BMC volumen 19 , Número de artículo: 13 ( 2019 )
Abstract
Fondo
Los pacientes con multimorbilidad tienen necesidades de atención complejas que a menudo dificultan y encarecen la gestión de la atención médica. La atención médica actual no está adaptada a las necesidades de los pacientes con multimorbilidad, a pesar de que esta representa una carga importante para los pacientes y se relaciona con resultados adversos. Se espera que la atención centrada en el paciente y la cocreación de la atención mejoren los resultados, pero se desconoce la relación entre la atención centrada en el paciente, la cocreación de la atención, el bienestar físico, el bienestar social y la satisfacción con la atención en pacientes con multimorbilidad.
Métodos
En 2017, se realizó una encuesta transversal a 216 pacientes (de 394 participantes elegibles; tasa de respuesta del 55%) con multimorbilidad en ocho centros de atención primaria de Brabante Septentrional (Países Bajos). Se realizaron análisis de correlación y regresión para identificar las relaciones entre la atención centrada en el paciente, la cocreación de la atención, el bienestar físico, el bienestar social y la satisfacción con la atención.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 74,46 ± 10,64 (rango, 47-94) años. Menos de la mitad (40,8%) de los pacientes eran varones, el 43,3% eran solteros y el 39,3% tenían un nivel educativo inferior. La atención centrada en el paciente y la cocreación de la atención se correlacionaron significativamente con el bienestar físico, el bienestar social y la satisfacción con la atención de los pacientes (todos p ≤ 0,001). La atención centrada en el paciente se asoció con el bienestar social ( B = 0,387, p ≤ 0,001), el bienestar físico ( B = 0,368, p ≤ 0,001) y la satisfacción con la atención ( B = 0,425, p ≤ 0,001). La co-creación del cuidado se asoció con el bienestar social ( B = 0,112, p = 0,006) y la satisfacción con el cuidado ( B = 0,119, p = 0,007).
Conclusiones
La atención centrada en el paciente y la cocreación de cuidados se asociaron positivamente con la satisfacción con la atención y el bienestar físico y social de los pacientes con multimorbilidad en atención primaria. Adaptar la atención a las necesidades de los pacientes con multimorbilidad, priorizando la atención centrada en el paciente y la cocreación de cuidados, puede contribuir a mejores resultados.
Fondo
Debido al envejecimiento de la población, la prevalencia de la multimorbilidad ha crecido enormemente y se espera que aumente aún más en el futuro cercano [ 1 , 2 ]. Este aumento plantea un desafío, ya que los pacientes con multimorbilidad tienen necesidades de atención complejas que a menudo hacen que la prestación de atención médica adecuada sea difícil y costosa de gestionar [ 3 ]. La mayoría de los sistemas de atención médica actuales están orientados a una sola enfermedad y, por lo tanto, no responden adecuadamente a los pacientes con múltiples enfermedades y combinaciones de necesidades de atención complejas. La atención médica para pacientes con multimorbilidad implica seguir múltiples pautas específicas de la enfermedad que no tienen en cuenta aspectos de la multimorbilidad, lo que resulta en una deficiencia de evidencia con respecto al mejor tratamiento [ 4 , 5 ]. La prestación de atención actual no se adapta a las necesidades de los pacientes con multimorbilidad [ 6 ], a pesar de la gran carga que la multimorbilidad supone para estos pacientes. Esta carga a menudo está relacionada con resultados adversos para los pacientes, lo que lleva a un mayor riesgo de mortalidad y a un mayor uso y coste de la atención médica [ 7 ]. Como resultado, los pacientes con multimorbilidad reportan menor calidad de vida y bienestar, y menos satisfacción con la atención [ 3 , 8 ]. Hacer que la atención esté más centrada en el paciente puede ser el camino a seguir.
