Nota del blog: Este trabajo sostiene lo que también vemos por otras razones más fuertes sobre la desigualdad en la salud, y la inequidad, que hace a la importancia del lugar donde se habita, se trabaja y las diferencias en la distribución de la riqueza, por la perdida de oportunidades que esto genera, junto al factor de la educación, muchas de las explicaciones de este trabajo de las diez américas en un mismo país no son extrapolables, pero si alertan que el desarrollo sin equidad excluye a muchas personas, que la meritocracia es un bien en la sociedad, pero no debe ser despiadada ni excluyente, sino un incentivo y un premio al esfuerzo, pero también a los que se reconvierten y encauzan su vida, no eliminar de entrada, sin importar desde donde se parte. Se debe actuar para evitar la pobreza dinástica, que se está gestando en estas latitudes.
Diferencias por ingresos
Diferencias por educación
Fondo
Hace casi dos décadas, el estudio Eight Americas ofreció una lente novedosa para examinar las inequidades en salud en los EE. UU. al dividir la población estadounidense en ocho grupos según la geografía, la raza, la urbanidad, el ingreso per cápita y la tasa de homicidios. Ese estudio encontró brechas de 12,8 años para las mujeres y 15,4 años para los hombres en la esperanza de vida en 2001 en estos ocho grupos. En este estudio, nuestro objetivo fue actualizar y ampliar el estudio original de las Ocho Américas, examinando las tendencias en la esperanza de vida de 2000 a 2021 para diez Américas (análogas a las ocho originales, más dos grupos adicionales que comprenden la población latina de los Estados Unidos), por año, sexo y grupo de edad.
Evidencias previas a este estudio
En 2006, el estudio de las Ocho Américas examinó las inequidades en la salud y la esperanza de vida de los Estados Unidos utilizando un marco novedoso que simultáneamente consideró una constelación de factores contextuales interrelacionados, que van desde el lugar hasta la raza y la etnia, entre otros. Este estudio dividió la población estadounidense en ocho grupos en función de la raza, la región geográfica, la urbanidad, el ingreso per cápita y la tasa de homicidios, y al hacerlo, encontró brechas en la esperanza de vida en 2001 en estas ocho Américas de más de una década (12,8 años para las mujeres y 15,4 años para los hombres). Otras investigaciones, tanto anteriores como posteriores, han encontrado sistemáticamente desigualdades en la esperanza de vida en los Estados Unidos, incluso por ubicación geográfica, urbanidad, raza y etnia, ingresos, logros educativos y otras dimensiones. Aunque algunos otros estudios han considerado dos de estas dimensiones simultáneamente (por ejemplo, cómo varía la esperanza de vida según la ubicación geográfica y la raza y el origen étnico), y por lo general encuentran más desigualdades e interacciones complejas, los estudios que examinan la intersección de más de dos de estas dimensiones siguen siendo raros, debido a las pequeñas cifras y otros desafíos de datos. Se realizaron búsquedas en PubMed desde el inicio de la base de datos hasta el 23 de agosto de 2024, utilizando la cadena de búsqueda («Estados Unidos») AND («esperanza de vida») AND («desigualdad» O «disparidad») AND («geografía» O «región» OR «estado» O «condado») Y («raza» O «etnia») Y («urbano» O «rural») Y («socioeconómico» O «ingresos» O «educación») para estudios que examinaran las disparidades en la esperanza de vida en los EE. UU. por ubicación geográfica, raza y etnia, estado urbano y rural, y estatus socioeconómico. Identificamos solo dos estudios, aparte del estudio de las Ocho Américas, que estratificaron la esperanza de vida en al menos tres de estas dimensiones simultáneamente (en ambos casos por raza, una medida del estatus rural-urbano y una medida del estatus socioeconómico). Además, aunque el análisis detallado de las dimensiones interactivas de la disparidad en salud es crucial para comprender plenamente la naturaleza del problema y, en el caso de los estudios geográficos detallados, también es útil para la planificación y la adopción de decisiones a nivel local, el gran volumen de resultados puede dificultar su interpretación y actuación a escala nacional.
