El panorama de la salud está cambiando rápidamente y, en este contexto cambiante, existe la preocupación de si los sistemas actuales podrán-sabrán educar a los profesionales médicos y la prestación médica para satisfacer las necesidades futuras de atención médica. Los estudiantes de medicina a quienes enseñamos hoy se convertirán en los médicos del mañana y llevarán nuestros valores, habilidades y esperanzas para la profesión al futuro. Por tanto, no es exagerado decir que la educación médica representa el futuro de la medicina.
Cambia la demografía, la epidemiología, la tecnología, la demanda de las personas, la fuerza laboral exige naturalmente otros beneficios, la prestación de los cuidados, la fragmentación de los sistemas cada vez es más alta, los pacientes tienen problemas de acceso a servicios esenciales, cada vez requieren más autonomía para coparticipar en las decisiones, a la capacidad de respuesta a sus requerimiento, por un lado los especialistas quieren ser más especialistas, hiperespecialistas, que puedan cobrar aranceles dignos, sin intermediarios (3 pagadores) los médicos generalistas están condenados al olvido, buscan reconvertirse y los anestesiólogos, estar en cirugías menos complejas.
Los problemas son muy complejos, caóticos y requieren soluciones específicas para el grado y el posgrado, para el estudio de la carrera de médicos y las condiciones de trabajo en la residencia, o en su vida profesional posterior, un joven médico en Argentina puede independizarse a los 32 años aproximadamente, lo cual los lleva a pensar en años sabáticos, medicinas alternativas, o estética, para que formarse tanto, llegan cansados, no quieren fines de semana trabajar, quieren vivir la vida que consumieron en mitad por una vocación que no les permitirá lograr los sueños.
A nivel internacional, el entorno sanitario está cambiando rápidamente con las necesidades de salud de la población, las expectativas de la comunidad, el conocimiento y la práctica médica, la tecnología y los modelos de atención. En este contexto, cada vez se discute más si el sistema actual de educación y capacitación de los profesionales médicos, y la prestación de atención en el sistema de salud en general, satisfarán las necesidades futuras de salud de la población,
Los modelos de atención médica están cambiando.
Por una variedad de razones y de diversas maneras, se están produciendo cambios a nivel internacional en la forma en que se ve y se presta la atención de salud. Se han producido cambios para aumentar la atención preventiva y los determinantes sociales y económicos de la salud, para integrar mejor la atención, aumentar las formas multidisciplinarias e interprofesionales de aprendizaje y práctica y ampliar los entornos para la formación y la prestación de atención sanitaria. Varios países han identificado la necesidad de fortalecer los servicios de atención primaria. En el informe sobre el estado de la salud en Europa de 2016 se afirmaba que «una atención primaria sólida puede contribuir a reforzar el rendimiento general del sistema sanitario, entre otras cosas, proporcionando una atención asequible y accesible; coordinar la atención a los pacientes para que reciban los servicios más adecuados en el entorno adecuado; y reducir los ingresos hospitalarios evitables. La combinación adecuada de incentivos ayuda a lograr una prestación óptima no solo de la atención primaria, sino también de la atención secundaria, el hospital y los servicios de emergencia, y la creación de un sistema de control o derivación forma parte cada vez más de la combinación».
Durante los últimos 100 años, la educación médica ha continuado en un sistema de silos vinculados pero independientes. En el actual contexto cambiante de la salud, se está debatiendo si es necesaria una reforma más significativa y sistemática en la educación y la práctica de la medicina. Ciertamente, hay acuerdo en que la educación y la formación deben estar alineadas con las necesidades de la comunidad y hay un creciente interés en las medidas de resultados para informar el aprendizaje. Los desafíos y prioridades actuales en la educación y la formación médica incluyen la necesidad de mejores transiciones a través del continuo de la educación y la formación, los avances en los modelos de educación y evaluación, la eficacia de la formación y los entornos de aprendizaje seguros y de apoyo
El médico del futuro tendrá un aspecto diferente y trabajará en un entorno diferente con más información, preciso y tecnológico. Cómo predecir, liderar y responder a estos cambios es un desafío constante para los responsables de la planificación de la fuerza laboral, la prestación de atención médica y la capacitación. Se prevé que los futuros modelos de atención sanitaria se basen en sistemas basados en equipos, informados por conjuntos de datos nacionales, habilitados por la tecnología, influenciados por diferentes medidas de resultados, se centren más en la prevención y la atención holística, y se presten cada vez más en entornos comunitarios.
