Salud en Todas las Políticas

Autor Carlos Alberto Díaz.

Mencionar que la Salud debe estar en todas las políticas (STP) no es un concepto nuevo, viene desde el año 2006, desde la gobernanza escandinava de salud en la Comunidad Económica Europea, pero impactó en nuestra latitud hace cuatro años, de la conferencia de González López Valcárcel B[i] cuando recibió en la Universidad en Salud el Título de Doctor Honoris Causa,  que resignificó la importancia del tema como la evolución de la gobernanza sociosanitaria debe ser parte del sistema político de toma de decisiones de infraestructura, de obra pública, de establecimiento de prioridades, de educación, de seguridad social, de medio ambiente, de política migratoria, de urbanización etc.

En cuanto a las estrategias sinérgicas de otras áreas de la actividad gubernamental en cuanto a obras de infraestructura, generar vías para la circulación de bicicletas, caminar, correr, aparatos de gimnasia en los espacio público, limitación a la contaminación ambiental, áreas públicas para hacer ejercicios, modificaciones en los ámbitos laborales, aumento de impuestos para bebidas azucaradas y alcohólicas, medidas de seguridad vial, acceso al agua potable, mejora del alumbrado público, evitar que el ferrocarril impida el transito en la ciudad, mejorar el trasporte público, utilizar motores que generen menos combustión, limitar el uso del hábito tabáquico en espacios públicos, medidas de seguridad vial, mejora en el acceso a las frutas y las verduras,  modificar los kioscos escolares por unos más saludables, implementara acciones educativas sobre el impacto de la ecología, separar la basura, reutilización de los desperdicios. La salud en todas las políticas es para corregir la distribución inadecuada de los determinantes sociales que genera inequidad en salud[i].

El Sistema de salud público contribuyen en forma importante a moderar la desigualdad en la distribución primaria de la renta, como consecuencia de la universalidad y la gratuidad en su cobertura, la generosa oferta de servicios financiados públicamente y la extensa red de centros diseminada por el territorio. También existe evidencia de que el sistema sanitario ha contribuido a reducir las desigualdades en salud desde una perspectiva intergeneracional. Esto lo planteo como un mecanismo inteligente desde lo factible de en lugar de competir con el bienestar económico, educación, seguridad, trabajo, medio ambiente, colaboren y se sinergicen entre sí.

Es también para modificar el enfoque económico del bienestar social se centra en la capacidad de las personas y en la satisfacción o bienestar subjetivo; es la revolución de la felicidad que llegó a la economía. Entre salud y renta hay un trade off, renunciamos a algo en una de ellas a costa de una mejora en la otra, y las personas son heterogéneas, a medida que nos hacemos mayores y más ricos, la salud va ganando prioridad y valor en nuestra vida.

La salud de la población es, según confirma la literatura económica, pieza clave en el crecimiento de la renta y la riqueza (Lopez-Casasnovas et al., 2005). Se trata de un componente básico del capital humano, al igual que la educación, que permite a las personas un desarrollo de sus capacidades (también productivas) que pueden poner al servicio de la sociedad. Además, dadas sus especiales característicos, y como también ocurre con la educación, la salud suele considerarse un bien preferente, que precisa por tanto de una especial protección por parte de la acción pública.[i]

La posición que ocupan las personas dentro de la estructura social influye no solo en las condiciones materiales de vida, sino también en su estado de salud, es lo que Marmot M[ii], llama el gradiente social de la salud.

Se produce un incremento en la carga de enfermedad y de la mortalidad prematura a medida que desciende en la escala social. La disminución de estas desigualdades en salud requiere la incorporación de la perspectiva de la salud en la planificación de las políticas públicas de sectores como trabajo, educación, vivienda, urbanización, medio ambiente, etc.

Es además una herramienta clave para incorporar la salud y la equidad en la agenda política de otros sectores fuera del sector de sanitario. Integrarlo en el proceso de toma de decisiones sistemáticamente la problemática de la prestación de salud materializa lo que se llama Salud en todas las políticas. Esto podría parecer un aspecto expansivo o hegemónico de la salud sobre otros sectores, pero si las personas no tienen salud no se pueden educar, trabajar, tener libertad. Entonces es importante y la salud debería ser un integrante normativo de todas las medidas de gobierno, porque siempre tiene un impacto lateral en la salud. Exige de la colaboración intersectorial y la credibilidad en los resultados. Se requiere de un liderazgo fuerte en el área de salud, lograr consensos fuertes en determinadas políticas orientadas a la justicia social, seguido del compromiso político y un trabajo intersectorial fundamental para la inclusión y la cohesión social, hacia el fomento de la responsabilidad social empresaria. El abordaje explicativo o conceptual muchas veces se basa en estudios de casos, que no es interesante para difundir esta acometida en otras latitudes.

