Al-Mugheed, Khalid RN, PhD a,*
Medicina 105(15):p e48260, 10 de abril de 2026. | DOI: 10.1097/MD.0000000000048260
Este estudio investiga el impacto de las rotaciones de turnos nocturnos en el desempeño de enfermería y los errores de medicación, y examina el papel mediador de la seguridad del paciente y la calidad del trabajo. Se utilizó un diseño transversal, dirigido a 350 enfermeras de un hospital seleccionado en Jordania. El tamaño de muestra requerido de 184 participantes se calculó utilizando una calculadora de tamaño de muestra en línea. Los datos se analizaron utilizando estadística descriptiva e inferencial para explorar las relaciones entre las rotaciones de turnos nocturnos, el desempeño de enfermería, los errores de medicación y la calidad de la seguridad del paciente. Los resultados mostraron que las rotaciones de turnos nocturnos afectaron significativamente tanto el desempeño de enfermería como los errores de medicación. Además, se encontró que la seguridad del paciente y la calidad del trabajo median estas relaciones, lo que indica que mayores niveles de seguridad del paciente y calidad del trabajo pueden fortalecer el desempeño de enfermería y ayudar a mitigar los errores de medicación. Los resultados mostraron que las rotaciones de turnos nocturnos afectaron significativamente tanto el desempeño de enfermería como los errores de medicación. Además, se encontró que la seguridad del paciente y la calidad del trabajo median estas relaciones, lo que indica que mayores niveles de seguridad del paciente y calidad del trabajo pueden fortalecer el desempeño de enfermería y ayudar a mitigar los errores de medicación.
1. Introducción
El sistema de salud en Jordania funciona mediante una combinación de hospitales públicos y privados que, en conjunto, brindan una amplia gama de servicios a la población. [ 1 ] El Ministerio de Salud desempeña un papel central en la regulación, la concesión de licencias y la supervisión de los centros de salud para garantizar el cumplimiento de las normas nacionales y mejorar el rendimiento del sistema. [ 2 ] Los hospitales jordanos ofrecen diversos servicios, que incluyen atención ambulatoria y hospitalaria, servicios de emergencia y centros de tratamiento especializado, [ 3 ] y han adoptado cada vez más sistemas de información sanitaria, como los registros médicos electrónicos, para mejorar la gestión de pacientes y la eficiencia clínica. [ 4 ]
Los profesionales de la salud, incluidos enfermeros, médicos y trabajadores paramédicos, constituyen la columna vertebral de la prestación de estos servicios. [ 5 ] Entre ellos, los enfermeros son proveedores de primera línea cuyas responsabilidades influyen directamente en los resultados de los pacientes y en la calidad general de la atención. [ 6 ] Un factor crítico que afecta el desempeño de enfermería es la necesidad de trabajar en turnos nocturnos rotativos, una práctica común de dotación de personal en los sistemas de salud globales. [ 7 ] Los turnos nocturnos alteran los ritmos circadianos naturales, lo que provoca fatiga, disminución del estado de alerta, reducción de la función cognitiva y aumento de los niveles de estrés, [ 8 , 9 ] todo lo cual puede afectar negativamente el desempeño laboral y potencialmente aumentar el riesgo de errores médicos. [ 10 ]
2. Importancia del estudio
El seguimiento y la evaluación del desempeño de enfermería son esenciales para mantener una atención médica de alta calidad e identificar áreas que requieren capacitación y desarrollo. [ 11 ] Las investigaciones muestran que un desempeño deficiente como resultado de los turnos nocturnos puede reducir la eficiencia, la precisión y la seguridad de la atención brindada, lo que representa una amenaza para el bienestar del paciente. [ 12 ] Numerosos estudios han reportado una fuerte asociación entre el trabajo en turnos nocturnos y una mayor incidencia de errores médicos y de medicación. [ 9 , 10 , 13 , 14 ]
Los turnos nocturnos también suelen darse en entornos caracterizados por niveles reducidos de personal, rutinas alteradas y supervisión limitada, creando condiciones en las que es más probable que ocurran errores. [ 15 ] El bienestar, el funcionamiento cognitivo y la carga de trabajo de las enfermeras son, por lo tanto, determinantes críticos de la calidad de la atención y los resultados de seguridad del paciente. [ 16 ] Como lo destacan Buttigieg et al, las rotaciones de turnos nocturnos pueden influir negativamente en la efectividad y eficiencia de la prestación de atención de enfermería, comprometiendo así la calidad del servicio. [ 17 ] La fatiga, la vigilancia reducida y las rutinas inconsistentes de administración de medicamentos durante los turnos nocturnos elevan aún más el riesgo de errores de medicación. [ 14 , 18 ] Dados estos desafíos, es esencial examinar los factores que influyen en la relación entre el trabajo en turnos nocturnos, el desempeño de enfermería y el error de medicación. Introducir la cultura de seguridad del paciente como una variable mediadora puede proporcionar una comprensión más profunda de cómo las prácticas organizacionales pueden amortiguar o exacerbar los efectos negativos de las rotaciones de turnos nocturnos en los resultados de la atención.