Harden autor de: Ten key features of the future medical school–not an impossible dream. Med Teach 2018; Oct 16. plantea la necesidad de que las facultades de medicina abandonen su torre de marfil y adapten su currículo a las necesidades de salud actuales -y sobre todo futuras- de la población y a las de los servicios de salud, estableciendo un currículo realmente basado en competencias que permitan a los futuros graduados ejercer una práctica médica adecuada a dichas necesidades.
En segundo lugar, hace hincapié en la necesidad de que se produzca un cambio del rol de los profesores: desde su papel de mero proveedor de conocimientos al de facilitador que dé soporte al estudiante en su proceso formativo.
En tercer lugar, insiste en la necesidad de conseguir la integración vertical entre ciencia básica y clínica superando definitivamente la tradicional división entre estos dos períodos y facilitando un contacto precoz de los estudiantes con dichos aspectos clínicos. La enseñanza y el aprendizaje de las ciencias básicas se deben integrar con la enseñanza y el aprendizaje de las ciencias clínicas.
Harden también apunta la necesidad de que las facultades de medicina valoren como se merece la función docente de los profesores y reconozcan las buenas prácticas y la innovación docente a la hora de considerar su promoción profesional al mismo nivel que la investigación.
El artículo se refiere asimismo a que el alumno, en el futuro, pase de ser considerado como un ser considerado como un ‘socio’ en su proceso de aprendizaje, implicándose en la creación de recursos de aprendizaje y de ejercicios de evaluación, e incluso en los procesos de selección del profesorado. En el futuro se debería incrementar la implicación del alumno en el proceso educativo.
El autor propone disponer de un mapa claro y establecido para la adquisición de las diferentes competencias, establecer currículos flexibles que se adapten a las características individualizadas de los alumnos, huyendo de currículos uniformes y rígidos, y realizar un uso creativo, eficiente y comprensible de las nuevas tecnologías.
Se identificaron once desafíos y prioridades clave en los sistemas de salud internacionales que se considera que pueden influir en el futuro panorama de las especialidades medicas (y en la atención médica en general):
Desafíos en los sistemas de salud:
1. Gobernanza: Sistemas fragmentados de gobernanza para la atención y la formación, con falta de colaboración y liderazgo.
2. Salud de las poblaciones Cambios en las poblaciones y su salud
3. Rendición de cuentas: Centrarse en la rendición de cuentas de la capacitación y la atención para satisfacer las necesidades de la comunidad y cambiar las medidas de evaluación para incluir el valor y los resultados de la atención y la capacitación.
4. Sostenibilidad Preocupaciones significativas sobre el costo y la sostenibilidad de la atención médica
5. Tecnología e información Rápidos avances en la tecnología y la disponibilidad de datos
6. Fuerza laboral médica Actualmente no está alineada con las necesidades de la comunidad. Existen desequilibrios en la mezcla, el número y la distribución de la mano de obra. Necesidad de modelos de planificación de la fuerza laboral proactivos, efectivos y sistemáticos
7. Acceso Disparidad de resultados e inequidad en el acceso a la atención
8. Pacientes Cambios en los roles y expectativas de los pacientes
9. Modelos de atención médica Cambios en la forma en que se ve y se presta la atención médica
10.Educación y formación médicas Cambios, incluidos los métodos de educación y evaluación, la flexibilidad de la formación y los puntos de transición
11.Práctica profesional e identidad Centrarse en la profesionalidad, el bienestar y los entornos de trabajo y aprendizaje
La formación profesional médica tradicional requiere un replanteo, en sus contenidos, en la organización, en la planificación de la enseñanza, la duración, las materias, los respaldos, los docentes, su dedicación, los presupuestos y la proyección a un mercado de la salud que requiere profesionales que sepan trabajar en equipo, que comuniquen mejor a sus pacientes, aplanamiento de jerarquías y entrenamiento en simulación. Se requieren otros médicos, más tecnológicos, conocedores de la estructura de microscopia electrónica en 3 D, pero del ser, de su biopatografía, de su inclusión en el conocimiento, en el uso racional, en la responsabilidad de manejar los recursos a su cargo, conocer de métricas, estadísticas, de investigar, de enseñar, de realizar un proceso de concreción a través de una residencia y con la incorporación de evidencia, del conocimiento de la medicina basada en el valor, en la salud de las comunidades, en la precisión, la personalización, la prevención, en el desarrollo de las habilidades blandas y del saber hacer técnico específico de su especialidad.
