Este blog, humilde y que quiere progresar cada día, no pretende ser más que un proyecto de aprendizaje colectivo por ello entre Las publicaciones que realizo en el blog surgen de una tarea semanal de leer y seguir con entusiasmo algunos Journals como New England, The Lancet, British Medical Journal y el JAMA, el health economics, el health economics Review, la Gaceta sanitaria, y lo que publican los maestros de la Universidad Pompeu Fabra y la AES España, búsquedas específicas en buscadores para seleccionar artículos para el blog y mi acervo docente en la Universidad para presentarse adecuadamente ante los alumnos, maestrandos y especialistas, y también para aportar a este conjunto de amigos y compañeros de la red en el blog, y poder aprender en conjunto, relacionando con los acontecimientos del país, su sistema de salud y los avances de la ciencia, los aportes de la economía de la salud, la mejora de la gestión hospitalaria.
En este caso el artículo nos enseña las consecuencias sobre una población de once mil finlandesas nacidos y protegidos durante la segunda guerra mundial y que paso con ellos en su carga de enfermedad en la edad adulta, la importancia de los determinantes sociales de la salud. PORQUE Las guerras no solo generan daño en el momento de la conflagración sino que acumulan trastornos en la sociedad más enferma por los que nacen y sobreviven al conflicto armado, Además incorporar en el análisis, en el conocimiento que la pobreza, la marginalidad, la exclusión, los problemas parentales, la mala alimentación, o de hábitos de vida inadecuados, el bajo peso al nacer generan un agotamiento más temprano de las reservas fisiológicas, si queremos mejorar nuestra nación, hoy tenemos que cuidar a todos esos niños que nacen en hogares postergados.
El crecimiento temprano, el estrés y los factores socioeconómicos como predictores de la tasa de acumulación de multimorbilidad a lo largo del curso de la vida: un estudio longitudinal de cohorte de nacimiento
Markus J Haapanen, Davide L Vetrano, Tuija M Mikkola, Amaia Calderón-Larrañaga, Serhiy Dekhtyar, Eero Kajantie, Johan G Eriksson, Mikaela B von Bonsdorff
Summary
Background
El crecimiento temprano, el estrés y los factores socioeconómicos se asocian con el riesgo futuro de enfermedades crónicas individuales. No se sabe con certeza si también afectan a la tasa de acumulación de multimorbilidad más adelante en la vida. Este estudio tuvo como objetivo explorar si los factores de la vida temprana se asocian con la tasa a la que se acumulan las enfermedades crónicas a lo largo de la vejez.
Métodos
En este estudio nacional de cohorte de nacimiento, estudiamos a personas nacidas en el Hospital Central de la Universidad de Helsinki, Helsinki, Finlandia, entre el 1 de enero de 1934 y el 31 de diciembre de 1944, que asistían a clínicas de bienestar infantil en la ciudad y vivían en Finlandia en 1971. Se excluyeron las personas que habían fallecido o emigrado de Finlandia antes de 1987, junto con los participantes sin ningún dato del registro y que fallecieron antes del final del seguimiento del registro el 31 de diciembre de 2017. La antropometría temprana, el crecimiento, la separación de los padres en tiempos de guerra y los factores socioeconómicos se registraron desde el nacimiento, la clínica de bienestar infantil o los registros de atención médica de la escuela, y los Archivos Nacionales de Finlandia. Los códigos de diagnóstico de enfermedades crónicas de la Clasificación Internacional de Enfermedades se obtuvieron del Registro de Atención de la Salud desde 1987 (cuando los participantes tenían entre 42 y 53 años) hasta 2017.
Se utilizaron modelos lineales mixtos para estudiar la asociación entre los factores de la vida temprana y la tasa de cambio en el número de enfermedades crónicas durante períodos de 10 años.
