Chih-Hsuan Huang , 1, 2, 3 Hsin-Hung Wu , 4, 5 Yii-Ching Lee , 6 y Xiumei Li 1
Objetivo
Esta investigación tiene como objetivo investigar el papel del liderazgo directivo en la promoción de una cultura de seguridad del paciente dentro de las organizaciones sanitarias. A través de un análisis integral de mediación de la versión china del cuestionario de actitudes de seguridad (CSAQ) y la cultura de seguridad del paciente, el estudio examina la interacción entre estos factores críticos y su influencia combinada en los resultados de la atención médica.
Pacientes y métodos
En un centro médico ubicado en Taiwán, se llevó a cabo una encuesta transversal utilizando el CSAQ. Entre las 1.500 encuestas distribuidas, 1.037 fueron devueltas y consideradas válidas, lo que resultó en una tasa de devolución del 69,13%. Para investigar las medidas principales, se empleó el modelado de ecuaciones estructurales con análisis de mediación para examinar los efectos directos e indirectos de factores que incluyen el clima de trabajo en equipo, la satisfacción laboral, el reconocimiento del estrés, las percepciones de la gerencia, las condiciones de trabajo y el agotamiento emocional en el clima de seguridad.
Resultados
Los hallazgos revelan que un liderazgo gerencial eficaz juega un papel fundamental en la configuración de actitudes de seguridad y el fomento de una cultura sólida de seguridad del paciente. El estudio identifica tres facetas críticas de la seguridad del paciente que están enteramente mediadas por las percepciones de la gerencia: clima de trabajo en equipo, condiciones laborales y reconocimiento del estrés. Los resultados resaltan la importancia de mejorar estas dimensiones para avanzar en la cultura de seguridad del paciente dentro de las organizaciones sanitarias. Además, el reconocimiento del estrés se identifica como un factor crítico que influye en la cultura organizacional de seguridad del paciente.
Conclusión
Esta investigación ofrece información valiosa para las organizaciones de atención médica que buscan priorizar la seguridad del paciente y mejorar la calidad general de la atención. Al mejorar nuestra comprensión de los factores críticos que dan forma a las actitudes de seguridad y la cultura de seguridad del paciente, este estudio proporciona una hoja de ruta para un liderazgo gerencial eficaz y una cultura de seguridad del paciente dentro de las organizaciones de atención médica. El estudio subraya la importancia del liderazgo gerencial en la promoción de la cultura de seguridad del paciente y destaca la importancia de mejorar el clima de trabajo en equipo, las condiciones laborales y el reconocimiento del estrés para promover la cultura de seguridad del paciente.
Palabras clave: liderazgo gerencial, cuestionario de actitudes de seguridad, cultura de seguridad del paciente, efecto de mediación.
Introducción
En 2002, la cuestión de la seguridad del paciente se debatió inicialmente durante la Asamblea Mundial de la Salud. Según el informe anual de la Organización Mundial de la Salud, uno de cada diez pacientes hospitalizados enfrenta daños relacionados con la medicación derivados de eventos adversos. Estos eventos ocurren a tasas que oscilan entre el 3,7% y el 17% en diferentes países. En Australia, por ejemplo, los eventos adversos se asociaron con el 10,1% de los ingresos hospitalarios. En los hospitales portugueses de cuidados intensivos se produjo el 11,1% de los acontecimientos adversos, de los cuales el 53,2% fueron prevenibles. 1–4 Las investigaciones indican que muchos pacientes sufren daños durante los procedimientos médicos, lo que provoca lesiones permanentes, muerte o infecciones. 5–7 Como resultado, se han llevado a cabo numerosas iniciativas a escala global para priorizar las consideraciones de seguridad dentro de las organizaciones de atención médica.
En 2006, la Red Europea para la Seguridad del Paciente (EUNetPaS) definió el concepto de cultura de seguridad del paciente como
Un patrón integrado de comportamiento individual y organizacional, basado en creencias y valores compartidos que busca continuamente minimizar el daño al paciente, que puede resultar de los procesos de prestación de atención. 8
Para decirlo de otra manera, la cultura de seguridad del paciente dentro de las organizaciones de atención médica sirve como barómetro de la dedicación de la administración hospitalaria a la seguridad del paciente y a brindar atención médica de alta calidad. Como tal, evaluar periódicamente la cultura de seguridad dentro de estas organizaciones es imperativo para la mejora continua de la seguridad del paciente. 9 , 10
El Cuestionario de Actitudes de Seguridad (SAQ) es una herramienta que se emplea con frecuencia para evaluar las perspectivas del personal médico sobre la cultura de seguridad del paciente. 11-13
El SAQ original (consulte el SAQ de Sexton et al), creado por Sexton et al, 14 abarca seis dimensiones de la cultura de seguridad del paciente: clima de trabajo en equipo, clima de seguridad, percepciones de la gestión, satisfacción laboral, reconocimiento del estrés y condiciones laborales. .
