Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. Septiembre 2023.
El concepto de hospital está en continuo desarrollo, con el objetivo final de proporcionar la mejor atención sanitaria posible a los pacientes; condiciones de trabajo equilibradas, seguras y productivas para el personal del hospital; y comodidad para los visitantes, mientras opera de manera eficiente, rentable y sostenible. El papel de la tecnología es central en la configuración del futuro de la atención médica, ya que la tecnología puede abordar tareas tediosas, por ejemplo, la monitorización de signos vitales, para facilitar a los médicos y enfermeras el cuidado, las alertas y el pronóstico, pero cada vez requeriremos más de la interfase humana. hemos abordado con anterioridad otros aspectos del hospital del futuro, el área para pacientes pluripatológicos y multimorbilidad, las áreas de proceso para entregar todos los servicios que requiere un hospital como la emergencia, el cuidado moderado, especial, critico, la cirugía de rápida recuperación, la teleconsulta, y el sistema de información con seis anillos digitales, sistemas interoperables.
En el nuevo hospital de día como integrante del hospital del futuro se tiene que organizar en función de procesos reglados, de corta estancia esbeltos, lean, con identificación y trazabilidad del paciente, que antes de colocarlo en el proceso contenido tiene que hacer una revisión indispensable de dos aspectos de la apropiabilidad del estudio o el sanitario., el tratamiento solicitado y la pertenencia en ese momento de la vida del paciente y su evolución, con una visión crítica, de replanteo, y de responsabilidad. Este servicio asistencial debe tener una coordinación médica de un internista como el resto de las áreas o conjuntos de procesos, servirá para una internación menor a doce horas, para realizar controles, tratamientos, con fines diagnósticos, para estabilizar pacientes, o terapéuticos como una alternativa al ingreso hospitalario normal. El médico clínico como en cualquier otro dispositivo del hospital por cuidado progresivo responde a la necesidad de tener una visión holística del paciente, su realidad y actualidad familiar y social. Es un lugar en el cual intervienen diversos especialistas apoyados y respaldados por esta coordinación, el hospital de día debe tener espacios adecuados y locales correspondientes para tratar los problemas de salud para los cuales fue diseñado. En la medida que se pueda debe ser un hospital de día polivalente, para dar prestaciones variadas, esto le da flexibilidad y eficiencia a la utilización. También puede tener un área obstétrica donde se siga el embarazo de alto riesgo, para concentrar los estudios de diagnóstico y tratamiento, y disminuir las barreras de accesibilidad de estos pacientes. La cantidad de camas para un hospital de día quirúrgico debe superar el número de quirófanos y ser un área monitoreada con control médico y de enfermería, puede ser un espacio bidireccional, pero siempre de un número mayor para permitir ingreso y egreso de pacientes del quirófano, teniendo en cuenta que para estos pacientes es fundamental tener el servicio de anestesia, y el manejo del dolor para la recuperación del paciente en tiempo y forma. Deberá contar con todas las áreas de apoyo administrativa, de depósito de medicamentos y material adecuado. Debiera tener como proveedor un centro de mezclas o servicios de farmacia satélite.
El hospital de día será de rápido diagnóstico, de cirugía ambulatoria, de procedimientos endoscópicos e invasivos, de quimioterapia oncológica, de estabilización de pacientes frágiles, de realización de estudios para determinar la salud de un determinado grupo de población, o evaluación periódica a niños con trastornos crónicos, para observar nivel de cuidado, integración con la familia, y respuesta del sistema socio sanitario. Para pacientes con problemas de salud mental. Para estimulación. Un área flexible multifuncional donde se realicen procedimientos, endoscopias, punciones, biopsias dirigidas, colocación y cambios de catéteres.
Son diferentes hospitales de día, con disposiciones distintas, con respaldo profesional específico, puede producir todas esas líneas y establecer un seguimiento de los pacientes.
El ingreso y la admisión al hospital de día es importante, porque se corre el riesgo de producción industrial. Porque a partir del momento que uno comienza a realizar el tratamiento o el procedimiento deben estar revisadas todas las condiciones previas y como fue presentada la alternativa ambulatoria, una fundamental es que sabe el paciente de este, Porque los pacientes y los profesionales que le presentan esta alternativa no explican todo como corresponden. Entonces hay que completar esto con un cuestionario autoadministrado, para que no tenga visiones mágicas de lo que se va a realizar, que se sienta contenido, comprendido y puesto en el centro de la atención.
El paciente debe ser identificado, revisado por un médico, monitorizado, leída su historia clínica, sus antecedentes, monitoreadas las indicaciones, la revisión de la medicación y dilución de los fármacos y se apliquen los diez o quince principios seguros de la atención de los medicamentos. Debe ser una atención brindada con confort y comodidad. Debemos desafiar los usos convencionales en espacio, crear áreas flexibles y funcionales, optimizando todos los procesos pensando en el paciente, el agente y los proveedores. Con dispositivos electrónicos y estaciones móviles. Como parte de una red escalable de servicios.
Tendrá que disponer de áreas con camillas, con sillones, áreas de procedimientos invasivos, intervencionismo, consultorios de admisión de pacientes, dispositivos para identificación de venas, sistemas para identificación y locación de pacientes, relación con el centro de mezclas, preparación de pacientes para procedimientos quirúrgicos ambulatorios, un área con circulaciones bien definidas, elaboradas con la opinión profesional, de médicos y enfermeras, especialistas, arquitectos hospitalarios, definición de procesos y sus mapas, el lay out, la redes de comunicación, del internet de las cosas, la interoperabilidad, el monitoreo
También servirá para estabilizar a los pacientes que tengan enfermedades crónicas parcialmente descompensados.
Tendremos varios procesos en ese hospital de día los quirúrgicos, los endoscópicos, los de determinación de riesgos de evaluación gerontológica, los oncológicos las quimioterapias, los clínicos, los de tratamiento del dolor, los de pacientes en recuperación de la motricidad.
A nivel mundial los hospitales de cirugía del día están cambiando la experiencia de los pacientes ofreciendo una alternativa a la internación hospitalaria convencional. Que implica mejoras en los tiempos, sin tantos desperdicios, mejora en la logística, en el control del dolor, en la regulación de la anestesia. Ahorro de costos. Mejor servicio al paciente. Los pacientes no pernoctan no requieren personal nocturno o del fin de semana. Menor riesgo de infección. Recuperación más corta. Se debe mejorar la comunicación con los pacientes. Mejor programación de las cirugías. Disminución de las listas de espera. Los pacientes tienen que vivir cerca. Sino la estancia de recuperación debiera ser en una residencia para pacientes o un hotel. Se deben seleccionar muy bien a los pacientes y los riesgos de comorbilidad. Deben ser áreas muy seguras.
Los consentimientos informados deben aclarar que podrá seguir su restablecimiento en caso de complicaciones en internación de otras áreas de cuidados intensivos.