Español La atención centrada en el paciente (ACP) tiene el potencial de hacer que la atención se adapte mejor a las necesidades de los pacientes con multimorbilidad. La ACP se puede definir como «proporcionar atención que respete y responda a las preferencias, necesidades y valores individuales del paciente y garantizar que los valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas» [ 9 ]. Estudios previos han investigado las perspectivas de los pacientes sobre la ACP y han distinguido ocho dimensiones: (1) preferencias de los pacientes, (2) información y educación, (3) acceso a la atención, (4) apoyo emocional, (5) familia y amigos, (6) continuidad y transición, (7) comodidad física y (8) coordinación de la atención [ 10 ]. Según una revisión sistemática realizada por Rathert y colegas [ 11 ], las organizaciones que están más centradas en el paciente también tienen resultados más positivos, como mayor satisfacción con la atención, mayor satisfacción laboral entre los profesionales de la salud, mayor calidad y seguridad de la atención, y mayor calidad de vida y bienestar de los pacientes. Sin embargo, la revisión sistemática incluyó principalmente estudios realizados en entornos hospitalarios; Muy pocos se realizaron en atención primaria y no se dirigieron específicamente a pacientes con multimorbilidad. Si bien se espera que el PCC sea beneficioso para pacientes con multimorbilidad, se desconoce la relevancia de sus ocho dimensiones para estos pacientes en atención primaria. Dado que el PCC puede variar entre entornos [ 11 ], es importante investigar sus efectos en pacientes con multimorbilidad en atención primaria.
Co-creación del cuidado
Además de las ocho dimensiones del PCC, que nos informan cómo las organizaciones centradas en el paciente son, el examen de la co-creación de la atención es importante. La co-creación de la atención se basa en la calidad de las relaciones caracterizadas por la interacción y comunicación centradas en el paciente, que también es importante para mejorar los resultados [ 12 , 13 ]. La co-creación de la atención es el establecimiento de interacciones productivas entre pacientes y profesionales de la salud [ 13 ]. Las interacciones productivas se definen como formas de comunicación oportunas, precisas y de resolución de problemas [ 14 ]. Según Gittell [ 14 ], tres dimensiones relacionales son particularmente importantes para establecer tales interacciones productivas: objetivos compartidos, conocimiento compartido y respeto mutuo. La co-creación es especialmente importante en situaciones caracterizadas por tareas complejas, incertidumbre y limitaciones de tiempo. Una metasíntesis de Cottrell y Yardley [ 15 ] mostró que los pacientes, médicos generales (MG) y médicos internos experimentan la complejidad de gestionar la atención de pacientes con multimorbilidad, y enfrentan dificultades e incertidumbres para encontrar el tipo de atención necesaria para satisfacer todas las necesidades y deseos de estos pacientes. Además, los MG consideran que la prestación de atención a pacientes con multimorbilidad suele consumir mucho tiempo debido a los sistemas orientados a una sola enfermedad y la logística que los acompaña. Por lo tanto, estos problemas difíciles y complejos hacen que la cocreación de la atención sea potencialmente valiosa en el contexto de la prestación de atención a pacientes con multimorbilidad. Se espera que la cocreación de la atención conduzca a mejores resultados entre estos pacientes.
PCC y resultados de los pacientes
El bienestar físico y social y la satisfacción con la atención son resultados importantes para los pacientes con multimorbilidad [ 6 ]. Los programas que mejoran la calidad de la atención primaria se asocian con mejores resultados, como un mejor bienestar físico, pero no pueden prevenir el declive del bienestar social de los pacientes con enfermedades crónicas [ 16 ]. Se espera que hacer que la atención crónica esté más centrada en el paciente permita a los pacientes gestionar su propia salud y calidad de vida, mejorando así su bienestar físico y social y su satisfacción con la atención [ 16 ]. Rathert y colegas [ 11 ] informaron relaciones positivas entre el PCC y el bienestar y la satisfacción de los pacientes con la atención, pero su revisión no incluyó estudios de pacientes con multimorbilidad en el entorno de atención primaria. Las relaciones entre el PCC, la cocreación de la atención, el bienestar de los pacientes (físico y social) y la satisfacción de los pacientes con la atención siguen sin examinarse entre los pacientes con multimorbilidad.
Objetivo del estudio
Si bien planteamos la hipótesis de que existen asociaciones positivas entre la atención centrada en el paciente (ACP), la cocreación de la atención, el bienestar físico y social, y la satisfacción con la atención en pacientes con multimorbilidad, aún falta investigación que respalde estas expectativas. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo explorar el nivel actual de atención centrada en el paciente (ACP) en pacientes con multimorbilidad en atención primaria y las relaciones entre la atención centrada en el paciente, la cocreación de la atención, la satisfacción con la atención y el bienestar físico y social de los pacientes con multimorbilidad.