En 2007, la Comisión Conjunta de Taiwán (JCT) tomó la iniciativa de crear una versión china del Cuestionario de Actitudes de Seguridad (CSAQ) utilizando métodos de traducción hacia adelante y hacia atrás. Esto se hizo para evaluar con mayor precisión la cultura de seguridad del paciente dentro del sector sanitario de Taiwán. 15 En 2014, basándose en la versión china original del SAQ (CSAQ) desarrollada en 2007, el JCT introdujo dos dimensiones adicionales (agotamiento emocional y equilibrio entre la vida personal y laboral) con el objetivo de mejorar la exhaustividad de la evaluación del CSAQ. 16–20 Estas nuevas dimensiones están diseñadas específicamente para capturar los puntos de vista del personal médico con respecto a la fatiga y las condiciones de la vida laboral.
Muchas aplicaciones del CSAQ también han propuesto dimensiones importantes relacionadas con la mejora de la cultura de seguridad del paciente. Por ejemplo, Huang et al 16 afirmaron que el clima de trabajo en equipo, las percepciones de la gestión y el agotamiento emocional eran componentes importantes que contribuían a una mejor seguridad del paciente. Además, las enfermeras informaron niveles más altos de estrés y desafíos en comparación con los médicos, probablemente debido a las condiciones de trabajo multitarea en los hospitales. Lee et al 18 indicaron que diferentes variables demográficas, como el género, la edad y la experiencia laboral, influyeron en la cultura de seguridad del paciente. Los empleados masculinos mostraron una mayor satisfacción en el clima de seguridad, la satisfacción laboral y las condiciones laborales, mientras que las empleadas demostraron un mayor reconocimiento del estrés. Los empleados en puestos directivos percibieron un mejor clima de trabajo en equipo, clima de seguridad y satisfacción laboral. Lee et al 20 argumentaron que enfermeras con diferentes variables demográficas tienen diferentes percepciones sobre la seguridad del paciente. Es imperativo que la dirección del hospital priorice factores como los roles de supervisor/gerente y la experiencia organizacional, ya que ejercen una influencia significativa en las perspectivas de las enfermeras con respecto a la cultura de seguridad del paciente. Huang et al 21 exploraron las percepciones de las enfermeras pediátricas en Taiwán sobre el clima de trabajo en equipo, la satisfacción laboral y las actitudes de seguridad, y su impacto en la seguridad del paciente. Los resultados mostraron que el clima de trabajo en equipo, la satisfacción laboral y el clima de seguridad tienen un impacto significativo en la seguridad del paciente. Además, las características organizativas del entorno laboral también afectan las actitudes de seguridad y la satisfacción laboral de las enfermeras pediátricas. Wu et al 19 exploraron los factores que influyen en la satisfacción general con la cultura de seguridad del paciente entre el personal hospitalario utilizando el CSAQ. Descubrieron que las percepciones de la gestión influyen significativamente en la satisfacción general de los médicos, enfermeras y técnicos, mientras que el clima de seguridad es un factor crucial para el personal administrativo. Además, al reevaluar las propiedades psicométricas de la versión china del SAQ entre el personal médico de Taiwán, Tang et al 22 encontraron que el estado emocional del personal médico impacta significativamente en la seguridad del paciente, sugiriendo la inclusión de evaluaciones de agotamiento emocional y equilibrio entre la vida laboral y personal. en el cuestionario para una evaluación más completa.
