Desarrollo de un protocolo de movilidad para la movilización precoz de pacientes en una UCI quirúrgica/traumatológica

Meg Zomorodi,¹Darla Topley,¹y Maire McAnaw¹

1. Introducción

A medida que los médicos de cuidados intensivos abordan las complejidades de la atención en el siglo XXI, el equipo de atención al paciente debe ser capaz de identificar las áreas en las que se pueden mejorar los resultados de los pacientes. Entre las intervenciones más importantes para reducir la morbilidad y la mortalidad se encuentra la movilidad temprana. La movilidad temprana se ha relacionado con una disminución de la morbilidad y la mortalidad [1] ya que la inactividad tiene un efecto adverso profundo en el cerebro, la piel, el músculo esquelético, los sistemas pulmonar y cardiovascular [2–4]. El delirio, las úlceras por decúbito, la atrofia muscular y el desacondicionamiento pueden ocurrir en el paciente inmóvil, como resultado de atelectasia, neumonía, hipotensión ortostática y trombosis venosa profunda [5–7]. La investigación actual indica que el estado funcional previo al ingreso, la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades son predictores de supervivencia en la UCI [8]. A pesar de la evidencia de que la movilización temprana y la fisioterapia son beneficiosas para los pacientes de cuidados intensivos, se han realizado investigaciones mínimas que examinan la viabilidad de los protocolos de movilidad temprana para los pacientes de cuidados intensivos con personal de enfermería que implementa estos protocolos [9]. Con la creciente evidencia que apoya el uso de la movilidad temprana en pacientes críticos, es importante establecer un protocolo que sea beneficioso para los pacientes y que pueda ser fácilmente implementado por el personal de enfermería.

Si bien la duración media de la estancia hospitalaria es actualmente de 3,86 días en un entorno de UCI, los pacientes de cuidados intensivos que están en riesgo de inmovilidad a menudo requieren estancias hospitalarias prolongadas [10]. Estos pacientes a menudo están ventilados mecánicamente, confinados a la cama y sedados, lo que, además de su enfermedad aguda, contribuye al desacondicionamiento de múltiples sistemas de órganos [11, 12]. Este desacondicionamiento puede ocurrir en unos pocos días de inactividad, con algunos informes que indican que los pacientes en estado crítico pueden perder hasta un 25% de debilidad muscular periférica en 4 días cuando se ventila mecánicamente y un 18% en peso corporal en el momento del alta.13–15]. La pérdida de masa muscular, en particular del músculo esquelético, es mayor en las primeras 2-3 semanas de inmovilización durante una estancia en la unidad de cuidados intensivos [16, 17].

La debilidad muscular y el desgaste fueron las complicaciones más prominentes reportadas por los pacientes de cuidados intensivos que sobrevivieron a su estadía en cuidados intensivos, lo que resultó en una discapacidad funcional persistente en los pacientes evaluados después del alta [6, 17, 18]. Debilidad [4] y delirio [5] se relacionan con ventilación mecánica y estadías en la UCI, lo que lleva a una debilidad importante del estado funcional y prolonga la rehabilitación. De hecho, los pacientes críticos que están en reposo estricto en cama tienen una disminución del 1% al 1,5% por día y hasta el 50% de la masa muscular total en 2 semanas [13].

La debilidad y el delirio se relacionan con la ventilación mecánica y las estadías en la UCI, lo que lleva a una debilidad mayor y a una rehabilitación más prolongada [19]. La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) ocurre en el 9 al 27 por ciento de los pacientes ventilados, con tasas de mortalidad entre el 33 y el 55 por ciento en los pacientes afectados.20, 21]. Hasta el 60 % de los pacientes críticos dados de alta pueden tener complicaciones a largo plazo que les impiden recuperarse funcionalmente por completo [22].

La movilización temprana de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos, además de los despertares diarios y las pruebas de respiración espontánea pueden mejorar el estado funcional, aumentar la recuperación, el tiempo y disminuir la estancia hospitalaria. En un estudio prospectivo de 347 pacientes de cuidados intensivos que recibieron ventilación mecánica durante 14 días o más, la mitad de los pacientes presentaron deterioro funcional moderado [1]. Los participantes también informaron un aumento del dolor, así como problemas con el dolor, la energía del sueño, la movilidad y el estado respiratorio en relación con su estado funcional [1].