Resultados
Desde el 1 de enero de 1934 hasta el 31 de diciembre de 2017, se incluyeron en el estudio 11 689 personas (6064 [51,9%] hombres y 5625 [48,1%] mujeres). Los individuos nacidos de madres menores de 25 años (β 0,09; IC 95% 0,06-0,12), las madres con un IMC de 25-30 kg/m² (0,08; 0,05-0,10) y las madres con un IMC superior a 30 kg/m² (0,26; 0,21-0,31) al final del embarazo acumularon enfermedades crónicas más rápidamente que las nacidas de madres mayores (25-30 años) y las que tenían un IMC inferior a 25 kg/m². Los individuos con un peso al nacer inferior a 2,5 kg (0,17; 0,10-0,25) y aquellos con un rápido crecimiento en talla y peso desde el nacimiento hasta los 11 años de edad acumularon enfermedades crónicas más rápidamente durante su curso de vida. Además, la clase ocupacional paterna (trabajadores manuales frente a clase media-alta 0,27; 0,23-0,30) y la separación de los padres en tiempos de guerra (0,24; 0,19-0,29 para los niños; 0,31; 0,25-0,36 para las niñas) se asociaron con una tasa más rápida de acumulación de enfermedades crónicas.
Valor añadido de este estudio
Nuestro estudio sugiere que una edad materna más joven y un IMC más alto, un tamaño corporal pequeño al nacer, un rápido crecimiento de la talla y peso en la infancia, circunstancias socioeconómicas adversas y la separación de los padres en tiempos de guerra influyen en la velocidad de acumulación de enfermedades crónicas en la edad adulta. Implicaciones de toda la evidencia disponible La influencia de las características de los primeros años de vida en la acumulación de multimorbilidad es más amplia y consistente de lo que sugieren estudios previos. Para mejorar la salud a largo plazo de las generaciones futuras, las intervenciones deben centrarse en la prevención de la obesidad materna, la optimización de la salud materna durante el embarazo y la prevención de la obesidad infantil a escala mundial. Los grupos con un alto riesgo de acumular enfermedades crónicas durante la edad adulta, como los niños evacuados de la guerra y los que tienen un nivel socioeconómico más bajo, podrían requerir intervenciones tempranas específicas
Introducción
El riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no solo está influenciado por la genética y el estilo de vida, sino también por factores individuales y ambientales durante las fases periconcepcional, fetal e infantil de la vida.1,2
The Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) hypothesis sugiere que los factores de los primeros años de vida (p. ej., la desnutrición, los patrones de crecimiento o el estrés) podrían dar forma a los resultados de salud futuros a través del desarrollo subóptimo de los órganos, la alteración de las vías metabólicas y hormonales y los cambios epigenéticos.1,2 Esta teoría está bien establecida para enfermedades individuales, como la diabetes y la cardiopatía isquémica,2–4 pero la evidencia sigue siendo escasa con respecto a la asociación entre los factores de la vida temprana y la multimorbilidad (p. ej., la co-ocurrencia de múltiples enfermedades crónicas en el mismo individuo) en la edad adulta.5–12 La multimorbilidad se asocia con mortalidad prematura, peor funcionamiento y mayor uso de los servicios de salud.13 La tasa de acumulación de multimorbilidad a lo largo del tiempo refleja la velocidad a la que un individuo está envejeciendo,14 y, en consecuencia, predice el desarrollo futuro de la fragilidad15 y el uso de los servicios de atención médica.13 Los estudios previos sobre los factores de la vida temprana y la multimorbilidad se caracterizan por una pequeña número de estudios y hallazgos contradictorios. Un estudio previo reportó una asociación entre un menor peso al nacer y la multimorbilidad a los 46-48 años,5 pero no se ha observado tal asociación en la vejez.6 Los escasos hallazgos sobre el crecimiento temprano (desde el nacimiento hasta 1 año) no informaron de ninguna asociación con el riesgo de multimorbilidad.6 El nivel socioeconómico de los padres y la salud infantil han mostrado diversos grados de asociación con el riesgo de multimorbilidad. 