Investigación realizada por Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
No quisiera discurrir por los espacios de la utopía con esta propuesta y si salir del terreno de la queja simple o de llamar la atención de lo que esta pasando por la libertad avanza y sus fuerzas del cielo, que no lo es tanto, pero entiendo que siempre se deben generar opciones para el cambio positivas, con limpieza de pasada y futuro de progreso inclusivo, con desarrollo educación, salud, y por qué no espacios de la iniciativa privada en colaboración con lo público, desde un gobierno nacional y para todas las provincias. https://saludbydiaz.com/2024/02/10/salud-sin-rumbo-ni-estrategia/
Esta iniciativa incluye componentes duros y de conocimiento, de ahorros, de eficiencia y reinversión, donde: menos tiempos de internación, diagnósticos adecuados, oferta prestacional amplia, screening de cáncer, https://saludbydiaz.com/2024/02/08/es-necesario-cerrar-la-brecha-en-la-atencion-del-cancer/ siempre los proyectos se pueden concretar si están bien diseñados y son despojados de intereses particulares o sectoriales, que hay condiciones que lo preceden, que deben estar presentes, como el marco de una seguridad jurídica y un resguardo de la inversión en su capital y en el rédito calculado en relación con nuestros antecedentes, desde allí todo se puede asegurar, especialmente por la fluidez en que los fondos coparticipables se depositan todos los días y se perciben a medida que son captados en las cuentas del particular inversor, especialmente si son argentinos. De ese breve preámbulo podemos formular la hipótesis si la colaboración privada, académica y pública es posible.
La experiencia personal en el campo profesional de haber recorrido dirección de hospitales públicos, ser director de establecimientos de salud privado, de una prepaga, de establecimientos sin fines de lucro de alta complejidad, de ser gerente de una Fundación de Saude Galega, de ser director de un programa de acceso a medicamentos en Programa de Naciones Unidas para el desarrollo de Argentina y proyectar el programa de medicamentos de Ciudad de Buenos Aires en el mismo programa, de abrir y acompañar hospitales públicos poniéndolos en funcionamiento, de ser director de una especialidad y haber dirigido una maestría de gestión, me permitieron visibilizar que la cooperación entre los sectores públicos, académicos y privados son posibles, https://saludbydiaz.com/2021/04/18/hospital-central-ramon-carrillo-el-orgullo-de-ver-hecho-realidad-el-sueno-del-pueblo-puntano/ por ello busque algunos artículos de revisión actuales y de experiencias internacionales para aportar a este blog que nos enseña todos los días a sus participantes de convocatoria amplia, basada en el respeto por el disenso, en prodigarse para aumentar nuestros conocimientos, honrar la búsqueda de acuerdo y la investigación de un sistema de salud y social más justo, donde las diferencias están en los caminos, en la elección de los partners y la velocidad de las soluciones.
Pero que deseamos trabajar en un mejor sistema más dinámico, y generar cobertura desde la transformación del sector público disminuyendo esta federalización de la salud que genera grandes desequilibrios, que para los constructores de poder local y feudal, les costará soltar estas prebendas de nombrar gente.
Se necesitan enfoques y encuadres novedosos para abordar la complejidad de desigualdad social en salud en este tiempo y con este gobierno de la argentina que no atenderá otros principios que los principios de la inversión y las oportunidades de los privados. Esto nos aloja en un campo de la salud donde hay que actuar sobre la inequidad vertical, horizontal, el acceso, la promoción y alfabetización en salud, en la educación en salud, tener oferta de servicios orientadas por una relación de agencia adecuada sin interlocutores.
En nuestro país, cada lugar es distinto, y cambia con la democracia, cada cuatro años, por ello cada realidad geográfica debiera tener un marco lógico jurisdiccional, otro de ciudades y comunitarios, la georreferenciación de la problemática como diagnóstico situacional, social, epidemiológico, identificando los representantes, si existen fuerzas sociales, instituciones educativas, de salud pública que nos permitan unir y construir una nueva red regional para la salud de esa población, entendiendo que la salud tiene que estar en todas las políticas,
Los proyectos de cambio deben incluir sistemas de información y delantal blanco:
Entonces no hay soluciones únicas cada programa debiera tener módulos diferentes y no agotarse en la inversión de estructura sino en la indispensable infraestructura del conocimiento. Que el programa debiera tener varios componentes, pero debe incluir el «delantal blanco» puesto que sin profesionales, sin equipos interdisciplinarios, no habrá cambios y estos proyectos deberán tener un mínimo de cinco años y una tasa de retorno de inversión de diez años o de cancelación anticipada y con seguridad de discusión en los fueros.
