Es la implementación de un programa para hacer bien las cosas, para detectar errores, ver porqué se producen, eliminar desperdicios, gobernanza clínica, desarrollar ergonomía y las habilidades blandas, trabajar permanentemente en calidad e inclusión de todos los actores sociales y fundamentalmente los pacientes y sus familias. La seguridad I y la II son las dos caras de una misma moneda, no son dos cosas distintas.
Existe el mito de que la seguridad-II reemplaza a la seguridad-I y todo lo que tenemos que hacer es estudiar el éxito e ignorar el fracaso. Esto no es correcto. La seguridad II no sustituye a la seguridad I. Es ambas cosas. Una apreciación tanto del 10% como del 90% conducirá a que el personal sanitario tenga una mejor manera de entender y abordar la seguridad. Safety-II fue acuñado por Erik Hollnagel y sus colegas y surge de la resiliencia y la ingeniería de resiliencia (2015). Algunos argumentan que si la seguridad-I es nuestro enfoque actual, y la seguridad-II es la evolución de eso, entonces seguramente la combinación de los dos debería ser la seguridad-III. Hollnagel lo ha rechazado, por el momento.
A medida que la atención médica se vuelve más compleja, los ajustes se vuelven cada vez más importantes para mantener un sistema en funcionamiento. El reto para quienes trabajan en el ámbito de la seguridad es entender estos ajustes, es decir, entender cómo suele ser correcto el rendimiento a pesar de las incertidumbres, ambigüedades y conflictos de objetivos que impregnan las situaciones de trabajo complejas. Seguridad tipo I y II
Es importante recordar que los métodos de seguridad-I pueden ser suficientes para ciertas circunstancias y, de hecho, puede ser simplemente la forma en que se han aplicado el problema, no los métodos. El personal sanitario aprende a identificar y superar los fallos del sistema y los procesos con los que trabaja y tiene la capacidad de hacer frente a las demandas reales y ajustar su rendimiento en consecuencia. Es importante que interpreten y apliquen políticas y procedimientos para que coincidan con las condiciones. En la actualidad existe la necesidad de encontrar la manera de hacerlo de manera eficaz, de reunir a los dos, de demostrar cómo interactúan entre sí y cómo pueden aplicarse conjuntamente. Mirar simplemente la seguridad a través de uno u otro de estos dos conceptos no lograría los cambios que todos buscamos.
Cada cosa concebible que hacemos tiene la posibilidad de fallar. El problema es que no sabemos cómo ni cuándo fallarán los sistemas y sabemos aún menos sobre cómo lo lograrán. Sabemos cuáles son las diferentes ideas que pueden aportar estos dos conceptos. Podemos seguir captando cuando las cosas van mal, pero cuando lo hacemos, los expertos en seguridad podrían tratar de responder a una pregunta vital, «¿por qué ha fallado esta vez cuando la mayoría de las veces va bien?», averiguando cómo casi siempre sale bien a pesar de los obstáculos y dificultades. Necesitamos entender qué tan efectivas son las soluciones alternativas, adaptaciones y ajustes que realmente permiten que el personal de atención médica trabaje de manera segura y luego tratar de replicarlas y fortalecerlas.
Si utilizamos métodos de seguridad-I reconociendo sus limitaciones, aún pueden utilizarse eficazmente para promover la seguridad del sistema en muchas situaciones. Para entender más, podemos usar los métodos de seguridad-I reconociendo sabiamente sus inconvenientes; no hay razón para no utilizarlos, junto con el uso de métodos de seguridad II. Aunque tanto los métodos de seguridad I como los de seguridad II son útiles, gran parte del personal sanitario y de los expertos en seguridad siguen teniendo dificultades para aplicarlos a la seguridad sanitaria.
Al pensar en aplicar la seguridad-II a la actividad cotidiana, podemos enumerar cosas de la teoría hasta ahora:
◾ Observa cómo funcionan normalmente las cosas y mejora esas funciones en lugar de simplemente mirar y prevenir el fracaso.
◾ Buscar el conocimiento colectivo del personal sobre su trabajo realizado.
◾ Rara vez (si es que alguna vez) el trabajo tal como se hace es exactamente lo mismo que el trabajo como se imagina. Este es un principio clave para comprender, adoptar y aceptar. Reconozca que la brecha está ahí, trate de entender por qué está ahí y cierre la brecha mirando dentro de su sistema.
◾ Tener la mentalidad de que los trabajadores individuales no son el problema, son la solución.
◾ Trate de mejorar el trabajo diario real de las personas y la seguridad mejorará como subproducto.
◾ Averigüe si su personal es reacio a ofrecer sus opiniones o hablar si ve un problema.
