Salud Sostenible.

Este mes el blog dedicará muchas de sus intervenciones y esfuerzos a describir la relación entre la calidad y los costos, desde todos los abordajes posibles, en pos de sostener los sistemas de atención médica innovadores, más tecnológicos precisos y continuos, para evitar las tentaciones al racionamiento que siempre que tenemos una crisis cíclica económica, de déficit fiscal e imposibilidad de conseguir financiamiento, los constituyentes del sistema social se desmoronan, entonces concurren el deterioro en la atención médica y la administración de los sistemas, su financiamiento y el propósito de lograr cobertura universal para todos. Se comienza por discurrir con un trabajo Canadiense sobre enfoque sostenible de la atención sanitaria frente a los desafíos de este siglo.

Es hora de adoptar un enfoque sostenible en la atención sanitaria frente a los desafíos del siglo XXI

Catherine Laprise ^a b c

https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2023.100510

Las cuestiones de salud son cada vez más complejas, especialmente en el contexto del cambio climático, y requieren una reflexión seria y profunda sobre la forma en que los profesionales prestan la atención sanitaria. Hay un número creciente de personas que viven con problemas de multimorbilidad y dichas condiciones requieren enfoques interdisciplinarios, que obligan a los profesionales a cambiar la forma en que brindan atención. Además, los sistemas sanitarios no fueron diseñados inicialmente para soportar este tipo de seguimiento de los pacientes. Los principales desafíos de salud, como el desarrollo infantil global, la adopción de hábitos de vida más saludables, la carga de enfermedades crónicas y los problemas de salud mental, son todos complejos y multifactoriales, y no se relacionan con una sola disciplina. Actualmente se reconoce que la salud humana está estrechamente vinculada al medio ambiente. En consecuencia, factores como la demografía de la población, Los grandes acontecimientos medioambientales y las migraciones influyen en la frecuencia y gravedad de las enfermedades transmisibles y no transmisibles de forma diferente en todo el mundo. Es hora de modificar nuestra percepción de lo que es la salud, para tener una perspectiva más global y al mismo tiempo abordar tantos factores influyentes como sea posible, si queremos mantener la salud y el bienestar para todos durante el curso de su vida o, en Es decir, fomentar la Salud Sostenible (SH). Antes de definir SH, debemos conocer el concepto de “salud”, que no es tarea sencilla. La definición de salud ha evolucionado a lo largo de las últimas décadas, pasando de un modelo en un principio “mecánico” a uno más holístico. El concepto global de salud incorpora actualmente elementos tanto mentales como sociales y tiene en cuenta los deseos de la persona, así como su nivel de adaptabilidad, al cambio y su entorno social. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades”. Tomando como base esta definición y la de Alliance Santé Québec [1 ], investigadores del Centro intersectorial en salud duradera (CISD) de la Universidad de Québec en Chicoutimi (UQAC) de la UQAC definen el concepto de SH de la siguiente manera:

Un estado de bienestar físico, psicológico y social, mantenido durante toda la vida, que evoluciona en entornos enriquecidos con recursos humanos y materiales de calidad, garantizando la equidad social y de género para todas las poblaciones, incluida la que se encuentra en situación vulnerable, y para las generaciones futuras. ¹

El objetivo de este artículo es dibujar un panorama más amplio, abordando cómo el contexto en el que vivimos (incluidos los desafíos de salud humana, el envejecimiento de la población, la globalización y el medio ambiente) afecta directamente la salud de las personas en todo el mundo, más específicamente la población canadiense, y proponer un enfoque integrador para repensar la atención médica y la investigación para que podamos responder mejor. También servirá para demostrar el potencial para los intercambios y asociaciones interdisciplinarios e intersectoriales entre la investigación y la comunidad (por ejemplo, hospitales, juntas escolares, organizaciones comunitarias, etc.) en zonas rurales, donde la población suele estar dispersa. Estas colaboraciones deberían dar como resultado proyectos de investigación que sean adaptables, flexibles, centrados en las necesidades reales de las comunidades interesadas y que puedan implementarse en otros sectores.

