Samer H. Sharkiya volumen 23 , 886 ( 2023 )
Abstract
Fondo
La comunicación eficaz es una piedra angular de la atención sanitaria de calidad. La comunicación ayuda a los profesionales sanitarios a establecer vínculos con los pacientes, lo que genera relaciones terapéuticas que favorecen los resultados centrados en el paciente. La información que intercambian el profesional sanitario y el paciente puede ayudar a la toma de decisiones médicas, como una mejor autogestión. Esta revisión rápida investigó los efectos de la comunicación eficaz y de calidad en los resultados centrados en el paciente entre los pacientes de edad avanzada.
Métodos
Se realizaron búsquedas en Google Scholar, PubMed, Scopus, CINAHL y PsycINFO utilizando palabras clave como “comunicación efectiva”, “personas mayores” y “bienestar”. Se consideraron para la selección los estudios publicados entre 2000 y 2023 que describieran o investigaran estrategias de comunicación entre pacientes mayores (65 años o más) y proveedores en varios entornos de atención médica. La calidad de los estudios seleccionados se evaluó utilizando la herramienta GRADE.
Resultados
La estrategia de búsqueda arrojó siete estudios. Cinco estudios fueron cualitativos (dos estudios fenomenológicos, uno etnográfico y dos estudios de teoría fundamentada), uno fue un estudio observacional transversal y uno fue un estudio experimental. Los estudios investigaron los efectos de las estrategias de comunicación verbal y no verbal entre pacientes y proveedores sobre diversos resultados centrados en el paciente, como la satisfacción del paciente, la calidad de la atención, la calidad de vida y la salud física y mental. Todos los estudios informaron que diversas estrategias de comunicación verbal y no verbal tuvieron un impacto positivo en todos los resultados centrados en el paciente.
Conclusión
Si bien los estudios seleccionados respaldaron el impacto positivo de la comunicación eficaz con los adultos mayores en los resultados centrados en el paciente, presentaron varios inconvenientes metodológicos que deben superarse en el futuro. Los estudios futuros deben utilizar enfoques experimentales, muestras generalizables y estimaciones específicas del tamaño del efecto.
Introducción
Una comunicación excelente es esencial para todos los profesionales de la salud [1, 2]. Afecta la calidad de los resultados de la atención médica, impacta la salud y la satisfacción del paciente y beneficia tanto a los pacientes como a los proveedores [3]. La comunicación se considera una competencia clínica fundamental porque establece confianza entre proveedores y pacientes, creando una relación terapéutica [4]. La comunicación médico-paciente desempeña varias funciones, incluida la toma de decisiones, el intercambio de información, la mejora de la relación médico-paciente, la gestión de las dudas del paciente, el tratamiento de las emociones y la mejora de la autogestión [5].
Las características de una comunicación eficaz incluyen la participación de los pacientes en las decisiones, permitir que los pacientes hablen sin interrupciones, alentarlos a hacer preguntas y responderlas, utilizar un lenguaje comprensible para el paciente, prestarle atención y discutir los próximos pasos [5]. Esta comunicación también implica escuchar activamente, desarrollar una buena relación interpersonal y elaborar planes de tratamiento centrados en el paciente.
La calidad de la comunicación entre paciente y médico influye en diversos resultados centrados en el paciente, es decir, aquellos que contribuyen a su recuperación o sugieren experiencias positivas en la atención. Una comunicación eficaz se asocia con mayor satisfacción del paciente, mejor regulación emocional y aumento del cumplimiento, lo que mejora la salud [7, 8]. Según [9], una buena comunicación aumenta la confianza del paciente en sus proveedores y su satisfacción con el tratamiento. Una relación de confianza hace creer a los pacientes que reciben mejor atención [10]. Eficaz comunicación proveedor-paciente mejora la salud social, somática y psicológica [11]. Ayuda a los pacientes a reconocer enfermedades, riesgos y ventajas del tratamiento constante [5], además de fortalecer su percepción de control sobre su salud y facilitar el autocuidado. Una comunicación eficaz mejora la calidad percibida de la atención médica [12]. Todos estos factores que conducen a experiencias positivas del paciente y una recuperación más rápida son considerados resultados centrados en el paciente.