Métodos
Este estudio incluyó pacientes con múltiples patologías de ocho consultas de atención primaria en Brabante Septentrional, Países Bajos. Todos los pacientes con dos o más enfermedades crónicas registradas ( n = 413) fueron elegibles para participar. Los criterios de exclusión fueron: estar demasiado enfermo para participar o haberse mudado recientemente (y, como resultado, ya no recibir tratamiento en las consultas de atención primaria en estudio). Según la información recibida del médico de cabecera, del paciente o de su cuidador informal, diecinueve pacientes no fueron elegibles para participar (fallecimiento ( n = 4), enfermedad terminal ( n = 2), dirección incorrecta ( n = 5), mudanza reciente ( n = 2), incapacidad para completar el cuestionario debido a un funcionamiento cognitivo deficiente ( n = 2), accidente cerebrovascular reciente ( n = 1) o mala visión ( n = 3)). Los cuestionarios se enviaron por correo a todos los participantes restantes ( n = 394). Después de unas semanas, se enviaron recordatorios a los que no respondieron. Unas semanas más tarde, se enviaron segundos recordatorios y duplicados del cuestionario a los que no respondieron. Al no recibir respuesta tras el segundo recordatorio, se contactó a los no participantes, cuyos números de teléfono estaban disponibles. En total, 216 pacientes completaron el cuestionario y dieron su consentimiento para participar en el estudio. Por lo tanto, la tasa de respuesta fue del 55 % (216 de 394 participantes). El cálculo del tamaño de la muestra reveló que se necesitarían 110 participantes para detectar efectos pequeños o medianos con una potencia del 95 % y una tasa de error de tipo 1 del 5 % [ 17 ]. Por lo tanto, 216 participantes son suficientes para obtener resultados válidos.
El comité de ética médica del Centro Médico Erasmus de Róterdam (Países Bajos) revisó la propuesta de investigación (número de expediente METC_2018_021) y decidió que no se aplicaban las normas establecidas en la Ley de Investigación Médica con Seres Humanos de los Países Bajos. Nuestra investigación no se diseñó como un ensayo clínico aleatorio aleatorio (ECA), los participantes no se sometieron a procedimientos como la toma de muestras de sangre y no se llevó a cabo con la intención de contribuir al conocimiento médico (p. ej., etiología, patogénesis, signos/síntomas, diagnóstico) mediante la recopilación y el análisis sistemáticos de datos. El objetivo principal de la investigación fue investigar las experiencias de los participantes con la atención médica, una evaluación de procesos para mejorar la calidad de la atención, que no está comprendida en el ámbito de la Ley de Investigación Médica con Seres Humanos (WMO) (véase https://english.ccmo.nl/investigators/legal-framework-for-medical-scientific-research/your-research-is-it-subject-to-the-wmo-or-not ). Se obtuvo el consentimiento por escrito de todos los participantes.
Medidas
PCC para pacientes con multimorbilidad en el ámbito de atención primaria
El PCC para pacientes con multimorbilidad en el ámbito de la atención primaria se midió utilizando el instrumento de atención primaria centrada en el paciente (PCPC) de 36 ítems, que evalúa las ocho dimensiones del PCC [ 18 ]. El instrumento PCPC se basa en nuestro trabajo anterior, en el que investigamos las ocho dimensiones del PCC en entornos hospitalarios y de atención a largo plazo [ 19 , 20 , 21 ]. Las respuestas de los pacientes se midieron en una escala de 5 puntos que iba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo), donde las puntuaciones más altas indicaban un mayor PCC. Las puntuaciones para cada una de las ocho dimensiones del PCC se derivaron calculando la puntuación media de todos los ítems de esa dimensión en particular. La puntuación general del PCC, a su vez, se derivaba calculando la puntuación media de las ocho dimensiones (media de las ocho subescalas calculadas en el paso anterior). En este estudio, el valor alfa de Cronbach para este instrumento fue de 0,89, lo que indica una buena fiabilidad.
Bienestar
El bienestar se midió con la versión de 15 ítems del Instrumento de Función de Producción Social para el Nivel de Bienestar (SPF-ILs) [ 22 ]. Se midieron los niveles de bienestar físico (comodidad y estimulación) y social (estatus, confirmación conductual y afecto). Las respuestas de los pacientes se midieron en una escala de 4 puntos que iba del 1 al 4, donde las puntuaciones más altas indicaban un mayor bienestar. Las puntuaciones de bienestar físico y social se derivaron calculando la puntuación media de todos los ítems en esa subsección particular de ítems. En este estudio, el valor alfa de Cronbach para el bienestar físico y social, medido con el SPF-ILs, fue de 0,83, lo que indica una buena confiabilidad.