3. Objetivo del estudio
Este estudio tiene como objetivo examinar el impacto de los turnos nocturnos en el desempeño del personal de enfermería y los errores de medicación en hospitales jordanos. En concreto, investiga el papel mediador de la cultura de seguridad del paciente en la relación entre el trabajo nocturno y los principales resultados de enfermería. Al explorar estas dinámicas, el estudio busca proporcionar información basada en la evidencia que pueda ayudar a los responsables políticos, administradores y líderes de enfermería del sector sanitario a mejorar las condiciones laborales, optimizar el desempeño y fortalecer la seguridad del paciente dentro del sistema sanitario jordano.
4. Metodología
4.1. Diseño del estudio: un diseño transversal
4.1.1. Muestra y contexto del estudio
El estudio se centró en enfermeras que trabajaban en el Hospital de Jordania. Para maximizar la rentabilidad y la accesibilidad, se utilizó un muestreo por conveniencia, una técnica de muestreo no probabilístico. Este método se consideró apropiado debido a la dificultad de obtener una muestra totalmente representativa de toda la población de enfermería, a causa de limitaciones como el acceso restringido, el tiempo limitado y los recursos disponibles. [ 19 ] Este enfoque permitió a los investigadores reclutar participantes que eran fácilmente accesibles y estaban dispuestos a participar.
El tamaño de la muestra se determinó mediante una calculadora de tamaño de muestra en línea. Para alcanzar un nivel de confianza del 95 % con un margen de error de ± 5 %, el tamaño mínimo de muestra recomendado fue de 184 participantes, lo que garantiza una potencia estadística adecuada para el estudio.
4.2. Herramientas de estudio
El cuestionario se dividió en 5 secciones: el perfil sociodemográfico de los participantes, con 9 preguntas. La segunda parte incluyó 20 ítems de los cuestionarios sobre rotaciones de turnos nocturnos, desempeño de enfermería, calidad de la seguridad del paciente y errores de medicación, todos adaptados de estudios previos. [ 20 , 21 ] Las rotaciones de turnos nocturnos incluyen ítems que abordan la adaptación de las enfermeras, el mantenimiento de un estilo de vida saludable, el descanso y el estado de alerta durante los turnos nocturnos. El desempeño de enfermería incluyó preguntas que se centraron en la exigente carga de trabajo durante los turnos nocturnos, la energía requerida para mantener el desempeño, el mantenimiento del enfoque y la concentración, la influencia de los turnos nocturnos en las actitudes y el estrés experimentado durante estos turnos. La calidad de la seguridad del paciente incluyó preguntas que se centraron en la adecuación y las cualificaciones de las enfermeras que trabajan en turnos nocturnos, la cooperación del paciente y las percepciones de las enfermeras sobre su seguridad durante estos turnos. El error de medicación se centró en el deterioro de la función cognitiva, la privación del sueño, la proporción paciente-enfermera, el acceso limitado a la supervisión y las interrupciones frecuentes. Se empleó una escala Likert de 5 puntos, donde 1 indica «totalmente en desacuerdo» y 5 indica «totalmente de acuerdo», con el fin de mejorar la cantidad y la calidad de las respuestas y, al mismo tiempo, reducir el nivel de frustración de los encuestados.
