Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Esta serie que empezó en el blog hace una semana seguirá alternativamente con una publicación quincenal hasta fín de Diciembre de 2023, siguiendo con aportes sobre la importancia que tiene para los gerentes disminuir los costos de transacción.
El oportunismo, expresa los comportamientos oportunísticos del agente o del principal, en la relación de agencia. Se resumen habitualmente en el abuso moral, la selección adversa y el comportamiento de free rider. Gestionar empresas de salud significará disminuir, controlar estos comportamientos oportunistas. No se pueden evitar totalmente. Pero debemos colocar los incentivos en función de dar transparencia y gobernabilidad y lograr su reducción. De que no sean aceptados por el sistema. El riesgo de ser detectados sea muy alto. Existe una delegación del poder de decisión del paciente al profesional. Entonces este define la función de consumo. Generado por la asimetría de información y la autonomía profesional, se definen las necesidades del sistema. Cuáles y cuantas de estas son apropiadas, pertinentes, adecuadas y útiles. Esto además define las estrategias terapéuticas. Lo que constituye una debilidad o una fortaleza. Una debilidad si los médicos no tienen la suficiente formación o independencia. Una fortaleza porque puede controlarse los consumos. Esto genera implicancias económicas. También de sostenibilidad y sustentabilidad, que muchas veces los profesionales desconocen o no tienen en cuenta. Además, es un sistema que tiene por un lado centralidad en las relaciones entre asegurado y asegurador, y debilidad en las relaciones entre el asegurador, financiador, prepago u obra social, y los proveedores de servicios. Estos aspectos que describo conceptualmente luego son los que facilitan la expresión oportunística de los comportamientos de los agentes.
- Racionalidad limitada e incompletitud de los contratos es inevitable.
- El oportunismo ocupa un lugar central en la reformulación actual de los contratos y las transferencias de riesgo.
- Asimetrías de información Especificidad de los activos.La incertidumbre.La frecuencia de las transacciones.
- Las transacciones no son anónimas ni son puramente instantáneas, se crea un vínculo de dependencia funcional entre las partes.
- Los atributos claves de las transacciones bajo estudio son:
- su frecuencia,
- la incertidumbre y
- la especificidad de los activos.
La relación de agencia surge cuando un principal delega en la figura del agente una serie de derechos o potestades mediante un contrato, de manera que el agente se comprometa a actuar en interés del principal a cambio de una contraprestación (Castaño, 1999).
La diferencia de intereses entre principal y agente dará lugar a problemas de agencia como consecuencia de la asimetría de la información.
El principal no puede conocer en todo momento cuáles son las actuaciones del agente, ni si estas han sido las adecuadas o exigibles en función de lo pactado en contrato. De este modo el agente, siendo consciente de que su comportamiento pasará inadvertido para el principal, podrá actuar de la manera más beneficiosa para sus objetivos, sin que necesariamente provoque un mayor beneficio para el principal.
Es decir, el hecho de ceder el poder de decisión al agente implica que el principal no podrá conocer el nivel de esfuerzo ni la calidad de este que realiza el agente (Salas Fumás, 1996). Se podrá inferir, en caso de que el resultado de las acciones del agente sí sea observable, que el agente ha tomado las decisiones adecuadas o que ha realizado el esfuerzo necesario, pero habría que tener en cuenta para analizar esta situación que los resultados obtenidos también estarán influidos por factores exógenos que no podrán ser controlados por el agente y que no forman parte del conocimiento del principal. Así, ante un resultado final desfavorable, el agente buscará justificarlo en esos factores exógenos que el principal desconoce y el principal no podrá discernir entre una mala conducta del agente o cuestiones ajenas a su control como la causa de los malos resultados (Gorbaneff, 2003).
Para solucionar esta asimetría informativa, el principal podría optar por realizar un seguimiento a las acciones del agente, pero en la mayoría de los casos incurriría en unos costes excesivos, consecuencia de la dificultad de acceso a ese tipo de información. Estos serían los denominados costes de agencia, que frecuentemente se dividen en costes de supervisión, de garantía y pérdida residual
Inicialmente podemos decir que existe un comportamiento conocido como selección adversa, que es ex ante contractual. Rechazar atender un paciente que tiene un módulo acotado y que no tiene equilibrio en la transferencia de riesgo.
