Metodología Lean en la Gestión de Sistemas de Salud

Autor Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

Primer parte de dos.

Se necesita un cambio urgente para mejorar los resultados de salud a un costo menor

Desarrollo

Un enfoque Lean en los sistemas de salud mejora la gestión de salud al considerar los múltiples elementos involucrados en el cuidado de los pacientes y los variados factores que influyen en la prestación de salud, tanto en calidad como en seguridad, accesibilidad, cobertura, pertinencia, apropiabilidad y eficiencia. 

Esto se logra mediante la comprensión de cómo reaccionan los actores sociales frente a las transformaciones, cómo estos elementos funcionan de manera independiente, y cómo dependen unos de otros, un enfoque de sistemas puede ayudar con el diseño e integración de personas, procesos, políticas y organizaciones para promover una mejor salud a un costo menor. 

Son enfoques de gestión orientada al valor, con metodología esbelta, nivelada, magra, pueden ser útiles para todos los niveles del sistema de salud como ser la interacción paciente-médico, unidad de atención médica y los médicos, organización y los pacientes, comunidad y nación) con diferentes herramientas disponibles para las necesidades en diferentes niveles y niveles. 

Estas filosofía se implementa mediante herramientas incluyen métodos de sistemas de producción y otros sistemas de gestión para ayudar a las organizaciones a mejorar continuamente sus operaciones e identificar problemas.

Implementar una gestión de operaciones para garantizar que los recursos estén disponibles cuando los pacientes los necesiten; e ingeniería de factores humanos para detectar desafíos de seguridad, calidad y confiabilidad al comprender cómo los humanos interactúan con las tecnologías y los procesos, los incentivos, las carreras, la formalidad en el empleo, desempeñar en ambientes seguros, donde puedan desarrollar su profesión. 

Difundir estos principios de sistemas de manera más amplia requerirá apoyos políticos, inversiones y tecnológicos específicos, como sistemas de almacenamiento de datos más avanzados y dispositivos interoperables y wearables; cultura de soporte, cooperación y liderazgo; participación de pacientes, familias, médicos y el público en general en estos métodos; y nuevas estructuras de incentivos. la información confiable, calificada es un insumo vital para el sistema de salud, para desarrollar una gestión Lean y un cuadro de mando integral.

Aunque el sistema de salud tiene áreas de excelencia, como los hospitales, equipos humanos, investigadores, actualmente se desempeña por debajo de su potencial en varias dimensiones, con una seguridad desigual del paciente, costos crecientes y productividad estancada, y uso inconsistente de evidencia científica.

Varios estudios sugieren que hasta el 30 por ciento de los gastos de atención médica son innecesarios o desperdiciados (Farrell et al., 2008; OIM, 2010, 2012; Martin et al., 2012; Wennberg et al., 2002). 

La evidencia científica se aplica de manera inconsistente a la atención clínica, y los pacientes reciben atención basada en la evidencia recomendada por las guías en solo el 50% de los casos. (McGlynn et al., 2003).

La investigación en la última década estima que hasta el 8-10 por ciento de los pacientes hospitalizados sufren daños durante su estadía (Classen et al., 2011; Landrigan et al., 2010; Levinson, 2010, 2012). 

Los pacientes pueden experimentar múltiples daños en cada interacción de atención médica, especialmente en entornos críticos o complejos y en entornos de atención. Más allá de las medidas tradicionales de daño, los pacientes a menudo corren el riesgo de otro tipo de daño: la pérdida de dignidad y respeto. En una encuesta, casi la mitad de todos los pacientes informan preocupaciones sobre el enfoque centrado en el paciente de sus encuentros de atención médica, como ser escuchados, que la información se explique claramente, mostrar respeto y recibir suficiente tiempo para sus problemas de salud (Schoen et al. , 2006).

Ineficiencia, variabilidad inaceptable en la calidad de prestación y problemas en la seguridad de los pacientes. Son problemas que quienes hacemos gestión nos debe ocupar. Tanto desde la macro: acreditando, y señalando políticas. Profesionalizando la mesogestión. Fortaleciendo la microgestión.

El problema no es con las personas que trabajan en la empresa de atención médica, sino con el diseño y la operación de los múltiples sistemas de atención médica. 

Los esfuerzos de implementación se ven aún más desafiados por la complejidad de la atención clínica moderna, que pone a prueba la capacidad humana individual (IOM, 2012). 

Para ejemplificar el grado de complejidad, un paciente promedio de la unidad de cuidados intensivos (UCI) requiere 200 intervenciones clínicas cada día, lo que está más allá de las capacidades de cualquier proveedor de atención individual para administrar (Donchin et al., 1995). Además, este mismo proveedor puede tener que monitorear y reaccionar hasta 240 entradas de signos vitales para estos pacientes de cuidados críticos DIARIAMENTE (Donchin y Seagull, 2002). 

Un estudio de 2008 de una policlínica en Massachusetts encontró que el médico de atención primaria promedio manejó 370 diagnósticos primarios únicos, cada uno asociado con un conjunto de prácticas basadas en evidencia; 600 medicamentos únicos; y aproximadamente 150 pruebas de laboratorio únicas (Semel et al., 2010)

Las nuevas tecnologías, como los registros de salud electrónicos, introducen un gran potencial para una mejor gestión de la complejidad

Pero para lograr ganancias en calidad, seguridad o costo, las intervenciones tecnológicas requieren una ejecución, implementación y coordinación cuidadosas. Aplicadas sin previsión, las nuevas tecnologías pueden incluso exacerbar los procesos de atención ineficientes existentes o crear nuevos problemas, fomentando la sobre utilización de algunas prácticas de alta complejidad o altos costos, porque están mal alineados los incentivos para propender a una prestación médica cada vez más especializada, que solo mejora la función de utilidad de los médicos y deshumaniza la prestación. 

Conclusión de esta primer parte.

Las ganancias potenciales con la gestión Lean son grandes: el desafío de costos de la atención médica podría reducirse sustancialmente si la atención médica lograra solo la mitad de las ganancias de productividad de Tecnologías de la Información como la industria de las telecomunicaciones o reduciría un 30-50% los costos de la ineficiencia.

Existen múltiples razones por las cuales estos logros no se han producido, como la falta de interoperabilidad, pero una razón importante es que los procesos de atención no se han rediseñado para aprovechar las eficiencias que ofrece la gestión integrada de salud.

Una mejora significativa y sostenible requiere reconfigurar el entorno, los sistemas y los procesos en los que practican los profesionales de la salud (Carayon et al., 2006; OIM, 2012). Como resultado de esto, un enfoque de sistemas puede reducir la carga de trabajo que enfrentan los médicos al tiempo que proporciona una mayor seguridad, calidad y valor.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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