La investigación dentro de la gestión sanitaria ha profundizado en la multitud de factores que impactan en la cultura de seguridad del paciente. En particular, Li 23 y Lee et al 15 concluyeron de forma independiente que el clima de trabajo en equipo se destaca como el factor más importante que influye en las actitudes del personal médico hacia la seguridad del paciente. Kim & Weng 24 incorporaron la experiencia laboral de médicos y enfermeras en varios conceptos de seguridad del paciente y observaron que una gestión eficaz podría mejorar el clima de seguridad. Para el personal con experiencia, esta mejora estuvo relacionada con un mayor enfoque en la satisfacción laboral y el clima de trabajo en equipo, mientras que para el personal con menos experiencia, la atención a las condiciones laborales fue crucial. Lee et al 10 afirmaron que mejorar el bienestar psicológico positivo del personal médico podría generar un entorno de práctica más favorable para las enfermeras y fomentar una actitud de seguridad más sólida. Lee et al, 18 en su examen de las perspectivas de médicos y enfermeras, destacaron la importancia primordial de abordar la cooperación entre las unidades hospitalarias, abordar la escasez de personal y gestionar los cambios de turno para mejorar la cultura de seguridad del paciente dentro de los hospitales. Sin embargo, sigue habiendo un número limitado de estudios que han investigado específicamente la influencia del liderazgo gerencial en la cultura de seguridad del paciente dentro de las organizaciones de atención médica. 25 , 26 En realidad, el mantenimiento de las actitudes positivas del personal médico hacia la seguridad del paciente depende en gran medida del compromiso del liderazgo y la priorización de la seguridad del paciente. 27 El liderazgo gerencial dentro de los hospitales juega un papel vital al ayudar al personal médico a comprender la cultura organizacional y el estilo de liderazgo, facilitando su capacidad para manejar los problemas de seguridad del paciente de manera efectiva en sus prácticas diarias. 25 , 28 , 29
Si bien el ámbito de la gestión sanitaria ha experimentado un creciente enfoque de investigación sobre los elementos que impactan la cultura de seguridad del paciente, se ha prestado una consideración limitada al papel del liderazgo directivo en la configuración de esta cultura dentro de los establecimientos sanitarios. Este estudio tiene como objetivo iluminar cómo el liderazgo directivo influye en la percepción del clima de seguridad entre médicos y enfermeras. Su intención es lograrlo explorando el impacto del instrumento CSAQ. Este estudio hace dos contribuciones significativas. En primer lugar, subraya la influencia del liderazgo gerencial en la cultura de seguridad del paciente dentro de las organizaciones de atención médica mediante la utilización del instrumento CSAQ. En segundo lugar, profundiza en el papel mediador del instrumento CSAQ para ofrecer una visión más profunda de la interacción entre el liderazgo gerencial y la cultura de seguridad del paciente.
Pacientes y método
Entorno hospitalario
Esta investigación se llevó a cabo en un centro médico situado en la ciudad de Taichung, Taiwán, reconocido como uno de los establecimientos médicos más destacados entre los 19 centros médicos y hospitales universitarios de primera clase de Taiwán. 30 Este hospital cuenta con una importante plantilla de personal que supera los 2.300 empleados y ofrece una amplia gama de servicios, incluidas 1.005 camas de hospital y educación clínica para profesionales de la salud. Abarca más de 40 divisiones especializadas.
Recopilación de datos
En diciembre de 2020, se llevó a cabo una encuesta interna utilizando el CSAQ para evaluar la cultura de seguridad del paciente dentro de un centro médico ubicado en la ciudad de Taichung, Taiwán. Se invitó a los profesionales médicos a completar electrónicamente el cuestionario a través de un hipervínculo enviado por correo electrónico. Para las personas sin dirección de correo electrónico, se proporcionó una cuenta y una contraseña separadas en formato impreso, lo que les permitió acceder al cuestionario en línea. Parte del personal eligió la opción en papel y envió los cuestionarios completos a una caja de recolección designada. Para garantizar el anonimato, todos los cuestionarios fueron anonimizados y sin información de identificación personal. Antes de la implementación de la encuesta, se realizaron pruebas previas y cognitivas en un subconjunto de 50 empleados del hospital para garantizar la comprensión precisa de los elementos de la encuesta y las opciones de respuesta. Durante la fase previa a la prueba, observamos una fuerte confiabilidad en todas las dimensiones (el alfa de Cronbach superó 0,8), lo que indica una sólida consistencia interna en nuestro cuestionario. Esto reforzó la credibilidad del instrumento de encuesta utilizado en nuestra investigación. Además, en la fase de prueba cognitiva, fue evidente que los empleados captaron efectivamente el contenido del cuestionario. Este éxito subraya nuestros esfuerzos para garantizar su comprensibilidad y eficacia.
