por lo tanto, el modelo propuesto puede servir a los profesionales como una herramienta útil para evaluar las respuestas estratégicas. Además, se aconseja a los responsables de la formulación de políticas que reconozcan la realidad emergente dentro del sector de la atención de la salud y la dejen reflejar en sus políticas. Finalmente, proporciona a los investigadores una base para guiar futuras discusiones científicas sobre la transformación del sector de la atención de la salud.