◾ Entiende que la gente cometerá errores.
◾ No esperes a que ocurra un incidente.
◾ Enfócate en construir relaciones y confianza.
◾ Además de aquellos con experiencia en seguridad, busque personas que estén capacitadas en ciencias sociales y ciencias del comportamiento.
| Término tradicional | Término propuesto |
| Seguridad del Paciente: este término pone la seguridad en una caja, o en un rol o en una sesión en el taller. Pasa a ser responsabilidad del «jefe de seguridad del paciente» y del «equipo de seguridad del paciente». | Trabajar de forma segura: pasa de ser responsabilidad de una persona a pertenecer a todos. |
| Error humano: se centra en el ser humano como la principal causa de error. | Variabilidad del rendimiento: nos ayuda a considerar a las personas y al sistema en conjunto. |
| Cero Daño: es una imposibilidad: esto prepara a las personas para fracasar y conduce al miedo a la divulgación. Porque coloca el dintel muy elevado. | Variación natural: deja claro que nunca podremos tener un sistema perfectamente seguro para que la gente cometa errores. |
| Mejora: asume que algo necesita mejorar cuando podría estar funcionando bien. | Fortalecer: nos cambia a buscar fortalecer y optimizar lo que funciona. Infracciones: asume que todos los que no siguen una política están «violando» la política (de manera incorrecta). |
| Infracciones: asume que todos los que no siguen una política están «violando» la política (de manera incorrecta). | Ajustes: asume que las personas ajustan y adaptan lo que hacen para hacer lo mejor para sus pacientes. |
Dekker y Conklin (2022) proporcionan puntos de acción útiles para que el personal que trabaja en seguridad ayude a los trabajadores de la salud a comprender mejor lo que hacen:
◾ Aprenda sobre el trabajo diario mientras se hace; Interactúe con los trabajadores y gane su confianza para comprender cómo se hacen realmente las cosas y descubrir cómo se crea la seguridad todos los días mediante el trabajo como se hace.
◾ Seguridad del paciente ahora
◾ La organización tiene otras prioridades además de la seguridad, a pesar de lo que diga, de lo contrario no existiría. Presiones económicas y de producción casi siempre interactúan con seguridad. Encontrar formas de hacer visibles estas interacciones puede ayudar a los líderes y a otras personas en sus decisiones.
◾ Aprenda sobre los obstáculos y dificultades que se interponen en el camino para hacer las cosas.
◾ Apoyar y mejorar el trabajo tal y como se ha hecho.
◾ Comprenda las prácticas locales y ayude a los trabajadores a adaptarse mejor y de manera más segura.
◾ Las intervenciones de seguridad no tendrán ningún poder de permanencia si no se toman en serio el trabajo realizado.
◾ Encuentre y trate de reducir los conflictos de objetivos: pregunte e identifique los lugares en los que los trabajadores necesitan hacer varias cosas simultáneamente que puedan entrar en conflicto.
◾ Ayudar a convencer a otros de que reasignen recursos para aliviar estos conflictos: los conflictos de objetivos están en el centro de una deriva hacia el fracaso; sin comprenderlos no hay esperanza de que los trabajadores los tomen en serio ni de hacer mucho que ayude a mejorar la seguridad del trabajo.
◾ Facilite los flujos de información, coordine acciones y cree mecanismos para llevar la información a donde debe estar. Coordine las acciones a través de los límites del equipo para evitar la fragmentación de las iniciativas de seguridad. Proporcione información a quienes pueden tomar decisiones sobre los recursos. Es posible que deba prepararlos para recibir «malas» noticias (es decir, que el trabajo imaginado no es lo mismo que el trabajo realizado) y que hay otras formas de apoyar el trabajo seguro que decirles a los trabajadores que cumplan con las normas.
◾ Genere escenarios operativos futuros; trate de esbozar posibles escenarios futuros que podrían venir con cambios operativos o tecnológicos.
◾ El mundo no es estático. Los riesgos de seguridad cambian a medida que cambia el trabajo. Sin nadie que se ocupe de ellos, la organización puede, sin saberlo, adoptar cambios operativos arriesgados o caer en el tecnooptimismo.
◾ Ayude a los líderes y a otras personas a tomar decisiones difíciles.
◾ Facilitar el aprendizaje; mantener actualizados los modelos de riesgo en una organización. Encuentre fuentes de culpa, busque cualquier cosa que ejerza una presión negativa sobre la apertura y la honestidad de las personas (por ejemplo, incluida la política de «Cero daños» de una organización o similar).