Este estudio se realizó con el permiso de la Junta de Revisión Institucional del Hospital General Cheng Ching en la ciudad de Taichung, Taiwán (número de aprobación: HP190028 ) y se ajustó a los principios descritos en la Declaración de Helsinki. Los participantes fueron informados sobre el propósito del estudio y su consentimiento para utilizar los datos está implícito en su participación en el estudio. Después de esto, se invitó al personal médico, incluidos médicos y enfermeras, a completar el cuestionario oficial del CSAQ (consulte el sitio web del JCT, https://psc.jct.org.tw/ ), con un total de 1500 cuestionarios distribuidos. De ellos, 1.037 cuestionarios se consideraron válidos, lo que arroja una tasa de respuesta del 69,13%. El perfil demográfico de los participantes se detalla en tabla 1. Los datos revelaron que una mayoría significativa de los encuestados eran enfermeras (77,5%), con títulos de licenciatura (83,9%) y con edades comprendidas entre 31 y 40 años (32,4%). Además, más de la mitad de los encuestados habían trabajado en el hospital durante más de cinco años. Es importante señalar que la participación en el estudio se consideró como un consentimiento implícito para la utilización de los datos.
tabla 1
Demografía de los participantes (n = 1037)
| Variable demográfica | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Género | ||
| Masculino | 205 | 19.8 |
| Femenino | 832 | 80.2 |
| Edad | ||
| 21-30 años | 433 | 41,7 |
| 31-40 años | 336 | 32.4 |
| 41-50 años | 190 | 18.3 |
| 51–60 años | 67 | 6.5 |
| Mayores de 61 años | 11 | 1.1 |
| Supervisor/Gerente | ||
| Sí | 115 | 11.1 |
| No | 922 | 88,9 |
| Puesto de trabajo | ||
| Médico | 233 | 22,5 |
| Enfermero | 804 | 77,5 |
| Educación | ||
| Escuela secundaria superior | 5 | 0,5 |
| Colegio Universitario | 870 | 83,9 |
| Maestría | 162 | 15.6 |
| Experiencia laboral en el hospital. | ||
| Menos de 1 año | 127 | 14.1 |
| 1 a 2 años | 186 | 20,5 |
| 3 a 4 años | 143 | 14.0 |
| 5 a 10 años | 219 | 22.8 |
| 11 a 20 años | 281 | 23,5 |
| 21 años y más | 81 | 5.1 |
Medidas
En nuestro estudio, evaluamos los componentes principales de la cultura de seguridad del paciente empleando las dimensiones y escalas derivadas del CSAQ desarrollado por el JCT. El cuestionario, que consta de 46 preguntas, 16 , 19 , 31 , 32, ha sido validado como una herramienta precisa para evaluar las actitudes del personal médico hacia la seguridad del paciente dentro de las organizaciones sanitarias. Estas preguntas se clasifican en ocho áreas distintas: clima de trabajo en equipo (centrándose en las relaciones y la cooperación entre el personal), clima de seguridad (evaluando el compromiso organizacional con la seguridad), satisfacción laboral (evaluando experiencias relacionadas con el trabajo), reconocimiento del estrés (examinando los factores de estrés), percepciones. de Gestión (medir las acciones gerenciales), Condiciones de Trabajo (evaluar el ambiente y el apoyo laboral), Agotamiento Emocional (evaluar el burnout) y Conciliación vida-trabajo (considerar el equilibrio entre la vida laboral y personal).
En esta investigación, las percepciones de la gestión abarcan cómo el personal del hospital percibe el compromiso de la dirección del hospital con la seguridad del paciente, sirviendo como un indicador del liderazgo de la gestión. Por otro lado, el clima de seguridad caracteriza el ambiente organizacional general con respecto a la dedicación a la seguridad del paciente, proporcionando una expresión de la cultura de seguridad del paciente. Además, decidimos excluir el equilibrio entre la vida personal y laboral debido a que utiliza una escala de frecuencia de cuatro puntos, que difiere de una escala de intervalo. En particular, los estudios de Sexton et al 33 y Sexton et al 34 han demostrado una correlación típicamente baja entre el equilibrio entre la vida laboral y personal y el clima de seguridad. En respuesta a esta preocupación, se examinaron las cinco dimensiones restantes del CSAQ para explorar la presencia de mediadores, también conocidos como variables intervinientes, en las relaciones causales entre las percepciones de gestión y el clima de seguridad.
Se pidió a los participantes que calificaran cada pregunta utilizando una escala Likert de cinco puntos, donde 1 significaba «Muy en desacuerdo» y 5 representaba «Muy de acuerdo». Para garantizar una medición precisa de los resultados previstos, se puntuaron de forma inversa 15 preguntas, lo que implica que una respuesta de “Muy de acuerdo” en realidad indicaba percepciones desfavorables, y viceversa.