6–9, pero no con la acumulación de multimorbilidad.7,9,10 Aun así, la adecuación de la nutrición infantil se ha asociado con una acumulación más lenta de la multimorbilidad.9 Las experiencias adversas en la infancia se han asociado con la multimorbilidad de manera más consistente,11,12 en particular el abuso físico de los padres, que se asoció con una acumulación más rápida de la enfermedad.9 Sin embargo, la evidencia sigue siendo escasa con respecto al efecto del estrés temprano severo resultante de la guerra. conflictos, y los movimientos migratorios sobre la multimorbilidad. La prevalencia de la multimorbilidad ha aumentado en las últimas dos décadas.16 Es crucial comprender los factores relacionados con esta tendencia, especialmente los factores de riesgo tempranos modificables, ya que la acumulación de enfermedades crónicas plantea un desafío sustancial para las personas, sus cuidadores y los sistemas de atención de salud. Para abordar las brechas previas en la investigación, nuestro objetivo fue proporcionar una visión general completa de los factores tempranos que cubren los aspectos físicos, psicosociales y socioeconómicos de las etapas importantes de la vida para el desarrollo. La evidencia reciente de esta cohorte puso de relieve la importancia de las fases más tempranas de la vida en el envejecimiento saludable.17 Con la hipótesis DOHaD1,2 como marco teórico, nuestro estudio investigó si los factores durante la gestación, el nacimiento, la infancia y la niñez predicen la tasa de acumulación de enfermedades crónicas durante un período de 30 años. Planteamos la hipótesis de que las circunstancias adversas en los primeros años de vida acelerarían el agotamiento de las reservas fisiológicas y el proceso de envejecimiento, lo que conduciría a una acumulación más rápida de enfermedades crónicas. Métodos Diseño del estudio y participantes Este estudio nacional de cohorte de nacimiento utilizó la Cohorte de Nacimientos de Helsinki, que incluye a 6975 hombres y 6370 mujeres que nacieron en el Hospital Central de la Universidad de Helsinki, Helsinki, Finlandia, entre el 1 de enero de 1934 y el 31 de diciembre de 1944, asistieron a clínicas de bienestar infantil en la ciudad y vivían en Finlandia en 1971 cuando se asignaron números de identificación únicos a todos los residentes finlandeses (apéndice 3 p 25).3 Características de los primeros años de vida, abarcando desde el nacimiento hasta los 11 años de edad, se extrajeron de los registros conservados en los hospitales, las clínicas de bienestar infantil y de atención médica escolar, y los Archivos Nacionales de Finlandia.3,4,18
Después de excluir a las personas que habían fallecido (n = 404) o emigrado de Finlandia (n = 895) antes de 1987, utilizamos el número de identificación único de los participantes para integrar los datos clínicos del Registro de Atención de la Salud19 del 1 de enero, 1987. Se excluyeron 357 participantes adicionales sin ningún dato de registro y aquellos que fallecieron antes del final del seguimiento del registro el 31 de diciembre de 2017, lo que resultó en una muestra analítica de 11 689 individuos. El seguimiento finalizó con la muerte del participante, la emigración o el 31 de diciembre de 2017, lo que ocurriera primero.
El estudio fue aprobado por los Comités de Ética del Distrito Hospitalario de Helsinki y Uusimaa y por el del Instituto Nacional de Salud Pública de Helsinki, Finlandia.