◾ Los modelos de riesgo tienden a volverse obsoletos con el tiempo. Lo que puede causar incidentes hoy en día puede ser muy diferente de antes de la introducción de una tecnología en particular o un cambio operativo. Sin confianza y seguridad de que las personas están juntas en esto, no hay base para aprender y mejorar nada de esto. Aprendiendo de la excelencia
Conclusión
El enfoque que hemos adoptado durante las últimas dos décadas se ha acuñado como seguridad-I. Seguridad-I se centra en comprender por qué se produjo un incidente utilizando métodos como la notificación de incidentes, el análisis de la causa raíz, los modos de fallo y el análisis de los efectos, etc. Estos han sido adoptados y, a veces, adaptados para su uso en la atención médica desde otras industrias de alto riesgo, como la aviación y el control del tráfico aéreo. Hemos concentrado la gran mayoría de nuestros recursos de seguridad en esta área y hemos asumido que existe una causalidad lineal y una culpabilidad individual que puede ser entendida y abordada.
Safety-II se centra en lo que ha salido bien, reconociendo que los sistemas son complejos y que los humanos son la solución, no el problema. Ha habido muchos menos avances de los que esperábamos en la construcción de sistemas más seguros desde la publicación de una organización con memoria, que lanzó nuestro movimiento de seguridad en el Reino Unido.
El problema con la seguridad es que simplemente estamos aprendiendo del pequeño número de veces que las cosas fallan. El aprendizaje de la Seguridad II proviene de la comprensión de los factores individuales y contextuales dentro del complejo sistema adaptativo.
La pregunta clave es si safety-II logrará finalmente los avances que buscamos. Existe la preocupación de que, sin un cambio en la percepción, la seguridad-II terminará con los mismos problemas que la seguridad-I, simplemente porque se aplicará una mentalidad de seguridad-I.
Para evitar esto, Necesitamos reconsiderar nuestro enfoque, no solo cambiar nuestro enfoque. En lugar de los que trabajan en seguridad, aprenden en el trabajo o junto con su trabajo diario de medicina, enfermería o administración. Si bien se trata de un grupo apasionado y trabajador, es necesario que se reconozca al especialista en seguridad como un papel distinto con habilidades y experiencia distintas a las de una formación formal en ciencias de la seguridad. No como un complemento, sino como un papel por derecho propio. Estas habilidades deben ser no sólo para la metodología de seguridad II, sino también para la seguridad I. Durante demasiado tiempo, las personas que han llevado a cabo algún aspecto realmente importante de la seguridad, como una investigación, lo han hecho con muy poca formación experta. La investigación ha demostrado que un gran número de investigaciones de análisis de causa raíz no tienen recomendaciones sostenibles y han dado lugar a muy pocas mejoras. Esto no solo es un desperdicio de recursos, sino que es enormemente frustrante y, de hecho, puede empeorar aún más la seguridad de la atención al paciente. Es pronto y algunos están explorando cómo se puede aplicar esta nueva forma de ver la seguridad. Es necesario un entendimiento común, un conjunto de habilidades y herramientas, así como un mayor conocimiento. La difusión requerirá el desarrollo de herramientas de seguridad II que se sumen a las herramientas de seguridad II. También necesita una mentalidad de seguridad II cuando se utilizan las herramientas de seguridad-I. La última versión del marco de incidentes graves, el marco de respuesta a incidentes de seguridad del paciente, junto con los especialistas en seguridad del paciente y un plan de estudios de seguridad del paciente, contribuyen en gran medida a ayudar. Pero el cambio será lento a menos que transformemos el trabajo de seguridad en una profesión con rigor académico, que sea respetada.
La ciencia de la seguridad incluye la ergonomía, la ingeniería de factores humanos, la psicología, los conocimientos del comportamiento, la sociología y la antropología, por nombrar algunas. La aplicación de la ciencia de estos campos al complejo sistema adaptativo que es la atención médica requiere conocimientos y habilidades especializadas.
Transformar lo que hacemos en una profesión con una cualificación reconocida que no sea simplemente un programa de formación de tres meses y un lugar clave en el equipo de salud se asegurará de que la seguridad sea reconocida como una prioridad y visible para que todos la vean.
Aumentar nuestra experiencia en seguridad-II es para mí lo que tenemos que hacer en las próximas dos décadas. Entender cómo hacemos nuestro trabajo diario, cómo hacemos las cosas bien, averiguar qué necesitamos para continuar y qué debemos detener, ayudará.
Al trabajar realmente con personas que están haciendo el trabajo día tras día, podríamos encontrar la clave para finalmente mejorar la seguridad de la atención al paciente. Como sea que lo llamemos, la forma en que «hacemos la seguridad» tiene que cambiar porque le estamos haciendo un flaco favor a este personal sanitario trabajador y compasivo