El modelo hipotético
El liderazgo gerencial juega un papel fundamental en la mejora de la calidad de la atención y el servicio dentro de las organizaciones de atención médica. Una revisión reciente de la literatura en el campo de la gestión sanitaria subraya la importancia de las percepciones positivas del personal sobre la gestión y el liderazgo, revelando su asociación con resultados cruciales como el clima de seguridad, el clima de trabajo en equipo, las condiciones laborales, la satisfacción laboral y el agotamiento emocional. 14 , 16 , 25 Por ejemplo, Weng et al 25 investigaron el impacto de las percepciones del liderazgo gerencial en el personal médico con respecto a la seguridad del paciente y enfatizaron el papel potencial del liderazgo gerencial en el fomento de una cultura de seguridad al elevar la satisfacción laboral, el clima de trabajo en equipo y las condiciones laborales. . En el contexto de la satisfacción laboral, Wang, Chontawan y Nantsupawat 35 sostuvieron que es más probable que los médicos y enfermeras encuentren satisfacción en sus funciones cuando los líderes hospitalarios demuestran un fuerte compromiso con la seguridad del paciente. En cuanto al reconocimiento del estrés, hay pruebas que sugieren que cuando el personal médico recibe un apoyo sustancial de la dirección, percibe menos presión. 20 De manera similar, las investigaciones indican que la reducción de la eficiencia y el agotamiento experimentado por el personal médico, que puede tener dificultades para satisfacer las demandas de la atención centrada en el paciente, están estrechamente relacionados con iniciativas de seguridad no respaldadas o desapercibidas por parte de la gerencia. 16 , 36 En cuanto a las condiciones laborales, los estudios sobre liderazgo transformacional proponen que los líderes pueden crear un entorno caracterizado por la apertura, la transparencia y la flexibilidad dentro del hospital, lo que puede influir significativamente en las percepciones del personal del hospital sobre sus condiciones laborales. 29 , 37 , 38
A partir de los estudios antes mencionados, postulamos que las percepciones de la gestión tienen efectos directos sobre el clima de trabajo en equipo, la satisfacción laboral, el reconocimiento del estrés, el agotamiento emocional y las condiciones laborales, respectivamente. Además de estas relaciones directas, también exploramos la conexión indirecta entre las percepciones de gestión y el clima de seguridad, que está mediada por otras variables. El modelo hipotético se presenta enFigura 1.
Marco propuesto en el presente estudio.
Métodos de análisis
La siguiente sección delinea las metodologías aplicadas para dilucidar el mecanismo por el cual las percepciones del personal sobre el liderazgo gerencial impactan el clima de seguridad dentro de la organización de atención médica. Para empezar, se utilizó el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) como paso inicial para validar los ítems retenidos en el modelo. Luego se llevó a cabo un proceso de reespecificación del modelo examinando los elementos de medición. En esta etapa, los ítems que presentaban una carga factorial baja (<0,50) se excluyeron de la escala original para mitigar posibles imprecisiones en las mediciones. 39
Posteriormente se realizó un análisis de mediación para evaluar tres conceptos principales de investigación, a saber, el efecto directo de las percepciones de la gestión sobre el clima de seguridad, las percepciones de la gestión afectan el clima de seguridad al pasar por las otras cinco dimensiones del CSAQ, y se confirman los dos caminos propuestos. simultáneamente. En otras palabras, existe un caso de no mediación si el efecto directo es significativo y se obtiene una mediación total si todos los efectos de las percepciones de la dirección sobre la cultura de seguridad se dirigen a través de cinco dimensiones del CSAQ. La mediación parcial ocurre cuando parte de la influencia de las percepciones de la gerencia se dirige a través de cinco dimensiones del CSAQ al clima de seguridad. Para hacer esto, analizamos las rutas propuestas utilizando el modelado de ecuaciones estructurales (SEM) en AMOS 22.0. SEM permite múltiples relaciones mediadas, particularmente cuando un modelo con más de un mediador y variable dependiente se considera en un modelo simultáneamente. 40
Resultados
Los resultados del AFC revelaron que seis ítems con cargas factoriales débiles (<0,50) fueron excluidos del proceso de reespecificación del modelo. Estos elementos fueron tc2, sc5, pm3, ee4, ee8 y ee9. Como se muestra enTabla 2, se utilizaron un total de 33 preguntas para evaluar siete categorías. El clima de trabajo en equipo presentó el valor promedio más alto, mientras que el reconocimiento del estrés y el agotamiento emocional tuvieron los valores promedio más bajos.