Otro estudio que examinó a 90 pacientes en estado crítico determinó que un protocolo de movilidad temprana mejoraría la recuperación funcional y concluyó que los pacientes de cuidados intensivos podrían beneficiarse del ejercicio temprano. En este ensayo controlado aleatorizado se expuso a pacientes críticamente enfermos a un cicloergómetro de cabecera después de 5 días durante 20 minutos al día [15]. Los pacientes del grupo de tratamiento tendían a caminar de forma independiente en el momento del alta hospitalaria en comparación con los pacientes del grupo de control (73 frente a 55) y tenían menos probabilidades de ser derivados a un centro de rehabilitación ambulatorio en el momento del alta (17 frente a 10 %). Además del aumento de la movilidad en el momento del alta, este estudio demostró que se podía iniciar un protocolo de movilidad temprana en una unidad de cuidados intensivos de forma segura. Otro estudio inició un protocolo de movilidad del paciente en una unidad de cuidados respiratorios dentro de las 48 horas posteriores a la ventilación mecánica. Estos pacientes siguieron un protocolo de actividad (sentarse en la cama, sentarse en una silla y deambular) que se inició en una unidad de cuidados intensivos y terminó con el alta a una unidad de cuidados intensivos o piso médico. Aunque se reconoció que este protocolo de movilidad era seguro y mejoró los resultados (disminución de la estancia hospitalaria y de los días de cuidados intensivos), el protocolo en sí no estaba diagramado ni estandarizado para que las enfermeras lo siguieran [20].

Otro estudio examinó el impacto del ejercicio temprano durante la interrupción de la sedación. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos después de >72 horas de ventilación. Los pacientes del grupo de tratamiento () recibieron fisioterapia y terapia ocupacional durante su despertar diario. A los pacientes del grupo control () se les proporcionó el tratamiento estándar. Los pacientes del grupo de tratamiento tuvieron más probabilidades de volver a un estado funcional independiente (59 % frente a 35 %), una incidencia más corta de delirio (28 % frente a 41 %, ), y más días sin respirador (3 días frente a 6 días, ) [19].

La duración y la frecuencia de la actividad que experimenta un paciente en estado crítico pueden tener un impacto significativo en los resultados. Para definir este impacto, un estudio utilizó un actígrafo para registrar la cantidad de movilidad que experimenta un paciente crítico en un período de 8 horas. Se estudiaron veinte pacientes crónicos durante un turno de 8 horas y se registró la frecuencia de sus movimientos. Los pacientes recibieron solo 64 minutos de movimiento en un turno de 8 horas y solo se giraron 3 veces en comparación con las 4 veces recomendadas [7]. Esto sugiere que los pacientes de la UCI tienen una actividad poco frecuente y una actividad terapéutica de corta duración, lo que justifica el uso de un protocolo de movilidad para garantizar que se produzca un movimiento adecuado [7]. Debido a esta variabilidad de la actividad, un protocolo de movilidad dirigido por una enfermera sería ideal, ya que la enfermera podría proporcionar actividad al paciente en cualquier momento, maximizando a su vez la preparación del paciente para la actividad.

Recientemente, se ha propuesto un nuevo enfoque para mejorar los resultados de los pacientes de cuidados intensivos utilizando la práctica basada en la evidencia. Este paquete incluye una coordinación del despertar y la respiración, la monitorización y el tratamiento del delirio, y un protocolo de movilidad temprana que se puede utilizar en la práctica clínica diaria [23]. Para garantizar una implementación exitosa, este paquete requiere liderazgo, comunicación e independencia del personal capacitado para adaptar estos protocolos a entornos específicos de cuidados críticos. La enfermera es clave para la implementación exitosa de estos paquetes o protocolos de cuidados críticos en una unidad de cuidados intensivos como la conexión de comunicación entre pacientes y médicos. El uso de paquetes efectivos requiere una consideración diaria para cada paciente de cuidados intensivos en la unidad de cuidados intensivos debido a posibles cambios en las condiciones del paciente. El uso de paquetes de práctica basados en la evidencia, como los que idearon Balas et al. (2012), puede ayudar a los equipos de cuidados críticos a movilizar a sus pacientes, lo que conduce a la prevención o disminución del delirio y la debilidad [23].