2 . Problemas clave de salud humana enfocados

2.1 . Envejecimiento de la población

La población humana mundial está aumentando, al igual que la esperanza de vida. Según la OMS, el número de personas de 60 años o más será un 34% mayor al final de la presente década [ 2 ]. En Canadá, el número de personas mayores de 65 años superó al número de niños (menores de 14 años) por primera vez en 2016, y esta tendencia debería seguir en constante progresión hasta 2068 [3 ] . Con el envejecimiento, la prevalencia de multimorbilidad aumenta significativamente [ 4]. La definición de multimorbilidad (presencia de 2 o 3 afecciones crónicas y más) y la lista de afecciones crónicas incluidas en la definición (9 a 27 afecciones) varían entre los estudios, lo que lleva a una variación significativa de la prevalencia de multimorbilidad encontrada en la literatura. La prevalencia encontrada en la población canadiense (de 18 años y mayores) varía del 12,9% (lista de 9 afecciones crónicas; ≥ 2 afecciones) [5] al 36,1% en Alberta (lista de 16 afecciones crónicas; ≥ 2 afecciones) al 63,8% en Quebec (lista de 21 afecciones crónicas; ≥ 2 afecciones) [ 6 ], mientras que la prevalencia entre los canadienses de mediana edad (45 a 64 años) encontrada por Sakib et al. [ 7] fue 39,6% (lista de 27 enfermedades crónicas; ≥ 3 enfermedades). A pesar de la variación en la prevalencia documentada entre los estudios, en general concluyeron que la multimorbilidad aumenta con la edad, los ingresos más bajos y la educación [ 5 , 7 , 8 ]. Además, el número de casos de enfermedades crónicas sería mayor entre las personas con obesidad (definida como un índice de masa corporal ≥30 kg/m ² ) [ 8]. Por tanto, la prevalencia de multimorbilidad aumenta con la edad, pero una proporción significativa de canadienses de mediana edad también presenta múltiples enfermedades crónicas. La carga de multimorbilidad que afecta a los servicios de salud, debido al uso excesivo de esos mismos servicios, la gran necesidad de profesionales calificados, la polifarmacia, etc., corre el riesgo de empeorar en el contexto del envejecimiento de la población y el aumento de los casos de multimorbilidad que afectan a los jóvenes.

Por tanto, el envejecimiento de la población canadiense es innegable. Canadá tiene un número de ciudadanos mayores de 65 años, lo que representa cerca del 20% de toda su población [ 10 ]. Comparativamente, la región de Saguenay-Lac-Saint-Jean tiene datos aún mayores sobre este segmento de la población que representa cerca del 25% de la comunidad [ 11 ]. En ambos casos, el segmento de la población mayor de 65 años supera con creces la proporción de personas de 19 años y menos [ 10 , 11 ]. Vale la pena señalar que el aumento natural ha ido disminuyendo constantemente desde 2010.

Como se mencionó anteriormente, otro riesgo asociado a la multimorbilidad es la polifarmacia, que se relaciona con el uso de múltiples medicamentos concomitantes. En 2016, aproximadamente dos tercios de los canadienses adultos, mayores de 65 años, recibieron más de 5 medicamentos recetados y> 25% tenían más de 10 medicamentos [ 4 ]. La polifarmacia puede provocar posibles efectos adversos de los medicamentos, ingresos hospitalarios, reducción de la capacidad funcional de los pacientes que conduce a un mayor deterioro de la calidad de vida, caídas , deterioro cognitivo y mortalidad [ 9,12,13,14,14 ] . 15] , [16] , [17] ]. La polifarmacia también puede conducir a la falta de adherencia al tratamiento [ 18] y, en consecuencia, con consecuencias perjudiciales para la salud. También se asocia con la polifarmacia la prescripción de medicamentos inapropiados, como dosis incorrectas o posibles interacciones entre medicamentos, incluidos remedios caseros y a base de hierbas [ [ 18] , [19] , [20 ] . Este fenómeno está particularmente presente en personas mayores y personas con trastornos de salud mental. En Canadá, la proporción de personas mayores en 2016 que tomaban medicamentos potencialmente inapropiados (según la lista Beers de 2015 [ 19 ]) fue del 49,4% [ 20]. En 2013, los costos directos totales asociados con la prescripción potencialmente inapropiada entre la población de personas mayores de Canadá se estimaron en 419 millones de dólares, una cantidad que alcanza los 1.400 millones de dólares en costos indirectos totales de atención médica [21 ] . Una forma de abordar este problema es mediante la deprescripción, es decir, «el proceso de retirada de un medicamento inadecuado, supervisado por un profesional de la salud con el objetivo de gestionar la polifarmacia y mejorar los resultados» [22 ] . Aunque se ha demostrado que este proceso mejora los resultados de salud, como la mortalidad y las caídas [ 23 ], alrededor del 25% de los cuidadores no están dispuestos a dejar de prescribir [ 24 ].

