Rao P, Mathur N, Kalyanpur A. Utilization of Teleradiology by Intensive Care Units: A Cohort Study. Indian J Crit Care Med. 2024 Jan;28(1):20-25. doi: 10.5005/jp-journals-10071-24593. PMID: 38510772; PMCID: PMC10949298.
Introducción
La imagenología médica desempeña un papel fundamental en el diagnóstico y tratamiento de pacientes críticos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI). La telerradiología, al permitir la interpretación remota y ágil de estudios por parte de especialistas, impacta notablemente en la calidad, el acceso y la eficiencia de los cuidados críticos. Este estudio, publicado en el Indian Journal of Critical Care Medicine, analiza el aporte de la telerradiología en UCI y su influencia tanto en el proceso diagnóstico como terapéutico.
Objetivo del Estudio
El objetivo principal es evaluar el impacto de la telerradiología en la gestión de pacientes internados en UCI, focalizando en cómo esta tecnología contribuye a mejorar el proceso diagnóstico y las intervenciones terapéuticas, optimizando la atención en situaciones de alta complejidad.
Materiales y Métodos
Se llevó a cabo un análisis de 22.081 estudios radiológicos correspondientes a una cohorte de 14.900 pacientes provenientes de las UCI de 80 hospitales estadounidenses. Los estudios se transmitieron mediante un sistema de informes de telerradiología, y fueron interpretados por radiólogos certificados por la Junta Estadounidense, seleccionados por un proveedor de servicios de telerradiología con sede en India. El flujo de trabajo incluyó la transmisión de imágenes y la elaboración de informes diagnósticos remotos, garantizando calidad y rapidez en la entrega de resultados.
Resultados
Entre las modalidades de imagenología analizadas, la tomografía computarizada representó el mayor porcentaje de estudios (47%), seguida por las radiografías (37,22%). De los 22.081 casos, 16.582 fueron informados durante la noche (con un tiempo medio de respuesta de 46,66 minutos, IC 95%: 46,27-47,04), y 5.499 durante el día (con un TAT medio de 44,66 minutos, IC 95%: 45,40-43,92).
Importancia Clínica y Conclusión
El modelo de telerradiología analizado facilita la interpretación diagnóstica de alta calidad y reduce el tiempo de respuesta, permitiendo una gestión eficiente de la atención al paciente en UCI. Esta conectividad internacional especialmente beneficia a hospitales estadounidenses en los momentos en que los radiólogos in situ no pueden brindar cobertura inmediata, como en horarios nocturnos o festivos. Además, la estructura del servicio es una solución para la escasez de radiólogos, optimizando la atención y la administración de informes en tiempo reducido, y ofreciendo una alternativa rentable para hospitales con recursos limitados.
Aplicaciones y Perspectivas Futuras
Los aprendizajes del modelo internacional de telerradiología pueden ser aprovechados para implementar servicios similares en India y otras regiones con escasez de radiólogos, especialmente en ciudades pequeñas. El éxito del modelo depende de la colaboración entre proveedores remotos y médicos locales, y permite cubrir múltiples hospitales en un solo turno, maximizando la rentabilidad y mejorando la atención en localidades donde la falta de radiólogos constituye una barrera significativa para la atención de pacientes críticos.
Reflejos
- La conectividad del servicio de teleradiología con un proveedor de servicios de teleradiología ubicado en India, que ofrece interpretaciones diagnósticas de alta calidad y un menor tiempo de respuesta, con las unidades de cuidados intensivos de los hospitales estadounidenses, reduce el tiempo entre intervenciones y permite una gestión eficiente de la atención al paciente. Además, ofrece una ventaja de tiempo a los hospitales estadounidenses.
- Los aprendizajes del sistema modelo internacional de teleradiología de UCI en este estudio se podrían aprovechar para la implementación de servicios de teleradiología de UCI en India, lo que beneficiaría enormemente a ciudades más pequeñas donde la escasez crítica de radiólogos representa un impedimento en el camino de la atención y el manejo de pacientes gravemente enfermos.