Co-creación del cuidado
La co-creación de cuidados se midió con el instrumento de co-producción relacional [ 23 ]. El instrumento consta de siete ítems que miden cuatro aspectos de la comunicación (oportuna, precisa, frecuente y resolución de problemas) y tres aspectos de la relación (objetivos compartidos, conocimiento compartido y respeto mutuo) entre pacientes con multimorbilidad y los profesionales de la salud que los tratan (médicos de cabecera, enfermeras practicantes y especialistas). Las respuestas de los pacientes se midieron en una escala Likert de 5 puntos que van de 1 (nunca) a 5 (siempre), donde las puntuaciones más altas indican una mejor co-creación de cuidados. Las puntuaciones para la co-creación de cuidados se derivaron calculando la puntuación media de todos los ítems de este instrumento. En este estudio, el valor alfa de Cronbach para este instrumento fue de 0,93, lo que indica una excelente fiabilidad.
Satisfacción con la atención
La versión ajustada del cuestionario Satisfaction with Stroke Care (SASC) se utilizó para medir la satisfacción de los pacientes con la atención [ 24 ]. Aunque el SASC original de 8 ítems se utilizó entre pacientes con accidente cerebrovascular, este instrumento contiene preguntas genéricas sobre la satisfacción con la atención y no se limita a los pacientes que reciben atención para el accidente cerebrovascular. Por lo tanto, el instrumento SASC se utiliza a menudo en varias poblaciones de pacientes en el entorno hospitalario [ 25 , 26 , 27 , 28 ]. Dado que el instrumento se desarrolló para evaluar la satisfacción con la atención en el entorno hospitalario, ajustamos ligeramente los ítems para el entorno de atención primaria (por ejemplo, «Los médicos han hecho todo lo posible para que me recupere» se cambió a «El personal ha hecho todo lo posible para que me recupere»). Además, eliminamos elementos irrelevantes o superpuestos (p. ej., «El proceso de hospitalización transcurrió sin problemas» y «El personal del hospital me ha tratado con amabilidad y respeto»), lo que resultó en un conjunto final de 6 elementos: «He recibido toda la información que quiero sobre las causas y la naturaleza de mi(s) enfermedad(es)», «El personal ha hecho todo lo posible para que me recupere», «Estoy satisfecho con el tipo de tratamiento que me han brindado (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional)», «He recibido suficiente terapia (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional)», «Estoy contento con el efecto que los tratamientos tuvieron en la progresión de mi enfermedad» y «Estoy satisfecho con el tratamiento proporcionado por el médico general que visito». Las respuestas de los pacientes se midieron en una escala de 4 puntos que iba de 1 (totalmente en desacuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo), donde las puntuaciones más altas indicaban una mayor satisfacción con la atención. Las puntuaciones de satisfacción con la atención se obtuvieron calculando la puntuación promedio de los 6 elementos. En este estudio, el valor alfa de Cronbach para este instrumento fue de 0,89, lo que indica una buena confiabilidad.
Características de fondo
También se solicitó a los pacientes que proporcionaran información sobre sus antecedentes, como edad, sexo, educación y estado civil. Se crearon variables ficticias para el estado civil (1: vive solo, viudo o divorciado; 0: casado/viviendo en pareja) y la educación (1: educación primaria o inferior; 0: escuela preparatoria para educación secundaria profesional o superior).
Análisis estadísticos
Se utilizó el programa SPSS (versión 23; IBM Corporation, Armonk, NY, EE. UU.) para analizar los datos. Se aplicó estadística descriptiva a todas las variables, incluyendo el cálculo de ns , medias, mínimos, máximos, desviaciones estándar (DE) y/o porcentajes. Se realizaron análisis de correlación de Pearson para identificar asociaciones entre el PCC y las características de antecedentes, la cocreación de la atención, la satisfacción con la atención y el bienestar físico y social de los pacientes con multimorbilidad. Se realizaron análisis de regresión para investigar las relaciones multivariadas entre estas variables. Se consideraron significativos los valores de p bilaterales ≤ 0,05.
Dado que faltaban datos para algunos ítems del PCC debido a su inaplicabilidad ocasional, se emplearon técnicas de imputación múltiple (Monte Carlo de cadena de Markov) y se realizaron análisis de regresión sobre los resultados agrupados basados en los cinco conjuntos de datos imputados ( n = 216 cada uno). Se utilizó el emparejamiento predictivo de medias como modelo de imputación para garantizar que los valores imputados conservaran el rango real de cada variable.