Aunque la investigación actual ha establecido la importancia de los despertares diarios, las pruebas de respiración espontánea y el manejo del delirio/sedación junto con los protocolos de movilidad, muy pocas investigaciones discuten el uso de protocolos de movilidad temprana para mejorar los resultados de los pacientes, y hay muchas lagunas restantes en la literatura. Los protocolos disponibles en la literatura no proporcionan suficientes detalles para la replicación. Esto es especialmente preocupante ya que la importancia de la movilidad ha sido establecida en la literatura. Los protocolos de movilidad son tan importantes que Critical Care Clinics (2007) dedicó un número entero a abordar las barreras y los facilitadores de la intervención protocolaria. En 2010, Critical Care Nurse proporcionó un suplemento que abordaba la movilidad progresiva en los enfermos críticos [24]. A pesar de esta importancia, la investigación actual sobre movilidad es limitada y no se han publicado protocolos sobre cómo deben implementarse estos programas en el entorno de cuidados intensivos. De hecho, si bien todos los pacientes en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos para este estudio fueron colocados en un protocolo de despertar diario, así como en un protocolo de sedación, delirio y manejo analgésico, no se había diseñado un protocolo formal de movilidad temprana (Figura 1). Por lo tanto, el propósito de este estudio fue poner a prueba un protocolo de movilidad temprana para probar la seguridad y la viabilidad de los pacientes con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de trauma quirúrgico junto con nuestros estándares actuales de evaluación.

abla 1

Criterios de inclusión/exclusión para el estudio piloto.

Criterios de inclusiónCriterios de exclusiónEl paciente debe entender el inglés habladoEl paciente es incapaz de entender el inglés habladoEl paciente debe alcanzar un nivel de mentalidad que le permita interactuar con el personalEl paciente tiene fracturas pélvicas, de huesos largos o está en tracción esqueléticaEl paciente debe haber estado intubado durante un mínimo de 72 horasEl paciente ha estado intubado durante <72 horas (los pacientes tienen un mayor riesgo de debilitamiento físico después de 72 horas)El paciente se encuentra fisiológicamente estable (sin presos, signos vitales)El paciente está tomando precauciones de columna vertebral completaEl paciente no tendrá líneas arteriales femorales invasivasEl paciente tiene un traumatismo craneoencefálico, como traumatismos craneoencefálicos agudos y/o aumento de la presión intracraneal.El paciente está siendo atendido en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos/traumatológicosEl paciente no cumple los criterios respiratorios de Fio2 < 60%, tasa < 12, PEEP < 10 y O2 SATS 94Pacientes con prueba de collar de traqueotomía con Fio2 inferior al 60% con al menos 2 horas en el ventilador durante un período de 24 horasEl paciente tiene hipotensión ortostática El paciente tiene traumatismo facial o dificultad conocida en las vías respiratorias El paciente tiene un IMC >40 El paciente tiene evidencia de enfermedad pulmonar metastásica

Figura 1 

Protocolo de despertar diario.

2. Métodos

Este estudio piloto constó de dos fases, el desarrollo del protocolo y el pilotaje del protocolo para su uso con pacientes de cuidados intensivos quirúrgicos dependientes de ventilador. Se recibió la aprobación de este estudio piloto por parte de la junta de revisión institucional correspondiente. Las preguntas de investigación incluyeron (1) ¿es seguro y factible un protocolo de movilidad temprana para los pacientes de cuidados intensivos con traumatismos quirúrgicos? (2) ¿Hay una disminución en los días de respirador o en la duración de la estadía de los pacientes que utilizan un protocolo de movilidad temprana? y (3) ¿cuáles son los efectos de un protocolo de movilidad temprana sobre los signos vitales y el esfuerzo percibido? Tres pacientes dieron su consentimiento para participar en este estudio piloto con resultados que examinaron la eficacia del protocolo (eventos adversos, facilidad de uso), la percepción del paciente sobre el esfuerzo después del ejercicio y la duración de la estancia.

