Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
Esta semanas de marzo la prensa local y nacional se ha ocupado de la salud en la Provincia de Buenos aires y la atención del IOMA. Que esta afrontando la gestión con los presupuestos no actualizados, y que lleva a recaudar 14.000 pesos por afiliado y por mes, monto que no alcanza para brindar las prestaciones de salud, y que debiera ser actualizada por lo menos en el doscientos por ciento, porque eso es lo que aumentó el gasto en la atención de la salud, y con ello poder negociar de otra forma con los prestadores y restablecer la cadena de valor de servicios. Al ser gobierno es una responsabilidad ejecutiva el financiamiento suficiente, para dar las prestaciones asistenciales adecuadas. No es una crítica a un grupo político ideológico, sino un cuestionamiento a su forma de no gestionar y liderar una épica inconsistente. Que esta perdiendo una oportunidad de transformar el sistema y realmente dejar un legado. Simplemente se trata de un análisis basado en la búsqueda e investigación de los datos publicados oficiales, datos surgidos de la propia gestión y públicos, para no inmiscuirme en batallas que exceden mi rol docente, técnico y político en búsqueda de la equidad y la solidaridad del sistema, de proteger a los trabajadores y cuidadores de la salud profesionales y asistentes.
No hay aplazaos (Que va a haber) ni escalafón
Los inmorales nos han iguala’o
Si uno vive en la impostura
Y otro hala en su ambición
Da lo mismo que sea cura
Colchonero, Rey de Bastos
Caradura o polizón
La salud en la Provincia de Buenos Aires, esta liderada en su macro y mesogestión, desde hace más de cuatro años por integrantes de la Fundación Soberanía Sanitaria, por los Dres Daniel Gollan, Nicolas Kreplak y Homero Giles, ocupando los cargos principales en la gestión parlamentaria, pública y en la seguridad social de la provincia en el IOMA.
Hace más de cuatro años que están a cargo del ejecutivo, sobrellevaron la pandemia es cierto, también es notorio tomando sus indicadores, no otros, es poco lo que pueden mostrar, pero es relevante que cuando se los escucha comunicar, siempre tienen el problema del pasado de María Eugenia Vidal, anterior gobernadora, que no hizo mucho por la salud, es cierto pero ya pasaron cuatro años, y mucho para corregir se pudo haber realizado y se justifica lo que no se puede hacer por el presente de Milei que pretende que resuelva todo un mercado rentístico, no en lo que gestionan. La planta de agentes publico ha crecido. No todos los que debieran haber crecido en relación a médicos y enfermeras. Los hospitales públicos no aumentaron la productividad la cantidad de egresos y consultas ambulatorias. No se modernizaron en la gestión. No tienen historia clínica electrónica. No se avanzó en la nominalización de los habitantes. No mejoró la atención primaria. Se puso un acento desmedido a la interrupción legal del embarazo, sin que por ello bajaran las muertes maternas («Abordamos el concepto de soberanía sanitaria y el derecho a la salud desde una perspectiva de género, comprometiéndonos activamente en la erradicación de las violencias institucionales presentes en el ámbito de la salud»). Cerraron más de veinte clínicas en el conurbano bonaerense, que deben significar diez mil puestos de trabajos formales en los dos primeros años de esta gestión. Por desdeñar el rol de actor al principal financiador del sistema de salud privado al IOMA. No actualizando aranceles para impulsar la crisis de subsistencia. no debiera parecernos natural lo que están haciendo. Esto simplemente es gestión. Es ciencia de la implementación. Luego de la financiación por impuestos, IOMA Y PAMI, son los principales financiadores de la salud en la Provincia de Buenos Aires.
La fundación, Tomando desde sus bases ideológicos, podemos decir que su lucha es contra el neoliberalismo, basado en «contra el negocio de la salud donde parece más negocio atender la cronicidad que su curación y medicalizar la vida de los pacientes según Richard J Roberts premio nobel de medicina 1993, esta disputa les ocupa más que las cuestiones «normales» de los sanitarios de a pie, que los atiendan, que les provean insumos para sus afecciones y que puedan cumplir los tratamientos.