Introducción
La telerradiología es un subgrupo de la telemedicina que ha contribuido significativamente a la atención clínica del paciente. Al transmitir estudios de imagen a través de redes globales desde el centro de origen hasta la ubicación del radiólogo, se facilita el acceso a diferentes categorías de subespecialistas en radiología, como neurorradiólogos, radiólogos pediátricos y radiólogos musculoesqueléticos, cuando estos no están disponibles en el hospital. 1 También garantiza que los estudios realizados fuera del horario laboral, cuando el radiólogo podría no estar disponible en las instalaciones del hospital, se interpreten simultáneamente. Por lo tanto, se trata de una tecnología que tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes críticos al proporcionar una interpretación y asesoramiento oportunos sobre los hallazgos críticos detectados en las imágenes.
La unidad de cuidados intensivos (UCI), también conocida como unidad de terapia intensiva, es una especialidad multidisciplinaria hospitalaria dedicada a atender a pacientes con enfermedades y lesiones graves o potencialmente mortales que requieren atención constante y supervisión cercana mediante equipos de soporte vital, terapias o medicamentos para su mantenimiento. Dentro del ámbito más amplio de los cuidados intensivos, la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) se especializa en la atención de recién nacidos enfermos o prematuros, mientras que las unidades de cuidados intensivos quirúrgicos se especializan en la atención de pacientes posoperatorios o pacientes quirúrgicos en estado crítico. 2 La especialidad de cuidados intensivos surgió en la década de 1950 durante la epidemia mundial de polio. En India, a principios de la década de 1970, las unidades de cuidados intensivos se diseñaron y equiparon específicamente para brindar cuidados intensivos a pacientes con infarto agudo de miocardio y cardiopatía isquémica. El soporte ventilatorio se proporcionaba como parte del plan de tratamiento terminal. 3 Sin embargo, gradualmente, en los últimos años, se observó una mejora significativa en el estándar de atención en los hospitales universitarios y privados más grandes. Desde entonces, los cuidados intensivos o la medicina de cuidados intensivos se han considerado una superespecialidad independiente. Teniendo en cuenta la necesidad y los méritos de una UCI, los organismos reguladores y las Sociedades de Medicina de Cuidados Críticos de todo el mundo, como la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) en los EE. UU. y el Consejo Médico de la India (MCI) (posteriormente reemplazado por la Comisión Médica Nacional en la India) y la Junta Nacional de Exámenes y la Sociedad India de Medicina de Cuidados Críticos (ISCCM), han diseñado programas de capacitación bien estructurados en cuidados críticos para otorgar títulos, diplomas y certificados separados para desarrollar médicos llamados intensivistas. 4 Los intensivistas son profesionales médicos especializados y capacitados para atender a pacientes críticos y con múltiples especialidades en la unidad de cuidados intensivos (UCI). 5
A pesar de los avances, la escasez de unidades de UCI, camas de UCI, médicos y radiólogos ha ralentizado el ritmo del tratamiento de los pacientes críticos. Según la encuesta anual de hospitales realizada por la Asociación Americana de Hospitales en 2023, el número total de camas dotadas de personal en todos los hospitales de EE. UU. es de 919.649. 6 Se informa que las camas de UCI son de 107.276. 7 Un estudio de Kapoor et al. estimó que hay aproximadamente 19 lakh camas de hospital y 95.000 camas de UCI en la India, lo que indica una enorme brecha en la demanda y la oferta de instalaciones de cuidados críticos y proveedores de todos los niveles. La telemedicina en la UCI surgió de la necesidad de cerrar esta brecha. 8 La teleradiología ha sido anunciada como una solución prometedora y ha revolucionado el resultado del paciente al proporcionar servicios de diagnóstico oportunos no solo a los pacientes críticos en la UCI, sino también a las presentaciones de emergencia durante las horas nocturnas y en una situación mundial sin precedentes como la pandemia de COVID-19. La teleradiología permitió a los radiólogos trabajar desde casa y minimizó la interacción física con los pacientes, lo que resultó en una disminución de la propagación del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), especialmente en entornos sanitarios. También ayuda a contrarrestar el agotamiento, mejora la productividad y ofrece acceso 24/7, incluso en zonas rurales que podrían no contar con personal adicional a tiempo completo. 9 , 10
Con el avance de las técnicas de imagenología y transferencia de datos, los telerradiólogos se han convertido en parte integral del equipo clínico del paciente. 11 En la UCI, donde los pacientes se encuentran en estado crítico, muchos de ellos con dispositivos de apoyo, el tratamiento no puede retrasarse. En caso de no disponibilidad crítica de radiólogos en el lugar, las exploraciones realizadas a los pacientes de la UCI pueden transmitirse en tiempo real a un telerradiólogo, quien puede interpretarlas e informarlas de forma remota desde cualquier lugar y en cualquier momento. Por lo tanto, el sistema de telerradiología resultaría ventajoso debido a la rapidez y precisión en el informe de imágenes clínicas, la disponibilidad continua de telerradiólogos para consultas y la consiguiente disminución del número de hallazgos no detectados, 12 el inicio rápido de terapias de soporte vital, la reducción de la mortalidad y la duración de la estancia en la UCI, y la disminución de los costos para los pacientes en estado crítico. 13 La telerradiología también puede ser una solución rentable para las UCI, en particular aquellas con recursos limitados. Las UCI pueden utilizar servicios de teleradiología según sea necesario en lugar de contratar un radiólogo a tiempo completo, reduciendo así los gastos.
