Sostenibilidad-Sustentabilidad- Solvencia de Sistema Nacional de Salud

2 parte de 10.

Autor Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor titular de la universidad ISALUD.

Continuación.

Nuestro sistema segmentado y fragmentado está lejos de ese perfil integrado, careciendo de incentivos económicos y de normas que permitan alinear procesos de integración en red y cuidados integrales.

Debido a que nuestro sistema tiene financiamiento mediante las cargas de la nómina salarial, ha mantenido sistemas fraccionados, que exige sistemas que aseguren el acceso equitativo para las innovaciones siendo que a veces no alcanzan el número suficiente para diluir el riesgo.[i]

El rápido desarrollo de las nuevas tecnologías, tanto farmacológicas, biomédicas, como dispositivos electromédicos, pruebas diagnósticas y medicamentos, nos pone a prueba en todos los razonamientos, en nuestra racionalidad, y en cómo ser eficientes, careciendo de toda posibilidad de ser formadores de precios. Algunos de las cuales son innovadores en efectividad[i], pero no en sobrevida, son más innovadores en precios elevados. Esto llevó a que hace unos tres años, por primera vez, en los países llamados de “altos ingresos” se haya negado el acceso a un medicamento, por causa de su precio, a un grupo numeroso de pacientes. fue el caso de la Hepatitis C. El problema de la barrera de precio que ya sufrían los países de ingresos medios y bajos para tratar diversas enfermedades hace que muchos pacientes no puedan acceder a los medicamentos, o que los sistemas de salud soporten un gasto tan alto que pone en riesgo su funcionalidad y estabilidad en el medio y el largo plazo.

Estas cuestiones por saber: como esta dado el contexto la innovación superará en costos al porcentaje de crecimiento de la economía, el sistema de salud, su marco normativo, los intereses del complejo industrial médico no están preparados para competir bajando los precios de las prestaciones para asegurar la sostenibilidad del sistema.

Los proveedores de innovación a través de las ciencias de la complejidad han descubiertos las vías fisiopatológicas metabólicas, subcelulares de las diferentes expresiones fenotípicas, ante la misma noxa. Las diferentes expresiones de las causas genéticas, como actúan los factores de riesgos sobre ellas y la importancia del cambio de hábito de vida para mitigar las posibilidades, como son bajar el peso, la hipertensión arterial y la diabetes. Poder mejorar la atención primaria de la salud de estos pacientes, para realizar diagnóstico precoz, evitar impacto de estas patologías a través de un seguimiento personalizado de cada paciente, para introducirse en la historia natural de la enfermedad y evitar que esta genere una carga sanitaria o una externalidad al sistema.  Mediante este conocimiento están convirtiendo muchas enfermedades mortales en crónicas. Entonces el paciente tiene que aprender a convivir décadas con tumores avanzados. Con tener que tomar una quimioterapia crónica. Se puede controlar el HIV en tanto el paciente adhiera al tratamiento. El sistema está preparado en su oferta, y los financiadores en su forma de pago, para que se atienda las complicaciones agudas de los pacientes, no están alineados los intereses para que se haga atención primaria o medicina preventiva, o prevención secundaria, en la atención habitual de la consulta. La gente vive más. La carga en gasto de las enfermedades crónicas se acerca al 70%.

Con lo cual hace imperioso que la mirada de la sustentabilidad pase por: modificar el modelo prestador, mejorar la gestión de compras, en reducir las opciones y la variabilidad en la prestación médica, desinvertir en lo que no se necesite, integrar el sistema y hacer la prestación integral, modificando también la gestión de los pacientes. Que se disminuya la fragmentación entre lo nacional, provincial, municipal, se concentren las obras sociales para que se diluya el riesgo.

·        Sostenibilidad económica.

·        Sostenibilidad social.

  • Sostenibilidad Medioambiental. Frente a los determinantes sociales de la salud.

·        Sustentabilidad sistema de salud.

·        Solvencia.

·        Viabilidad.

·        Sostenibilidad:

Sostenible se refiere al aspecto Endo-estructural del sistema de que se trate, lo que ha de permanecer firmemente establecido, asentado, fijo, inalterable, inamovible.

Sostenibilidad, remite en su etimología a “sostén”. A pesar de contradecir su definición, implica, en el fondo, que alguien o algo externo o ajeno aparezca en escena y “sostenga”.

Por otro lado, además, en su forma adjetiva, que es “sostenible”, los europeos gustan de anteponer el sustantivo “desarrollo”.

Será la Capacidad de proporcionar atención médica a toda la población, de entregar una gama de servicios que incluyan la atención continua y longitudinal. Capacidad de mantenerse al día con los avances tecnológicos. Capacidad de atender la creciente proporción de la población de adultos mayores. Capacidad de renovar el personal de salud.

Definición: Consiste en atender a las necesidades actuales de la ciudadanía y de los grupos de interés, sin comprometer su consecución en el futuro, asegurando el equilibrio entre crecimiento económico, cuidado del medio ambiente, el bienestar social y la gestión del conocimiento y la investigación e innovación; todo ello garantizando el respeto a sus principios y valores.

Algo es sostenible si los que manejan la economía y el sistema social de salud acuerdan que cubrir, con qué criterios, como hacerlo, el origen, la provisión y el flujo de los recursos, con qué modelo de atención y donde colocarán los incentivos, tiene que estar enmarcado en acuerdos sociales renovables.

La incorporación de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento, la conversión de varias enfermedades mortales en crónicas, la necesidad de modificar el pensamiento de los profesionales en cuanto a la prescripción racional, el envejecimiento de la población, el incremento de los costos de las nuevas moléculas, la exigencias de los usuarios, el aumento de la dependencia, de la carga sanitaria, etc, hacen que la sostenibilidad sea un factor estratégico en la gestión de los servicios de salud. [i]


La incorporación de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento, la conversión de varias enfermedades mortales en crónicas, la necesidad de modificar el pensamiento de los profesionales en cuanto a la prescripción racional, el envejecimiento de la población, el incremento de los costos de las nuevas moléculas, la exigencias de los usuarios, el aumento de la dependencia, de la carga sanitaria, etc, hacen que la sostenibilidad sea un factor estratégico en la gestión de los servicios de salud. [i]


[i] Sorenson C. Drummond M. Bhuiyan Khan B. Medical technology as a key driver of rising health expenditure: disentangling the relationship. ClinicoEconomics and Outcomes Research. 29 May 2013.


[i] Facey K. Improving the effectiveness and efficiency of evidence production for HTA in the light of current trends in drug and device development, health system funding, regulation and HTA. Int J Technol Assess Health Care. 2015; 31:201-206


[i] Cetrángolo O. Financiamiento fragmentado, cobertura desigual y falta de equidad en el sistema  de salud argentino. Rev de Economía Política de Bs As [Internet]. 2014.13. Disponible en:
http://www.econ.uba.ar/www/departamentos/economia/nuevo/publicaciones/Vol13/REPBA%202015%20145-183%20Cetrangolo.pdf

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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