Con las acciones sobre las clínicas privadas y sobre los profesionales que cubren la atención, abonando bajos aranceles están destruyendo al sistema solidario, la seguridad social, derrumbando al IOMA, la gente tiene miedo al mañana sin futuro, la gente tiene miedo a quedarse sin el derecho a la salud actualmente. Es una sin razón para ese pensamiento ideológico de la Fundación soberanía sanitaria. Ocasionado por las carencias en el diagnostico sectorial, y por lo tanto en la implementación de las soluciones y las acciones disfuncionales.
Conducen bajo una formula de oscurantismo, y el relato para enfrentar a los enemigos, que somos todos sin excepción, y por ello, simplemente por pensar distinto nos convertimos en opositores al gobierno del Licenciado Kiciloff, entonces ellos nos protegen de ser victimas de los mercaderes de la derecha y los laboratorios farmacéuticos que medicalización nuestras vidas, de buscar excusas en factores externo, como por ejemplo el aumento del precio de los insumos y las prótesis, que tampoco estaban cuando el dólar valía ficticiamente 330 pesos, el retraso en los salarios, el no tener presupuesto y los 120 días de atraso en el pago que no se recuperan y los proveedores que no quieren vender. De maltratar a los médicos y los trabajadores de salud en general.
Lo primero que debemos informar que en esta diacronía a todos los integrantes del sistema nos toco lo mismo, Macri, Vidal, Fernández, la pandemia del COVID, la devaluación, la inflación, la liberación de precios, la crisis del recurso humano, el aumento del costo en la salud por las nuevas tecnologías, el envejecimiento, el tratamiento del cáncer, el dengue y ahora Milei, algunos elegimos no lamentarnos y ver como podemos seguir cumpliendo nuestra función trabajar más horas, con más esfuerzo, tratando de superar el momento con menos victimas, el estrecho de Messina hay que pasarlo igual, uno puede elegir hacer por la orilla donde está escila y caribdis. Primero hay que tener valentía para encarar la travesía, luego elegir correctamente para no perder todo.
Su visión, es soberanía sanitaria está impulsada por un fuerte posicionamiento ideológico y la construcción de una alternativa futura de un sistema de salud exclusivamente público, con trabajadores asalariados, ganando para vivir, sacrificándose para un proyecto que no tiene futuro comparativo en otros países del mundo comunista analizado.
No es un sesgo ideológico este análisis, ya que se ha publicado en este blog las transformaciones del sistema de salud de china, y su fortaleza, que pasa por mecanismos de mercado interno, que no fue por el camino cubano. https://saludbydiaz.com/2023/07/21/pago-por-resultados-costos-de-salud-en-china-el-lado-oscuro-del-planeta-salud/ en este trabajo explico las reformas de mercado en el sistema de salud de china.
Me impresiona que el grupo político se está preparando para ser una alternativa de poder con el sello de «peronismo», sin nuevas épicas, contra Milei. Esta opción tiene que estar preparada con una dispersión temporal de meses a tres años, incubando un ministerio de salud de Nación en las sombras. La alternativa es si los análisis para el juicio político al presidente tienen asidero o sustento. Como dice el presidente mismo tenemos que diferenciar entre un loco y un genio. Si están frente a un genio, puede estar ante el problema de desaparecer, en la estabilidad y crecimiento, afuera el populismo de la emisión y del estado aplastante, infinanciable y presente, si están frente a un loco tienen que estar preparados para saltar al ruedo, como primera opción, de la juventud para la liberación del neoliberalismo. Los medios arrecian con las críticas de la pandemia del COVID 19 y con la de dengue. Entonces la fundación preparó un documental para acallar los muertos en exceso de la pandemia en argentina que fueron 43.871 de acuerdo a los informes del Lancet, proporcionalmente más corresponden a la provincia de buenos aires, que solo vimos el tráiler, que ya dio mucha tela para cortar y analizar. Siendo llamativamente autorreferencial. Ya se publicó un trabajo anterior denominado «la insubordinación de los privilegiados» también dirigido por Nicolas Kreplak, con testimonios de Mario Rovere, Iñigo Errejón (diputado de Sumar), Sonia Fleury, Alicia Stockilner, Daniel Gollan, Mario Rachid y Mario Testa. También el Gobernador Axel Kiciloff.