El panorama mejora gradualmente gracias a los avances en la tecnología y la experiencia en telerradiología. El sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS) es una base de datos que se utiliza para adquirir, transportar, almacenar y visualizar electrónicamente todos los estudios de imagen de los pacientes, a la que el médico y un telerradiólogo remoto pueden acceder de forma fácil e inmediata. Garantiza la categorización automática, el orden cronológico, la orientación correcta y el etiquetado de las imágenes.<sup> 14 </sup> Los sistemas de información hospitalaria y radiológica (HIS y RIS) proporcionan a los radiólogos acceso a la información del paciente en tiempo real, mejoran la calidad de la atención al paciente al reducir los errores y facilitan la toma de decisiones clínicas.<sup> 15</sup>
Las UCI han utilizado la teleradiología para mitigar los desafíos de la cobertura geográfica y nocturna. Otra ventaja de la teleradiología es que permite a muchos hospitales pequeños, que tienen dificultades para mantener una cobertura adecuada fuera del horario laboral y de especialistas, ofrecer interpretaciones de alta calidad con rapidez y las 24 horas del día. La teleradiología ha tenido un impacto significativo en la reducción del tiempo de respuesta de los informes<sup> 16</sup> y en la mejora de los niveles de servicio en las UCI. El tiempo de respuesta es el intervalo entre la carga de las imágenes/exploraciones de los pacientes en la plataforma de teleinformes, el acceso, la lectura y la interpretación por parte del radiólogo, y la compilación y carga del informe en la misma plataforma o cuando el radiólogo lo autoriza.
Según las enfermedades y complicaciones, se realizaron varias técnicas de imagen en los pacientes para ayudar en el diagnóstico y las decisiones de tratamiento ( Tabla 1 ). Alrededor del 73,5% de los pacientes se habían sometido a una sola imagen (NCCT o CTA o perfusión CT). Alrededor del 5,5% de los pacientes se habían sometido a múltiples estudios de imagen concurrentes, mientras que el 21% de los pacientes habían hecho seguimiento. Los pacientes se habían sometido a varios procedimientos bajo diferentes modalidades, los resultados se muestran en la Tabla 1. Se proporcionaron servicios de teleradiología a los pacientes en diferentes situaciones clínicas ( Fig. 2 ). Los hallazgos de las exploraciones interpretadas por los telerradiólogos se muestran en la Tabla 2. Las imágenes e informes previos también se cargaron en la plataforma de teleinformes para que estuvieran disponibles para los radiólogos junto con las exploraciones. De 22081 casos, había imágenes previas disponibles para 14056 casos y informes previos disponibles para 363 casos.
Tabla 1.