En un intento por reducir las consecuencias negativas relacionadas con el envejecimiento de la población, las Naciones Unidas han declarado el período 2021-2030 como la Década del Envejecimiento Saludable [ 2 ]. Según la OMS, un envejecimiento saludable significa que las personas deben mantener su capacidad para satisfacer sus necesidades básicas, aprender, crecer y tomar decisiones, ser móviles, construir y mantener relaciones y contribuir a la sociedad [ 25]. Muchos factores más allá de la genética pueden influir en la forma en que las personas envejecen, como el sexo, el origen étnico, el entorno y las características personales. Para favorecer un envejecimiento saludable, las personas deben poder mantener conductas saludables durante toda la vida y vivir en entornos físicos y sociales propicios. Los sistemas de atención de salud no están preparados para este tipo de aumento en el número de personas mayores, que a menudo viven con múltiples condiciones de salud, como enfermedades cardíacas, deficiencias sensoriales, dolor de espalda, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, trastornos depresivos y diabetes. Los sistemas de atención de salud deben adaptarse para centrarse en mantener las capacidades de las personas mayores en lugar de dedicar sus esfuerzos únicamente al tratamiento de enfermedades. Pero al mismo tiempo, trabajar en el mantenimiento de las capacidades de las personas mayores implica reunir al sector médico, a dirigentes de municipios vecinos,

2.2 . Globalización

Si algo nos ha enseñado la pandemia de COVID-19 es que nuestro mundo es cada día más pequeño. Lo que al principio parecía una infección trivial, lejos de las fronteras de América del Norte, finalmente se propagó rápidamente por todo el mundo a través de personas que viajaban por negocios o por placer a un ritmo impresionante, dando un nuevo sentido al concepto Un Mundo, Una Salud introducido en 2004 por la Sociedad para la Conservación de la Vida Silvestre. Hasta el 12 de septiembre de 2022, se han registrado 4,23 millones de casos de COVID-19 diagnosticados en Canadá, de los cuales 44,607 resultaron en la muerte [ 26 ]. A nivel mundial, el número de muertes alcanzó un máximo histórico con 609 millones de casos confirmados y 6,51 millones de muertes [ 27]. Aunque expertos y científicos dieron la alarma varias veces sobre la posibilidad de una pandemia en los años anteriores a la crisis de la COVID-19, nuestra sociedad y muy pocos sistemas de atención sanitaria en todo el mundo estaban preparados para hacer frente a la pandemia de la COVID-19.

La globalización implica un aumento significativo del movimiento de población, incluido un aumento de los flujos migratorios internacionales. Las razones por las que las personas migran son diversas: forzadas (inducidas por conflictos y desastres), laborales, familiares, estudiantes internacionales y ambientales, entre otras [ 28 ]. El reciente conflicto en Ucrania ya ha impactado a sus países vecinos: 5,2 millones (al 9 de julio) de refugiados han huido de sus hogares para buscar asilo. El número de nuevos migrantes que ingresaron a una de las naciones del G20 disminuyó drásticamente en 2020 (una disminución del 40% en comparación con 2019), principalmente debido a las medidas de restricción de viajes por el COVID-19. Sin embargo, representa una cantidad asombrosa de alrededor de 7 a 7,5 millones de personas [ 29 , 30] .]. También ejerce una presión excesiva sobre los sistemas de salud de los países vecinos que reciben una gran afluencia de refugiados. Viene con varios desafíos relacionados con el acceso, la calidad de los servicios, la logística y los tipos de atención disponibles (ver revisión [ 31 ]). Independientemente del motivo por el que se desplazaron, los migrantes suelen quedar en situaciones de extrema vulnerabilidad, sin protección social ni acceso a atención sanitaria. Lo más probable es que vivan en viviendas inadecuadas y, lamentablemente, a menudo se enfrentan al racismo, la xenofobia, la discriminación, etc. Y las cosas no mejorarán pronto, considerando el impacto que el cambio climático tiene en la frecuencia y gravedad de los desastres naturales y exige el mercado laboral. Se deben tomar acciones para brindar condiciones de seguridad y salud a la población.