Se consideran a si mismos únicos. Esto esta bien. Porque lo son. todos lo somos. Únicos, pero también detenidos en el tiempo de las conquistas de la sierra maestra y la épica revolucionaria. El problema que siendo únicos originales, no es una condición suficiente, y absolutamente necesaria para llevar esta crisis de la salud pública, que esta agravada tremendamente por los determinantes sociales y las decisiones también ideologizadas del gobierno libertario con respecto a la política con las prepagas, las obra sociales, los recortes presupuestarios en salud, la liberación de precios en la cobertura y la fijación ilegal de capitas para personas de edad, como así también la liberación del precio de los medicamentos. Se dieron cuenta que los empresarios se cartelizaron y les quemaron las banderas de la libertad por las de la confiscación a la clase media.
En la provincia y su conurbano los determinantes de la salud han empeorado, la pobreza, la indigencia, exclusión, la desigualdad económica, la falta de servicios esenciales, vivienda, educación, empleo formal, deserción escolar, cloacas, la tarifas de luz, agua, servicios públicos, el aumento del trasporte, manejo de aguas servidas, donde habitan los expulsados del sistema social argentino, que cobran planes y viven completando con economía informal, portan más tuberculosis, HIV, dependencia a las drogas, alcoholismo y violencia urbana, bajo cumplimiento plan de vacunación en los niños. Son sus votantes. Son mayoría.
Este sesgo ideológico de la fundación es condicionante en algunas de las funciones de la salud pública como planificación sanitaria, la cobertura asistencial nominalizada, la financiación necesaria para llevar adelante dicha planificación y adecuar la oferta de servicios, la gestión de los centros, de las redes y de los contratos con las agremiaciones y corporaciones, la producción asistencial para satisfacer esas necesidades. Leyendo informes oficiales de la situación epidemiológica de la salud en la provincia de buenos aires se observa la intolerable y flagrante desigualdad, como muestro con en el gráfico del informe los cuatro estratos del nivel socio económico, siendo esto una decisión valiente para analizar:
Se observa en esta estratificación, un mosaico de cuatro realidades diferentes, el área de mayor vulnerabilidad corresponde al conurbano y excepcionalmente a partidos del resto de la Provincia. Se trata de regiones de pobreza urbana. Un segundo estrato representado en su mayoría por partidos más alejados de la capital, pero con perfil más rural. Los sectores de mejor situación social, 3 y 4 corresponden casi con exclusividad a partidos internos de la Provincia, de producción agrícola-ganadera
la pobreza dinástica, nace mas niños en los estratos más postergados.
la tasa bruta de mortalidad ajustada también muestra diferencias.
Así es como quedan conformadas las pirámides demográficas resultantes poblaciones en función de los determinantes socioeconómicos que el trabajo decidió diferencia.
Con estos indicadores y gráficos tomados de los documentos oficiales me inclino a decir que no se puede prescindir de ningún actor institucional dentro del mercado de la salud, las realidades en los distintos partidos bonaerenses son muy distintas y proponen desafíos diversos, pero parece que ahora la lucha luego de haber destruido la salud privada en Morón, san Miguel, Pilar y todo el oeste hasta mercedes, el sur desde Avellaneda hasta la plata, desde Lanús hasta Florencio Varela, Ahora hay que avanzar con la ciudad de La Plata, no quedando clínica en pie, no logrando imponer la estrategia de adueñarse de estructuras privadas para salvar la fuente de trabajo, porque no las pudieron gestionar, porque para hacerlo hay que violar muchas leyes y no pagar muchas obligaciones, mantener gente contratada irregularmente, porque tampoco fijan valores de prestaciones que reconozcan el costo de las mismas, y están avanzando por la madre de todas las batallas en la transformación revolucionaria de la salud publica, que es destruir a todo el sistema de salud platense, que al ser la ciudad burocrática del estado provincial los afiliados de las dependencias requieren atención en la zona. Esto lleva a que el principal enemigo por su poder de fuego sea la asociación anestesiológica platense, que constituyo un comité de crisis en la ciudad capital, para informar y negociar, donde todos con temor se pusieron detrás de la figura del más fuerte. Amenazándola con algo que no se condescendiera con ninguna planificación sanitaria, que fue contratar en relación de dependencia a 28 anestesistas para que realicen una siete mil prácticas. Concluyendo que para realizar esas prácticas cada uno de ellos debiera trabajar unas 17,8 horas por día, calculando dos horas por procedimiento de lead time, calculando un takt time adecuado, preparación de quirófano, camillero, instrumentadora, disponibilidad de camas, además que todos los anestesistas sepan hacer todo. Ni teorizando, o robotizando demasiado dan los números.