Otro aspecto fundamental a invertir por el sector privado argentino es en los sistemas de información e incorporar la inteligencia en el manejo de los datos, si con una acción como las que propongo incluimos a todos los argentinos, podemos tener historias clínicas jurisdiccionales de los habitantes, interoperables, podríamos financiar con los ahorros del sistema la inversión en cinco años, al repetir menos estudios y poder hacer diagnósticos antes .que en la actualidad, aumentar la productividad y mejorar la accesibilidad, tendríamos que hacerlo mediante una ley, que invito a todos los abogados que leen el blog a ponerse a redactar y hacer crecer el proyecto, que definitivamente incluya a todos los argentinos en la salud y en la educación. Eso sumado a el harware y el sofware. No inventar la rueda, comprar lo que funcione y este probado para que pueda ser aplicado inmediatamente y en todos los confines de la argentina.
La heterogeneidad propuesta en términos de componentes, complicará evaluar los resultados informados y cuestionará la síntesis de los aprendizajes que podremos realizar. La ambigüedad de las circunstancias específicas de cada provincia, y las formas elegidas de colaboración influirá en la comparación.
Pero debería proyectarse un programa integrar para la construcción de equidad en salud con la colaboración público privada, con distintos componentes y acuerdos, con una dirección nacional y asientos en cada provincia, con el respaldo de créditos soberanos, para la ejecución provincial sin diferencias de partidos políticos, si con premios de ejecución y puesta en marcha y ceder el protagonismo y el rédito social a las jurisdicciones, con el propósito de dejar capacidad instalada en cinco años.
Este desafío inédito de mejorar la salud pública con el aporte privado en países de ingresos medios.
Las diferencias entre los niveles de ingresos de los países los divide en cuatro categorías económicas a saber: altos, medianos altos, medianos y bajo.
La complejidad en los países de ingresos medianos y bajos impide que las instituciones de salud por si solas puedan resolver la desigualdad social, y tienen que aportar y participar en forma conjunta y corresponsable las instituciones públicas, privadas y académicas, las de rectoría y los organismos multilaterales de crédito para dar transparencia y control a las inversiones. Estableciendo acuerdos cooperativos no solo de inversión, sino con el aporte y el desarrollo del conocimiento en las capacidades de los ejecutivos que dirigen establecimientos, no con capacitaciones light sino obligatorias con una adecuada carga horaria y con proyectos evaluativos de tesis de implementación técnica en sus lugares, que consagre a estos operadores no solo desde la antigüedad o la confianza sino en la evolución concreta de indicadores y productividad.
Historia clínica electrónica.
Telegestión Telemedicina.
equipamiento Hospitalario.
Remodelación de establecimientos.
Terminación y puesta en marcha de otros.
Incremento de la complejidad para las realidades regionales.
Formación de directores.
Formación de gerentes.
Seguridad de pacientes.
Acreditación en calidad.
Provisión de insumos para la producción. Medicamentos. Descartables y protesis.
Mantenimiento de estructuras ya instaladas.
Modificaciones de los sistemas de recupero de costos hospitalarios.
Inclusión y nominalización de toda la población.
etc. etc
El valor de las alianzas radica en las asociaciones por objetivos.
Que tienen que ser disminuir las esperas, mejorar el acceso, terminar las colas, tener turnos disponibles, mejorar la vacunación, el peso de los niños al nacer, disminuir la mortalidad materna, la incidencia de tuberculosis, aumentar el grado de cumplimiento de los tratamientos, detección y tratamiento de la diabetes, acceso a programas de enfermedades crónicas, acceso a las cirugías de litiasis biliar, reemplazo de caderas, cataratas y hernias. Fortalecer las residencias medicas y la acreditación en calidad de los establecimientos.
Las preocupaciones naturales que surgen es donde canalizar la inversión y como medir su impacto, si no es solo para construir infraestructura o para equipar hospitales, tiene que haber dos componentes uno hard y otro soft, pero que se puedan evaluar y auditar. Acreditar instituciones académicas, que trabajen en forma cooperativa y se complementen para compartir experiencias y acciones en estas asociaciones Públicas, Académicas y privadas.