La globalización también ha cambiado la forma en que circulan los alimentos, facilitando el acceso a grasas, azúcares añadidos y productos alimenticios de origen animal, aumentando en última instancia su consumo [ 32 ]. La disponibilidad y asequibilidad de los alimentos procesados ​​también aumentaron en todas partes del mundo [ 33 ]. Además, las dietas más saludables aceptables son generalmente más caras, todo lo cual contribuye a las disparidades socioeconómicas en la calidad de la dieta [ 34 ]. Junto con una disminución de la actividad física, este cambio en los hábitos alimentarios va acompañado de un aumento de la obesidad, que es un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos musculoesqueléticos y algunos cánceres [ 35]. La obesidad está aumentando en todo el mundo, lo que es particularmente preocupante; Un estudio publicado en The Lancet informó que la prevalencia de obesidad superó a la de bajo peso en 2004 para las mujeres y en 2011 para los hombres [ 36 ]. De 1975 a 2014, la prevalencia de bajo peso disminuyó del 13,8% al 8,8% en los hombres y del 14,6% al 9,7% en las mujeres. En cuanto a la prevalencia de la obesidad, aumentó en mayor medida durante el mismo período: del 3,2% en 1975 al 10,8% en 2014 en los hombres, y del 6,4% al 14,9% en las mujeres [36 ] . En Canadá, el 26,8% de las personas de 18 años o más fueron clasificadas clínicamente como obesas en 2018, y el 36,3% como con sobrepeso [ 37 ]. En cuanto a la diabetes, el 7,1% de los canadienses de 12 años o más fueron diagnosticados con diabetes tipo 1 o tipo 2 en 2020 [ 38]. La mayoría de la diabetes tipo 2 diagnosticada en adultos (90-95%) está asociada a la obesidad [ 39 ] y la diabetes y la resistencia a la insulina son predictores de morbilidad y mortalidad cardiovascular [ 40 ]. Krueger y cols. Estimó que la carga económica anual del sobrepeso y la obesidad en Canadá fue de 23.300 millones de dólares canadienses en 2012 [ 41 ].

En conjunto, la globalización también tendría impactos positivos en el estado de salud. Un estudio realizado en 2019 por Jani et al. [ 42] demostró que la globalización económica contribuiría a reducir la tasa de mortalidad infantil y aumentar la esperanza de vida, incluso en los países menos desarrollados. También señalaron que todos los países se beneficiarían de la globalización, pero a un ritmo diferente y a través de diferentes mecanismos. En los países de altos ingresos, la dimensión social de la globalización (por ejemplo, el acceso a una mejor educación e infraestructura) es el principal factor que influye en un impacto positivo, mientras que las dimensiones económica y política son los principales elementos que influyen en los países de bajos ingresos (por ejemplo, la globalización económica). permite a un país obtener la infraestructura adecuada para dar acceso a la atención primaria de salud). Deaton (2003) más bien argumentó que la mejora de la salud global no depende del crecimiento económico,43 ]. Sin embargo, aunque hay un flujo de información cada vez mayor, lo que teóricamente conduce a un mejor acceso a los conocimientos sobre salud para más personas, existe un acceso desigual a estos conocimientos entre los países: sólo el 20% de la población en los países de bajos ingresos tiene acceso a Internet. en comparación con el 80% en los países de altos ingresos [ 44 ]. Pero, independientemente de los impactos positivos o negativos de la globalización en la salud, no es social ni ecológicamente sostenible continuar aumentando los ingresos como lo estamos haciendo ahora, ya que nuestra economía se basa en los dos factores que mayoritariamente influyeron en el cambio climático: la producción de energía. consumo y transporte [ 45 ].

2.3 . Salud ambiental

El entorno en el que vivimos juega un papel importante en el mantenimiento de una buena salud. Cada vez hay más pruebas de una correlación entre la degradación de los ecosistemas, la urbanización y las enfermedades no transmisibles [ 46 ]. Una revisión realizada por Twohig-Bennett y Jones en 2018 [ 47 ] documenta los beneficios de los espacios verdes en una amplia gama de resultados de salud: disminución del cortisol salival, frecuencia cardíaca, presión arterial diastólica , colesterol HDL, variabilidad de la frecuencia cardíaca de baja frecuencia y aumento de la alta frecuencia. variabilidad de la frecuencia cardíaca, así como disminución del riesgo de parto prematuro, diabetes tipo II, mortalidad por todas las causas, tamaño pequeño para la edad gestacional, mortalidad cardiovascular, una mayor incidencia de buena salud autoinformada y, finalmente, una menor incidencia de accidentes cerebrovasculares, hipertensión, dislipidemia, asma y enfermedades coronarias.