Tabla 2
Resultados del análisis factorial confirmatorio
| Dimensión | Significar | Dakota del Sur | α | CR | CRA | Artículo | Carga de factores |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Percepciones de la gestión | 3.975 | 0,778 | 0.844 | 0,90 | 0,75 | pm1 | 0,842 |
| pm2 | 0.790 | ||||||
| pm4 | 0.860 | ||||||
| Clima de trabajo en equipo | 4.079 | 0,737 | 0.908 | 0,93 | 0,73 | tc1 | 0,772 |
| tc3 | 0.824 | ||||||
| tc4 | 0.870 | ||||||
| tc5 | 0.834 | ||||||
| tc6 | 0.809 | ||||||
| Satisfacción laboral | 3.868 | 0.850 | 0,948 | 0,95 | 0,81 | js1 | 0.804 |
| js2 | 0,892 | ||||||
| js3 | 0.923 | ||||||
| js4 | 0.944 | ||||||
| js5 | 0,878 | ||||||
| Reconocimiento de estrés | 3.865 | 0,877 | 0,884 | 0,88 | 0,65 | sr1 | 0,755 |
| sr2 | 0.807 | ||||||
| sr3 | 0.806 | ||||||
| sr4 | 0,858 | ||||||
| Las condiciones de trabajo | 3.920 | 0.761 | 0.909 | 0,93 | 0,78 | wc1 | 0,825 |
| wc2 | 0.823 | ||||||
| wc3 | 0,871 | ||||||
| wc4 | 0,892 | ||||||
| Agotamiento emocional | 2.733 | 0.865 | 0.924 | 0,90 | 0,60 | ee1 | 0,723 |
| ee2 | 0.813 | ||||||
| ee3 | 0,773 | ||||||
| ee5 | 0.861 | ||||||
| ee6 | 0.811 | ||||||
| ee7 | 0,849 | ||||||
| Clima de seguridad | 4.036 | 0.720 | 0.923 | 0,94 | 0,74 | sc1 | 0,829 |
| sc2 | 0,825 | ||||||
| sc3 | 0,849 | ||||||
| sc4 | 0,835 | ||||||
| sc6 | 0.806 | ||||||
| sc7 | 0.760 |
Posteriormente, se probó el modelo reespecificado y se evaluó la confiabilidad y validez de las medidas. Los resultados indicaron que la confiabilidad de todas las dimensiones, evaluada por el alfa de Cronbach, superó 0,7, con un rango de 0,844 a 0,948. Esto significa que las escalas de medición demostraron una alta consistencia interna y confiabilidad. 41 Además, las pruebas de confiabilidad-validez demostraron que la confiabilidad compuesta (CR) de los ítems excedía el umbral recomendado de 0,70, y las estimaciones de la varianza promedio extraída (AVE) estaban todas por encima de 0,50, lo que indica una fuerte validez convergente del modelo de medición. En términos de estadísticas de ajuste del modelo, el modelo de medición mostró características de ajuste razonables. Por ejemplo, exhibió índices de ajuste absoluto aceptables (χ2/df = 5,337, bondad de ajuste (GFI) = 0,858, residuo cuadrático medio (RMR) = 0,043 y error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) = 0,065). , así como índices de ajuste incrementales favorables (Índice de Tucker-Lewis (TLI) = 0,927, Índice de ajuste comparativo (CFI) = 0,934) e índices de ajuste parsimonioso (Índice de ajuste normativo parsimonioso (PNFI) = 0,827 y Bondad de ajuste de parsimonia Índice (PGFI) = 0,725). 39 , 42
Se empleó un método de estimación de máxima verosimilitud en un análisis de ecuaciones estructurales para evaluar la normalidad de los datos. Los resultados indicaron que los valores absolutos de asimetría estaban por debajo de 2 y los valores absolutos de curtosis eran inferiores a 7, lo que proporciona evidencia de la normalidad de los datos. La bondad general de ajuste para el modelo estructural representado en Figura 2se considera satisfactorio. Esto incluye índices de ajuste absoluto aceptables (χ2/df = 4,065, GFI = 0,888, RMR = 0,051 y RMSEA = 0,054), índices de ajuste incrementales favorables (TLI = 0,948, CFI = 0,954) e índices de ajuste parsimonioso adecuados (PNFI = 0,828). y PGFI = 0,736).
Modelo resultante del análisis.
Notas : **p<0,01; *p<0,05; flecha sólida: efecto directo; flecha punteada: efecto mediador.
En el modelo, todas las ponderaciones de regresión estandarizadas, excepto las percepciones de gestión (ponderación de −0,068 con p = 0,596), satisfacción laboral y clima de seguridad (ponderación de 0,074 con p = 0,100) y agotamiento emocional (ponderación de −0,641 con p = 0,779) sobre el clima de seguridad, son estadísticamente significativos.