Desglose del número de estudios para diferentes procedimientos y modalidades
| Procedimiento de modalidad | Nuevo Méjico | Connecticut | Radiografías | SEÑOR | A NOSOTROS |
|---|---|---|---|---|---|
| Abdomen | 57 | 2405 | 794 | 26 | 602 |
| Angiograma | – | 1532 | – | 229 | – |
| Cerebro/cabeza/cráneo | 21 | 4963 | 7 | 1064 | 262 |
| Perfusión | – | 69 | – | – | – |
| Pecho/Pulmón | 24 | 810 | 7132 | 1 | 14 |
| Cuello | – | 51 | 1 | 3 | 69 |
| Tejido blando del cuello | – | 52 | – | – | 9 |
| Huesos faciales/maxilofaciales | – | 52 | 6 | 2 | – |
| Extremidades inferiores | – | 142 | 138 | 25 | 423 |
| Extremidades superiores | – | 36 | 8 | 4 | 128 |
| Columna vertebral | – | 225 | 10 | 256 | 6 |
| Venograma | – | 15 | – | 36 | – |
| Arterias | – | – | – | – | 3 |
| plexo braquial | – | – | – | 5 | – |
| Pituitaria | – | – | – | 1 | – |
| Doppler venoso | – | – | – | – | 181 |
| Babygram | – | – | 121 | – | – |
| Estudio óseo | – | – | 2 | – | – |
| Citograma/urograma/KUB | – | 11 | – | – | – |
| Obstetricia | – | 18 | – | – | 30 |
| Total | 102 | 10381 | 8219 | 1652 | 1727 |
Tabla 2.
Segregación según los hallazgos de los casos de UCI de diferentes modalidades
| Modalidad | Procedimiento | Indicaciones | Número de casos |
|---|---|---|---|
| NCCT | Cabeza | Hemorragia | 2024 |
| Fractura | 156 | ||
| Desplazamiento de la línea media | 869 | ||
| Efecto masivo | 849 | ||
| MCA denso | 57 | ||
| Infarto | 529 | ||
| Abdomen | Aneurisma | 97 | |
| Obstrucción intestinal | 137 | ||
| Radiografías | Pecho | Opacidades | 3411 |
| Edema | 1829 | ||
| Neumonía | 5333 | ||
| Derrame pleural | 2555 | ||
| Atelectasia | 1842 | ||
| Cardiomegalia | 1851 | ||
| Consolidación | 1088 | ||
| Neumotórax | 386 | ||
| Gobierno de los Estados Unidos | Abdomen | Colelitiasis | 63 |
| Doppler venoso | Trombosis venosa profunda | 66 | |
| Cabeza | Hemorragia | 55 |
El tiempo medio de respuesta (TAT) para que el informe llegue al hospital cliente una vez recibidas las imágenes en la lista de trabajo con el uso de teleradiología se indica en las Tablas 3 y 4. Se calculó el número total de casos de diferentes modalidades y el TAT medio para informarlos tanto de noche como de día ( Tabla 3 ). También se realizó una comparación del número de estudios telerreportados durante las épocas pre-COVID, COVID y post-COVID, y durante la noche y el día, y sus valores medios de TAT ( Tabla 4 ).
Tabla 3.
Desglose de casos de diferentes modalidades y TAT medio para informes durante la noche y el día del proveedor de servicios de teleradiología ubicado en India
| Modalidad | Informes nocturnos | Informe diario | ||
|---|---|---|---|---|
| Número de estudios | TAT medio | Número de estudios | TAT medio | |
| Nuevo Méjico | 71 | 43,42 min IC 95% (39,11-47,73) | 31 | 48,67 min IC 95% (40,79–56,56) |
| Connecticut | 8716 | 46,66 min IC 95% (46,07–47,25) | 1665 | 46,44 min IC 95% (45,38–47,49) |
| Radiografías | 5365 | 46,94 min IC 95% (46,40–47,48) | 2854 | 43,07 min IC 95% (41,89–44,24) |
| SEÑOR | 1178 | 52,49 min IC 95% (51,09–53,89) | 474 | 53,11 min IC 95% (50,87-55,35) |
| A NOSOTROS | 1252 | 41,64 min IC 95% (40,53–42,74) | 475 | 41,06 min IC 95% (39,19–42,92) |
| Total | 16582 | 46,66 min IC 95% (46,04–47,27) | 5499 | 44,66 min IC 95% (43,92–45,39) |
Tabla 4.