La financiación tiene dos componentes uno el presupuesto del ministerio de salud para hospitales propios y de los municipios y otro el de IOMA, que es un actor importante, fundamental porque forma precios y mantiene los círculos médicos, financia con una porción de los pagos 5% de los honorarios a los médicos la jubilación privada de la caja de jubilaciones de los médicos de la provincia de buenos aires. Indirectamente con su financiamiento afecta fuentes de trabajo formales, remuneraciones profesionales, y médicos jubilados o enfermos que no pueden ejercer la profesión.
Falta una definición de cobertura asistencial, de una ejecución transparente del flujo de fondos, la agencialización y gerencialización, perdiendo presencia como contrapeso todas las instituciones intermedias, las federación de clínicas, la asociación de clínicas, la agremiación médica platense, y la asociación de anestesiología, ni siquiera la conformación de un comité de crisis pudo establecer puentes de negociación para que con los recursos disponibles se pueda llevar adelante una política, para que el sector de salud crezca, puede incrementar su calidad y las prestaciones de salud, pudiendo resolverse en pago por módulos por patología premiar la calidad de los prestadores.
Hace años que el IOMA no le paga a la ciudad de buenos aires por la atención de sus afiliados, generando una deuda y un subsidio cruzado de los capitalinos a los bonaerenses.
Es imposible que este orden de cosas, todos enfrentados entre si, diciéndose cualquier cosa, nadie con la verdad se pueda construir una alternativa, en la cual tiene que subsistir todos, públicos y privados, los afiliados atenderse como se merecen y compulsivamente pagan. Porque hoy para atenderse los afiliados deben erogar dinero de su bolsillo y no por los copagos autorizados, sino por los adicionales del sálvense quién pueda, la peor de las alternativas, impulsada por una dirigencia médica que no esta a la altura, y una dirigencia pública que no le interesa la provincia, sino volver a manejar la nación, y tiene que llegar con la menor cantidad de ataduras posibles, destruyendo todo lo que se pueda a su paso, y estando preparada para dentro de unos meses o años, para ser alternativa, sin importar los habitantes y los afiliados que no tienen servicios de salud.
El análisis que he realizado de las organizaciones IOMA Y Ministerio de Salud es en parte de comportamiento, desde la financiación, la organización, la gestión, la construcción de poder, con su propia liturgia, con la evidente carencia en establecer acuerdos, buscar gerenciamientos, sostener fuentes de trabajo, estructuras, asegurar el financiamiento adecuado, el retraso y la exasperante demora en la resolución de conflictos, llevando en forma permanente al abismo de la ruptura, a no consultar, a no establecer relaciones en una geografía tan diversa como la provincia de buenos aires, a dar batallas perdidas, épicas de pacotilla, a ofender a los actores sociales a ningunear a los que piensan diferente, y que las personas profesionales que trabajan el sistema de salud solo quieren trabajar tranquilos y ganar un salario – honorarios dignos. Esos profesionales que No están para cambiar la geopolítica del mundo. sino la pequeña gran realidad que los rodea la relación médico paciente y ganarse la vida con su profesión.
Como conclusión se debe entender que a la hora de revisar los problemas asociados a la provisión y suministro de servicios sanitarios en un sistema público, social y privado, así como entender la diversidad de intereses y aspiraciones de los distintos agentes que interactúan para alcanzar sus (legítimos) objetivos individuales, y en un contexto de (permanentes) restricciones presupuestarias, ello conlleva la necesidad de articular estructuras organizativas y de gobierno que ayuden a la resolución de conflictos y a lograr que las aspiraciones individuales sean compatibles con los objetivos colectivos del sistema político kirchnerista en su conjunto.