Resultados
La Tabla 1 muestra las características de los pacientes. Su edad media fue de 74,46 ± 10,64 años (rango: 47-94). Menos de la mitad (40,8%) de los pacientes eran varones, el 43,3% eran solteros y el 39,3% tenían un bajo nivel educativo.
La puntuación media global para el nivel de PCC en las prácticas de atención primaria fue 3,84 ± 0,47. Las puntuaciones de la dimensión de PCC oscilaron entre 3,45 (DE 0,75) y 3,99 (DE 0,56). Las puntuaciones medias para las dimensiones de apoyo emocional y familia y amigos fueron relativamente bajas (3,45 y 3,57, respectivamente). La puntuación media para la co-creación de la atención fue 3,61 ± 0,85. Los médicos de cabecera recibieron la puntuación más alta de co-creación de la atención (3,78 ± 0,88), seguidos de las enfermeras profesionales (3,63 ± 1,03) y los especialistas (3,12 ± 1,32). La puntuación media de satisfacción con la atención fue 3,13 ± 0,45. Las puntuaciones medias para el bienestar social y físico fueron 2,71 ± 0,53 y 2,55 ± 0,62, respectivamente; Estas puntuaciones fueron inferiores a las obtenidas entre pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad cardiovascular (ECV) y diabetes (véase el archivo adicional 1 : Tabla S1).
La Tabla 2 muestra el porcentaje de pacientes que (completamente) estuvieron de acuerdo con cada ítem del PCC (si corresponde). Aproximadamente la mitad de los pacientes estuvieron de acuerdo con los ítems en la dimensión de apoyo emocional. En la dimensión de preferencias del paciente, aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes estuvieron de acuerdo con los ítems «Me ayudaron a determinar mis propios objetivos de tratamiento», «Me sentí apoyado para lograr mis objetivos de tratamiento» y «Recibí consejos que realmente pude usar». En la dimensión de comodidad física, el 60% de los pacientes sintió que se prestó atención a la fatiga y al insomnio, el 74.3% sintió que las salas de espera eran cómodas y el 71.5% sintió que tenían suficiente privacidad en la sala de tratamiento y en el mostrador. Un problema importante en la dimensión de acceso a la atención parece ser el tiempo de espera; un poco más del 30% de los pacientes sintió que habían estado esperando demasiado tiempo para ser atendidos por los proveedores de atención. En la dimensión de información y educación, aproximadamente la mitad de los pacientes sintió que sus propios datos eran fácilmente accesibles. Finalmente, existe margen de mejora en la dimensión de amigos y familiares, especialmente en los ítems «se prestó atención al cuidado y apoyo brindados por los familiares» y «se prestó atención a las posibles preguntas de mis familiares». En los casos pertinentes, más de un tercio de los encuestados se mostraron insatisfechos con la forma en que los cuidadores involucraron a sus familiares y amigos.
Discusión
Este estudio demostró que las ocho dimensiones de la PCC y la co-creación de la atención son importantes para la satisfacción con la atención, el bienestar físico y el bienestar social entre los pacientes con multimorbilidad en el ámbito de la atención primaria en Noord-Brabant, Países Bajos. Aunque se han obtenido hallazgos similares entre pacientes en entornos hospitalarios [ 11 ] y para la prestación de atención a personas con discapacidades intelectuales [ 13 ], este estudio es el primero en mostrar la importancia tanto de la PCC como de la co-creación de la atención para pacientes con multimorbilidad en el ámbito de la atención primaria. Esta población de pacientes experimenta niveles más bajos de bienestar social y físico que los pacientes con enfermedades crónicas únicas, como EPOC, ECV y diabetes [ 29 , 30 , 31 ]. Los pacientes con multimorbilidad difieren en muchos otros aspectos de los pacientes con enfermedades crónicas únicas. Hopman, Schellevis y Rijken [ 32 ] demostraron que los pacientes con multimorbilidad son con mayor frecuencia hombres y con menor nivel educativo, y que experimentan más problemas en áreas de salud como la movilidad, las actividades habituales y el dolor/malestar. Por lo tanto, es necesario que la atención se centre más en el paciente y se adapte a sus necesidades.