Comparación del número de estudios telerreportados durante las épocas pre-COVID, COVID y post-COVID durante la noche y el día y sus valores medios de TAT
| Periodo de tiempo | Reportajes nocturnos | Informes diurnos | ||
|---|---|---|---|---|
| Número de estudios | TAT medio | Número de estudios | TAT medio | |
| Antes de COVID (marzo de 2019 a febrero de 2020) | 5688 | 51,09 min IC 95% (50,52–51,66) | 2026 | 49,43 min IC 95% (48,40–50,46) |
| COVID (marzo de 2020 a febrero de 2022) | 8678 | 43,99 min IC 95% (43,43–44,55) | 2927 | 41,36 min IC 95% (40,27–42,45) |
| Post-COVID (marzo de 2022-agosto de 2022) | 2216 | 47,29 min IC 95% (46,36–48,21) | 546 | 47,11 min IC 95% (45,25–48,98) |
| Total | 16582 | 46,66 min IC 95% (46,27–47,04) | 5499 | 44,66 min IC 95% (43,92–45,39) |
Discusión
Las unidades de cuidados intensivos a menudo se enfrentan a situaciones complejas que requieren una actuación rápida, como las que afectan a pacientes graves o casos de traumatismos, o situaciones en las que se requieren conocimientos especializados, como en neuroimagen o imágenes musculoesqueléticas. El concepto de UCI electrónica, eICU o tele-UCI ha emergido como un nuevo paradigma para atender a pacientes en cuidados críticos, donde los servicios de telemedicina se utilizan para aprovechar la experiencia médica y proporcionar atención proactiva las 24 horas, los 7 días de la semana, por parte de equipos de cuidadores de UCI dirigidos por intensivistas. 17 , 18 Con la ayuda de la telerradiología, un subconjunto de la telemedicina, las UCI pueden evaluar imágenes radiológicas de forma rápida y precisa, con acceso inmediato a radiólogos experimentados y con formación en subespecialidades, con gran experiencia en campos específicos.
La imagenología es indispensable para tomar decisiones rápidas y precisas sobre el manejo del paciente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las diferentes modalidades de imagenología utilizadas en cuidados críticos son la radiografía simple (CR/DR), la tomografía computarizada (TC), la ecografía, la resonancia magnética (RM) y la resonancia magnética nuclear (RMN).
La radiografía es el examen de imagen solicitado con mayor frecuencia para la evaluación inicial y es esencial para el proceso de toma de decisiones en la UCI. La radiografía de tórax es esencial especialmente para los pacientes que padecen trastornos cardiopulmonares o están conectados a un respirador. Las radiografías abdominales generalmente se realizan para los pacientes de la UCI en los que se sospecha que tienen obstrucción intestinal basada en la distensión abdominal. 19 En nuestro estudio, se recibió un total de 8219 estudios radiográficos ( Tabla 1 ). El número de radiografías de tórax (7132) fue mucho mayor que el de radiografías abdominales (794). Se realizaron 292 radiografías abdominales y 2172 de tórax para monitorear la posición de la sonda nasogástrica y los tubos endotraqueales. Generalmente, estos se realizan para prevenir la mala posición y las complicaciones relacionadas con la inserción y el uso regulares de sondas endotraqueales y nasogástricas, catéteres intravenosos, drenajes torácicos, marcapasos y aspiración pleural. En este estudio, se realizaron 6582 estudios para monitorear la posición de la línea central y las posiciones del tubo endotraqueal. Aproximadamente 737 radiografías de tórax indicaron malposicionamiento. Esto se marca como hallazgo crítico y también se transmite mediante comunicación verbal directa cuando se justifica una acción urgente inmediata. Las radiografías se evalúan para monitorear a los pacientes con síntomas clínicos de dificultad respiratoria, neumonía, paro cardíaco, dolor torácico, sepsis, hemorragia, estado mental alterado, hipertensión/hipotesis, convulsiones, falta de respuesta y dolor abdominal, distensión/obstrucción intestinal ( Fig. 2 ). 20 De las 7132 radiografías de tórax realizadas, 5333 (75%) tuvieron hallazgos positivos para neumonía, 1829 (25%) casos fueron positivos para edema pulmonar y 386 (5,44%) casos mostraron resultados positivos para neumotórax ( Tabla 2 ).