Hasta donde sabemos, no se ha realizado ninguna revisión sistemática de las lecciones aprendidas de las APP para abordar la desigualdad social en salud desde la perspectiva de un país de ingresos medianos
La mayoría de los estudios identifican oportunidades y desafíos, como abordar diferencias sistemáticas en las trayectorias de salud entre las poblaciones desatendidas, la creación de sinergias, la enseñanza incidental durante el acompañamiento, la comunicación, la coordinación, la modificación normativa necesaria, especialmente en la contratación del recurso humano. Confianza mutua en el tiempo para mantener las asociaciones. Solucionar los conflictos de intereses. suministrar las garantías necesarias. Una buena campaña comunicacional y garantías que esto no significa privatizar la salud. Las sinergias principales iniciales son entre los sectores académicos y los públicos a través del financiamiento de las iniciativas privadas, con la premisa que para modernizar la estructura también hay que modernizar la cultura organizacional, el verdadero cambio se produce en la cabeza de las personas, en las que dirigen y fundamentalmente en los mandos medios y en los contratos a los integrantes de los colectivos organizacionales, que deberán reflejado sus esfuerzos en condiciones laborales mejores. Esta asociación se utilizará para abogar por cambios de políticas y abordar la desigualdad social en salud.
Se percibió que la diversidad en disciplinas y experiencias permitía la prestación de servicios sociales y tutoría, asesoramiento y asistencia a nivel individual, comunitario y político en una asociación eslovaca para aumentar la tasa de empleo y los beneficios asociados de salud y bienestar entre las comunidades romaníes.
Bosakova L,Madarasova Geckova A, van Dijk JP, et al. Increased employment for segregated Roma may improve their health: outcomes of a public–private partnership project. Int J Environ Res Public Health 2019;16:2889. doi:10.3390/ijerph161. Bosakova L, Madarasova Geckova A, van Dijk JP, et al Appropriate employment for segregated Roma: mechanisms in a public–private partnership project. Int J Environ Res Public Health 2020;17:3588. doi:10.3390/ijerph17103588
Un estudio estadounidense sobre la obesidad infantil temprana demostró que los socios de instituciones académicas proporcionaron conocimientos estructurados y basados en evidencia que calificaron la intervención
Deavenport-Saman A, Piridzhanyan A, Solomon O, et alEarly childhood obesity among Underserved families: A Multilevel community-academic partnership. Am J Public Health 2019;109:593–6. doi:10.2105/AJPH.2018.304906
En seis asociaciones, la comunicación y la coordinación claras surgieron como importantes. Garantizar que todos los socios estuvieran alineados en términos de expectativas y coordinación de funciones y responsabilidades proporcionó una mayor flexibilidad y una ejecución más oportuna de la intervención.
Gruner J, DeWeese RS, Evans B, et al Qualitative research in Phoenix, AZ, exploring support for public–private partnerships to expand the reach of the fresh fruit and vegetable program. J Acad Nutr Diet 2020;120:1834–46. doi:10.1016/j.j
Fox KS, Kahn-Troster S Advancing health equity in health care coverage: A public-private partnership to engage Underserved communities in Medicaid expansion. J Health Care Poor Underserved 2022;33:44–60. doi:10.1353/hpu.2022.015
Un estudio estadounidense sobre salud materno infantil, considerado de baja calidad metodológica, informó que una coordinación fortalecida de la asociación ayudó a romper con los silos de atención. De este modo, la asociación permitió atender las necesidades sanitarias y sociales de familias desatendidas con recién nacidos. La capacidad de brindar atención coordinada fue particularmente importante entre las poblaciones desatendidas, ya que sus necesidades sociales y de salud evolucionaron en torno a circunstancias psicosociales complejas que exigieron atención interinstitucional. a comunicación eficiente se consideró importante para proporcionar mensajes culturalmente apropiados y crear conciencia sobre la intervención entre el grupo objetivo de inmigrantes recientes, trabajadores temporeros y personas que viven en áreas rurales.
Moss A, Rousseau J, Lowell G, et al Collaborating to advance health equity for families with newborns through public-private partnerships. J Health Care Poor Underserved 2022;33:107–23. doi:10.1353/hpu.2022.0161
La confianza establecida para los inmigrantes VIH positivos indocumentados facilitó la asistencia al tratamiento, ya que los inmigrantes no temían ser deportados de Israel por buscar tratamiento.