Esta revisión rápida analiza estudios sobre la influencia de la comunicación de calidad en los resultados centrados en el paciente entre los adultos mayores. Se abordan aspectos como el bienestar psicológico, la calidad de la atención médica, el bienestar emocional y cognitivo, la atención individualizada, el estado de salud, la satisfacción del paciente y la calidad de vida. Los objetivos específicos son: (a) explorar estrategias para asegurar una comunicación efectiva con pacientes mayores en diversos entornos, (b) examinar los resultados de salud centrados en el paciente informados por estudios anteriores, y (c) relacionar las estrategias de comunicación de calidad con los resultados de salud centrados en el paciente entre los adultos mayores.
La razón principal de esta revisión rápida es que, aunque muchos estudios han examinado la relación entre la comunicación de calidad y diversos resultados centrados en el paciente, pocos han incluido a pacientes mayores. Esta es una brecha significativa porque los adultos mayores tienen necesidades de comunicación únicas que, si no se abordan, pueden hacer ineficaz su interacción con los proveedores de salud [13]. Los cambios relacionados con la edad en la cognición, percepción y sensación pueden dificultar la comunicación [14]. Por lo tanto, se necesita más investigación sobre estrategias de comunicación específicas para mejorar los resultados en pacientes mayores. Hasta donde sé, ninguna revisión sistemática ha abordado este tema. Esta es la primera revisión rápida que explora la calidad de la comunicación y su impacto en los resultados de salud centrados en el paciente entre los pacientes mayores.
Los hallazgos de esta revisión pueden informar a los profesionales sobre estrategias de comunicación efectivas para mejorar los resultados informados por los pacientes. Además, evalúa la calidad de los estudios y formula recomendaciones para futuras investigaciones en este campo.
Comunicación no verbal
La comunicación no verbal fue un tema crítico abordado en varios estudios. Cinco de los siete estudios investigaron la efectividad del tacto en diversos resultados centrados en el paciente [31]. Encontraron que las estrategias de comunicación no verbal, como el tacto reconfortante caracterizado por un apretón de manos o una palmadita en los hombros, antebrazo o mano, tuvieron un impacto positivo estadísticamente significativo en aspectos como el bienestar, la autoestima, el estado de salud, los procesos sociales, la satisfacción con la vida, la autorrealización y la autorresponsabilidad [31]. Implementaron el tacto reconfortante sin combinarlo con otras estrategias de comunicación no verbal, lo que sugiere que este tipo de tacto puede ser efectivo por sí solo para mejorar varios resultados centrados en el paciente. Se puede plantear la hipótesis de que si se combina el tacto reconfortante con otras estrategias de comunicación no verbal, como la escucha activa, la mirada fija, la sonrisa, el mantenimiento de una distancia cercana, el movimiento de las cejas y el asentir/sacudir la cabeza, los resultados podrían ser aún mejores en términos de los resultados centrados en el paciente [32, 33, 35, 37]. [35] identificaron la escucha activa y el tacto como estrategias de comunicación no verbal importantes para lograr una comunicación de calidad y efectiva [33]. También encontraron que la comunicación iniciada por el asistente de enfermería durante la asistencia a la hora de comer utilizando estrategias como apoyo emocional, sonreír, reír, tocar, mirar a los ojos, estrechar la mano, asentir con la cabeza, inclinarse hacia adelante y un tono suave fueron cruciales para dirigir a los residentes, iniciar (y mantener) conversaciones personales y realizar el seguimiento adecuado. Finalmente, [ 37 ] desarrollaron un modelo que enfatizaba la importancia de la comunicación no verbal efectiva para formar relaciones terapéuticas efectivas, promover la satisfacción del paciente y mejorar la calidad de la atención. En la Tabla 6 se muestra una lista exhaustiva de los enfoques de comunicación no verbal .
