Editorial: Cambios tectónicos en los sistemas de salud en Argentina.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

En el día de la fecha se produjo la remoción del Superintendente de servicios de Salud, que conocía de seguridad social, por otra persona que viene de haber trabajado en una obra social mixta OSDE con características de prepaga, ese fue el epicentro en superficie de las capas tectónicas, tal vez como respuesta a un paro o cese de actividades que se produjo en el día 24 de enero o a un acercamiento a los lideres de las principales obras sociales de la argentina, determino que personas influyentes queriendo ganar espacio de poder en salud, se apoderaron de un sector importantísimo la recaudación de los aportes y contribuciones de los seis millones de empleados formales. Esto deja al descubierto la pésima calidad institucional de la argentina. En el gobierno anterior todos los nombramientos que pasaban por el Veraz de Cristina Kirchner o Sergio Javier Massa. Ahora por Posse y Karina. Quienes eran para determinar por nosotros, quien les dio el poder de escribanía.

El hipocentro, lo que está debajo de la tierra, es quien se adueñará del negocio de la salud que es la verdadera energía liberada. Pero eso no es lo central en el claustro de una Cátedra que enseña Gestión estratégica. Sino saber donde y de que va la reforma, eso es lo que importa.

Se produjo un movimiento telúrico en el sistema de salud, dentro de un rango elevado en la escala de Richter, que genera temblor, desordenadamente, sin saber como se reacomodarán en el sistema de Salud. Nadie lo sabe, ni lo que lo están implementando conocen cual será la salida, se atacó la organización del sistema de obras sociales, el financiamiento, la asignación original por actividad laboral, por una libre elección que como está implementada lleva al descreme.

La destrucción de todo es más fácil, pero deja escombros, la reconstrucción tarda y los muertos se acumularán. Las oportunidades perdidas se multiplicarán. Lo difícil es construir instituciones.

¿Por la libre elección de la prepaga se tendrán mejores prestadores?. Pregunta de hipótesis.

Porqué.

Puede ser que esa condición electiva eleve la satisfacción por si sola. Pero no asegura resultados. Que prestadores distintos tiene el sistema y con más capacidad o capacidad para recepcionar esa demanda redistribuida. 

Nada será como lo hemos conocido y enseñado en los últimos treinta años. Siempre escribía que a la Argentina le faltaba Hegemonía clara de uno de los tres sectores público, social y privado. Ahora se definió para el de las entidades de medicina prepaga, el sector privado de la salud.

Bueno, por ello me pregunto si la libre elección podrá ofrecer soluciones o mejoras en los siguientes aspectos o la libre elección requiere que se desarrollen otros atributos indispensables.

Ya que existe una delgada línea entre elección y confusión en la atención sanitaria.

Los analistas de políticas sanitarias consideran que la elección entre planes de salud es una forma de generar competencia en un mercado en el cual los clientes, los compradores están aislados del costo de sus compras.

La premisa estaría centrada en que el que elige lo hace seleccionando planes que se adapten mejor a sus necesidades individuales, los consumidores informados obligarían a los integrantes de los planes de salud mejorar las prestaciones, contemplando otras dimensiones del plan como el precio de la prepaga por persona (el costo), la calidad, la conveniencia y la elección del proveedor. Las barreras administrativas, los tiempos para conseguir una cita o un turno médico, o estudios complementarios, los trámites burocráticos, poder concurrir a un especialista sin pasar por un médico de cabecera, es algo valorado también. Pueden ser elementos de peso. Pero pensando en función a la experiencia de haber trabajado en prepagas, en obras sociales, en prestadores, en planes de salud, hay cuestiones que planteo en esta editorial que la libre elección es condición necesaria, pero insuficiente.

INDICADORES DE ACCESO	INDICADORES DE SATISFACCIÓN
Lugar conocido para recibir atención	Atención calificada como buena en cuanto a las características hoteleras del prestador elegido
Médico tratante en el pal de salud	Como el médico se preocupa por su atención
Atención especializada y de diagnóstico sin pasar por el médico de cabera.	Que no tenga retrasos en la aprobación de un implante solicitado por un médico de la propia prepaga y ello acelere la autorización de la cirugía.
Tiempo de espera para obtener un turno por especialidad	Que no tenga que pagar por cosas que le cubren parcialmente.
Que no le cobren adicionales.	No encontrarse con reglas del plan no conocidas.
Que tenga historia clínica informatizada en todos los point of care.	Informarse que no tiene cobertura solo cuando lo necesita.
Que no haya mucha gente en la sala de espera	Que nunca tenga cortes de servicios por atrasos en los pagos.
Que tenga la farmacia cerca de su casa y que posean en stock el medicamento que necesita.

