Cifras e impacto de la hipertensión arterial en España
Numerical values and impact of hypertension in Spain
José R. Banegasa,b,, Mercedes Sánchez-Martíneza,b,c, Teresa Gijón-Conded,e, Esther López-Garcíaa,b,f, Auxiliadora Graciania,b, Pilar Guallar-Castillóna,b,f, Juan García-Puigd,g, Fernando Rodríguez-Artalejoa,b,f
En España, el 33% de los adultos de 30-79 años (10 millones) eran hipertensos en 2019: el 68% estaba diagnosticado y el 57% recibía tratamiento farmacológico, y la cobertura terapéutica efectiva (control) alcanzaba al 33%, con disparidades geográficas y sociales en ambos parámetros. Aproximadamente 46.000 muertes cardiovasculares al año son atribuibles a la hipertensión. En las últimas décadas, el control de la hipertensión ha aumentado gracias a las mejoras higienico dietéticas y a un mayor uso de politerapia, coincidiendo con la reducción de la mortalidad por ictus.
Hay varios determinantes modificables de la falta de control de la hipertensión:
a) el fenómeno de bata blanca (un 22-33% de los tratados), en parte por la disponibilidad limitada de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) (49%) y la automedición de la presión arterial (AMPA) (78%);
b) una insuficiente adherencia del paciente a medicamentos y estilos de vida saludables (la reducción del peso, que es la medida más eficaz, es la menos utilizada, ≈40%), y c) el uso insuficiente de politerapia (≈55%).
Los retos pendientes son: a) tecnológicos (medir la presión con técnicas más exactas [MAPA, AMPA] y utilizar instrumentos de estimación del riesgo cardiovascular [p. ej., SCORE]); b) clínicos (reducir la inercia terapéutica [≈59%], implicar al paciente en su propio control [adherencia medicamentosa, ≈62%] e implementar efectivamente las guías de práctica clínica), y c) de salud pública (reducir la carga de obesidad [≈24%], monitorizar el progreso con encuestas actualizadas y establecer metas nacionales de control de la presión arterial).
Retos, áreas de mejora y recomendaciones para el control de la presión arterial alta en España en los próximos años
| Reto | Objetivo | Acciones | Finalidad |
|---|---|---|---|
| Tecnológico | Medir la PA más y mejor (exactitud) | Mayor uso de AMPA y MAPA | Diagnóstico, adherencia terapéutica |
| Detección de factores de riesgo (obesidad, sedentarismo, sal, tabaco, alcohol) | Cribado oportunístico | Prevención primaria de ECV | |
| Fomentar cálculo del riesgo cardiovascular | Instrumento de estimación del riesgo más adecuado y comparable (p. ej., SCORE) | Estratificar riesgo, modular tratamiento | |
| Clínico | Reducir la inercia terapéutica injustificada | Implementar tratamiento más adecuado e intenso (si procede) | Mejorar el control de la PA |
| Politerapia en pastilla única | Mejorar el control de la PA | ||
| Implementar más y mejor las guías de HTA y tratar mejor | Mejorar la práctica clínica | ||
| Implicar al paciente en su propio control | Estrategias de adherencia a medicamentos y estilos de vida | Mejorar el control de la PA | |
| Salud pública | Reducir la carga de obesidad y el paso de PA normal-alta a hipertensión | Buscar el aliado de la lucha contra el exceso de peso y la inactividad física | Reducir el riesgo cardiovascular |
| Información sobre la situación epidemiológica | Monitorizar cambios en prevalencia, cobertura diagnóstica, terapéutica y terapéutica efectiva (control) de la HTA | Actualizar información para informar la planificación e investigación | |
| Nueva encuesta (nacional) de salud con medición de PA y consumo de sal | Actualizar información para informar la planificación e investigación | ||
| Política y agenda de salud | Establecer meta nacional (y subnacional) de control de la PA elevada y HTA, y de consumo de sal | Mejorar el control y reducir la carga económica y social de la PA alta y la HTA |
AMPA: automedición de la PA en el hogar; ECV: enfermedad cardiovascular; HTA: hipertensión; MAPA: monitorización ambulatoria de la PA; PA: presión arterial.
Tabla elaborada a partir de datos tomados de Mancia et al.8, Whelton et al.9, Gorostidi et al.10, Orozco-Beltrán et al.11, Gijón-Conde et al.14, Banegas et al.60,73 y Whelton et al.72.
Estos son desafíos de política de salud, investigación y desarrollo tecnológico que conllevan una responsabilidad sanitaria y social que nos incumbe a todos, profesionales (médicos, enfermería, farmacéuticos, nutricionistas, científicos/tecnólogos de actividad física, ambientalistas, epidemiólogos, estadísticos, científicos informáticos, etc.), sociedades científicas, sistema de salud (atención primaria y especializada), políticos y ciudadanos, seamos pacientes o no10,11,40,60,73. Es necesaria también mayor colaboración nacional e internacional. En este sentido, es de destacar el estudio nacional IMPacT del CIBER (Instituto de Salud Carlos III), un programa de medicina predictiva de amplio alcance ya en marcha. Como parte del proyecto, que recogerá información sobre 200.000 personas en 50 centros de atención primaria de toda España, hay una sección de sistema cardiovascular, que incluye electrocardiografía, índice tobillo-brazo, MAPA y mediciones ecocardiográficas74.
