Pensamiento sistémico en el quirófano

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. Serie del blog el quirófano smart.

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En esta serie de trabajos que estoy dedicando al quirófano es trascendente considerar que el paciente no es en el quirófano una intervención quirúrgica, tiene nombre y apellido, dignidad, temores y ansiedad y que el quirófano no es solamente un lugar para desarrollar procedimientos complejos, en el que están involucradas todas las especialidades quirúrgicas, anestésicas, instrumentación quirúrgica, enfermería, hemoterapia, anatomía patológica, imágenes, esterilización, farmacia, camilleros, mantenimiento, gestión de pacientes, financiadores y familiares, sino para resolver problemas de salud de las personas y mejorar la calidad de vida de las mismas.

El pensamiento sistémico sugiere que los problemas complejos y las soluciones asociadas se encuentran en la intersección entre los flujos de trabajo, la cultura y la tecnología. Realizando una combinación en lo operativo de los tres elementos. Impulsando por un flujo tenso, una cultura por la tarea, la personalización, el orgullo por lo que se hace, un empleo correcto y a full de la tecnología en los monitoreos no invasivos, de lo intracavitario, endovascular y robótico. La ergonomía y los espacios físicos adecuados y disponibles. Por ello, las unidades deben tener además de los quirófanos un área de preparación y una de recuperación inmediata dentro de la unidad. Es notorio comprender que todo eso debe estar acompañado de: El trabajo en equipo, la comunicación, la comprensión de los problemas, de que otros sectores necesitan camas y que hay imponderables dentro de las ocho áreas de macroprocesos de los hospitales modernos. Las normas clínicas y las quirúrgicas indispensables deben ser acompañadas por entusiasmo en la realización de la actividad tan compleja como la quirúrgica y desde la dirección se impone el empoderamiento de los que trabajan en el área, y que no surjan conductas disruptivas que afectan el funcionamiento de la unidad y el respeto por las personas.

Los sistemas aplicados en la salud, sirven para comprender que son un ciclo continuo, que es la valoración de las necesidades, su análisis funcional, (los procesos), el desarrollo conceptual (el flujo del paciente, bien anestesiado, operado, recuperado, sin dolor, desasosiego o vómitos, buen estado de conciencia) Su aplicación. La integración interna, y con el resto de la organización, verificación de lo realizado, correcciones, aplicación en general, mantenimiento del sistema, fijarse una meta, cumplir los objetivos.

La valoración de las necesidades lleva a establecer la identificación de las áreas, su capacidad instalada, los requerimientos, las listas de espera, los requerimientos, las posibilidades. Luego le sigue el análisis funcional, los procesos tal cual son, allí incorporamos el concepto de las operaciones (en un sentido de producción no de intervención quirúrgica). Se desarrolla el concepto y se selecciona el diseño fundamental y el alternativo, se exploran las soluciones, se define, se protocoliza y conceptualiza. Se aplica en pequeña escala, se ven las fallas que ocurren, entre lo que se planificó y ocurrió, no ceder, no cegarse, pequeñas mejoras llevan a grandes procesos. Verificar el diseño del proceso e intercambiar con los actores, para ver si hay otro aporte a considerar. mantener ese funcionamiento en el tiempo. Realizar el proceso repetitivo, con una metodología de Kaizen de la mejora continua posible. Implementar y evaluar. }

El quirófano tiene que ser un lugar donde se cumplan los protocolos, donde se conviva con una cultura de seguridad, un buen clima organizacional y no proliferen comportamientos disruptivos, o sea que una conducta verbal o física, que afecta negativamente o que potencialmente puede comprometer la atención del paciente.

Entender que la intervención quirúrgica es un recorrido, que comienza en el preoperatorio con la consulta diagnóstica, en la admisión, en la preparación, el traslado al quirófano, el check list, la inducción anestésica, la recuperación inmediata, el informe a la familia, el control del dolor, la recuperación mediata, la educación al alta, la epicrisis, la medicación, la organización de lo cuidados postoperatorios domiciliarios. Esta visión centrada en la persona y con la vista en el propósito teleológico es lo que nos tiene que impulsar a la transformación de la organización del quirófano inteligente, como parte del pensamiento sistémico del bloque quirúrgico. Que además tiene aspectos organizativos destacados para aumentar la productividad, tecnológicos, humanos, de competencias, de procesos y protocolos. Que tienen que formar parte de una visión compartida, no solo del jefe de cirugía, sino de los anestesistas, los cirujanos, los jefes de otras especialidades, los camilleros, la gestión de pacientes, los médicos de recuperación y la farmacia. La seguridad de los pacientes, la cirugía mínimamente invasiva, también la endovascular o la endoluminal, son fundamentales, la seguridad con las nuevas drogas anestésicas, las maquinas para suministrarlas, los vaporizadores electrónicos que le dan una seguridad increíble, las mediciones de los monitores multiparamétricos, el monitoreo de las funciones cerebrales y los bloqueos neuromusculares, los potenciales evocados, la ecografía intraoperatorio, la ecocardiografía transesofágica, la concentración alveolar de los gases, el monitoreo continuo del volumen minuto, de la capnografía, me permiten asegurar que para enseñar fisiología humana o fisiopatología el quirófano y su monitoreo sería una gran ayuda práctica para fijar conceptos que a veces resultan alejados para el estudiante de grado. La formación que tienen los anestesistas en la actualidad trabajando en estas condiciones, es muy saludable. Los quirófanos tienen que tener aplicación de la ingeniería, para mejorar su utilización, seguridad, funcionamiento y gestión de las operaciones, flexibilidad, acomodar las intervenciones y sus secuencias, la vigilancia en la recuperación, los movimientos y las camas que se requieren en el postoperatorio. Se debiera trazar a una pantalla el recorrido del paciente y como se está moviendo debiendo observar estos datos desde admisión, enlace de cirugía y la dirección de producción asistencial. La ingeniería de sistemas es una oportunidad para mejorar la colaboración interdisciplinar y la prestación de servicios.