El conocimiento conceptual es para incorporar problemáticas como las enfermedades crónicas, la desigualdad injusta, la migración, las crisis económicas y fiscales, la urbanización, la globalización, el cambio climático y la cobertura universal de salud.

Esto impone nuevas miradas políticas, sectoriales, económicas y tecnológicas. La salud en todas las políticas tiene como elementos centrales el abordaje de los determinantes de la salud, las desigualdades y la acción intersectorial.

Las desigualdades sociales en las etapas iniciales de la vida están causadas por múltiples factores, que a su vez interactúan entre ellos, como los gradientes sociales en el acceso a los recursos materiales o familiares, las condiciones de vida y del entorno, y la falta de acceso a una escolarización precoz o a la detección temprana de problemas en el desarrollo. Como asi también el logro de un envejecimiento saludable. Un abordaje integral de la discapacidad, intentar desmedicalizar la vida de las personas y proponer los hábitos más saludables. Un factor decisivo para que las instituciones de salud pública puedan incorporar el principio de salud en todas las políticas son los recursos humanos y sus actividades en los ámbitos de formación y práctica, quienes deben ser, que competencias deben tener y cómo deben acreditarse los profesionales.

La salud pública también y fundamentalmente es una actividad pluriprofesional, médicos, odontólogos, psicólogos, enfermeros, kinesiólogos, asistentes sociales, sociólogos, ingenieros, economistas, contadores, administradores, etc.

Herramientas e instrumentos que han demostrado ser útiles para STP:

  1. comités interministeriales e interdepartamentales
  2. equipos de acción intersectoriales
  3. presupuestos y contabilidad integrados
  4. sistemas de información y evaluación transversales
  5. desarrollo conjunto de la fuerza de trabajo
  6. Consultas con la comunidad.
  7. Plataformas de alianza.
  8. Evaluaciones de impacto.
  9. Marcos legislativos.
  10. Incluir en todos los análisis de las obras, emprendimientos, prioridades, el ángulo de la salud.

Impulsores de la integración.

  1. la creación de alianzas sólidas que reconozcan los intereses mutuos y compartan metas;
  2. la generación de un compromiso de la totalidad del gobierno logrando la participación del jefe del gobierno, del consejo de ministros o del parlamento, y de los líderes administrativos
  3. el desarrollo de procedimientos normativos robustos y de alto nivel.
  4. La integración de las responsabilidades en las estrategias, objetivos y metas globales de los gobiernos.
  5. La toma de decisiones conjuntas y rendición de cuentas con respecto a los resultados.
  6. Facilitación de la apertura y de los planteamientos consultivos.
  7. Agregación de los recursos intelectuales, integrando la investigación y compartiendo los conocimientos adquiridos.
  8. Establecimiento de mecanismos de retroalimentación, de modo que los progresos puedan ser monitorizados y evaluados en el más alto nivel.

El sector de la salud por sí solo no puede cambiar los determinantes sociales de la salud que son en gran medida responsables de la salud de las poblaciones, por ello se requiere de los otros sectores. Para abordarlos es necesario hacer frente a problemas relacionados con la vivienda, el transporte, el empleo, la urbanización, el desarrollo económico y el medio ambiente, por mencionar solo algunas de las áreas abarcadas que están fuera de la esfera de influencia de la mayoría de los organismos de salud pública.

Implica el desarrollo de gobernanza en red. Romper las inercias institucionales con algún área relacionada y desde la capacitación de los médicos en función de los determinantes sociales. Formación de un gabinete intersectorial que trate las problemáticas de la salud en todas las políticas, empoderar y fortalecer la atención primaria de la salud.


[i] Urbanos Garrido R. Gonzalez López Valcarcel B.El modelo sanitario en Peligro. mediterráneo Económico 25 | ISSN: 1698-3726 | ISBN-13: 978-84-95531-62-9

[ii]Institute of Health Equity. Fair society, healthy lives. The Marmot review. Institute Of Health Equity; 2010. Disponible en: http://www.instituteofhealthequity.org/


[i] Díaz CA. Innovaciones en la gestión de Salud. 2019.



[i] Conferencia de González López Valcarcel B. En Universidad ISALUD 2016.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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