4.3. Recopilación de datos
La recopilación de datos comenzó en octubre de 2023 y finalizó en noviembre de 2023. La tasa de respuesta de este estudio se considera buena. Se recibieron 184 de los 200 cuestionarios distribuidos, lo que representa una tasa de respuesta del 92 %. Dieciséis cuestionarios quedaron excluidos por falta de información.
4.4. Análisis de datos
Se realizó un análisis descriptivo, que implicó la sistematización de datos y la generación de múltiples tablas, utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS, 25) para presentar una visión general completa. Por otro lado, se empleó un análisis inferencial para realizar predicciones basadas en datos, el cual se ejecutó mediante el modelo de ecuaciones estructurales de mínimos cuadrados parciales (PLS-SEM). El uso del análisis inferencial fue fundamental para evaluar la fuerza y la dirección de las relaciones entre las variables del estudio, ya que examinó simultáneamente todas las ecuaciones para identificar cualquier conexión existente. [ 22 ]
5. Resultados
La Tabla 1 presenta las características demográficas de los encuestados. La mayoría eran mujeres (69,6%), mientras que los hombres representaban el 30,4% de la muestra. La mayoría de los encuestados tenían entre 26 y 30 años (23,9%). Las enfermeras casadas constituían el grupo más numeroso (45,1%). Casi la mitad de los participantes poseían una licenciatura (45,7%). En cuanto a la experiencia laboral, la mayor proporción reportó entre 1 y 5 años de experiencia clínica (39,6%).
Tabla 1 – Características demográficas de los participantes.
| Datos demográficos | Categoría | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|---|
| Género | Masculino | 56 | 30.4 |
| Femenino | 128 | 69.6 | |
| Grupo de edad | 20–25 | 31 | 16.9 |
| 26–30 | 44 | 23.9 | |
| 31–35 | 33 | 17.9 | |
| 36–40 | 35 | 19.0 | |
| 41–45 | 19 | 10.3 | |
| 46–50 | 13 | 7.1 | |
| 51 años o más | 9 | 4.9 | |
| Estado civil | Soltero | 65 | 35.3 |
| Casado | 83 | 45.1 | |
| Divorciado | 23 | 12.5 | |
| Viudo | 13 | 7.1 | |
| Formación académica | Diploma | 51 | 27.7 |
| Grado | 84 | 45.7 | |
| Maestro | 49 | 26.6 | |
| Doctor en filosofía | 0 | 0 | |
| Experiencia laboral | 1–5 años | 73 | 39.6 |
| 6–10 años | 57 | 31.0 | |
| 11–15 años | 43 | 23.4 | |
| 16–20 años | 11 | 6.0 | |
| Antigüedad en la organización actual | 1–5 años | 115 | 62.5 |
| 6–10 años | 53 | 28.8 | |
| 11–15 años | 10 | 5.4 | |
| 16–20 años | 6 | 3.3 |
Las propiedades del modelo de medición se resumen en la Tabla 2 , incluyendo cargas externas, varianza media extraída, fiabilidad compuesta (CR) y alfa de Cronbach para cada constructo. La escala de errores de medicación, compuesta por 5 ítems, mostró una CR de 0,793, mientras que la escala de rotación de turnos nocturnos, también de 5 ítems, tuvo una CR de 0,749. Los ítems con cargas externas inferiores a 0,5 se eliminaron del análisis. Todos los constructos exhibieron una varianza media extraída >0,50, lo que indica una validez convergente adecuada. Además, todas las variables tuvieron un alfa de Cronbach superior al umbral comúnmente aceptado de 0,70, lo que confirma la fiabilidad de las escalas de medición y respalda su uso en este estudio.