Ahora en esta editorial me formularé algunas preguntas sobre si teniendo libre elección tendremos estas prestaciones con los «Libre elegidos»

1. Tendremos por ello programas de salud personalizados para cada habitante,
2. Con este modelo de libre elección se impulsa a prestadores calificados y acreditados en dar servicio integral, para las reformas de ese estilo, llevan un proceso de adecuación a los prestadores, a los responsables de la atención médica.
3. Los servicios de salud le llegarán a todos los afiliados?, a todos los habitantes? o proliferarán mecanismos de managed care de selección favorable al riesgo y los que tengan más capacidad de pago.
4. los afiliados cuentan con suficiente información de indicadores para elegir o lo hacen por las campañas mediáticas de quienes son las seis marcas más conocidas.
5. disminuirán las listas de espera. tendrán mayor acceso a planes de prevención primaria o por ciclo de vida.
6. Estarán todos nominalizados y existirá cobertura de alcance nacional.
7. Serán seguros de salud totales o acumulación de seguros parciales de acuerdo a la capacidad de pago de la gente. Por ejemplo un programa solo para emergencia de ambulancia, otro para atención ambulatoria, otro para internación en algunas prestaciones, todo lo agudo y grave en el hospital.
8. Se tendrán mejor accesibilidad a los medicamentos. A las nuevas tecnologías.
9. A mejores hospitales públicos sin esperas o modernos, invertidos y renovados. Quién construirá salas de atención primaria u hospitalaria.
10. Que dará las prestaciones que no son rentables.
11. Cómo se vacunará a la gente. Especialmente a los niños con libertad.
12. Tendremos historia clínica electrónica en cabeza de las personas propiedad de los pacientes o de la «libre elección».
13. Quién atenderá a los niños que nazcan en hogares marginados y discapacitados.
14. Quien atenderá a los pacientes graves con riesgo de vida
15. Quién continuará con los costosos tratamientos de algunos pacientes si cambian hacia una prepaga y a que precio.
16. Lo seguirán atendiendo los mismos médicos.
17. Quien dirá que se concentre y en quién no. No existiendo un programa o plan de empresa para evaluar.
18. Se les pagará mejora a los médicos y las enfermeras o seguirán cobrando el salario de hambre de hasta ahora.
19. Se depurará la sobre oferta del sistema en forma canibalesca, de la sobrevida del más fuerte.
20. tendrán las prepagas planes bajos para los no eligibles.
21. disminuirá la lista de espera de las cirugías.
22. se mejorará el diagnóstico precoz del cáncer
23. se vacunará a los niños en mayor porcentaje que ahora.
24. seguirán haciendo libre elección en las cartillas médicas.
25. Aumentará o disminuirá el gasto de bolsillo.
26. Habrá menos disparidades entre grupo de población.
27. Será una libre elección del individuo o de la corporación empleadora que llega a un acuerdo corporativo con otra empresa privada.
28. Bajarán los costos de la medicina prepaga.
29. porqué no hay libre elección en las obras sociales de derechos especiales y de las fuerzas armadas. o en las obras sociales provinciales. No es que es tan fundamental la libre elección para mejorar la calidad de prestación del sistema.
30. Se disminuirá la incidencia de la enfermedad cerebro vascular.
31. Se aumentará el diagnóstico precoz del cáncer. La atención de las enfermedades crónicas o tendremos que agregar un programa de salud con condicionalidades acreditadoras a las empresas del seguro de salud.
32. Los prepagos de la libre elección deberán cumplir el programa médico obligatorio o esto llevará una quita en los derechos de cobertura.
33. La libre elección para los enfermos mejorará la atención de salud mental
34. Le responderán cuando los «socios» los necesiten por necesidades.
35. Esos prestadores le pagarán a los hospitales cuando tenga que atender a sus afiliados

La libre elección del seguro de salud trae satisfacción a los usuarios y a los propietarios de las prepagas, pero no es la solución de todos los males, si es lo único que se hará, faltarán las otras medidas que intenté detallar en algunas preguntas y en la elección de factores de satisfacción y acceso.

Los resultados de lo consultado en la bibliografía son contradictorios, porque existen otros factores que también influyen, como por ejemplo si antes de elegir el seguro que tenían asignado lo habían utilizado, o hicieron la elección por el conocimiento del producto o la marca.

Cuando interviene la incapacidad de afrontar el pago, Por los costos, por no poder pagar esa razón es ocultada por orgullo y el cambio es a un plan de menor valor, aunque la entrevista de salida diga o exprese quejas novedosas que justifiquen su caída de nivel de vida por otra causa.

También esa libre elección realizada por los gerentes de la empresa, es un «beneficio» que tiene por estar en relación de dependencia, y esto trae satisfacción. La obra social me la paga el trabajo y esto además genera afinidad por el empleo. La amplitud de los beneficios a veces no son tales.

Existen una decena de obras sociales que dar servicios tan buenos de salud como una de las seis prepagas de mayor renombre, pero esto no genera satisfacción porque se agrega un factor aspiracional.

El sistema de salud lucha contra un problema de agencia, según el cual la persona que genera el gasto (es decir como prestador o como paciente) no lo paga. Esa desconexión junto con el continuo aumento de los gastos, crea un punto de ruptura con el riesgo en la absorción de la cobertura, donde deberán ser recompensados aquellos que sean más eficientes, logren mejores resultados acreditados y no solo por tener hoteles de lujo como sanatorios, y contratar consultorios privados de médicos en zonas acomodadas de la capital. Que tengan prestadores que estén mejor posicionados en cuanto a la efectividad y la eficiencia de la atención, que puedan proporcionar herramientas asistenciales integrales resolutivas de calidad y herramientas tecnológicas para tomar decisiones óptimas con los pacientes.

El sistema tendría que pasar de ser un sistema impulsado por el financiamiento deficitario por aportes de los trabajadores y contribuciones de quienes los emplean, donde los gastos generan asimetrías en la prestación a otro impulsado en gran medida por el valor, que no lo observo por este camino, donde la gente se atenderá por su capacidad de pago más que por su necesidad.