26 de diciembre de 2023
Sneha Kannan, MD1,2,3; Dr. José Dov Bruch4; Zirui Song, MD, PhD3,5,6
JAMA. 2023;330(24):2365-2375. doi:10.1001/jama.2023.23147
Este posteo esta relacionado con la posibilidad de transformación del sistema de salud en Argentina, como el fin de lucro afecta significativamente el cuidado de la salud, léanlo que es muy interesante.
Pregunta ¿Cómo cambian la calidad de la atención y los resultados de los pacientes después de la adquisición de hospitales por parte de capital privado?
Hallazgos En un examen de diferencias de 662 095 hospitalizaciones en 51 hospitales adquiridos por capital privado y 4 160 720 hospitalizaciones en 259 hospitales de control sin fines de lucro utilizando 100% datos de reclamaciones de la Parte A de Medicare, la adquisición de capital privado se asoció con un aumento del 25,4% en condiciones adquiridas en el hospital, que fueron impulsadas por caídas e infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central. Los beneficiarios de Medicare en hospitales de capital privado eran modestamente más jóvenes, menos propensos a tener doble elegibilidad para Medicare y Medicaid, y fueron transferidos más a otros hospitales de cuidados intensivos en relación con el control, lo que probablemente refleja una población de beneficiarios admitidos de menor riesgo. Esto potencialmente explicó una pequeña reducción relativa de la mortalidad hospitalaria que se disipó 30 días después del alta hospitalaria.
Lo que significa que la adquisición de hospitales por parte de capital privado, en promedio, se asoció con un aumento de eventos adversos adquiridos en el hospital a pesar de un grupo probablemente de menor riesgo de beneficiarios admitidos de Medicare, lo que sugiere una peor calidad de la atención hospitalaria.
Abstract
Importancia Los efectos de las adquisiciones de hospitales estadounidenses por parte de capital privado sobre la calidad clínica de la atención hospitalaria y los resultados de los pacientes siguen siendo en gran medida desconocidos.
Objetivo Examinar los cambios en los eventos adversos adquiridos en hospitales y los resultados de hospitalización asociados con adquisiciones de capital privado de hospitales estadounidenses.
Diseño, ámbito y participantes Se compararon los datos de reclamaciones 100% de la Parte A de Medicare para 662 095 hospitalizaciones en 51 hospitales adquiridos por capital privado con datos de 4 160 720 hospitalizaciones en 259 hospitales de control emparejados (no adquiridos por capital privado) para estancias hospitalarias entre 2009 y 2019. Se utilizó un estudio de eventos adversos, diseño de diferencias para evaluar las hospitalizaciones desde 3 años antes hasta 3 años después de la adquisición de capital privado utilizando un modelo lineal que se ajustó según los atributos del paciente y del hospital.
Principales resultados y medidas Eventos adversos adquiridos en el hospital (sinónimo de afecciones adquiridas en el hospital; las afecciones individuales fueron definidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. como caídas, infecciones y otros eventos adversos), combinación de pacientes y resultados de hospitalización (incluidos mortalidad, disposición al alta, duración de la estancia hospitalaria y reingresos).
Resultados Se observaron eventos (o afecciones) adversos adquiridos en el hospital en 10.091 hospitalizaciones. Después de la adquisición de capital privado, los beneficiarios de Medicare admitidos en hospitales de capital privado experimentaron un aumento del 25,4% en las enfermedades adquiridas en el hospital en comparación con los tratados en hospitales de control (4,6 [IC del 95%, 2,0-7,2] enfermedades adquiridas en el hospital adicionales por cada 10 000 hospitalizaciones, P = 0,004). Este aumento en las enfermedades adquiridas en el hospital fue impulsado por un aumento del 27,3 % en las caídas ( p = 0,02) y un aumento del 37,7 % en las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central ( p = 0,04) en los hospitales de capital privado, a pesar de colocar un 16,2 % menos líneas centrales. Las infecciones del sitio quirúrgico se duplicaron de 10,8 a 21,6 por cada 10.000 hospitalizaciones en hospitales de capital privado a pesar de una reducción del 8,1% en el volumen quirúrgico; mientras tanto, dichas infecciones disminuyeron en los hospitales de control, aunque la precisión estadística de la comparación entre grupos estuvo limitada por el tamaño más pequeño de la muestra de hospitalizaciones quirúrgicas. En comparación con los beneficiarios de Medicare tratados en hospitales de control, los tratados en hospitales de capital privado eran modestamente más jóvenes, tenían menos probabilidades de ser elegibles para Medicare y Medicaid y con mayor frecuencia eran transferidos a otros hospitales de cuidados intensivos después de estadías más cortas. La mortalidad hospitalaria (n = 162.652 en la población o 3,4% en promedio) disminuyó ligeramente en los hospitales de capital privado en comparación con los hospitales de control; no hubo cambios diferenciales en la mortalidad 30 días después del alta hospitalaria.
Conclusiones y relevancia
La adquisición de capital privado se asoció con un aumento de eventos adversos adquiridos en el hospital, incluidas caídas e infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central, junto con un aumento mayor pero menos preciso estadísticamente en las infecciones del sitio quirúrgico. Los cambios en la combinación de pacientes hacia pacientes más jóvenes y con menos beneficiarios con doble elegibilidad admitidos y el aumento de las transferencias a otros hospitales pueden explicar la pequeña disminución en la mortalidad hospitalaria en los hospitales de capital privado en relación con los hospitales de control, que ya no era evidente 30 días después del alta. Estos hallazgos aumentan las preocupaciones sobre las implicaciones del capital privado en la prestación de atención médica
