Políticas de Estado, Profesionalización de la meso gestión y compromiso de la gestión operativa de los pacientes, sus familias y la comunidad.
Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD. Gerente Médico Sanatorio Sagrado Corazón de la Obra Social de Empleados de Comercio. Hospital Universitario. Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires.
Discusión:
La eficiencia en la atención de la salud es un objetivo estratégico vital mencionado en el contexto del crecimiento de los gastos sanitarios, el cual ha superado el crecimiento económico en muchos países, convirtiendo la atención médica en algo accesible solo para una parte de la población. Este fenómeno se atribuye a diversas causas que deben abordarse para lograr un sistema de salud sostenible y equitativo.
Existe la certeza casi universal de que la atención médica es demasiado cara. Como resultado, es probable que la atención médica vuelva a caer bajo el recorte presupuestario. Al mismo tiempo, nadie quiere perjudicar el acceso ni la calidad de la atención buscando ahorros. ¿Cómo se pueden lograr estos dos objetivos? En primer término aceptando como toda gestión es algo que no se stockea, por lo tanto siempre se debe sostener la acción.
La influencia de la innovación tecnológica es un factor clave en el aumento de los gastos en atención médica. El desarrollo de nuevos medicamentos, dispositivos médicos y tecnologías de diagnóstico suele ser costoso, y aunque puede ofrecer avances significativos en la calidad de la atención, muchas veces no se correlaciona directamente con una mejora en los resultados de salud. Los pacientes tienden a asociar las nuevas tecnologías con mejores cuidados, lo que puede llevar a una utilización excesiva de tratamientos caros que no son necesariamente más eficaces. Esto crea una presión adicional sobre los costos, ya que las nuevas tecnologías, aunque innovadoras, requieren inversiones significativas y pueden no ser asequibles para todos.
Otra de las principales causas del aumento en los costos es el envejecimiento de la población, que trae consigo un incremento en la prevalencia de enfermedades crónicas. A medida que las personas viven más tiempo, necesitan más atención médica, lo que eleva el gasto en tratamientos prolongados y complejos.
Además, la fragmentación del sistema de salud contribuye a una gestión ineficiente. La repetición de pruebas y procedimientos, así como la falta de coordinación entre diferentes niveles de atención, lleva a costos innecesarios y a una calidad de atención inferior.
La medicina defensiva, donde los médicos prescriben tratamientos más costosos por temor a posibles litigios, también aumenta los costos sin necesariamente mejorar la salud del paciente.
La judicialización y el aumento consecuente de costos en la salud también influencian la eficiencia. Cuando se implementan nuevas tecnologías y tratamientos, los costos pueden superar rápidamente los beneficios, generando un dilema sobre la sostenibilidad del gasto sanitario. Para enfrentar estos desafíos, es esencial adoptar un enfoque que busque optimizar el uso de recursos.
Cuadro N° 1 Acciones de la Macrogestión para mejorar la eficiencia de los sistemas de salud de la argentina. Díaz CA. 2025.
| MACROGESTIÓN | Definir Programa Médico Obligatorio | Actualizarlo. Con fuerza de Ley, aprobación en los fallos judiciales y referencia en los amparos. Establecer claramente que se tiene que cubrir |
| Fortalecer función rectoría | El COFESA tiene que ser una institución. Que tenga acuerdos y se firmen consensos. Con aceptación de los poderes locales de las provincias | |
| La superintendencia debe mejorar el control prestacional de las obras sociales y los prepagos. | ||
| Impulsar la atención primaria. Programas verticales. Pago por desempeño | ||
| Impulsar en las obras sociales, obras sociales, programas de gestión de la enfermedad crónica: diabetes, obesidad, hipertensión, EPOC, insuficiencia cardíaca crónica congestiva, | ||
| Agencias de evaluación de tecnologías. | Comenzar por las nuevas drogas, y luego revisar las aprobadas por el ANMAT en los últimos tres años. | |
| Disminuir la fragmentación del sistema desde la superintendencia de servicios de salud y el INSSJP | Incentivar la concentración de los beneficiarios de la seguridad social en un proceso de concentración natural en función de la mejora de las prestaciones. Regionalizar con las fuerzas locales de atención en la atención de los jubilados. | |
| Negociaciones de medicamentos y dispositivos de alto costo | Compras centralizadas. Licitaciones internacionales. Contratos de riesgo compartido. Entrega a los pacientes a través de sus entidades del seguro de salud. | |
| Calidad | Impulsar la acreditación en calidad de todas las instituciones prestadoras de salud. Para disminuir las internaciones innecesarias, las infecciones vinculadas al cuidado de la salud, uso no seguro de los medicamentos, cirugía segura, bundle, disminuir el uso innecesario de dispositivos invasivos. | |
| Impulsar la legislación y el uso de la inteligencia artificial en la atención médica. | La mejora en los sistemas de información, en el análisis de los datos, en su minería, el análisis de la carga de enfermedad. | |
| Aumentar las competencias en los mercados de medicamentos, oxigenoterapia y anestesiológicos | Implementar medidas adecuadas con apertura de importaciones de medicamentos seguros. Competencia internacional en medicamentos de alto costo. Negociaciones para países de ingresos bajos. Posibilidades de producción en el país bajo licencia. Evaluación de los mecanismos de protección. Ampliar el mercado de provisión de oxígeno para evitar la cartelización. Incrementar la cantidad de cupos de residencia de anestesiólogos al doble del actual. Terminar con prácticas abusivas en determinadas prácticas. | |
| Impulsar programas de educación para la salud. | Implementar medidas para informar a la población sobre el uso adecuado de la cobertura y la solicitud de prestaciones, | |
| Impulsar los programas de Choosing Wisely Argentina. Medicina basada en la evidencia. Calidad prestacional y seguridad de pacientes | La prescripción adecuada tiene que ser un compromiso, de las sociedades científicas, académicas, los profesionales, las obras sociales y las prepagas. Disminuir el gasto de la prescripción inadecuada baja el gasto en salud. | |
| Reformar políticas de pago para el financiamiento y por desempeño. | Pago por conseguir un mejor desempeño del sistema de salud. Fortalecer los antecedentes del programa SUMAR. Continuar fortaleciendo el sistema público de salud. Que aumentará la equidad. | |
| Replantear el financiamiento de la discapacidad. | Que la educación y la logística se cubran con otros presupuestos que no sean los destinados a la atención de la salud. Que se revisen todas las pensiones por discapacidad. |
Cuadro N° 2 Acciones de la Mesogestión para mejorar la eficiencia de los sistemas de salud de la argentina. Díaz CA. 2025.