Hemtob D, Rich R, Harel N, et al Ensuring HIV care to Undocumented migrants in Israel: a public-private partnership case study. Isr J Health Policy Res 2019;8:80. doi:10.1186/s13584-019-0350-4
Las preocupaciones sobre la desconfianza entre los socios públicos y privados parecieron desafiar la asociación. La inclusión de socios privados generó preocupaciones relacionadas con la responsabilidad y la seguridad del grupo objetivo previsto. Estas preocupaciones crearon renuencia a participar en APP por parte de algunas instituciones públicas. Este desafío se vio aún más reforzado cuando los socios públicos expresaron su preocupación por la desigualdad de beneficios, incluida la ética, y los conflictos de intereses relacionados con la maximización de los beneficios de los servicios de salud para reducir la desigualdad social en salud. En el caso de asociaciones a nivel macro que se centran en el cambio de políticas, la erosión de la confianza entre los socios podría provocar que los esfuerzos de cambio de políticas se estanquen y que la asociación eventualmente se desmorone.
Ayala V, Caldwell JI, Garcia-Silva B, et al Increasing surplus food redistribution to improve food access through a partnership between public health and a technology-based company. J Health Care Poor Underserved 2022;33:7–24. doi:10.13
Senier L, Kearney M, Orne J Using public-private partnerships to mitigate disparities in access to genetic services: lessons from Wisconsin. Adv Med Sociol 2015;16:269–305. doi:10.1108/S1057-62902015000001601
Leveraging technology in public-private partnerships: a model to address public health inequities. Arnout A et al.
Operando como una extensión de la salud pública e involucrando plenamente a la atención médica, las organizaciones comunitarias y los pagadores, su misión se centra en estas cuatro áreas de brecha:
• Organizaciones convocantes : Fomentar la colaboración a nivel comunitario con APP que aborden desafíos complejos de equidad en salud a nivel de ecosistema en múltiples frentes.
• Habilitación de la colaboración de datos: Proporcionar soluciones tecnológicas seguras, confiables y que preservan la privacidad para la recopilación de datos sobre equidad en salud a nivel comunitario, el intercambio bidireccional, el reemplazo manual por informes electrónicos de casos, análisis, observaciones geoespaciales y paneles de control de vigilancia.
• Movilización de comunidades: creación de capacidad a nivel comunitario para ejecutar y escalar exitosamente iniciativas de equidad en salud apropiadas para cada comunidad y alineadas con iniciativas regionales para lograr un impacto sostenible y mejores resultados mientras se construyen comunidades más fuertes y resilientes.
• Navegando la atención social: ayudar a las poblaciones desatendidas a navegar las complejidades de los programas de atención social fragmentados con mensajes e información consistentes a través de múltiples puntos de contacto.
Conclusiones
La desigualdad social en salud es un desafío importante para los sistemas de servicios sociales y de salud contemporáneos en los países de ingresos medianos Esto exige esfuerzos de colaboración que impliquen alianzas entre instituciones públicas, privadas y académicas. Sin embargo, se sabe poco sobre las lecciones aprendidas de las APP sobre desigualdad social en salud por parte de los diferentes socios involucrados. Por lo tanto, se necesita conocimiento para garantizar que las asociaciones sean efectivas y una ejecución adecuada, temporalmente extendida y bien medida, no hay conclusiones en experiencias desarrolladas en regiones de Valencia, Galicia y Barcelona, pero no por ello debemos dejar de explorar la especie, esencialmente cuando existen fuertes restricciones en la inversión estatal, y tanta postergación entre los habitantes que hace una segmentación por capacidad de pago, muy decantada y lo peor aceptada. Basada en la identificación, evaluación y síntesis de la evidencia existente, esta revisión proporciona una visión general de los puntos clave de concientización para futuras asociaciones. Los socios identifican diversas oportunidades y desafíos en función de su participación en las APP. Para garantizar que las APP tengan éxito, se destacan como lecciones importantes aprendidas las sinergias basadas en recursos compartidos, una comunicación y coordinación claras y relaciones de confianza entre los socios. Dada la necesidad de una evaluación a largo plazo de las APP, los futuros esfuerzos deberían centrarse en documentar las lecciones aprendidas en las asociaciones durante un período prolongado para captar las oportunidades y los desafíos.