Valor añadido de este estudio
Este estudio actualiza y amplía el estudio original de las Ocho Américas, proporcionando información sobre el tamaño y la evolución de las desigualdades de los Estados Unidos en la longevidad en el siglo XXI, incluidos los primeros 2 años de la pandemia de COVID-19. Mientras que el estudio original de Eight Americas solo podía considerar la raza y no la etnia latina, esta actualización agrega dos nuevas Américas que comprenden la población latina de EE. UU., lo que eleva el total a diez. También refinamos el enfoque metodológico para incorporar nuevas fuentes de datos y ajustes más matizados para la clasificación errónea de raza y etnia en los certificados de defunción, y para evaluar la incertidumbre para todas las cantidades estimadas.
Implicaciones de toda la evidencia disponible
Las disparidades en la esperanza de vida entre las Américas ya eran grandes a principios de siglo, pero aumentaron aún más durante las décadas de 2000 y 2010 y aún más durante los primeros 2 años de la pandemia de COVID-19. La trayectoria de la esperanza de vida, tanto antes como durante la pandemia, varió entre las Américas, lo que llevó a varios cambios en el ordenamiento de las Américas entre 2000 y 2021. Es probable que las diferencias en los ingresos y el nivel educativo expliquen algunas de las diferencias observadas en la esperanza de vida, pero es evidente que no son la única fuerza impulsora. Además de la inquietante magnitud de las disparidades, han surgido otras tendencias alarmantes. De 2000 a 2019, las personas estadounidenses blancas en los condados de bajos ingresos de los Apalaches y el Valle del Bajo Mississippi (America 8) no experimentaron un aumento en la esperanza de vida, mientras que las personas indígenas americanas o nativas de Alaska en el oeste (America 10) experimentaron una disminución sustancial. Las otras ocho Américas experimentaron aumentos en la esperanza de vida entre 2000 y 2010 (en particular en las tres Américas Negras [6, 7 y 9], que tuvieron la esperanza de vida más baja en 2000); Sin embargo, hubo mejoras mínimas entre 2010 y 2019. La esperanza de vida disminuyó en las diez Américas en 2020 y se recuperó parcialmente en solo tres Américas en 2021, y las Américas que estaban peor antes de la pandemia sufrieron algunas de las mayores pérdidas generales entre 2019 y 2021. Debemos tomar medidas colectivas para invertir en atención médica, educación y oportunidades de empleo equitativas, y para desafiar las barreras sistémicas que crean y perpetúan estas desigualdades.
Métodos
En este análisis sistemático, definimos diez Américas mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivas que comprendían toda la población de los EE. UU., comenzando con todas las combinaciones de condados, razas y etnias, y asignando cada una a una de las diez Américas en función de la raza y el origen étnico y una combinación variable de ubicación geográfica, estatus metropolitano, ingresos y segregación residencial entre negros y blancos.
Ajustamos las muertes del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales para tener en cuenta los informes erróneos de raza y etnia en los certificados de defunción. A continuación, tabulamos las muertes del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales y las estimaciones de población de la Oficina del Censo de EE. UU. y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2021, por América, año, sexo y edad, y calculamos las tasas de mortalidad específicas por edad en cada uno de estos estratos. Finalmente, construimos tablas de vida abreviadas para cada América, año y sexo, y extrajeron la esperanza de vida al nacer, la esperanza de vida parcial dentro de cinco grupos de edad (0-4, 5-24, 25-44, 45-64 y 65-84 años) y la esperanza de vida restante a los 85 años.