| MESOGESTIÓN | Incrementar la productividad de los establecimientos | Uso adecuado de los quirófanos. Organización de las salas de internación. Implementar formas de cuidado continuo y medicina basada en el valor. |
| Acreditar en calidad y seguridad de los pacientes | Participar y activar un programa de calidad institucional. Una cultura de seguridad de pacientes. Prevención de la trombosis venosa profunda. | |
| Acortar la duración de las internaciones | Establecer tiempos de duración promedio de las internaciones. Actuar para que la información para las decisiones fluya impulsando el alta temprana de los pacientes. Acortar los tiempos de provisión de los insumos y las prótesis. | |
| Desarrollar uso racional de medicamentos | Implementar el empleo adecuado de medicación, de nutrición artificial, de analgesia. | |
| Impulsar el empleo de las guías clínicas | Implementar guías para la atención de los pacientes. La disminución de la variabilidad en la atención médica disminuye los gastos. | |
| Desarrollar microsistemas de atención médica. | Equipos de atención que les den a los pacientes atención continua, integral y longitudinal. | |
| Activamente desarrollar protocolos para disminuir la incidencia del uso de cesáreas | Es un problema grave que concierne a todos. También aumenta el gasto en salud. | |
| Desarrollar gestión por procesos para disminuir los desperdicios en la atención médica. | Desperdicios de repeticiones innecesarias, de uso inadecuado de stocks, de diagnóstico, de tiempos de espera innecesarios. | |
| Modificar las formas de pago a los médicos, por desempeño y por equipos. | Impulsar con la forma de pago la mejora de la dedicación y los resultados. | |
| Implementar los sistemas de información como la historia clínica digital | Acelerar los procesos de alfabetización digital. Completar la historia clínica y los campos obligatorios. | |
| Impulsar el uso de la telemedicina y otras formas de continuidad de atención, extensión de las fronteras de atención | ||
| Implementar el cuadro de mando integral y los tableros operativos. | Indicadores de producción, utilización y calidad, de satisfacción de usuario, de capacitación, de costos, financieros y económicos. |
Cuadro N° 3 Acciones de la Microgestión para mejorar la eficiencia de los sistemas de salud de la argentina. Díaz CA. 2025.
| MICROGESTIÓN | Impulsar la medicina basada en el valor | Medicina que incluya calidad, evidencia, apropiabilidad, eficiencia y valor para el paciente. |
| Prescribir en función de la evidencia científica y la continuidad de atención. | Mejorar el acceso a la evidencia científica para el sistema de toma de decisiones asistenciales. | |
| Trabajar en equipos multidisciplinarios | Desarrollar y capacitar a los integrantes del equipo multidisciplinario en habilidades blandas como el trabajo en equipo, la comunicación, el liderazgo, la resolución de conflicto, la toma de decisiones basada en datos. | |
| No internar pacientes innecesariamente y dar altas tempranas y todos los días. | Mejorar la atención primaria y la participación de los médicos, los cuidados ambulatorios y no internar pacientes innecesariamente | |
| Impulsar la costo minimización. | Prestaciones de igual efectividad clínica usar las de menos costo. | |
| Seguir la evolución de la digitalización en salud. | Formarse en la inteligencia artificial y sus aplicaciones. |
Conclusiones:
Todos los integrantes del sistema de salud, desde las distintas posiciones, deben actuar con vocación y profesionalismo en las acciones relacionadas con la contención del aumento del gasto. Aunque no se podrá evitar completamente este incremento, es necesario atenuarlo para que el sistema de salud no llegue a la insolvencia. Por este camino la prestación de salud cada vez será más ineficiente y costosa. Esto afecta fundamentalmente a las personas sin voz como al personal sanitario, que diariamente intenta ayudar dentro de un sistema influenciado por las fuerzas del mercado y el poder de los financiadores.
Finalmente, es necesario adoptar un enfoque más integrado en la gestión de los sistemas de salud que no solo considere los aspectos económicos, sino que también aborde los determinantes sociales de la salud, asegurando un acceso equitativo a servicios de calidad para todos los individuos. Esto incluye reformas estructurales que mejoren la financiación y la organización del sistema de salud, garantizando que pueda hacer frente a las expectativas y necesidades de la población actual.