Los efectos estandarizados de las siete dimensiones relacionadas con la seguridad del paciente se presentan enTabla 3. Todos estos efectos son estadísticamente significativos, excepto el impacto directo de las percepciones de la gerencia sobre el clima de seguridad, la satisfacción laboral sobre el clima de seguridad y el agotamiento emocional sobre el clima de seguridad.
Tabla 3
Efectos directos e indirectos entre dimensiones relacionadas con la seguridad
| Dimensión | Percepciones de la gestión | Clima de trabajo en equipo | Satisfacción laboral | Reconocimiento de estrés | Las condiciones de trabajo | Agotamiento emocional |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Clima de seguridad | ||||||
| Directo | −0,068 (ns) | 0,705** | 0,074 (ns) | 0,030* | 0,300** | 0,006 (ns) |
| Indirecto | 0,914** | – | – | – | – | – |
| Total | 0,914** | 0,705** | 0,074 (ns) | 0,030* | 0,300** | 0,006 (ns) |
| Clima de trabajo en equipo | ||||||
| Directo | 0,901** | – | – | – | – | – |
| Total | 0,901** | – | – | – | – | – |
| Satisfacción laboral | ||||||
| Directo | 0,898** | – | – | – | – | – |
| Total | 0,898** | – | – | – | – | – |
| Reconocimiento de estrés | ||||||
| Directo | 0,132** | – | – | – | – | – |
| Total | 0,132** | – | – | – | – | – |
| Las condiciones de trabajo | ||||||
| Directo | 0,933** | – | – | – | – | – |
| Total | 0,933** | – | – | – | – | – |
| Agotamiento emocional | ||||||
| Directo | −0,641** | – | – | – | – | – |
| Total | −0,641** | – | – | – | – | – |
Notas : ** p <0,01; * p <0,05
Abreviatura : ns, no significativo.
Con base en los coeficientes de trayectoria derivados del modelo, se observó que las percepciones de la gestión ejercieron el efecto total más significativo sobre el clima de seguridad. En particular, el clima de trabajo en equipo tuvo la mayor influencia directa en el clima de seguridad (peso de 0,705 con p <0,01). También fue evidente un efecto indirecto sustancial de las percepciones de la gestión sobre el clima de seguridad (ponderación de 0,914 con p < 0,01), lo que subraya los fuertes efectos mediadores entre las percepciones de la gestión y el clima de seguridad.
Además, los resultados de la prueba de diferencia de Chi-cuadrado no indicaron diferencias estadísticamente significativas entre los modelos de mediación parcial y total. 43 En otras palabras, el clima de trabajo en equipo, el reconocimiento del estrés y las condiciones laborales median completamente la relación entre las percepciones de la gestión y el clima de seguridad. En concreto, el 63,5% (0,901*0,705) de esta mediación se atribuye al clima de trabajo en equipo, el 27,9% (0,933*0,300) a las condiciones laborales y el 0,3% (0,132*0,030) al reconocimiento del estrés.
Discusión
Nuestro objetivo es evaluar la influencia del liderazgo gerencial en la cultura de seguridad del paciente utilizando el marco CSAQ. A continuación se presenta una discusión de los resultados de nuestra investigación.
En primer lugar, se observó que la medición de las preguntas en todas las dimensiones difiere de la de la versión china del SAQ desarrollada por el JCT. Reevaluamos treinta y tres ítems, que miden siete dimensiones, considerando sus propiedades psicométricas en relación con la cultura de seguridad del paciente percibida por los médicos y enfermeras en su entorno laboral. Como resultado, se eliminó una pregunta de cada una de las dimensiones: clima de trabajo en equipo (ítem tc2), clima de seguridad (ítem sc5) y percepciones de la gestión (ítem pm3). Además, se excluyeron tres preguntas de la dimensión cansancio emocional (ítems ee4, ee8 y ee9). Sin embargo, no se eliminaron preguntas de las dimensiones satisfacción laboral, reconocimiento del estrés y condiciones laborales.
En segundo lugar, estudios anteriores han indicado que una cultura de seguridad positiva en las organizaciones de atención médica puede ser el resultado de políticas de liderazgo gerencial y estilos de gestión que fortalezcan la realización y el compromiso profesional del personal médico. 29 , 38 Sin embargo, de acuerdo con los hallazgos de Weng et al, 25 nuestro estudio sugiere que la administración hospitalaria debe ser consciente del hecho de que centrarse únicamente en mejorar las percepciones del personal sobre el liderazgo administrativo puede no ser una forma efectiva de mejorar la cultura de seguridad del paciente.