Tabla 2 – Modelo de medición.
| Construir | Artículo | Cargando | CR | CRA | California |
|---|---|---|---|---|---|
| Error de medicación | MEE1 | 0,869 | 0,793 | 0,658 | 0,788 |
| MEE2 | 0,749 | ||||
| Turnos de noche rotativos | NSR4 | 0,808 | 0,749 | 0,600 | 0,734 |
| NSR5 | 0,740 | ||||
| desempeño de enfermería | NUP1 | 0,679 | 0,822 | 0,608 | 0,878 |
| NUP2 | 0,818 | ||||
| NUP5 | 0,833 | ||||
| calidad del trabajo en materia de seguridad del paciente | PSQ4 | 0,613 | 0,676 | 0,515 | 0,761 |
| PSQ5 | 0,809 |
MEE 3, 4, 5, NSR 1, 2, 3, NUP 3, 4, PSQ 1,2,3, fueron eliminados debido a una baja carga.CR = Fiabilidad compuesta, AVE = varianza media extraída, CA = alfa de Cronbach.
Tras confirmar la validez y fiabilidad del modelo de medición, se evaluó el modelo estructural. Los valores de R² indicaron que la rotación del turno de noche explicaba el 29,2 % de la varianza en el error de medicación y el 34,1 % de la varianza en el desempeño de enfermería. Ambos valores de R² se consideran sustanciales, ya que superan el umbral comúnmente utilizado de 0,26, lo que sugiere que la rotación del turno de noche es un predictor significativo de estos resultados. Figura 1
La Tabla 3 presenta los coeficientes de trayectoria, los errores estándar y los resultados de las pruebas de hipótesis para las relaciones entre la rotación de turnos nocturnos, el desempeño de las enfermeras y los errores de medicación. Un coeficiente de trayectoria se considera significativo al nivel del 5% si su valor t es ≥1,96, lo que corresponde a un intervalo de confianza del 95%. Los resultados indican que la rotación de turnos nocturnos tuvo un efecto positivo significativo en el desempeño de las enfermeras (β = 0,445, t = 7,184, P < 0,01) y un efecto positivo significativo en los errores de medicación (β = 0,233, t = 3,424, P < 0,01). Por lo tanto, tanto H1 como H2 fueron respaldadas.
Tabla 3 – Efecto directo de la rotación de turnos nocturnos en el desempeño de las enfermeras y los errores de medicación.
| H | Relación | Beta | Estándar | T – | PAG – | R 2 | Decisión |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| H1 | NSR -> MEE | 0,445 | 0,062 | 7.184 * | P < 0,01 | 0,292 | Compatible |
| H2 | NSR -> NUP | 0,233 | 0,068 | 3.424 † | P < 0,01 | 0,341 | Compatible |
* P < .05, †
P < .01.MEE = error de medicación, NSR = rotación de turno de noche, nup = desempeño de enfermería.
Los resultados también indicaron que la seguridad del paciente y la calidad del trabajo mediaron significativamente las relaciones entre las rotaciones de turnos nocturnos y el desempeño de enfermería, así como los errores de medicación. Específicamente, el efecto mediador fue significativo para el desempeño de enfermería (β = 0,054, t = 2,058, P = ,01), así como para los errores de medicación. En consecuencia, se confirmaron las hipótesis H3 y H4, lo que sugiere que las relaciones entre las rotaciones de turnos nocturnos y el desempeño de enfermería, y entre las rotaciones de turnos nocturnos y los errores de medicación, son más fuertes cuando la seguridad del paciente y la calidad del trabajo son mayores. Tabla 4
Tabla 4 – Efecto mediador.
| H | Relación | Beta β | Error estándar | Valor T | valor p | 2,5% LL | 97,5% UL | Decisión |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| H3 | PSQ * NSR ->MEE | 0,054 | 0,052 | 2.058 | 0,04 | 0,304 | 0,554 | Compatible |
| H4 | PSQ † NSR ->NUP | 0,119 | 0,118 | 2.792 | 0,01 | 0,088 | 0,354 | Compatible |
LL = límite inferior, UL = límite superior.
* P < 0,05.
† P < .01.
6. Debate
Los hallazgos de este estudio resaltan el importante papel mediador de la seguridad del paciente y la calidad del trabajo en la relación entre las rotaciones de turnos nocturnos y el desempeño de enfermería en Jordania. Las rotaciones de turnos nocturnos pueden alterar los ritmos circadianos e inducir fatiga, lo que afecta negativamente aspectos críticos del desempeño de enfermería como la toma de decisiones, la atención al detalle y la función cognitiva general. [ 1 ] Estudios previos han informado de manera similar que las rotaciones de turnos nocturnos influyen significativamente en el desempeño de enfermería, aunque los resultados a veces han sido inconsistentes entre contextos y metodologías. [ 3 , 17 , 23 , 24 ] A pesar de los desafíos, los turnos nocturnos siguen siendo esenciales para mantener las operaciones hospitalarias continuas, satisfacer las demandas de atención médica global y brindar opciones de programación flexibles para el personal.