Procedimientos
La multimorbilidad se cuantificó como la suma de las enfermedades crónicas, sirviendo como medida indirecta del envejecimiento acelerado.14 Las enfermedades crónicas se definieron como afecciones de duración prolongada, que resultan en discapacidad residual o que requieren atención, tratamiento o rehabilitación prolongados.20 Cada enfermedad crónica se clasificó en una de las 60 categorías de enfermedades crónicas propuestas por Calderón Larrañaga y colaboradores.20 Con este fin, todos los registros de atención médica de pacientes hospitalizados y ambulatorios desde el 1 de enero de 1987 hasta el 31 de diciembre de 2017 se extrajeron del Registro de Atención para la Atención de Salud,19 incluidas las fechas de visita o admisión y los códigos de diagnóstico, pasando de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-9 a la CIE-10 en 1995 (apéndice 3, págs. 2-20). La edad en el momento de la visita o el ingreso indicaba el inicio de la cada enfermedad crónica, y cuando una enfermedad estaba presente, persistía en todos los puntos de datos posteriores. La variable de resultado principal para este estudio fue la suma cambiante de los grupos de enfermedades crónicas que una persona tenía a lo largo del tiempo. De acuerdo con la hipótesis DOHaD,1,2 elegimos factores físicos, psicosociales y socioeconómicos de diferentes etapas de desarrollo para capturar de manera integral las circunstancias tempranas de la vida de los participantes. Los registros de nacimiento del Hospital Central de la Universidad de Helsinki proporcionaron datos sobre la edad materna, la paridad, la altura, el peso al dar a luz y el último período menstrual. La edad gestacional se calculó como el tiempo en semanas entre el último período menstrual y la fecha de nacimiento. Se utilizó información de paridad para dicotomizar a los participantes como primogénitos o no. Los registros de nacimiento de los recién nacidos incluían información sobre el peso y la talla al nacer. Se calculó el IMC de la madre (en kg/m²) y el IMC (en kg/m²) y el índice ponderal (en kg/m³) del recién nacido. Los niños habían sido medidos regularmente en clínicas de bienestar infantil y atención médica escolar, archivados en los archivos de la ciudad de Helsinki. Para cada niño, estimamos su altura, peso e IMC en cada cumpleaños de 1 a 11 años. Se consideraron las mediciones dentro de los 2 años posteriores a la edad específica. Estos valores se convirtieron en puntuaciones Z para indicar la desviación de la media de la cohorte. Se realizaron menos mediciones entre los 2 años de edad y la matrícula en la escuela que el número medido antes de los 2 años de edad. El crecimiento condicional (0-2 años para la infancia; 2-7 años para la primera infancia; y 7-11 años para la infancia) se determinó examinando los residuos de la regresión lineal para indicar cómo el tamaño corporal a cada edad difería del tamaño predicho en función de una edad anterior. El nivel socioeconómico (NSE) de la infancia se codificó como trabajadores manuales, clase media-baja y clase media-alta en función del estatus ocupacional más alto del padre reportado en los registros de nacimiento, clínica de bienestar infantil o atención médica escolar. La información sobre las separaciones durante la Segunda Guerra Mundial, cuando los participantes fueron enviados al extranjero sin sus familias para protegerlos de la guerra, se obtuvo de los Archivos Nacionales de Finlandia e incluía detalles sobre la edad y la duración de la separación.1
Análisis estadístico
Nuestro análisis tuvo como objetivo explorar y cuantificar la asociación entre los factores de la vida temprana y el cambio en las enfermedades crónicas con la edad. Como la acumulación de la enfermedad fue lineal en esta muestra (apéndice 3 p 26), se utilizaron modelos mixtos lineales separados para cada factor de la vida temprana. Las relaciones hipotéticas entre los factores de la vida temprana y la acumulación de enfermedades crónicas se presentan en el apéndice 3 (pág. 27). Nos centramos en la edad a los 42 años, la edad más joven de nuestro conjunto de datos, y otras variables continuas en sus medias. Las comparaciones de modelos, incluidas las evaluaciones del ajuste del modelo, las gráficas residuales y las predicciones de los modelos trazados, no mostraron evidencia de efectos de tiempo cuadrático o interacciones con factores de la vida temprana. Además, la evaluación global de las comparaciones apoyó una distribución gaussiana sobre una