Resultados
Definimos las diez Américas como:
América 1—individuos asiáticos;
America 2: personas latinas en otros condados;
América 3: personas blancas (mayoritarias), asiáticas e indígenas americanas o nativas de Alaska (AIAN) en otros condados;
America 4: personas blancas en zonas no metropolitanas y de bajos ingresos del norte;
America 5: personas latinas en el suroeste;
America 6: personas negras en otros condados;
America 7—Personas negras en áreas metropolitanas altamente segregadas;
America 8: personas blancas en los Apalaches de bajos ingresos y el valle inferior del Mississippi;
America 9—Personas negras en el sur no metropolitano y de bajos ingresos; y
America 10: individuos AIAN en el Oeste.
Las grandes disparidades en la esperanza de vida entre las Américas fueron evidentes a lo largo del período de estudio, pero se volvieron más sustanciales con el tiempo, particularmente durante los primeros 2 años de la pandemia de COVID-19. En 2000, la esperanza de vida osciló entre 12,6 años (intervalo de incertidumbre del 95% 12,2-13,1), de 70,5 años (70,3-70,7) para América 9 a 83,1 años (82,7-83,5) para América 1. La brecha entre las Américas con las esperanzas de vida más bajas y más altas aumentó a 13,9 años (12,6–15,2) en 2010, 15,8 años (14,4–17,1) en 2019, 18,9 años (17,7–20,2) en 2020 y 20,4 años (19,0–21,8) en 2021.
Las tendencias a lo largo del tiempo en la esperanza de vida variaron según América, lo que llevó a cambios en el orden de las Américas durante este período de tiempo. America 10 fue el único Estados Unidos que experimentó disminuciones sustanciales en la esperanza de vida entre 2000 y 2019, y experimentó las mayores disminuciones entre 2019 y 2021. Las tres Américas Negras (Américas 6, 7 y 9) experimentaron aumentos relativamente grandes en la esperanza de vida antes de 2020 y, por lo tanto,
las tres tenían una esperanza de vida más alta que América 10 en 2006, a pesar de comenzar en un nivel más bajo en 2000.
Para 2010, el aumento en América 6 fue suficiente para superar también a América 8, que tuvo una tendencia relativamente plana de 2000 a 2019. América 5 tenía una esperanza de vida relativamente similar a la de las Américas 3 y 4 en 2000, pero una tasa de aumento más rápida en la esperanza de vida entre 2000 y 2019 y, por lo tanto, una esperanza de vida más alta en 2019; sin embargo, America 5 experimentó un descenso mucho mayor en 2020, revirtiendo esta ventaja. En algunos casos, estas tendencias variaron sustancialmente según el sexo y el grupo de edad.
También hubo grandes diferencias en los ingresos y el nivel educativo entre las diez Américas, pero los patrones de estas variables diferían entre sí y de los patrones de la esperanza de vida en algunos aspectos notables. Por ejemplo, America 3 tuvo el ingreso más alto en la mayoría de los años y la mayor proporción de graduados de secundaria en todos los años, pero ocupó el cuarto o quinto lugar en esperanza de vida antes de 2020.
Interpretación
Nuestro análisis confirma la existencia continua de diferentes Américas dentro de los EE. UU. La esperanza de vida varía drásticamente dependiendo de dónde se vive, las condiciones económicas de ese lugar y la identidad racial y étnica de una persona. Este abismo era grande a principios de siglo, no hizo más que crecer durante las dos primeras décadas y se vio dramáticamente exacerbado por la pandemia de COVID-19. Estos resultados subrayan la necesidad vital de reducir la inequidad masiva en la longevidad en los EE. UU., así como los beneficios de análisis detallados de los factores que interactúan entre los factores que impulsan las disparidades en la salud para comprender completamente la naturaleza del problema. Dichos análisis hacen posible la acción específica —planificación local, priorización nacional y asignación de recursos— para abordar las causas fundamentales de la mala salud de los más desfavorecidos, de modo que todos los estadounidenses puedan vivir vidas largas y saludables, independientemente de dónde vivan y de su raza, etnia o ingresos.