La tomografía computarizada se prefiere para situaciones clínicas complejas y desafiantes. Sin embargo, la TC se ha convertido en un pilar de la obtención de imágenes en la UCI para pacientes con enfermedades críticas para diagnosticar y monitorear la progresión de ciertas afecciones. En nuestro estudio, entre todas las modalidades, el porcentaje más alto de estudios recibidos fueron tomografías computarizadas (47 %) seguidas de radiografías (37,22 %), como se muestra en las Tablas 1 y 2. Se recibieron tomografías computarizadas de cabeza, abdomen, tórax, cuello, columna vertebral, pelvis, extremidades superiores e inferiores. Se realizaron tomografías computarizadas de cabeza a los pacientes que tenían antecedentes clínicos de debilidad, estado mental alterado, traumatismo y accidente cerebrovascular ( Fig. 2 ). De las 4963 tomografías computarizadas de cabeza realizadas, el 40 % (2024) de los casos tuvieron un hallazgo positivo para hemorragia, que es una emergencia médica y requirió atención neuroquirúrgica inmediata. Y el 17 % (869) de los casos mostraron un desplazamiento de la línea media, mientras que el 10 % de los casos mostraron hallazgos positivos para infarto en la tomografía computarizada de cabeza. Aproximadamente 97 de 2405 tomografías computarizadas de abdomen mostraron aneurismas, mientras que 137 exploraciones tuvieron hallazgos positivos para obstrucción intestinal ( Tabla 2 ).
Como método eficaz para el triaje de pacientes, la ecografía se incluye cada vez más en la atención de cuidados intensivos. Durante nuestro estudio, se realizaron 1727 ecografías (abdomen, tórax, cuello, extremidades superiores e inferiores) ( Tabla 1 ). Aproximadamente el 20 % de las ecografías abdominales dieron positivo para colecistitis, mientras que el 11 % dieron positivo para trombosis venosa profunda (TVP) ( Tabla 2 ).
Aunque la imagenología es absolutamente fundamental para el manejo del paciente en la UCI, la escasez e indisponibilidad de radiólogos en el sitio presenta un impedimento para el diagnóstico temprano. Los pocos radiólogos disponibles pueden trabajar eficientemente durante el día, pero es difícil y costoso reclutar radiólogos para las horas de trabajo nocturnas, ya que el número de estudios realizados es bajo y su productividad no puede mantenerse en los mismos niveles que durante el día. Es difícil mantener servicios de radiología las 24 horas en una sola unidad hospitalaria, ya que reclutar más radiólogos significaría salarios más altos. Los servicios de teleradiología en el extranjero por parte de radiólogos certificados por la Junta de EE. UU. tienen el potencial de abordar este problema al brindar interpretaciones radiológicas de calidad y oportunas durante el día, lo que proporciona una ventaja de tiempo para los hospitales de EE. UU. cuando los radiólogos en el sitio por la noche no pueden brindar cobertura inmediata. 21 Además, los servicios de teleradiología nocturna en el extranjero brindan apoyo en la interpretación radiológica durante el día en EE. UU. La utilización de servicios de teleradiología aumenta la accesibilidad, 22 acorta el tiempo de respuesta de los informes 23 , 24 pero también reduce la tasa de error de diagnóstico, disminuye el costo de los informes y de los viajes de los pacientes, 25 , 26 y mejora la calidad de vida y la distribución de la carga de trabajo del personal. 27 En este estudio retrospectivo, de 22081 casos, 16582 casos se notificaron durante la noche desde la India con un tiempo de respuesta medio (TAT) de 46,66 minutos IC del 95% (46,27–47,04), mientras que 5499 casos se notificaron durante el día con un TAT medio de 44,66 minutos IC del 95% (45,40–43,92).
El tiempo medio de respuesta (TAT) para que el informe llegara al hospital cliente una vez recibidas las imágenes en la lista de trabajo para radiografías fue de 45,87 minutos IC del 95% (45,42–46,32), para estudios de TC fue de 46,86 minutos IC del 95% (46,45–47,27), para estudios de RM fue de 52,71 minutos IC del 95% (51,52–53,89), para estudios de NM fue de 44,95 minutos IC del 95% (41,18–48,73), para estudios de USG fue de 41,51 minutos IC del 95% (40,56–42,46) y para todos los estudios fue de 46,39 minutos IC del 95% (46,11–46,67). Además, se calculó el TAT medio para informar casos de diferentes modalidades durante la noche y el día.