La exposición al verdor se asociaría con la prevalencia de síntomas asmáticos en escolares [ 48 ] y puede proteger contra el asma y las enfermedades alérgicas [ 49,50,51,52,53,54 ] . ]. Una de las vías estudiadas que explicaría estas asociaciones es el papel que podrían desempeñar los microbiomas ambientales (incluidos los animales, el aire, las plantas, el suelo y el agua) en la salud humana [ 55 , 56 ], además de apoyar el desarrollo y la regulación. del sistema inmunológico humano [ 56 , 57]. La exposición a una amplia diversidad de comunidades microbianas podría beneficiar el desarrollo inmunológico, lo que se denomina hipótesis de la biodiversidad [ 55 , 58 , 59 , 60 ]. Aunque aún quedan lagunas de conocimiento con respecto a las vías mecanísticas exactas entre la urbanización, los aerobiomas alterados y la salud humana [ 61 ], la biodiversidad del aire y los microbiomas humanos en las ciudades se está volviendo más homogénea [ 52 , [61] , [62] , [ 63] , [64] , [65 ], y la prevalencia de alergias, asma y otras enfermedades de disfunción inmunológica es mayor en las zonas urbanas [66 ]. Teniendo en cuenta el constante aumento de personas que viven en estas zonas, es urgente actuar. De hecho, el número de personas que viven en zonas urbanas en todo el mundo ha superado a las que viven en zonas rurales en 2007, con una población urbana total de 4.350 millones de personas y 3.400 millones de población rural en 2020. En Canadá, la población urbana aumentó de 12,37 millones en 1960 a 31 millones en 2020 (un aumento del 151%), mientras que el aumento de la población rural fue solo de 5,54 millones a 7,01 millones (un aumento del 26%) [ 67 ] .

El contacto con la naturaleza también se asocia con beneficios positivos para la salud mental de niños [ [68] , [69] , [70] , adolescentes [ 71 , 72 ], adultos [ 73 , 74 ] y adultos mayores [ 75 , 76 ]. Los resultados de una revisión de la literatura resaltaron que el acceso a espacios verdes sería importante para el bienestar mental, la salud general y el desarrollo cognitivo de los niños, al promover la atención a la restauración, moderar los impactos del estrés y mejorar los comportamientos y los síntomas de atención. trastorno por déficit/hiperactividad [ 77]. Además, existe cierta evidencia que sugiere un efecto positivo en los resultados de salud mental en la vida posterior de la exposición temprana a la naturaleza [ 78 ]. Un metanálisis realizado en 2019 ha demostrado una asociación inversa significativa entre el verdor circundante y la mortalidad por todas las causas en adultos [ 79 ]. En cuanto a Yuan et al. (2021) [ 80 ], que realizaron una revisión de la literatura y un metanálisis en personas de edad avanzada, también encontraron una asociación entre la mortalidad por accidente cerebrovascular y los eventos de enfermedades cardiovasculares importantes.