La mayoría de los estudios, especialmente los cualitativos, apoyan la utilización de múltiples estrategias de comunicación no verbal en un solo episodio comunicativo. Estos estudios también sugieren que es responsabilidad de los proveedores de atención médica iniciar y mantener señales efectivas de comunicación no verbal, como las detalladas en la Tabla 6. Cabe destacar que solo un estudio [31] ha investigado la efectividad del contacto reconfortante en resultados centrados en el paciente. Por lo tanto, la noción implícita en los estudios cualitativos de que la combinación de varias estrategias no verbales podría conducir a una mejora significativa en los resultados centrados en el paciente requiere una mayor investigación empírica. Se observó una carencia de estudios empíricos que investiguen cómo la combinación de diversas técnicas o estrategias de comunicación no verbal puede influir en los resultados centrados en el paciente, tales como la satisfacción del paciente y las percepciones de la calidad de la atención.
Comunicación verbal
Cuatro de los siete estudios indicaron que la comunicación verbal mejoró los resultados centrados en el paciente [32, 34, 35, 36]. Se observó que una comunicación verbal efectiva y de calidad impactó positivamente en la satisfacción del paciente [32], aumentó la conciencia sobre los efectos de la EPOC [36], mejoró la alfabetización en salud [34], presentó problemas [32] y la salud mental y física [32].
Es importante destacar que [32] empleó un enfoque transversal y análisis de regresión para investigar la relación entre la comunicación y diversos resultados centrados en el paciente, como la satisfacción y la salud mental y física. Además, los autores combinaron tanto elementos verbales (e.g., conversación más positiva, mayor confianza y receptividad) como no verbales (e.g., sonrisa, mirada, movimientos de cejas y contactos interpersonales) en su estudio. Esto sugiere que puede resultar desafiante concluir que la comunicación verbal efectiva por sí sola es suficiente para mejorar los resultados sin la intervención de la comunicación no verbal.
De manera similar, [34] utilizó estrategias de comunicación basadas en narraciones e imágenes para educar a los pacientes sobre la alfabetización en salud. Así, resulta complicado determinar si las narraciones que comprenden comunicación verbal pueden, por sí solas, mejorar los resultados centrados en el paciente. Los otros estudios fueron cualitativos [35, 36], reflejando generalmente las experiencias u opiniones subjetivas de sus participantes. Por lo tanto, aunque estos cuatro estudios apoyan que la comunicación verbal puede mejorar efectivamente los resultados centrados en el paciente, es necesario realizar investigaciones futuras para probar experimentalmente su eficacia sin combinarla con estrategias de comunicación no verbal.
Además, dos de los cuatro estudios sugieren que es necesario cumplir ciertas condiciones para que la comunicación verbal sea efectiva [32, 35]. Algunas estrategias de comunicación, como una mayor discusión sobre el estilo de vida y la construcción de relaciones, fueron percibidas como condescendientes y se asociaron con resultados desfavorables [32]. En contraste, los autores hallaron que las estrategias de comunicación enfocadas en la búsqueda y provisión de información biomédica y psicosocial resultaron ser más efectivas para mejorar los resultados del paciente [32]. Esto sugiere que los proveedores de atención médica deben ser cuidadosos e intencionales en los temas discutidos con los pacientes.
Adicionalmente, en su estudio cualitativo [35] identificó que la comunicación verbal efectiva también requiere respeto mutuo, equidad y manejo adecuado del conflicto. Efectivamente, parece que ciertas estrategias de comunicación, como las discusiones excesivas sobre el estilo de vida, pueden socavar el establecimiento de confianza, lo cual se asoció con resultados adversos para el paciente. Además, a diferencia de la comunicación no verbal, los estudios que destacaron el efecto de la comunicación verbal en los resultados centrados en el paciente no proporcionaron descripciones detalladas de las estrategias específicas de comunicación verbal aplicables en un entorno de atención médica directa. Las estrategias mencionadas, como el uso de llamadas telefónicas para comunicarse regularmente con el paciente sin necesidad de visitar un centro de atención médica, y la importancia de garantizar el respeto mutuo al tratar con pacientes mayores y evitar demasiadas discusiones sobre el estilo de vida, no ofrecen detalles específicos sobre la naturaleza de las estrategias de comunicación verbal adecuadas.