La recolección de datos de los pacientes continuó desde el momento del consentimiento del paciente hasta que el paciente fue dado de alta de la SICU. Los datos de los pacientes incluyeron datos demográficos, fecha de ingreso y alta, diagnóstico, comorbilidades, cantidad de días de respirador, signos vitales y puntuación de esfuerzo percibido. El nivel de actividad y la determinación para el avance del protocolo fueron determinados por el fisioterapeuta y el médico tratante en el protocolo de investigación. El análisis de los datos consistió en el cálculo de las puntuaciones medias y la desviación estándar de la escala de esfuerzo percibido, los signos vitales, la duración de la estancia y los días sin respirador. La eficacia se determinó calculando el número de eventos adversos para los pacientes en el protocolo.

2.1. Muestra

Para este estudio piloto, se solicitó el consentimiento de los pacientes de cuidados intensivos de trauma quirúrgico después de que el médico tratante considerara apropiado su estado cognitivo. En la Tabla se presentan criterios adicionales de inclusión y exclusión 1.

Tabla 1 

Criterios de inclusión/exclusión para el estudio piloto.

2.2. Ambientación

El entorno del estudio fue la unidad de cuidados intensivos de un gran hospital universitario universitario en el sureste de los Estados Unidos. Esta unidad de 16 camas está dedicada a la atención de pacientes quirúrgicos y traumatólogos de nivel uno en estado crítico. La SICU tiene cobertura de enfermería las 24 horas, terapia respiratoria y médico/enfermero practicante. Los fisioterapeutas visitan a cada paciente con una consulta en la SICU y participan en las actividades que determine el terapeuta.

2.3. Procedimientos

Este estudio piloto constó de dos fases, el desarrollo del árbol de toma de decisiones de movilidad y el pilotaje del protocolo para determinar la eficacia de uso en pacientes de la UCIS con ventilación mecánica. A partir de las directrices de movilización de seguridad de Stiller (Tabla 2) para los médicos de la UCI, se formó un equipo multidisciplinario compuesto por enfermeras de cuidados intensivos, enfermeras gestoras, un especialista en enfermería clínica, un médico tratante, un fisioterapeuta y un terapeuta respiratorio para desarrollar un protocolo de movilización [25]. El protocolo se desarrolló en base a la literatura revisada y a los comentarios sobre la viabilidad y eficacia de los miembros del equipo de investigación. El equipo multidisciplinario se reunió 4 veces para discutir el protocolo y hacer revisiones antes de someter el protocolo a estudio piloto. El protocolo se puso a prueba para determinar su viabilidad, facilidad de uso y aplicabilidad para pacientes de cuidados intensivos quirúrgicos.

Cuadro 2 

Consideraciones de seguridad de Stiller para movilizar a pacientes críticamente enfermos (2007).

El protocolo estuvo compuesto por 6 eventos de actividad. Las actividades están numeradas del 1 al 6 (número 1 cama en posición de silla, número 2 sentarse al lado de la cama, número 3 pararse al lado de la cama con 2 miembros del personal, número 4 pararse al lado de la cama, cambio de peso, minisentadillas, marcha con una sola pierna, pasos laterales a lo largo de la cama, número 5 caminar 5 pies hasta la silla con ayuda, número 6 y camine de 50 a 100 pies con la ayuda del personal). Después de educar sobre el protocolo de movilidad al personal de la SICU, el protocolo se probó en tres pacientes en la UCI de Trauma Quirúrgico.

Los investigadores hablaron con la enfermera a cargo de la SICU todos los días para determinar si había pacientes elegibles para la SICU. Todos los posibles pacientes del estudio fueron autorizados y aprobados por el equipo de atención primaria que los atendió. Una vez obtenida la autorización y el consentimiento del paciente, se inició la progresión de la movilidad por parte de la enfermera de cabecera y un miembro del equipo de investigación dos veces al día (10 y 14 horas) hasta el alta de la UCIS. Todos los pacientes iniciaron con el nivel uno del protocolo de movilidad.

El papel de la enfermera durante este tiempo era controlar los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno) y asegurarse de que todas las vías y tubos estuvieran seguros. Los datos fueron recolectados por un miembro del equipo de investigación al inicio de la actividad, al finalizar la actividad y 15 minutos después de la finalización de la misma. Los datos se guardaban en una hoja de Microsoft Excel y se guardaban bajo llave en la oficina del investigador cuando no estaban en uso. Dado que se trata de un piloto de eficacia y solo tres pacientes fueron consentidos, no fue posible alcanzar la significación estadística. Por lo tanto, se calcularon las medias y las desviaciones estándar para cada variable de resultado, según correspondiera.