2.4 . La contaminación del aire

La contaminación del aire tiene su origen tanto en fuentes naturales como antropogénicas, pero estas últimas son más importantes desde que comenzó la industrialización. La quema de combustibles fósiles y la generación de energía mediante biomasa es la principal responsable del aumento de los contaminantes atmosféricos antrópicos, cuya distribución espacial y concentración varían según factores temporales (semana VS fin de semana), distribución espacial de las fuentes de contaminantes, naturaleza de los contaminantes y condiciones meteorológicas [ 81 ]. En 2019, el 90% de la población mundial vivía en un entorno donde la concentración de partículas pequeñas (diámetro aerodinámico ≤ 2,5 μm) excedía la directriz de calidad del aire de la OMS de 2005 de 10 μg/m ³ [ 81]. Cada vez hay más pruebas que demuestran la relación entre la exposición a la contaminación del aire y los efectos adversos para la salud. La OMS estima en alrededor de 7 millones el número de muertes anuales atribuibles a los efectos de la contaminación del aire ambiente y doméstico [ 82 ]. En Canadá, el número de muertes prematuras por año se estimó en 15.300 en 2016, con un costo estimado en 114 mil millones de dólares por año [ 83 ]. En 2019, la Carga Global de Enfermedades (GBD) documentó la magnitud de la exposición a los factores de riesgo, el riesgo relativo y la carga atribuible de la enfermedad [ 84]. El GBD produjo una evaluación integral de 87 factores de riesgo para 204 países y territorios. Según sus resultados, la contaminación del aire es el cuarto factor de riesgo principal y representa el 11,3% de todas las muertes de mujeres y el 12,2% de todas las muertes de hombres [ 84 ]. Sin embargo, en cuanto a otros factores de riesgo de efectos adversos para la salud, existen inequidades relacionadas con la exposición a la contaminación del aire a escala global: se produce una mejora importante de la calidad del aire en los países de ingresos altos, mientras que, en comparación, se produce un deterioro sin precedentes en los países de ingresos bajos y medios. países de ingresos [ 81 ]. Además, los principales factores de riesgo de muertes atribuibles pasan de la desnutrición, la contaminación del aire y el agua, el saneamiento y el lavado de manos en el índice sociodemográfico bajo al tabaco, la presión arterial sistólica alta, riesgos dietéticos, índice de masa corporal alto y glucosa plasmática alta en ayunas [ 84 ]. Las intervenciones para mejorar los resultados de salud deben tener en cuenta las características de la población y prestar especial atención a las poblaciones vulnerables.

2.5 . Cambio climático

Es innegable que el clima mundial está cambiando: la frecuencia y la intensidad de los fenómenos meteorológicos extremos están aumentando (como olas de calor más largas y frecuentes), la temperatura media mundial ha aumentado 1,1 °C desde 1850-1990. En su último informe, el Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático (IPCC) destacó cambios sin precedentes e incluso irreversibles que se producen como consecuencia de la actividad humana y la producción de gases de efecto invernadero. En medio de fenómenos meteorológicos y climáticos extremos, el IPCC señaló que los extremos cálidos y las olas de calor son más intensos y, por el contrario, los extremos fríos y las olas de frío son menos severos [ 85]. También se ha observado un aumento de la frecuencia e intensidad de las precipitaciones intensas, así como una disminución de las lluvias monzónicas. Por último, el cambio climático inducido por el hombre probablemente influirá en la aparición de importantes ciclones tropicales y aumentará las posibilidades de que se produzcan fenómenos extremos compuestos [ 85 ]. Todos estos eventos tienen el potencial de impactar no sólo el medio ambiente, la flora y la fauna, sino también la salud humana.

Una síntesis de revisiones sistemáticas publicada antes del 22 de junio de 2019 informa que la mayoría de los estudios encontraron un impacto del cambio climático en diferentes resultados de salud [ 86 ]. Las consecuencias del cambio climático se clasificaron en cinco grupos: 1) meteorológicas (por ejemplo, temperatura, olas de calor, humedad, precipitación, luz solar, viento, presión del aire), 2) climáticas extremas (por ejemplo, relacionadas con el agua, inundaciones, ciclones, huracanes, sequía), 3) calidad del aire (p. ej., contaminación del aire y exposición al humo de incendios forestales), 4) general y 5) otros.

Las publicaciones científicas que tratan de los impactos generales del clima en la salud no incluyen el cambio climático sino que se centran en un enfoque más general. Algunas otras publicaciones trataron sobre el cambio climático o riesgos ambientales más generales, como contaminantes, medidas sanitarias y acceso al agua potable (por ejemplo, riesgos ambientales, saneamiento y acceso a agua limpia) [86 ] .

Todos estos factores influyen en uno u otro de estos resultados de salud: enfermedades infecciosas transmitidas por vectores (p. ej., dengue , malaria, Lyme, Zika); enfermedades infecciosas transmitidas por los alimentos y el agua (p. ej., cólera, salmonella, E. coli ); enfermedades zoonóticas (p. ej., influenza aviar, enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, viruela del simio) y otras infecciones por patógenos emergentes; mortalidad; respiratorio, neurológico y cardiovascular; sistemas de salud; salud mental; resultados del embarazo y del parto; nutricional; enfermedades de la piel y alergias; salud y lesiones ocupacionales; y otros (p. ej., lesiones, problemas de sueño , diabetes, estrés por calor, enfermedades renales).