Estrategias de comunicación
En el apartado 3.5.2 anterior, se observó que la muestra de participantes utilizada en el estudio de [32] no favorecía las discusiones relacionadas con estilos de vida saludables, lo que comprometía los resultados centrados en el paciente. Por tanto, resulta esencial determinar los enfoques más efectivos para formular estrategias de comunicación adecuadas. Dos de los siete estudios sugirieron cómo se pueden desarrollar dichas estrategias [34, 36]. En concreto, encontraron que una intervención personalizada a través de la comunicación telefónica mejoraba las percepciones de los pacientes sobre la calidad de la atención recibida. En este contexto, los autores primero identificaron las necesidades de los pacientes para guiar el desarrollo de esta intervención personalizada, obteniendo así información relevante sobre las preferencias de comunicación de los pacientes [34]. Otro estudio destacó un enfoque participativo para desarrollar una narrativa curada que mejorara la alfabetización en salud de manera atractiva y comprensible. Los hallazgos subrayaron la necesidad de enfoques participativos al crear intervenciones de comunicación para pacientes con diversas necesidades sociales y de salud. Aunque los estudios no compararon ni contrastaron la eficacia de las estrategias de comunicación participativas y no participativas, sus hallazgos proporcionan información valiosa sobre la importancia de involucrar a los pacientes en su desarrollo. A partir de estos hallazgos, se puede anticipar que un enfoque participativo tiene mayores probabilidades de producir mejores resultados centrados en el paciente que las estrategias de comunicación no participativas.
Resultados centrados en el paciente
Todos los estudios revisados enfatizaron los resultados centrados en el paciente como el objetivo principal de una comunicación eficaz con pacientes mayores. Los resultados centrados en el paciente incluyeron bienestar, autoestima, estado de salud, procesos sociales, satisfacción vital, autorrealización y autorresponsabilidad (Butt, 2001), así como la satisfacción del paciente [32, 36], una mayor conciencia sobre los efectos de la EPOC [36] y una mejor alfabetización en salud [34]. Otros resultados mencionados abarcaron problemas de presentación, salud mental y salud física [32], adherencia a las recomendaciones de los proveedores, mejora de la calidad de la atención y acortamiento de las estancias hospitalarias [37]. Los siete estudios señalaron que diversos enfoques de comunicación verbal y no verbal podrían mejorar estos resultados centrados en el paciente. La coherencia observada entre el estudio experimental de [31], los estudios cualitativos y otros diseños de estudios cuantitativos destaca la importancia de prestar mayor atención a las estrategias de comunicación verbal y no verbal empleadas por los profesionales sanitarios, ya que pueden influir directamente en numerosos resultados centrados en el paciente. Esta coherencia indica además que una comunicación efectiva es fundamental para una atención de alta calidad y que su ausencia comprometerá siempre los resultados centrados en el paciente, tales como la satisfacción y los resultados de salud.
Discusión y conclusión
Discusión de los hallazgos
De acuerdo con varios estudios y revisiones realizados en poblaciones más jóvenes [ 1 , 2 , 3 ], los siete estudios seleccionados en esta revisión rápida respaldaron que la comunicación efectiva es una piedra angular de los mejores resultados centrados en el paciente. Al igual que [ 5 , 11 , 12 ], los estudios revisados en esta revisión rápida también respaldaron la idea de que la comunicación efectiva con adultos mayores implica la combinación de señales de comunicación verbal y no verbal. Sin embargo, esta revisión rápida fue un paso más allá para identificar las condiciones específicas que deben estar presentes para que se produzca una comunicación verbal y no verbal efectiva, como las percepciones de equidad, respeto mutuo y abordar el conflicto en lugar de evitarlo. Los estudios cualitativos utilizados en esta revisión rápida también ofrecieron descripciones detalladas de cómo los proveedores utilizan estrategias de comunicación no verbal.