2.4. Medidas

Se recopilaron los datos demográficos de los pacientes, el diagnóstico de admisión y las comorbilidades de los participantes del estudio piloto. Se recogieron las siguientes medidas como variables de resultado para determinar la eficacia del árbol de decisiones derivado de la práctica para la movilidad.

2.4.1. Escala de esfuerzo percibido

La tasa de Borg de esfuerzo percibido (figura 2) se utilizó para evaluar el nivel de fatiga percibido por el paciente antes y después de la intervención [26, 27]. La tasa de Borg de esfuerzo percibido está diseñada para describir las percepciones del esfuerzo físico durante una amplia gama de modos de ejercicio. La escala consta de categorías numeradas, del 0 al 10, y señales verbales, desde «muy, muy ligeras» hasta «muy, muy duras». La confiabilidad de esta herramienta ha sido fuerte en poblaciones de pacientes y oscila entre .66 y .78 [28].

Figura 2 

Escala de esfuerzo de Borg.

2.4.2. Signos vitales

Los signos vitales incluyeron la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la oxigenación del pulso del paciente al inicio del estudio, cinco minutos después de la finalización de la intervención de movilidad y 15 minutos después de la finalización de la actividad.

2.4.3. Duración de la estancia

La duración de la estancia hospitalaria se midió por el número de días que el individuo permaneció en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.

2.4.4. Días sin respirador

Los días sin respirador se midieron como el número de días calendario que el paciente no estuvo conectado al ventilador mecánico. Se consideró que los pacientes estaban «libres de ventilador» si se les colocaba permanentemente un collarín de traqueotomía.

3. Resultados

El protocolo se modificó dos veces como resultado de la retroalimentación del equipo interdisciplinario antes de que el protocolo fuera probado piloto. El equipo interdisciplinario sugirió incluir el modo de Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada (SIMV) además del Soporte de Presión como criterios para avanzar al Nivel de Actividad 5. Para el nivel de actividad 6, el requisito mínimo de saturación de oxigenación se redujo del 94 % al 93 %, ya que el equipo consideró que el 93 % era una saturación más aceptable para el paciente típico de cuidados intensivos con traumatismo quirúrgico.

Después de la implementación con los participantes piloto, se tomó la decisión de relajar el parámetro para la transición del Nivel de Actividad 1 al Nivel de Actividad 2 de 3/5 de fuerza muscular en brazos y piernas a 2/5 de fuerza muscular en todas las extremidades. La decisión de modificar el protocolo se tomó en base a la observación de los pacientes y al juicio clínico del equipo de investigación. El equipo de investigación determinó que los participantes estarían listos para progresar a la segunda actividad a un ritmo más rápido de lo previsto en el protocolo original. El protocolo de movilidad final se presenta como Figura 3.

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Figura 3 

Protocolo final de movilidad.

3.1. Estudio piloto de movilidad temprana

Las edades de los participantes en el estudio piloto oscilaban entre los 55 y los 70 años, con dos mujeres y un hombre. Los diagnósticos fueron diverticulitis perforada, sepsis y traumatismo post-colisión motora. Las puntuaciones APACHE fueron de 15, 5 y 7, respectivamente. Las comorbilidades de la muestra incluyeron hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes, colesterol alto, enfermedad vascular periférica, cáncer y anemia.

3.1.1. Eficacia

En cuanto a la eficacia, dos de los tres pacientes completaron el protocolo de movilidad a la Actividad número 6 antes del alta de la UCI y lograron deambular con éxito utilizando un collarín de traqueotomía o el ventilador portátil. No se informaron eventos adversos (extubación y extracción de la vía) en estos dos pacientes. El resto de la paciente solo completó la Actividad número 1 durante su hospitalización en la UCIS.

3.1.2. Escala de esfuerzo percibido

Las puntuaciones medias de esfuerzo percibido para los niveles de actividad se presentan en la Tabla 3.

Cuadro 3 

Puntuaciones medias de esfuerzo percibido.

3.1.3. Signos vitales

Los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno) se mantuvieron estables inmediatamente después y 15 minutos después de la finalización de la actividad para los tres participantes.