Aunque los impactos del cambio climático se han informado en la literatura, sigue habiendo una brecha con respecto a las repercusiones en la salud sociopsicológica [ 86 ]. Cada vez hay más pruebas de que el cambio climático, así como la anticipación de sus repercusiones en el futuro, provoca malestar psicológico en un número cada vez mayor de personas. Fritze et al. Ya hemos señalado que una comprensión más profunda de las consecuencias a largo plazo del cambio climático puede provocar angustia emocional y ansiedad [ 87 ]. Esta forma de estado emocional y mental, que se asocia con la conciencia de las condiciones ambientales y sus implicaciones para el futuro, se llama ecoansiedad [ 88]. Pocas intervenciones específicas abordan la ansiedad ecológica en este momento (ver revisión del alcance de Baudon y Jachens 2021 [ 89 ]), como enfermedades o condiciones asociadas con el cambio climático. El cambio climático también tendrá consecuencias específicas para la región y la población, dependiendo de las relaciones con la tierra, y puede ser fuente de sufrimiento ecológico (Cunsolo y Ellis). Sin embargo, en lugar de abordar todos estos problemas de forma independiente, deberíamos incluirlos todos dentro de una visión global, adoptando el concepto de SH poniendo a cada individuo en su entorno y teniendo especial consideración con las poblaciones más vulnerables.

2.6 . Atención sanitaria integral

Como se describió anteriormente, cuestiones como las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, la resistencia a los antimicrobianos , la seguridad alimentaria, la bioseguridad y la bioprotección están asociadas con cambios en el uso de la tierra, el crecimiento demográfico, la urbanización, los viajes y el comercio globales y el cambio climático. Es necesario reevaluar y mejorar nuestra percepción de lo que debería ser la atención sanitaria. Debemos cambiar el enfoque médico tradicional integrando factores sociales y ambientales que desempeñan un papel importante en la modificación y el mantenimiento de la salud y el bienestar. El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa propone el concepto de atención médica integral de la persona, que se refiere a cuatro dominios interconectados que deben abordarse para mejorar y restaurar la salud de una persona: biológico, conductual, social y ambiental [ 90]. Para comprender mejor cómo interactúa cada dominio, se deben realizar cambios drásticos en el paradigma de investigación para aumentar el trabajo intersectorial para responder con éxito a los desafíos reales de la salud humana.

Desde el inicio del proyecto Genoma Humano , la velocidad de adquisición de conocimientos relacionados con los dominios ómicos ha aumentado rápidamente, así como el número de grandes y ricos biobancos en los dominios de la salud humana y ambiental, cada uno de los cuales incluye una asombrosa cantidad de datos. que sigue estando subexplotado. Compartir y combinar todos estos datos tendría el potencial de aumentar nuestra comprensión de la salud humana a un nivel sin precedentes. La inteligencia artificial nos da el poder de manejar estas grandes cantidades de datos, lo que nos coloca en una mejor posición para alcanzar el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 adoptado en 2015 por las Naciones Unidas [91, 92]: Garantizar una vida sana y promover el bienestar en todas las edades.

2.7 . Un enfoque integrado y sostenible de la salud El concepto de AS propuesto por el CISD se basa en los mismos principios que guían el desarrollo sostenible, donde se debe encontrar un equilibrio entre necesidades y recursos. Además de la biología y los factores genéticos , nuestro modelo ilustra las interacciones entre los factores psicosociales, el entorno biofísico y los comportamientos y hábitos de vida de cada individuo como determinantes de la salud (ver Fig. 1).). Para alcanzar la AS es necesario emprender acciones a nivel individual pero también nacional e internacional, de modo que podamos modificar, mejorar o limitar la influencia de cada una de estas cuatro categorías en la salud de las personas. Sin embargo, se trata de un objetivo desafiante: la disponibilidad de recursos no es la misma para todos, debido a limitaciones territoriales y/o económicas y/o sociales. Además, la implicación de cada individuo en la adopción o no de nuevos hábitos de vida saludables depende de muchos factores externos, entre ellos la educación y la accesibilidad a entornos favorables en términos de proximidad y coste.

Figura 1 . Entorno social, económico y físico, vulnerabilidades y cuidados de salud (modelo de Salud Sostenible (SH)). La SH se puede lograr a través de investigaciones intersectoriales que aborden la salud general de un individuo y que involucren factores no modulables (el genoma del individuo) y factores modulables (entorno biofísico, factores psicosociales, comportamiento y estilo de vida) y por las interacciones entre ellos (genética y medio ambiente). ). Centro intersectorial en salud duradera de la UQAC.

http://cisd.uqac.ca/a-propos/definition/ .