distribución de Poisson para el número de enfermedades crónicas. Se determinaron los efectos fijos con base en la literatura, incluidas las interacciones covariables-edad debido a sus asociaciones significativas con la acumulación de enfermedades crónicas. Para tener en cuenta la variabilidad individual, incluimos interceptos aleatorios para cada individuo, determinando la simetría compuesta dentro de la estructura de varianza-covarianza individual. Los modelos ajustados por edad y sexo fueron controlados por sexo y su interacción con el sexo. edad, siendo la edad la escala de tiempo subyacente. Además, se controlaron modelos totalmente ajustados para el NSE infantil y su interacción con la edad (apéndice 3, pág. 21). Se consideraron las interrelaciones entre los factores de los primeros años de vida (apéndice 3, pág. 22), como la inclusión de la edad gestacional en los modelos de peso, talla e IMC al nacer, y el peso al nacer en los modelos que incluían el IMC materno. Incorporamos términos cuadráticos para los factores de la vida temprana para probar las relaciones no lineales y los incluimos si eran significativos. Se presentan los resultados completos de los casos para toda la muestra. Para los modelos de separación en tiempos de guerra, presentamos resultados separados para niños y niñas debido a interacciones sexuales significativas
Resultados
Desde el 1 de enero de 1934 hasta el 31 de diciembre de 2017, se incluyeron en el estudio 11689 participantes (6064 [51,9%] hombres y 5625 [48,1%] mujeres). Al nacer, los niños tenían un peso medio de 3,47 kg (DE 0,49) y medían 50,6 cm (DE 2,0), mientras que las niñas tenían un peso medio de 3,34 kg (DE 0,46) y medían 49,9 cm (DE 1,8; tabla 1).
Desde el punto de vista socioeconómico, la mayoría de los participantes procedían de entornos de trabajo manual. Durante la Segunda Guerra Mundial, 1437 (12,5%) participantes fueron evacuados. Al inicio del seguimiento, el 1 de enero de 1987, la edad media de los participantes era de 45,8 años (DE 2,8). La proporción de participantes con enfermedades crónicas, y el número de individuos con enfermedades crónicas, aumentó con el tiempo (figura 1). Se realizó un seguimiento de los participantes durante una mediana de 31 años (RIC 28-31), y el participante de mayor edad alcanzó los 84 años. Durante el seguimiento, toda la cohorte acumuló 1,9 enfermedades más cada 10 años (tabla 1). La tasa de incidencia de dos o más enfermedades crónicas fue de 29,8 (IC del 95%: 29,2-30,4) por 1000 años-persona y la tasa de incidencia de tres o más enfermedades crónicas fue de 25,4 (24,8-25,9) por 1000 años-persona (tabla 1). Entre el 1 de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 2017, fallecieron 2887 (24,7%) participantes de la cohorte original (tabla 1). Sin embargo, los factores de nacimiento y maternos no fueron predictores significativos de mortalidad por todas las causas (apéndice 3, pág. 23). El menor tamaño corporal al nacer y el orden de nacimiento más tardío se relacionaron con una acumulación más rápida de multimorbilidad a partir de los 42 años, incluso después de ajustar por sexo, NSE infantil y sus interacciones con la edad (tabla 2). Una unidad más de peso al nacer en kg se asoció con 0,05 (IC del 95%: 0,02 a 0,08) menos grupos de enfermedades crónicas por cada 10 años, y una unidad más de longitud al nacer en cm se asoció con 0,02 (0,01 a 0,02) menos grupos de enfermedades crónicas por 10 años. Además, los hijos de madres más jóvenes (30 kg/m² vs v
Figura 2: Los patrones de crecimiento infantil y de la infancia en individuos estratificados por su tasa de acumulación de enfermedades crónicas
Curvas de crecimiento de la estatura (A), el peso (B) y el IMC (C) desde la infancia hasta la niñez según tercios de la velocidad de acumulación de enfermedades crónicas.
Los valores por encima de la línea discontinua indican un crecimiento más rápido que el promedio de la cohorte, mientras que los valores por debajo de la línea discontinua indican un crecimiento más lento. La velocidad de acumulación de enfermedades crónicas se calculó dividiendo la diferencia entre el número de grupos de enfermedades crónicas que cada participante tenía en el momento de la muerte o al final del seguimiento y al inicio del estudio por el tiempo de seguimiento individual de cada participante en años.
Los puntos de corte del tercil fueron de 0,97 y los grupos de enfermedad aumentaron 1,94 cada 10 años. Las áreas sombreadas representan el 95% de las regiones con IC.