Aunque el nivel general de ACP en las consultas de atención primaria incluidas en este estudio fue suficiente, hay margen de mejora en dos dimensiones en particular: familia y amigos, y apoyo emocional. Más de una cuarta parte de todos los pacientes con multimorbilidad en este estudio no estaban completamente satisfechos con aspectos de la implicación de la familia y amigos en su cuidado. Además, esta dimensión no se consideró aplicable para casi la mitad de la población del estudio; el 43% de los pacientes eran solteros, lo que podría reflejar una ausencia de familiares que pudieran participar en el proceso de atención. Los pacientes con enfermedades crónicas que están casados o tienen pareja tienen más probabilidades de llevar a estas parejas a las visitas al médico de cabecera [ 33 ]. Además, estudios previos han demostrado que dos tercios de los cuidadores respaldan las barreras a la participación de la familia y amigos en los procesos de atención de los pacientes; están preocupados por las normas de privacidad, experimentan la participación de la familia y amigos como una carga y/o no están seguros de sus habilidades para dicha participación [ 33 ].
Aproximadamente la mitad de los pacientes encuestados en este estudio no experimentaron niveles suficientes de apoyo emocional por parte de sus cuidadores. Kenning y sus colegas [ 34 ] revelaron una discrepancia entre las expectativas y experiencias de los pacientes con multimorbilidad y sus cuidadores en el ámbito de la atención primaria. Se recomienda que futuras investigaciones se centren en cómo brindar apoyo emocional para satisfacer las necesidades de los pacientes.
En los análisis bivariados, la cocreación de cuidados se relacionó positivamente con la satisfacción con los cuidados, el bienestar físico y el bienestar social. Sin embargo, el efecto del bienestar físico se disipó en los análisis multivariados. La asociación más fuerte entre la cocreación de cuidados y el bienestar social podría explicarse por el hecho de que la primera se centra principalmente en los aspectos sociales, a saber, la calidad de una relación [ 14 ]. Los elementos clave de la cocreación de cuidados (objetivos compartidos, conocimiento compartido, respeto mutuo) permiten la realización de los objetivos de bienestar social. Para ilustrar, el respeto mutuo entre pacientes y proveedores de atención puede resultar en niveles más altos de estatus para los pacientes, como cuando reciben elogios de los proveedores de atención sobre cómo están lidiando con sus afecciones en relación con otros pacientes o en comparación con cómo solían lidiar con sus afecciones. Reconocer las necesidades de atención específicas de un paciente puede resultar en interacciones más afectuosas y de confianza con el proveedor de atención, satisfaciendo la necesidad del paciente de afecto y confirmación conductual. La cocreación de cuidados puede contribuir al bienestar social mediante la calidad de la interacción y la comunicación centradas en el paciente. Sin embargo, cuando la salud física de un paciente se deteriora, es improbable que esta calidad mejore o modifique su estado físico. Actualmente, la mayoría de los investigadores no consideran el bienestar físico y social por separado, sino que combinan los conceptos en una única escala de bienestar general o calidad de vida. Los hallazgos de este estudio demuestran la importancia de examinar por separado el bienestar físico y social en futuras investigaciones sobre el cuidado de la salud y la cocreación de cuidados.
Este estudio tiene varias limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar nuestros hallazgos. Primero, el diseño transversal nos impidió determinar la causalidad de las relaciones. Segundo, este estudio se realizó en Noord-Brabant, una región de los Países Bajos; se necesita investigación en otras regiones y/o países para confirmar los hallazgos de nuestro estudio. Tercero, este estudio evaluó las experiencias de pacientes con multimorbilidad, lo que no garantiza la objetividad de las observaciones y mediciones; sin embargo, las experiencias subjetivas y la salud autoevaluada son predictores importantes de los resultados de salud, como la morbilidad y la mortalidad [ 35 ]. La limitación final es la tasa de respuesta. Aunque la tasa de respuesta del 55% podría considerarse baja, es más alta en comparación con otros estudios en los que los encuestados también recibieron un cuestionario por correo [ 36 , 37 ] y mucho más alta en comparación con estudios anteriores que utilizaron la misma estrategia entre pacientes con enfermedades crónicas (tasa de respuesta del 31%) [ 38 ]. Nuestra muestra aún puede estar sesgada, lo que podría haber afectado los hallazgos de nuestro estudio; Es posible que quienes no respondieron tuvieran peor salud que quienes sí completaron el cuestionario.
Conclusión
El CCP y la cocreación de la atención se asocian positivamente con la satisfacción con la atención y el bienestar físico y social de los pacientes con multimorbilidad en atención primaria. Estos hallazgos son importantes porque la atención actual no se adapta a las necesidades de los pacientes con multimorbilidad, aunque esta a menudo se relaciona con resultados adversos. Adaptar la atención a las necesidades de estos pacientes, prestando atención al CCP y a la cocreación de la atención, puede contribuir a mejores resultados.