Con base en el modelo SH mostrado arriba, proponemos adoptar un nuevo enfoque para diseñar proyectos de investigación, lo que implica dejar de trabajar de forma independiente y comenzar a desarrollar proyectos intersectoriales destinados a estudiar la salud humana teniendo en cuenta factores psicosociales, comportamientos individuales e interacciones con el entorno. Nuestro enfoque tiene como objetivo integrar conceptos existentes como ciencia abierta [ 93 ] y ciencia ciudadana [ 94]. La intersectorialidad de los proyectos de investigación es esencial ya que también implica la inclusión de los ciudadanos en cada paso del proceso. Los paradigmas científicos deben cambiar. Deben volverse más inclusivos y orientados hacia las necesidades de la comunidad, lo que será posible involucrando a actores de diferentes sectores fuera de la comunidad de investigación. Al participar y ayudar a los investigadores a desarrollar proyectos significativos, la asociación ciudadana podría contribuir a facilitar el empoderamiento de la población y la adopción de comportamientos de salud sostenibles. Considerando que los recursos y el acceso a la atención de salud no están distribuidos y disponibles de manera equitativa, se deben poner esfuerzos en la prevención, educación y promoción, con la intención de mejorar la autogestión de la salud por parte de los individuos, independientemente de su origen o estatus socioeconómico. ,

El enfoque propuesto (ver Fig. 2) está en consonancia con el concepto One Health, definido inicialmente para controlar y prevenir las enfermedades zoonóticas. En 2004, la Wildlife Conservation Society adoptó el nombre One World One Health para designar el enfoque holístico que consiste en proteger la salud pública mediante una mejor comprensión de las relaciones entre la salud animal, la salud humana y la salud de los ecosistemas. Conocido ahora simplemente como el enfoque Una Salud, sus principios siguen siendo relevantes hoy en día, como se analizó en secciones anteriores. En 2019, se celebró en Alemania la Conferencia Un planeta, una salud, un futuro, donde 200 personas en representación de gobiernos, instituciones académicas, organizaciones políticas y de la sociedad civil de 47 países acordaron los 10 Principios de Berlín, que instaban a las personas de todos los niveles a tomar medidas. acción para abordar los problemas de salud a escala global [95 ]. Aunque podría resultar difícil abordar la atención de salud desde una perspectiva sostenible, debido en parte a su intersectorialidad intrínseca, hay muchas razones para un cambio importante en la estrategia de salud global.

Figura 2 . Enfoque de salud sostenible en el diagrama de investigación (modificado de [ 2]). Ante problemas de salud complejos, es imperativo trabajar de manera intersectorial con las comunidades involucradas (ciudadanos, organizaciones, tomadores de decisiones) para co-construir soluciones efectivas. Estas soluciones deberán basarse en evidencia y beneficiarse de una red de metodologías específicas para los distintos sectores. La participación ciudadana garantiza el intercambio de información y explicaciones, la escucha mutua o el diálogo y conduce a una participación impulsada por un objetivo mutuo y un éxito compartido en términos de los beneficios inherentes a los nuevos modelos resultantes de la investigación. Además de promover la salud sostenible, este enfoque aumenta la educación, la alfabetización sanitaria, el empoderamiento y se traduce en una autogestión de la salud de forma sostenible.

3 . Conclusión

Todo el mundo tiene un papel que desempeñar si queremos alcanzar el objetivo de garantizar una vida sana para todos. Evidentemente, se deben adoptar comportamientos más saludables a nivel individual. Sin embargo, se requieren políticas municipales para fomentar y facilitar estos cambios, como aumentar la accesibilidad a las instalaciones deportivas. El mismo razonamiento se puede aplicar a las acciones que se deben tomar para abordar el cambio climático: debemos trabajar juntos. Como investigadores, podemos desempeñar un papel activo desarrollando proyectos de investigación intersectoriales en asociación con ciudadanos, tomadores de decisiones y representantes de la industria para satisfacer las necesidades de la comunidad. Al hacerlo, se mejorará la confianza en la ciencia, los investigadores y lo que estos promueven y, al mismo tiempo, el nivel de cumplimiento de los comportamientos de salud basados ​​en evidencia propuestos.

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