Sin embargo, la principal deficiencia de los siete estudios revisados es que ninguno tuvo como objetivo definir o describir lo que constituye una comunicación efectiva con adultos mayores, aparte de [ 37 ], que describió un modelo de comunicación no verbal con adultos mayores. El estudio fue cualitativo y solo formó una base teórica de cómo se podría moldear la comunicación no verbal efectiva con adultos mayores. La teoría desarrollada debe probarse en un entorno experimental para que su tamaño del efecto en la mejora de los resultados centrados en el paciente, como la calidad de la atención, la calidad de vida, la satisfacción del paciente y el bienestar emocional y cognitivo, pueda documentarse de manera imparcial y válida. Por lo tanto, por mucho que los estudios revisados coincidieran con las poblaciones más jóvenes con respecto al efecto positivo de la comunicación efectiva y de calidad en los resultados centrados en el paciente [ 9 , 10 ], el rigor metodológico de los estudios con pacientes mayores debe mejorarse.
Aunque los estudios individuales revisados en esta revisión rápida tenían bajo riesgo de sesgo aparte de [ 31 ], la selección se basó en el juicio de los diseños de investigación individuales. De lo contrario, si la evaluación se hubiera realizado desde la perspectiva del enfoque de esta revisión rápida, el riesgo de sesgo en los estudios podría haber sido alto en la predicción de la influencia de la comunicación efectiva en los resultados centrados en el paciente. Primero, aparte de [ 31 ], ninguno de los estudios utilizó una muestra aleatoria. Los estudios cualitativos utilizaron muestras obtenidas intencionalmente, lo que significa que el riesgo de sesgo desde una perspectiva intervencionista fue alto. Sin embargo, los estudios proporcionaron conocimientos profundos sobre las características y los rasgos de las estrategias de comunicación verbal y no verbal que se pueden utilizar para formar y mantener relaciones entre el proveedor y el paciente.
Recomendaciones para la práctica y la investigación futura
La principal recomendación para la práctica es que las enfermeras y los proveedores que atienden a pacientes mayores deben ser conscientes de sus estrategias de comunicación verbal y no verbal. Además, deben participar en el desarrollo profesional continuo para mejorar sus habilidades de comunicación verbal y no verbal. La combinación de una amplia gama de comunicación no verbal, como tocar al paciente en el hombro o el brazo o incluso estrecharle la mano, puede ayudar a crear vínculos y relaciones fuertes, que son clave en una relación terapéutica eficaz. Los estudios cualitativos revisados mostraron que las enfermeras y otros proveedores combinan una amplia gama de comunicación no verbal en una sola instancia de interacción, como mirar a los ojos, asentir, tocar y mover las cejas. Aunque los estudios sobre comunicación verbal fueron raros en esta revisión rápida, algunas lecciones aprendidas de los pocos estudios incluidos (por ejemplo, [ 36 ]) es que el uso de teléfonos para comunicarse con pacientes mayores regularmente es potencialmente eficaz para mejorar los resultados centrados en el paciente, como una mejor autogestión. La información compartida por la enfermera debe adaptarse para atender las necesidades de salud específicas de los pacientes mayores. Por ejemplo, en el caso de los pacientes con EPOC, una enfermera puede hacer llamadas periódicas a los pacientes mayores para educarlos sobre la importancia de dejar de fumar y beber alcohol para mejorar su estado de salud y su autogestión. Sin embargo, como se indicó [ 32 ], la enfermera debe ser cautelosa sobre cómo presentar la información al cliente y ser capaz de detectar rápidamente las discusiones condescendientes. Por ejemplo, la muestra de adultos utilizada por [ 32 ] encontró que muchas discusiones sobre el estilo de vida y la construcción de relaciones con la enfermera eran condescendientes de maneras que pueden ser perjudiciales para los resultados centrados en el paciente. Algunas de las estrategias que los proveedores pueden emplear para garantizar que la comunicación no sea percibida como condescendiente por los pacientes mayores incluyen asegurar el respeto mutuo (p. ej., escuchar activamente como señal de respeto mutuo), crear percepciones de equidad en lugar de favoritismo al comunicarse con varios pacientes a la vez y resolver conflictos en lugar de evitarlos, lo que implica esfuerzos adicionales, como comprender el comportamiento del paciente en el pasado y el presente. En general, si bien los estudios no han proporcionado estimaciones específicas de los tamaños del efecto de la comunicación efectiva sobre los resultados centrados en el paciente entre los adultos mayores, existe una tendencia general y un consenso en los estudios de que la comunicación efectiva, verbal y no verbal, es la piedra angular de una atención médica de alta calidad.