En cambio, la dirección del hospital debería esforzarse más en invertir recursos para potenciar otros factores mediados como el clima de trabajo en equipo, las condiciones laborales y el reconocimiento del estrés. En nuestro estudio, el efecto de las percepciones de la dirección sobre el clima de seguridad está mediado mayoritariamente por el clima de trabajo en equipo (63,5%). Los estudios coinciden en el hecho de que la actitud del personal hacia la seguridad del paciente puede cambiar la positividad si la dirección del hospital se dedica a crear un entorno de apoyo, cooperación y disfrute para el personal médico dentro de la unidad u hospital. 44–46 Por lo tanto, las implementaciones para mejorar la cultura de seguridad del paciente deben comenzar con la mejora del clima de trabajo en equipo.
A continuación, nuestro estudio destaca el papel mediador de las condiciones de trabajo en la relación entre las percepciones de gestión y el clima de seguridad, representando el 27,9% del efecto de mediación. Con base en estos hallazgos, recomendamos la implementación de intervenciones psicológicas y físicas destinadas a mejorar las condiciones laborales del personal médico. En términos prácticos, es crucial abordar cuestiones como la escasez de mano de obra y las altas cargas de trabajo entre médicos y enfermeras, 47 ya que estos factores contribuyen al estrés psicológico y físico que puede erosionar el compromiso del personal médico con una cultura de seguridad en la atención sanitaria. Varias prácticas de gestión pueden desempeñar un papel en la regulación de las condiciones laborales, incluida la implementación de traspasos y transiciones efectivas, proporcionar control laboral al personal y establecer esquemas de incentivos transparentes.
Además, es esencial que los líderes de las organizaciones sanitarias adopten un estilo de liderazgo transformacional. Este enfoque de liderazgo sirve como modelo para inspirar y motivar al personal médico a pensar creativamente y desempeñarse más allá de las expectativas. 29 , 38 , 46 Dado que los hospitales son entidades que requieren mucha mano de obra, la gestión de recursos humanos se vuelve primordial no sólo para remodelar los estilos de liderazgo sino también para garantizar la salud y el bienestar del personal médico en el lugar de trabajo.
Finalmente, si bien es cierto que el reconocimiento del estrés demuestra un efecto mediador relativamente débil (0,3%) en la relación entre las percepciones de gestión y el clima de seguridad, es imperativo no ignorar ningún problema relacionado con el estrés entre el personal médico de la industria de la salud. Nuestros hallazgos se alinean con los de Park y Kim, 48 destacando que el reconocimiento del estrés es un factor crítico que influye en la cultura organizacional de seguridad del paciente. Park y Kim 48 han identificado factores estresantes y desafíos elevados como factores de riesgo que pueden contribuir a incidentes de seguridad del paciente. Para abordar esta preocupación, se recomienda implementar iniciativas como programas de Reducción del Estrés Basados en Mindfulness (MBSR) o grupos de Investigación Apreciativa. Estos programas pueden ayudar a aliviar la ansiedad y la irritabilidad del personal médico durante las consultas médicas. 49
Conclusión
Comprender el papel fundamental del liderazgo administrativo dentro de un hospital es de suma importancia para fomentar un entorno en el que el personal médico participe activamente en iniciativas orientadas a la seguridad del paciente. Los hallazgos de nuestro estudio subrayan que la influencia de las percepciones de la gerencia sobre el clima de seguridad está completamente mediada por tres facetas críticas de la seguridad del paciente: clima de trabajo en equipo, condiciones laborales y reconocimiento del estrés. En consecuencia, corresponde a la dirección del hospital concentrar sus esfuerzos en mejorar estas tres dimensiones para avanzar en la cultura de seguridad del paciente.
Además, vale la pena señalar que la generalización de los resultados de nuestra investigación puede ser limitada ya que todos los encuestados procedían de un centro médico privado en Taiwán. Por lo tanto, la aplicabilidad de nuestro modelo a otros hospitales o regiones puede variar. Una vía prometedora para futuras investigaciones podría implicar comparar el impacto del liderazgo administrativo en la cultura de seguridad del paciente entre hospitales públicos y privados. Además, el marco de investigación que empleamos puede tener limitaciones con respecto al alcance del SAQ. Puede ser valioso explorar otros factores de la cultura organizacional que influyen en el desarrollo del clima de seguridad. Por ejemplo, factores como la cohesión, la importancia del rol, la orientación al poder y la comunicación podrían servir como mediadores potenciales para promover una cultura de seguridad del paciente de alta calidad dentro de las organizaciones de atención médica.