Los servicios de telerradiología contribuyeron a afrontar la pandemia de COVID-19 organizando la presión laboral de los radiólogos, mejorando la eficacia y la calidad de los servicios radiológicos, brindándoles accesibilidad las 24 horas y, por lo tanto, mejorando los resultados de los pacientes. En este estudio retrospectivo, se observó un aumento del 52,56 % en el número de estudios telerreportados durante la pandemia de COVID, con un tiempo de respuesta (TAT) medio de 43,99 min (IC del 95 % [43,43-44,55]), en comparación con la época pre-COVID, cuando el TAT medio era de 51,09 min (IC del 95 % [50,52-51,66]) ( Tabla 4 ).
En el caso de hallazgos críticos que requieren manejo urgente del paciente, los médicos remitentes fueron informados de estos hallazgos ya sea por comunicación telefónica directa con el radiólogo o el equipo del centro de llamadas del proveedor de servicios de teleradiología. 28 En nuestro estudio, se realizaron un total de 3792 llamadas. De estas, 206 llamadas directas se realizaron entre el radiólogo y el médico remitente, mientras que 216 llamadas fueron realizadas por el equipo del centro de llamadas para informar algún hallazgo positivo y 26 llamadas para algunos hallazgos negativos. Además de estas, 1298 llamadas fueron incompletas o parcialmente exitosas durante la comunicación verbal debido a que el médico remitente estaba ocupado. Además, se realizaron 1384 llamadas para la comunicación verbal de hallazgos importantes a los asistentes en los hospitales que aseguraron acciones adicionales.
Algunos de los desafíos que se enfrentaron durante el teleinforme de algunos casos en los que el tiempo de interpretación excedió los límites de cumplimiento estuvieron principalmente relacionados con el proceso e incluyeron la falta de imágenes previas pertinentes, la transmisión lenta de imágenes, un aumento inesperado de casos, estudios complejos con múltiples hallazgos que requirieron más tiempo de interpretación, errores en el ingreso de órdenes que debían corregirse, ingreso de órdenes retrasado y llamadas que se pusieron en espera desde el hospital del cliente durante la comunicación verbal.
Conclusión
La teleradiología es una tecnología de vanguardia que optimiza el flujo de trabajo de interpretación y reporte de las exploraciones de los pacientes transmitidas desde una ubicación distante. Establecer la conectividad del servicio de teleradiología con un proveedor de servicios de teleradiología ubicado en India, que proporciona altos estándares de calidad diagnóstica con las unidades de cuidados intensivos en los hospitales estadounidenses, reduce el tiempo de intervalo entre intervenciones y conduce a una gestión eficiente de la atención al paciente. El modelo internacional de teleradiología de UCI detallado en este estudio proporciona servicios de teleradiología a los hospitales estadounidenses, lo que ayuda a proporcionar una ventaja de tiempo para los hospitales estadounidenses cuando los radiólogos in situ por la noche no pueden brindar cobertura inmediata. Esto allana el camino para implementar un sistema de teleradiología similar en India. Es de suma importancia comprender cómo se puede aplicar mejor la tecnología de teleradiología y aprovecharla para maximizar su valor y efectividad. El éxito de este modelo de telesalud para la atención en la UCI depende del grado de colaboración entre el proveedor de servicios remotos y los médicos. Los aprendizajes del modelo internacional de telerradiología en UCI de este estudio podrían aprovecharse para la implementación de un sistema de servicios de telerradiología en UCI en India, incluso sin la ventaja horaria. Dado que el volumen de pacientes en hospitales individuales puede ser bajo, la cobertura de telerradiólogos en varios hospitales en un solo turno de noche compensaría la escasez de radiólogos y aumentaría la rentabilidad. Esto beneficiaría enormemente a las localidades más pequeñas, donde la grave escasez de radiólogos dificulta la atención y el manejo de pacientes críticos.