Además, las futuras investigaciones deben abordar varias lagunas identificadas en este estudio. La primera laguna es que, aunque [ 37 ] intentó desarrollar un modelo de comunicación no verbal con adultos mayores, su estudio tuvo algunos inconvenientes que limitaron la exhaustividad del modelo. En primer lugar, los autores utilizaron una muestra de solo ocho adultos mayores en dos pabellones médicos en Camerún. Además de la pequeña muestra, el estudio se realizó en pabellones médicos, lo que significa que sus hallazgos pueden no ser generalizables a entornos de atención a largo plazo como los hogares de ancianos. Más adultos mayores que se encuentran con profesionales de la salud son admitidos en centros de atención a largo plazo, lo que requiere el desarrollo de una estrategia de comunicación más sólida. En segundo lugar, [ 37 ] solo se centró en la comunicación no verbal, lo que proporciona una aplicabilidad práctica limitada del modelo, ya que la comunicación verbal y no verbal coexisten en una única instancia interaccional. Por lo tanto, existe la necesidad de desarrollar un modelo que proporcione una imagen completa de cómo es la comunicación efectiva con los adultos mayores.
Después de desarrollar un modelo válido, fiable y generalizable para una comunicación eficaz con los adultos mayores en diversos entornos sanitarios, las investigaciones futuras también deberían centrarse en investigar el impacto de dicho modelo en los resultados centrados en el paciente, como la calidad de la atención, la calidad de vida, la satisfacción del paciente y la salud física y mental. Más concretamente, el modelo desarrollado puede utilizarse para derivar intervenciones de comunicación, que pueden aplicarse y probarse en diversos entornos sanitarios con adultos mayores. De esa manera, la investigación sobre este tema madurará a medida que más y más estudios prueben la eficacia de dicho modelo de comunicación en diversos entornos y países. Todo lo que se sabe en la literatura es que la comunicación verbal y no verbal eficaz puede ayudar a promover resultados centrados en el paciente entre los adultos mayores.
Conclusión
Esta revisión rápida seleccionó siete estudios cuya síntesis narrativa demostró que la comunicación verbal y no verbal eficaz podría mejorar los resultados centrados en el paciente. Sin embargo, los estudios fueron en su mayoría cualitativos y, por lo tanto, solo proporcionaron descripciones detalladas de cómo se comunican las enfermeras y los pacientes mayores en varios entornos clínicos. Solo un estudio (Butts, 2001) fue experimental. Aun así, su riesgo de sesgo fue alto porque los pacientes no fueron ocultados a la asignación y los participantes y evaluadores de resultados no fueron cegados. Las investigaciones futuras deben centrarse en derivar un modelo de comunicación válido, confiable y generalizable con adultos mayores utilizando un tamaño de muestra más grande y más representativo de pacientes mayores. Tal modelo debe abarcar tanto la comunicación verbal como la no verbal. Después de desarrollar un modelo sólido, la siguiente fase de los estudios futuros es derivar intervenciones basadas en el modelo y luego, a través de la investigación experimental, probar su efectividad. De esa manera, se logrará un enfoque estándar para comunicarse de manera efectiva y de calidad, lo que aún no se ha logrado en los estudios actuales.