Un sistema según Kossiakoff y cols. es «un conjunto de componentes interrelacionados que trabajan juntos hacia algún objetivo común».

El quirófano es un sistema complejo en el cual intervienen personas, equipos y equipamiento. Personas: cirujanos, ayudantes, anestesiólogos, técnico de anestesia, instrumentadora, circulante, camillero, médico de recuperación, técnico de radiología, y de hemoterapia, pacientes, equipos: de hemodinamia, endoscopia, neurocirugía (Con neuronavegador) cirugía de columna, equipamiento: ya mencionados. Programas informáticos. Interfases. Interoperabilidad. Procesos complejos: biopsia por congelación, marcación, ecografía intraoperatoria.

Al respecto tenemos dos ventanas de oportunidad para organizar esto como un sistema, la oportunidad tecnológica y la mejora en los rendimientos. La mejora en los rendimientos por la disminución de los tiempos de rotación, coordinación con los servicios de apoyo, faltante de elementos, tiempos de cirugía con profesionales inexpertos, tiempo demorado en la realización de los partes. La oportunidad tecnológica de la realidad ampliada y de la utilización de la visión con cámara o microscopio.

La organización de los procesos en las cinco fases típicas de una intervención: la diagnóstica y la evaluación del riesgo. La preparación, la recuperación inmediata, la recuperación mediata, la continuidad de atención con los servicios de postventa.

Conclusión:

Las organizaciones de salud son sistemas complejos, abiertos, disipativos y adaptativos, que se modifican en relación a las interrelaciones internas de los colectivos intervinientes, profesionales médicos y no médicos, directivos, enfermeros, administrativos, propietarios, pacientes, familiares y las representaciones de los mismos, de redes matriciales, en una organización adhocrática y que responde a las modificaciones del entorno incierto, volátil y ambiguo. 

Son abiertas porque intercambian productos de atención, energía e información con los pacientes, con su entorno, abiertos al conocimiento y a la evolución tecnológica, abiertos al entorno poblacional, comunitario, y los requerimientos de los pacientes, se produce un intercambio de información en todos los momentos de verdad, mediante un proceso de atención donde hay configuraciones tangibles, apoyadas por una organización que no se ve donde están las actividades básicas de la cadena de valor que son intangibles, constituidas por la infraestructura del conocimiento, el talento humano, la logística, los procesos de compra y los sistemas de información. •Las actividades o modelos de prestación de servicios, en el sector que competimos son integrales e integradas, en equipos de trabajo multidisciplinarios, que conforman en una relación de agencia entre redes internas de “compradores-vendedores” , donde acompañan al paciente, a cada paciente, en un recorrido customizado o personalizado para “comprar” información, mantenimiento de la funcionalidad de la estructura y logística, por cuenta y orden de ellos, en una cesión de la iniciativa y el poder en función de una delegación mediada por la confianza que realizan los pacientes.

La actividad principal de la empresa es dar servicios prestaciones de salud a través del conocimiento, del entrenamiento, de las habilidades, del criterio, de la información, la actitud y la aptitud del equipo de salud y el trabajo en equipo. Ayudados por los servicios de apoyo, que nos permiten atender con eficiencia. Que en general en la servucción son intangibles para los usuarios, que es la preparación y la cultura por la seguridad del paciente.

Entender que el quirófano, no es un lugar aislado, no es un templo, pero que tiene procesos, procedimientos, reglas, normas, tecnoestructura, exigencias importantes, hacia el respeto, la disciplina, que los egos deben quedar colgados en las perchas del vestuario, que debe estar inserto en la organización hospitalaria, entendiendo que es un sector fundamental en la producción ya que muchos de los egresos son quirúrgicos, que la experiencia de la cirugía debe ser positiva para los pacientes y los que trabajan en el área.

El bloque quirúrgico es un entorno complejo, donde la atención suele tener limitaciones sistémicas, de aspecto normativo, económico, tecnológico y de procedimientos. Los problemas a gran escala siempre requieren enfoques sistémicos, que los equipos multidisciplinarios lo entienden, cooperen y se complementen.

La mejora en la cultura de seguridad ha dejado de ser opcional para convertirse en el centro de atención de nuestras organizaciones.