El estudio también reveló que las rotaciones de turnos nocturnos impactan positiva y significativamente los errores de medicación, en consonancia con los hallazgos de investigaciones previas. [ 17 , 25 , 26 ] Los turnos nocturnos son necesarios para garantizar la vigilancia continua y la cobertura sanitaria, pero también presentan riesgos debido a la fatiga, la menor supervisión y la alteración de los flujos de trabajo. Estrategias como programas de capacitación específicos, programación de turnos optimizada y técnicas de gestión de la fatiga pueden ayudar a mitigar estos riesgos. [ 26 ] Además, fomentar un entorno laboral de apoyo que reconozca los desafíos únicos del trabajo en turnos nocturnos es fundamental para mantener una atención al paciente de alta calidad y minimizar los errores. [ 27–29 ]
Se encontró que la seguridad del paciente y la calidad del trabajo median los efectos de las rotaciones de turnos nocturnos tanto en el desempeño de enfermería como en los errores de medicación. Un alto nivel de calidad en la seguridad del paciente actúa como un mecanismo de protección, amortiguando los posibles efectos adversos de los turnos nocturnos en el desempeño de enfermería. [ 30–32 ] Las organizaciones de atención médica que priorizan la seguridad del paciente crean condiciones que permiten a las enfermeras afrontar los desafíos del trabajo nocturno con mayor eficacia, promueven la resiliencia y reducen la probabilidad de errores. Estos hallazgos enfatizan que la seguridad del paciente y la calidad del trabajo son herramientas esenciales para mejorar el desempeño de enfermería y minimizar los errores de medicación, particularmente en el contexto de los hospitales jordanos.
7. Conclusión
Este estudio transversal examinó el impacto de los turnos nocturnos en el desempeño del personal de enfermería, la seguridad del paciente, la calidad del trabajo y los errores de medicación, revelando una interacción compleja con importantes implicaciones para la práctica sanitaria. Los resultados demuestran que los turnos nocturnos plantean desafíos significativos para el desempeño del personal de enfermería y la seguridad del paciente, y pueden aumentar el riesgo de errores de medicación debido a la fatiga y al deterioro de la concentración. Además, estos retos están ligados a factores como la duración del turno, la carga de trabajo y la falta de apoyo social, lo que puede llevar a un ciclo de estrés y agotamiento que afecta tanto a los profesionales de la salud como a los pacientes a los que atienden. Abordar estos desafíos es fundamental para mejorar los resultados de la atención sanitaria, así como para garantizar un ambiente de trabajo sostenible y seguro, donde el bienestar del personal también se considere una prioridad esencial para el éxito del sistema de salud en su conjunto.
El estudio subraya la importancia de implementar intervenciones específicas, como la planificación basada en la evidencia, la gestión de la fatiga y las prácticas organizativas de apoyo, para mitigar los efectos negativos de los turnos nocturnos. Estas estrategias son esenciales no solo para abordar las dificultades inherentes a la programación nocturna, sino también para promover una cultura organizacional que priorice la salud y el bienestar del personal. Al centrarse en la seguridad del paciente y la calidad del trabajo, las instituciones sanitarias pueden mejorar el bienestar del personal de enfermería, optimizar su desempeño y mantener altos estándares de atención durante las operaciones nocturnas. Además, la formación continua y el apoyo psicológico pueden jugar un papel crucial en la preparación de los enfermeros para enfrentar los desafíos únicos que presenta el trabajo nocturno. Estos hallazgos ofrecen información práctica para los administradores hospitalarios, los responsables políticos y los líderes de enfermería que buscan fortalecer tanto el desempeño del personal como la seguridad del paciente en el contexto del trabajo nocturno, garantizando así una atención más eficaz y compasiva para todos los pacientes.