3.1.4. Duración de la estancia

La estancia media en la UCI fue de 13 días y la estancia de los participantes fue de 8, 26 y 7 días, respectivamente. La estancia media de los pacientes en la UCIS es de 7 días.

3.1.5. Días sin respirador

Los pacientes de este estudio piloto tuvieron un promedio de 7 días sin respirador. El participante número 1 tuvo 12 días sin respirador, el participante número 2 no tuvo ningún día sin respirador y el participante número 3 tuvo 8 días sin respirador. El promedio de días sin respirador para los pacientes en la SICU es de 13 días.

4. Discusión

El objetivo de este estudio fue desarrollar y evaluar un protocolo de movilidad. Se estableció la eficacia de este estudio piloto y se revisaron los protocolos para facilitar su uso. Las enfermeras y los fisioterapeutas estuvieron de acuerdo en que el protocolo era fácil de usar debido al estilo del diagrama de flujo y al árbol de decisiones que coincidía con los resultados evaluados por la fisioterapia. Dos de los tres participantes piloto completaron todos los niveles de actividad y el tercero solo alcanzó el primer nivel. Este paciente también fue responsable de la desviación en la variable tiempo de estancia (26 días) y no tuvo ningún día sin respirador. La gravedad de la enfermedad de este paciente contribuyó a los resultados del estudio al aumentar el promedio de las variables duración de la estancia y día sin ventilador.

El resto de los participantes pudieron cumplir con el protocolo y ser dados de alta de la unidad de cuidados intensivos. Los valores de duración de la estancia fueron inferiores a los de la media de los pacientes de la UCIS. Además, los signos vitales de los pacientes se mantuvieron estables y no se produjeron eventos de extubación o extracción de vías. La implementación de este protocolo de movilidad fue exitosa dentro de las limitaciones de este estudio piloto. La movilización temprana es una prioridad de muchas enfermeras de cuidados intensivos, pero a menudo hay dificultades para establecer un protocolo establecido para la atención del paciente. Los resultados de este estudio sugieren que las enfermeras pueden incorporar un protocolo de movilidad en el entorno clínico y, por lo tanto, lograr las recomendaciones del paquete que abordan el despertar, el delirio, el manejo del ventilador y la inmovilidad [23].

5. Limitaciones

Se trata de un estudio piloto para establecer la eficacia y viabilidad de un protocolo para la movilidad de los pacientes. Como tal, el pequeño tamaño de la muestra limita la interpretación y generalización de estos resultados. El trabajo futuro se centrará en determinar si se pueden producir resultados positivos para los pacientes inscritos en este protocolo. Dado que se ha establecido la eficacia del protocolo, el siguiente paso será realizar un ensayo clínico aleatorizado para determinar si el protocolo mejora los resultados clínicos de los pacientes de la UCI con traumatismos quirúrgicos.

6. Conclusiones

Los pacientes en estado crítico tienen una actividad limitada debido a su diagnóstico, equipo y condición. Como resultado de la actividad limitada, pueden sufrir falta de acondicionamiento, debilidad muscular e infecciones. El desacondicionamiento físico de su entorno de cuidados intensivos puede ocurrir después de unos días en la unidad. En la actualidad, no existe un estándar de oro para la movilización de pacientes en un entorno de cuidados críticos. Por lo tanto, el trabajo futuro consistirá en pruebas adicionales del protocolo de movilidad para determinar si la movilización temprana en la UCI mejora los resultados de los pacientes. Utilizando los resultados de este estudio piloto como guía, nuestro equipo de investigación está implementando un estudio aleatorizado para comparar los resultados de los pacientes de la UCIS que utilizan el protocolo de movilidad temprana con el estándar de atención. Los resultados de este estudio ayudarán a determinar si un protocolo de movilidad del paciente es efectivo en el entorno de cuidados intensivos.

Más allá de los cambios fisiológicos significativos asociados con la actividad restringida, nuestro estudio piloto ilustra el papel multidisciplinario necesario para desarrollar un protocolo de enfermería útil. El trabajo futuro debe centrarse en los resultados de la implementación de un protocolo de movilidad en el entorno de cuidados intensivos, ya que los pacientes pueden evitar las secuelas perjudiciales de un entorno de cuidados intensivos.

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