Los participantes de trabajadores manuales y de clase media-baja experimentaron tasas más rápidas de acumulación de enfermedades crónicas (tabla 2). En comparación con los participantes de clase media-alta, los de origen trabajador manual se asociaron con 0,27 (IC del 95%: 0,23-0,30) más grupos de enfermedad por cada 10 años, y los de clase media-baja se asociaron con 0,15 (0,12-0,19) más grupos de enfermedad por 10 años. Los niños y niñas que crecieron más rápidamente en talla, peso e IMC desde el nacimiento hasta los 11 años tuvieron una acumulación más rápida de enfermedades crónicas (tabla 2). En particular, aquellos con un crecimiento más rápido del peso (según 1 DE β 0,08; IC del 95%: 0,07-0,09) y del IMC (según 1 DE 0,08; 0,07-0,10) entre los 7 y los 11 años se asociaron con una acumulación más rápida de enfermedades crónicas. Los niños y niñas que en la edad adulta se encontraban en el tercio más alto de acumulación de enfermedades crónicas crecieron más rápidamente en estatura, peso e IMC durante la infancia, que luego se aceleró en la infancia (figura 2). Los niños y niñas evacuados durante la Segunda Guerra Mundial acumularon enfermedades más rápidamente durante su curso de vida que los que no habían sido evacuados (tabla 3). Los niños separados presentaron 0,24 (IC del 95%: 0,19-0,29) y las niñas separadas con 0,31 (0,25-0,36) grupos de enfermedades crónicas más por 10 años en comparación con las que no fueron separadas. Las niñas y los niños separados a una edad más avanzada (mayores de 7 años) se asociaron con una acumulación más rápida de enfermedades crónicas (tabla 3). La duración de la separación no se asoció con la acumulación de enfermedades crónicas.
Discusión
Encontramos que la tasa de acumulación de enfermedades crónicas estuvo influenciada por factores durante la gestación, el nacimiento, la infancia y la niñez. Los hijos de madres más jóvenes y madres con IMC en los rangos de sobrepeso y obesidad al final del embarazo tuvieron una acumulación más rápida de enfermedades crónicas. Los participantes que habían nacido pequeños o que crecieron más rápido en tamaño durante la infancia y la niñez acumularon enfermedades crónicas más rápido durante el curso de la vida. Los factores socioeconómicos de la infancia y la separación de los padres en tiempos de guerra tuvieron asociaciones similares de larga duración con la acumulación de enfermedades crónicas. El efecto negativo de la separación de los padres en tiempos de guerra fue más grave en general para las niñas en comparación con los niños, independientemente de la edad en el momento de la separación, pero el mayor efecto se produjo en los niños separados a una edad más avanzada. Los hallazgos persistieron cuando se tuvieron en cuenta otros determinantes de la salud, como el sexo y el nivel socioeconómico de la infancia. De acuerdo con la hipótesis DOHaD,1,2 Los resultados muestran que el ritmo de acumulación de la multimorbilidad podría programarse tempranamente por factores durante períodos sensibles del desarrollo y tener efectos duraderos en la salud posterior. Nuestros resultados proporcionan una visión general de los factores de la vida temprana y revelan que su influencia en la acumulación de enfermedades crónicas es más amplia y consistente entre los factores biológicos, psicológicos y socioeconómicos que la sugerida en estudios anteriores.5–12 La obesidad materna afecta a alrededor de una de cada seis mujeres embarazadas24 y se ha relacionado con niveles más altos de señalización proinflamatoria y dismetabólica25, así como con el riesgo de enfermedad cardiovascular en sus hijos.
