JAMA Publicado en línea: 21 de enero de 2026 doi: 10.1001/jama.2025.25921
Puntos clave
Pregunta ¿Cuál es la tasa de recurrencia de apendicitis a largo plazo y de apendicectomía en pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada tratados con antibióticos?
Resultados En este seguimiento observacional de 10 años de pacientes tratados inicialmente con antibióticos por apendicitis aguda no complicada, la tasa de recurrencia real de apendicitis (apendicitis en la histopatología) fue del 37,8% y la tasa acumulada de apendicectomía fue del 44,3%.
El seguimiento a largo plazo de pacientes con apendicitis aguda no complicada respalda el uso de antibióticos como una opción para la apendicitis aguda no complicada en pacientes adultos.Abstracto
Importancia La terapia con antibióticos es eficaz y segura para la apendicitis aguda no complicada en adultos, pero faltan resultados de ensayos clínicos aleatorizados de más de 5 años.
Objetivo Determinar la tasa de recurrencia de apendicitis y apendicectomía a 10 años en pacientes con apendicitis no complicada tratados con antibióticos.
Diseño, entorno y participantes Seguimiento observacional de diez años de pacientes en el ensayo clínico aleatorizado multicéntrico Appendicitis Acuta (APPAC) que comparó la apendicectomía con antibióticos en 6 hospitales finlandeses de noviembre de 2009 a junio de 2012, donde 530 pacientes (de 18 a 60 años) con apendicitis aguda no complicada diagnosticada por tomografía computarizada fueron asignados aleatoriamente a apendicectomía (n = 273) o antibióticos (n = 257). El último seguimiento fue el 29 de abril de 2024. Este análisis actual se centró en evaluar la tasa de recurrencia de la apendicitis a 10 años entre los pacientes asignados a antibióticos.
Intervenciones Apendicectomía abierta vs antibióticos con ertapenem sódico intravenoso (1 g/d) durante 3 días seguido de 7 días de levofloxacino oral (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg 3 veces al día).
Principales resultados y medidas. Los criterios de valoración secundarios preespecificados a 10 años incluyeron la apendicectomía tardía (después de un año) y la tasa de recurrencia de la apendicitis tras el tratamiento con antibióticos, así como sus complicaciones. Los resultados post hoc incluyeron la detección de posibles tumores apendiculares mediante resonancia magnética en pacientes del grupo de antibióticos sometidos a apendicectomía o con un apéndice intacto. Otros resultados post hoc fueron la calidad de vida y la satisfacción del paciente.
Resultados A los 10 años de seguimiento, 253/257 pacientes (98,4%) aleatorizados para recibir antibióticos (edad media, 33 años; 102 [40,3%] mujeres) fueron evaluados para la recurrencia de apendicitis, con una tasa de recurrencia de apendicitis real (apendicitis en la histopatología) del 37,8% (IC del 95%, 31,6%-44,1% [87/230]) y una tasa acumulada de apendicectomía del 44,3% (IC del 95%, 38,2%-50,4% [112/253]). En general, la tasa acumulada de complicaciones a 10 años en el grupo aleatorizado a apendicectomía fue del 27,4 % (IC del 95 %, 21,6 %-33,3 % [62/226]) y del 8,5 % (IC del 95 %, 4,8 %-12,1 % [19/224]) en el grupo aleatorizado a recibir antibióticos ( p < 0,001). No se observaron diferencias significativas en la calidad de vida entre los antibióticos y la apendicectomía (387/530; mediana del índice de salud: 1,0 [IC del 95 %, 1,0-1,0] para ambos grupos; p = 0,18).
Conclusiones y relevancia Entre los pacientes tratados inicialmente con antibióticos para apendicitis aguda no complicada, la tasa de recurrencia y apendicectomía a los 10 años de seguimiento apoya el uso de antibióticos como una opción para la apendicitis aguda no complicada en pacientes adultos.
Registro de ensayos ClinicalTrials.gov Identificador: NCT01022567