1. Formación diferente Formación en entornos ampliados, posiblemente una formación más amplia y más corta con una mayor subespecialización a través de unidades modulares dirigidas a las necesidades sanitarias.
2. Diferentes médicos Cambio en la mezcla, el tipo y el número de especialistas, esto podría incluir el regreso de especialidades más amplias. Los médicos tendrán carreras de aprendizaje continuo
3. La atención se basará en el equipo, se basará en datos, se transformará en la tecnología, participará en el paciente y se brindará en entornos ampliados. Menos atención hospitalaria y más atención primaria y comunitaria.
4. Diferentes tipos de información y tecnología Cambios en el diagnóstico, la terapéutica y la práctica médica debido a los avances en la tecnología y la información, incluido el uso de la medicina de precisión, la inteligencia artificial y los macrodatos
5. Enfoque diferente Visiones más holísticas de la salud y la enfermedad, incluyendo la medicina de sistemas y los modelos biopsicosociales. Pasar de un enfoque en la cura a la prevención y la función.
6. Diferentes responsabilidades Nuevos métodos para evaluar el valor y los resultados de la formación y la atención. Mejores sistemas de medición y seguimiento de los resultados para informar cómo y qué se enseña y practica.
7. Pacientes diferentes: Pacientes con más autonomía y diferentes expectativas, con un mayor rol y responsabilidad en el cuidado.
Las casas de altos estudios y los lugares acreditados para formar médicos residentes especialistas que la sociedad necesita tienen la responsabilidad de adecuarse rápidamente, la carencia de médicos en algunas especialidades esta ocasionando que se cierren servicios, que existan dificultades para cubrir la demanda regional, cada vez más las personas que enferman deberán migrar a los grandes centros urbanos, con lo que esto implica en costos, y en el problema social, de estar con todo su familia lejos de su casa. Ocasionando problemas insalvables, que debieran planificarse desde las especialidades más requeridas y troncales hasta las especialidades, y que existan patologías que sean cubiertas obligatoriamente, impulsando, incentivando y motivando la formación de los profesionales en las especialidades que faltan, especialmente en la pediatría clínica en el interior, la cirugía infantil, la terapia intensiva de adultos, la terapia intensiva pediátrica y neonatal, los anestesiólogos, especialmente los que formen equipo para las cirugías complejas cardiovasculares y de trasplante, los hemo terapeutas y hematólogos, generando condiciones para que las personas tomen los trabajos, como un cambio en su forma de vida, no tengan que migrar, porque tengan las condiciones para vivir con dignidad. Esto involucra a todos los integrantes de la cadena: educación, sociedades científicas, entidades académicas, financiadores, autoridades gubernamentales. Se deben identificar los problemas, e implementar soluciones específicas. Socializar acceso a la información, el aprendizaje, la formación, la simulación, el entrenamiento continuo, el desarrollo de las habilidades blandas indispensables para conformar al médico del futuro.
las seis competencias básicas del ACGME (Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados);
excelencia personal en habilidades clínicas y humanísticas;
dominio de los fundamentos científicos del desempeño del sistema de salud;
atención a una población mayor;
mejora de la calidad;
un enfoque de equipo para la atención; atención rentable;(
asesor de salud y asesor de bienestar;
y complejidad de la atención médica.
La atención médica hoy en día es más complicada, con más cosas que considerar y más opciones, y el manejo del paciente individual también es más complicado .
Para ayudar a los pacientes, la sociedad y la comunidad, previamente hay que hacerlo con los médicos. Si no lo hacemos no mejoraremos la calidad de prestación, si no lo realizamos, empeorarán los resultados, si empeoran los resultados, aumentarán los años de vida potencialmente perdidos de la población, las muertes evitables, y la inseguridad para los pacientes.