Nuestro estudio sugiere que un IMC materno más alto fue uno de los predictores más fuertes de morbilidad en sus hijos. Los nacidos de madres obesas acumularon 0,26 enfermedades más por década que los nacidos de madres con un IMC inferior a 25 kg/m², tardando unos 40 años en adquirir una enfermedad crónica adicional. No está claro si estas asociaciones son atribuibles únicamente al IMC materno o si el IMC materno actúa como sustituto de posibles factores de confusión, como la educación materna o el estilo de vida. También encontramos que los hijos de madres más jóvenes (menores de 25 años) tenían una acumulación más rápida de enfermedades crónicas. Esto se alinea con las asociaciones en forma de U previamente reportadas entre la edad materna y la salud de sus hijos27 y podría reflejar indirectamente el acceso a habilidades y recursos de crianza. Sin embargo, la edad materna avanzada no pudo ser estudiada debido a su rareza en esta cohorte. Nuestros hallazgos sugieren que las personas que nacieron pequeñas tienen más probabilidades de tener un ritmo más rápido de acumulación de enfermedades crónicas
Se ha sugerido que estos patrones de crecimiento aumentan el riesgo de diabetes tipo 2y enfermedades cardiovasculares.3 Los bebés pequeños tienen menos músculo y, debido a la poca replicación muscular durante la infancia, el peso adicional podría atribuirse de manera desproporcionada al tejido adiposo, lo que predispone a la resistencia a la insulina.3 Nuestros hallazgos sugieren que el crecimiento rápido, particularmente en el IMC, De los 7 a los 11 años podría aumentar la acumulación de enfermedades crónicas. Hemos demostrado previamente que un crecimiento más rápido del IMC en este rango de edad predice la adiposidad30 y la obesidad31 en la mediana edad. En nuestro estudio, estos factores podrían afectar a la vía causal que conecta el crecimiento temprano con el desarrollo de la multimorbilidad. Durante la Segunda Guerra Mundial, alrededor de 70 000 niños finlandeses fueron evacuados sin sus padres a hogares de acogida temporales en el extranjero, principalmente en Suecia, para protegerlos de la guerra.18 Esto creó un experimento natural único para estudiar la asociación entre la separación de los padres en tiempos de guerra y la salud posterior en esta cohorte.32,33 Aunque es probable que la separación de los padres en tiempos de guerra haya sufrido un estrés severo, podría haber ocurrido un trauma de doble separación cuando el niño regresó a casa después de un hogar de acogida. Los niños (0,24) y las niñas (0,31) separados acumularon más enfermedades cada década, tomando 40 años en los niños y 35 años en las niñas por una enfermedad crónica adicional. Siguiendo la hipótesis DOHaD,1,2 la exposición temprana al estrés severo cuando el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal se está desarrollando puede afectar o alterar las respuestas posteriores al estrés, predisponiendo a la morbilidad adulta.32,34 El efecto negativo de la separación de los padres en tiempos de guerra fue más pronunciado en los niños separados a una edad más avanzada. Anteriormente hemos descrito concentraciones más altas de cortisol y hormonas adrenocorticotrópicas en la edad adulta tardía en niños que fueron separados, y los niños separados mostraron una mayor reactividad en una prueba de esfuerzo.18
También se han demostrado diferencias de sexo similares para otras enfermedades crónicas del adulto32 y la fragilidad en la vejez.33 Un peor nivel socioeconómico en la infancia predijo una acumulación más rápida de enfermedades crónicas en nuestro estudio. Los niños del grupo socioeconómico más bajo acumularon 0,27 enfermedades más por década que el grupo más alto, requiriendo 40 años para adquirir una enfermedad crónica adicional. Anteriormente, algunos8,9 pero no todos,6,7 estudios informaron que un NSE infantil más bajo se asociaba con un mayor riesgo de multimorbilidad, con poca evidencia de que el NSE infantil o de nacimiento afectara la acumulación de enfermedades.7,9,10 Esta heterogeneidad podría ser el resultado de cómo se operacionalizan el NSE infantil (educación, ocupación o salud infantil) y la multimorbilidad (siete, 14 o 60 afecciones). Nuestros resultados sugieren que las circunstancias socioeconómicas de la infancia, definidas con la ocupación de los padres, contribuyen a las desigualdades en la acumulación de enfermedades crónicas. Los factores socioeconómicos están estructuralmente integrados en los factores de la vida temprana, lo que sugiere que las personas con un nivel socioeconómico más alto podrían tener más oportunidades de acceder a la educación y a los ingresos, lo que podría mejorar la salud maternoinfantil.