Luego existe otro muy frecuente, que es el denominado riesgo moral, que es un comportamiento oportunístico ex post contractual. Se integra al contrato para recibir de él más beneficiosos sin pagar por ello, por tener una patología previa, y solicitar la cobertura luego de afiliarse. Como ocurre con los monotributistas que se pueden afiliar cuando tienen los síntomas iniciales y el sistema los debe cubrir. Incorporar colectivos que vienen con demandas contenidas, mal atendidos con cápitas bajas, y una vez incorporados se los debe cubrir. Insuficientes renales crónicos sin coberturas, que se les otorga una y a partir de allí están cubiertos. Los profesionales que solicitan prótesis más caras para beneficiarse sin correr riesgos sus ingresos. Si los financiadores.
El riesgo moral es una “forma de oportunismo postcontractual que aparece porque algunas acciones que afectan a la eficiencia no son fácil y gratuitamente observables y las personas que las realizan pueden elegir la persecución de su propio interés personal a expensas del de los otros”
Ello provoca que surja la necesidad de incurrir en los denominados costes de agencia, que son de supervisión (soportado por el principal), de garantía (soportado por el agente) y la pérdida residual, que es la pérdida que se asume derivada de los elevados costes de supervisión y garantía en que habría que incurrir si se quiere cubrir todo comportamiento indebido por parte del agente.
Existe reconocidamente, una alta interrelación de los procesos productivos, por un lado, la alta especificidad de los activos y por el otro la coordinación de la producción, que objetiva la importancia de los acuerdos contractuales para garantizar y orientar la calidad de los intercambios de información, no solo desde lo técnico, sino también desde lo humano, la preservación del sistema, y el prestigio profesional.
- En primer lugar, las condiciones de alta interrelación de los servicios sanitarios son uno de los objetivos de las innovaciones organizacionales analizadas. La necesidad de aprender en equipo, formar equipos y trabajar la interdisciplina. La cooperación, la complementación. En la experiencia esto significa una de las ventajas competitivas soft más importantes.
- En segundo lugar, la creación de activos específicos relevantes podría explicarse como un resultado del desarrollo de los nuevos mecanismos de coordinación en la producción de servicios médicos (Alchian y Demsetz 1972). Por lo tanto, si los acuerdos institucionales endógenos no pueden explicar este proceso de cambio, se necesita considerar la transformación de variables exógenas del ambiente institucional.
El proceso de integración, según Williamson se produce también por el decrecimiento de los efectos de reputación de los sistemas de servicios de salud, de sus integrantes, de sus médicos. Tales cambios afectan los acuerdos contractuales, conduciendo a formas institucionales más integradas, menos personalistas, con relaciones virtuales o jerárquicas.
Una empresa es una organización, una unidad económico-social o institución, integrada por elementos humanos, materiales y técnicos, dedicada a actividades de producción de bienes o servicios con fines económicos, sociales o comerciales. Con finalidad lucrativa o no lucrativa.
Una empresa es una organización compleja compuesta por grupos diferentes cuyos objetivos no son idénticos.
Persigue objetivos pecuniarios, referidos al beneficio o cash flow, no pecuniarios, carrera y estatus de los asalariados, poder y prestigio de los directivos, y para ello realiza arbitrajes que tienden a compatibilizar una parte de los intereses de cada uno de los grupos que lo componen.
- Es el lugar de los procesos de toma de decisión y de aprendizajes colectivos.
- Es el lugar de negociaciones implícitas y abiertas donde se distribuyen recompensas monetarias y no monetarias. El objetivo de la firma no es tanto la obtención de ganancias, sino alcanzar resultados “satisfactorios” para los individuos, los actores institucionales y los propietarios.
- Existe un juego permanente de negociaciones y revisiones de objetivos.
- La firma es el lugar de los procesos de toma de decisión y de aprendizajes colectivos.
- En la economía del intercambio, la firma se caracteriza por un modo particular de asignación.
- La empresa es el espacio de producción y producción de riqueza y innovación.
Las empresas y el mercado constituyen dos formas alternativas de coordinación económica, las empresas con una predominancia jerárquica y de costos de transacción, y el mercado vía precios.
El problema que la coordinación por poder de autoridad en las matrices de salud esta en relaciones de igualdad, donde la jerarquía no encuadra bien.
Las organizaciones son sistemas de acciones coordinadas cuyas preferencias, información, intereses y saberes difieren.
Tendemos que convertir el conflicto en cooperación, en movilización de los recursos y las iniciativas y coordinar los esfuerzos, que facilitan la sustentabilidad de la empresa y el crecimiento de sus miembros.
Son funciones de la empresa.
La coordinación de las acciones de varios actores de manera de formar un plan coherente.
La motivación de estos actores para hacer que ellos tienen que hacer de manera de alcanzar ese plan y
Finalmente: el control y el monitoreo.
El próximo posteo del neoinstitucionalismo será sobre contratos.