Nuestro estudio enfatiza la importancia de los factores de la vida temprana, que abarcan la gestación, la infancia y la niñez, para influir en la carga de enfermedades crónicas a lo largo de la vida. Las intervenciones dirigidas a la salud materna, los resultados del embarazo y la nutrición temprana (como proporcionar acceso a alimentos ricos en nutrientes durante la infancia) podrían ayudar a prevenir la obesidad materna, las complicaciones del embarazo y las enfermedades crónicas en sus hijos. Abordar la obesidad infantil y mitigar el efecto de la separación de los padres en tiempos de guerra mediante la mejora del apoyo social y el acceso a los servicios de salud mental también podría disminuir la carga de enfermedades crónicas. Los bebés y los niños que participan en conflictos bélicos y movimientos migratorios masivos pueden experimentar un envejecimiento patológico más temprano asociado con una acumulación más rápida de enfermedades crónicas. La reducción de las desigualdades socioeconómicas tempranas podría prevenir las diferencias en la acumulación posterior de enfermedades crónicas. Este estudio siguió a más de 11.500 personas desde los cuarenta años hasta la edad de 84 años para investigar la asociación entre los factores de la vida temprana, incluido el crecimiento y la separación de los padres en tiempos de guerra, y la acumulación de enfermedades crónicas. Sin embargo, la multimorbilidad se definió utilizando únicamente los códigos de la CIE definidos por el médico, lo que posiblemente condujo a una clasificación errónea o a un subregistro. Los datos del registro solo capturaron la atención de salud impulsada por especialistas prestada en los hospitales, omitiendo la atención primaria de salud, lo que resultó en una subestimación de la multimorbilidad. La exclusión de los individuos que murieron antes del estudio podría subestimar la multimorbilidad debido a un efecto de supervivencia saludable. El IMC materno se calculó utilizando el peso preparto, lo que dificultó la diferenciación entre los efectos del peso previo al embarazo y el aumento de peso durante el embarazo sobre la multimorbilidad en sus hijos. Sin embargo, las madres que tienen sobrepeso u obesidad antes de dar a luz tienden a haber tenido sobrepeso antes de quedar embarazadas.35 Los Archivos Nacionales documentaron las evacuaciones oficiales en tiempos de guerra, excluyendo las rutas privadas. Los falsos controles probablemente disminuirían, no amplificarían, las diferencias entre los que estaban separados y los que no. A pesar de tener en cuenta los factores socioeconómicos, sigue siendo posible que se produzcan factores de confusión residuales, sobre todo porque los factores de los primeros años de vida pueden servir como indicadores de circunstancias socioeconómicas que no se tienen en cuenta por la ocupación de los padres. Por último, el estudio se centró en una cohorte histórica que incluía solo a personas blancas nacidas en Helsinki entre 1934 y 1944, de las cuales solo una clara minoría se sometió a evacuaciones en tiempos de guerra, lo que restringe la generalización de los resultados. Hemos demostrado que los individuos que experimentaron una acumulación acelerada de enfermedades crónicas durante su vida tenían una mayor probabilidad de nacer de madres que tenían un IMC más alto o eran más jóvenes. Además, estos individuos eran más propensos a ser bajos y delgados al nacer o a mostrar rápidos aumentos en la estatura y el peso después del nacimiento. Cabe destacar que la tasa de acumulación de multimorbilidad fue mayor en los evacuados en tiempos de guerra que en los no evacuados. Las peores condiciones socioeconómicas de la infancia también se asociaron con una acumulación más rápida de enfermedades crónicas. Los hallazgos sugieren que los factores durante la gestación, la infancia y la niñez pueden afectar de manera más amplia y consistente la tasa de acumulación de enfermedades crónicas a lo largo de la vida de lo que se pensaba anteriormente
